Клиника доброкачественных опухолей слюнных желез

Аденома

Встречается в 0,6% наблюдений. Обычно поражает околоуш­ные слюнные железы. Состоит из мономорфных эпителиальных структур, напоминающих ткань железы. Характеризуется медленным ростом; опухолевый узел имеет упруго-эластическую консистенцию, гладкую поверхность, легко смещается, безболез­ненный. Опухоль имеет капсулу, отграничивающую ее от нор­мальной ткани железы.

Аденолимфома Встречается в 1,7% наблюдений. Характеризуется медлен­ным ростом. Безболезненна. Консистенция мягко-эластическая, поверхность гладкая, границы опухоли ровные, четкие. Опухоль имеет капсулу. Опухолевый узел состоит из эпителиальных железистоподобных структур со скоплениями лимфоидной ткани. Иногда содержит полости, и тогда говорят о цистаденолимфоме. Характерной особенностью таких опухолей является расположе­ние их в толще железы, как правило, околоушной, под мочкой уха. Воспаление - почти обязательный спутник этих опухолей, поэтому подвижность их ограничена. На разрезе - ломкие, бледно-желтого цвета ткани, с мелкими кистами. Болеют пре­имущественно мужчины пожилого возраста.

Полиморфная аденома

Встречается в 60,3% наблюдений. В подавляющем числе слу­чаев поражаются околоушные слюнные железы. Растут медлен­но, безболезненно. Могут достигать больших размеров. Несмот­ря на это пареза лицевого нерва не бывает. Консистенция опухо­ли плотная, поверхность бугристая. При поверхностном распо­ложении опухоли под капсулой – подвижна (рис. 84,85).

Рис. 84. Плеоморфная аденома левой околоушной слюнной железы.

Рис. 85. Плеоморфная аденома правой околоушной слюнной железы.

Полиморфные аде­номы обладают рядом особенностей:

1)Могут быть первично множественными (мультицентрический рост). Так, Редон в 1955 г. в 22 из 85 удаленных полнос­тью околоушных слюнных железах обнаружил множественные опухолевые зачатки. По мнению некоторых исследователей, пер­вичная множественность этих опухолей отмечается в 48% на­блюдений.

2)Полиморфные аденомы имеют "неполноценную" капсулу, которая покрывает опухолевый узел не полностью. В тех участ­ках, где капсула отсутствует, ткань опухоли прилежит непосред­ственно к паренхиме железы.

3)Имеют сложное микроскопическое строение. В состав узла входят ткани эпителиального и соединительно-тканного происхождения (эпителий + миксохондроподобные + костные структуры).

4) Возможна малигнизация (озлокачествление) в 5,8% (Паникаровский В.В. ). В этом случае опухоль приобретает все при­знаки, характерные для злокачественной опухоли: быстрый рост, ограничение, а затем исчезновение подвижности и четких конту­ров, появление болей. Типичным признаком озлокачествления полиморфной аденомы является парез лицевого нерва.

ПРОМЕЖУТОЧНЫЕ ОПУХОЛИ

Ацинозно-клеточная опухоль

Хорошо отграничена от окружающих тканей, но нередко проявляются признаки инфильтративного роста. Опухоли состо­ят из базофильных клеток, сходных с серозными клетками ацинусов нормальной слюнной железы.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Мукоэпидермоидная опухоль

Составляет 10,2%. Чаще выявляется у женщин в возрасте 40-60 лет. В 50% наблюдений встречается доброкачественное тече­ние опухоли. Преобладает поражение околоушных слюнных же­лез. Клинически очень похожа на полиморфную аденому: имеет плотно-эластическую консистенцию, медленный рост.

Отличия: небольшой отек и фиксация кожи над опухолью, некоторое ограничение подвижности, отсутствие четкой грани­цы. Злокачественные формы (50%) характеризуются болями, не­подвижностью опухоли, плотностью. Иногда возникают очаги размягчения. После травмы возможно изъязвление. Бывают сви­щи с отделяемым, напоминающим густой гной. У 25% больных встречаются метастазы. Злокачественные варианты опухоли ра­диочувствительны доброкачественные радиорезистентны. После лечения часто возникают рецидивы. На разрезе - ткань гомо­генной структуры серовато-белого цвета с полостями, заполнеными чаще всего гноем.

Цилиндрома

Встречается в 9,7%, по другим данным - в 13,1% наблюде­ний.

Аденокистозные карциномы чаще поражают малые слюн­ные железы, но бывают и в больших - преимущественно в околоушной. Одинаково часто встречается у лиц обоего пола. Клиника очень вариабельна и зависит, в частности, от локали­зации опухоли. У некоторых больных протекает как полиморф­ная аденома.

Отличительные признаки: боли, парез или паралич лицево­го нерва, малая подвижность опухолевого узла. Поверхность бугристая. Имеется псевдокапсула. Рост инфильтративный. На разрезе неотличима от саркомы. Регионарное метастазирование - в 8-9%. У 40-45% больных отдаленное метастазирование осу­ществляется гематогенным путем в легкие, кости скелета. Опу­холь склонна к рецидивам.

Карциномы

Встречаются в 12-17% наблюдений. По морфологическим вариантам различают: плоскоклеточный рак (эпидермоидная карцинома), аденокарцинома и недифференцированный рак. В 21% случаев возникает в результате малигнизации доброкаче­ственной опухоли. Чаще болеют женщины старше 40 лет. При­мерно 2/3 опухолей поражают большие слюнные железы. Анам­нез, как правило, короткий из-за быстрого роста опухоли. Ново­образование плотно, безболезненно, имеет нечеткие границы. В начальном периоде узел может быть подвижным, особенно при поверхностном расположении. Вследствие инфильтрации окру­жающих тканей подвижность постепенно теряется. Опухоль мо­жет спаиваться с кожей и тогда она приобретает красноватый цвет. Присоединяются боли, явления пареза лицевого нерва. В за­пущенных случаях поражаются близлежащие мышцы и кости, причем при вовлечении в опухолевый процесс жевательных мышц возникает контрактура. Метастазирование в регионарные лимфоузлы бывает у 40-50% больных. Иногда метастатические узлы увеличиваются в размерах быстрее первичной опухоли. От­даленные метастазы возникают в легких, костях скелета. Макроско­пически на разрезе опухолевый узел имеет однородный или слои­стый рисунок, множественные мелкие или одиночные крупные кисты. Опухоль без четких границ переходит в здоровую ткань.

Саркомы

Встречаются в слюнных железах достаточно редко - 0,4-3,3%. Источниками опухолевого роста являются гладкие и попе­речно-полосатые мышцы, элементы стромы слюнных желез, со­суды. Микроскопические разновидности сарком: рабдомиосаркомы, ретикулосаркомы, лимфосаркомы, хондросаркомы, гемангиоперицитомы, веретеноклеточные саркомы.

Клиника во многом определяется вариантом гистологическо­го строения. Хондро-, рабдо- и веретеноклеточные саркомы плотные на ощупь, четко отграничены от окружающих тканей. На первых этапах своего развития подвижны, затем теряют подвиж­ность. Рост быстрый. Рано изъязляется кожа, разрушаются близ­лежащие кости. Активно метастазируют гематогенным путем.

Ретикуло- и лимфосаркомы имеют эластическую консис­тенцию, нечеткие границы. Растут очень быстро, распространя­ются на соседние области, иногда в виде нескольких узлов. Эти разновидности сарком более склонны к регионарному метаста-зированию, а отдаленные метастазы редки. Никогда нет пораже­ния костей.

Гемангиоперицитома исключительно редка. Встречается в двух вариантах: доброкачественном и злокачественном.