Сосуды малого круга кровообращения
Система сосудов малого круга кровообращения непосредственно участвует в газообмене между кровью легочных капилляров и альвеолярным воздухом. В состав малого (легочного) круга кровообращения входят легочный ствол, начинающийся из правого желудочка, правая и левая легочные артерии с их ветвями, и легочные вены, впадающие в левое предсердие. По легочному стволу венозная кровь течет из сердца в легкие, а по легочным венам артериальная кровь направляется из легких в сердце.
Легочный ствол(truncus pulmonalis), длиной 5-6 см, диаметром 3-3,5 см, целиком располагается внутриперикардиально. Его отверстие (клапан легочного ствола) проецируется на переднюю грудную стенку над местом прикрепления III левого реберного хряща к грудине. Справа и позади легочного ствола находится восходящая часть аорты, а слева прилежит правое ушко сердца. Легочный ствол идет наискось влево, впереди восходящей части аорты, которую он пересекает спереди. Под дугой аорты на уровне IV-V грудных позвонков легочный ствол делится на правую и левую легочные артерии. Каждая легочная артерия идет к соответствующему легкому. Между бифуркацией легочного ствола и дугой аорты расположена короткая артериальная связка, представляющая собой заросший артериальный (боталлов) проток. Бифуркация легочного ствола расположена ниже бифуркации трахеи.
Правая легочная артерия(a. pulmonalis dextra), диаметром 2-2,5 см, несколько длиннее левой. Общая ее длина до деления на долевые и сегментарные ветви около 4 см, она лежит позади восходящей части аорты и верхней полой вены. В области ворот легкого, впереди и под правым главным бронхом, правая легочная артерия разделяется на три долевые ветви, каждая из которых, в свою очередь, делится на сегментарные ветви. В верхней доле правого легкого различают верхушечную ветвь, нисходящую и восходящую передние ветви, которые следуют в верхушечный, задний и передний сегменты правого легкого. Ветвь средней доли делит- ся на две ветви: латеральную, медиальную , которые идут к латеральному и медиальному сегментам средней доли. Ветвь нижней доли правого легкого отдает ветвь к верхушечному (верхнему) сегменту нижней доли правого легкого, а также базальную часть, которая, в свою очередь, делится на четыре ветви: медиальную (сердечную), переднюю, латеральную и заднюю, которые несут кровь в базальные сегменты нижней доли правого легкого: медиальный (сердечный), передний, латеральный и задний.
Левая легочная артерия(a. pulmonalis sinistra) является как бы продолжением легочного ствола, она короче и тоньше правой легочной артерии. Она идет сначала вверх, а затем кзади, кнаружи и влево. На своем пути она сначала перекрещивает левый главный бронх, а в воротах легкого располагается над ним. Соответственно двум долям левого легкого левая легочная артерия делится на две ветви. Одна из них распадается на сегментарные ветви в пределах верхней доли, вторая (базальная часть) своими ветвями кровоснабжает сегменты нижней доли левого легкого. В верхней доле левого легкого различают ветви, идущие в соответствующие сегменты верхней доли левого легкого: верхушечную, восходящую и нисходящую передние, заднюю, язычковую и, наконец, верхушечную (верхнюю) ветвь нижней доли.
Вторая долевая ветвь (базальная часть) делится на четыре базальные сегментарные ветви: медиальную, латеральную, переднюю и заднюю, которые разветвляются в медиальном, латеральном, переднем и заднем базальных сегментах нижней доли левого легкого. Каждый сосуд разветвляется до мельчайших артерий, артериол и капилляров, оплетающих альвеолы.
В ткани (под плеврой и в области дыхательных бронхиол) мелкие ветви легочной артерии и бронхиальных ветвей грудной части аорты образуют системы межартериальных анастомозов. Они являются единственным местом в сосудистой системе, где возможно движение крови
по короткому пути из большого круга кровообращения непосредственно в малый круг.
