Образец заявления участника республиканского конкурса
«Учитель года - 2013»
| Оргкомитет республиканского конкурса «Учитель года - 2013» ___________________,____________________ (Ф.И.О. участника конкурса, должность, место работы) |
Заявление.
Даю согласие на участие в республиканском конкурсе «Учитель года– 2013».
Разрешаю вносить сведения, указанные в Представлении Заявителя и в информационной карте участника республиканского конкурса «Учитель года–2013», в базу данных об участниках республиканского конкурса «Учитель года–2013».
Разрешаю использовать сведения, указанные в Представлении Заявителя и в информационной карте участника республиканского конкурса «Учитель года–2013» (за исключением разделов «Контакты», «Документы», «Личные банковские реквизиты») в некоммерческих целях для размещения в Интернете, буклетах и периодических образовательных изданиях с возможностью редакторской обработки.
На конкурсе буду проводить «учебное занятие по предмету»_____. в ______классе.
Номинация __________
«____» ___________ 2013г. ___________ ______________________
Подпись Расшифровка подписи
Приложение 3
к Положению о
республиканском конкурсе
«Учитель года – 2013»
Информационная карта участника республиканского конкурса
«Учитель года - 2013»[1]
| ||
| Наименование муниципального образования | ||
| Населенный пункт | ||
| Фамилия | ||
| Имя | ||
| Отчество | ||
| Дата рождения (день, месяц, год) | ||
| Место рождения | ||
| ||
| Место работы (наименование образовательного учреждения в соответствии с уставом) | ||
| Занимаемая должность (по штатному расписанию) | ||
| Преподаваемые предметы | ||
| Квалификационная категория | ||
| Общий трудовой и педагогический стаж (полных лет на момент заполнения анкеты) | ||
| Педагогический стаж работы в данном образовательном учреждении (полных лет на момент заполнения анкеты) | ||
| Преподавательская деятельность по совместительству (место работы и занимаемая должность) | ||
| Классное руководство в настоящее время, в каком классе | ||
| ||
| Образование (укажите название и год окончания учебного заведения, факультет) | ||
| Наличие ученой степени | ||
| Дополнительное профессиональное образование (указать какое) | ||
| Стажировки (указать какие, где за последние три года) | ||
| Курсы профессиональной переподготовки (за последние 3 года) | ||
| Курсы повышения квалификации (за последние 3 года) | ||
| ||
| Правительственные награды (укажите название и год получения награды) | ||
| Отраслевые награды (укажите название и год получения награды) | ||
| Международные награды (укажите название и год получения награды) | ||
| Общественные награды (укажите название и год получения награды) | ||
| Звания (укажите название и год получения звания) | ||
| ||
| Членство в общественных организациях (укажите наименование, направление деятельности и год вступления) | ||
| Участие в деятельности управляющего (школьного) совета | ||
| Участие в разработке и реализации муниципальных, республиканских, федеральных, международных программ и проектов (с указанием статуса участия) | ||
| Работа в органах государственной власти, муниципалитетах (укажите название, годы работы, должность) | ||
| ||
| Семейное положение (укажите Ф.И.О. супруга (супруги) и его (ее) профессию) | ||
| Дети (укажите имя и возраст детей) | ||
| ||
| Хобби | ||
| Спортивные увлечения | ||
| Сценические таланты | ||
| ||
| Рабочий адрес | (индекс) | |
| Домашний адрес | (индекс) | |
| Рабочий телефон | (междугородний код) | |
| Домашний телефон | (междугородний код) | |
| Мобильный телефон | (междугородний код) | |
| Факс | (междугородний код) | |
| Рабочая электронная почта | ||
| Личная электронная почта | ||
| Адрес личного сайта, блога и т.д., где можно познакомиться с участником и публикуемыми им материалами | ||
| Адрес школьного сайта в Интернете | ||
| ||
| Паспорт (серия, номер, кем и когда выдан) | ||
| ИНН | ||
| Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования | ||
| ||
| Наименование банка | ||
| Корреспондентский счет банка | ||
| БИК банка | ||
| ИНН банка | ||
| Расчетный счет банка | ||
| Лицевой счет получателя | ||
| Филиал/отделение банка | ||
| ||
| 1. | Педагогическое кредо участника | |
| 2. | Почему нравится работать в школе? | |
| 3. | Ваше заветное желание? | |
| 4. | Ваши кумиры в профессии? | |
| 5. | Победитель конкурса «Учитель года России» – это…. (продолжите фразу). | |
| 6. | Ваши пожелания организаторам конкурса «Учитель года». |