Окружность ствола легочных артерий у новорожденного больше, чем окружность аорты. Правая и левая легочные артерии и их разветвления после рождения благодаря функциональной нагрузке, особенно в течение 1-го года жизни, растут быстро для обеспечения повышенного ко- личества крови, поступающей в легкие только по этому пути.
Капилляры легкого собираются в венулы, которые сливаются в более крупные вены. В конечном итоге формируются по две легочные вены (venae pulmonales), выходящие из каждого легкого. Они несут артериаль- ную кровь из легких в левое предсердие. Легочные вены идут горизонтально к левому предсердию и каждая впадает отдельным отверстием в его верхнюю стенку. Легочные вены не имеют клапанов.
Правая верхняя легочная вена(v. pulmonalis dextra superior) больше ниж- ней, так как она собирает кровь от верхней и средней долей правого легкого. От верхней доли правого легкого кровь оттекает по трем ее притокам (верхушечной, передней и задней венам). Каждая из этих вен, в свою очередь, формируется из слияния двух ветвей. От средней доли правого легкого отток крови происходит по ветви средней доли, также сливающейся из двух частей.
Правая нижняя легочная вена(v. pulmonalis dextra inferior) собирает кровь из пяти сегментов нижней доли правого легкого: верхушечного (верхнего) и базальных - медиального, латерального, переднего и заднего. Общая базальная вена, сливаясь с верхушечной (верхней) ветвью нижней доли, формирует правую нижнюю легочную вену.
Левая верхняя легочная вена(v. pulmonalis sinistra superior), которая собирает кровь из верхней доли левого легкого (ее верхушечного, заднего и переднего, а также верхнего и нижнего язычковых сегментов), имеет три притока - задневерхушечную, переднюю и язычковую вены. Каждая из этих вен в свою очередь образуется из слияния двух частей.
Левая нижняя легочная вена(v. pulmonalis sinistra inferior) крупнее одноименной правой, собирает кровь от нижней доли левого легкого. Она формируется из верхушечной вены и общей базальной, которая собирает кровь от всех базальных сегментов нижней доли левого легкого.
Легочные вены располагаются в нижней части ворот легкого. В корне правого легкого позади и сверху от вен расположен главный передний бронх, кпереди и книзу от него - правая легочная артерия. В корне левого легкого сверху находится легочная артерия, кзади и книзу от нее - левый главный бронх. Легочные вены правого легкого находятся ниже
одноименной артерии, следуют почти горизонтально и на своем пути к сердцу располагаются позади верхней полой вены. Обе левые легочные вены, которые несколько короче правых, лежат под левым бронхом и направляются к сердцу в поперечном направлении. Правые и левые ле- гочные вены, прободая перикард, впадают раздельными отверстиями в левое предсердие (конечные отделы легочных вен покрыты эпикардом).
БОЛЬШОЙ КРУГ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Большой круг кровообращения начинается аортой, выходящей из левого желудочка сердца, и заканчивается верхней и нижней полыми венами, впадающими в правое предсердие. Сосуды большого круга кро- вообращения обеспечивают кровью все органы и ткани тела человека, поэтому этот круг называют также телесным кругом. К органам от аорты идут артерии, несущие богатую кислородом артериальную кровь. От органов к сердцу по венам течет бедная кислородом, содержащая углекислоту (CO2) венозная кровь (см. рис. 126).
АОРТА
Аорта(aorta), расположенная слева от средней линии тела, подразделяется на три части: восходящую, дугу аорты и нисходящую аорту, которая в свою очередь делится на грудную и брюшную части (рис. 143). Начальная часть аорты длиной около 6 см, выходящая из левого желудочка сердца на уровне третьего межреберья и поднимающаяся вверх, называется восходящей аортой(pars ascendens aortae). Она покрыта перикардом, располагается в среднем средостении и начинается расширением, или луковицей аорты (bulbus aortae). Поперечник луковицы аорты составляет около 2,5-3 см. Внутри луковицы имеются три синуса аорты (sinus aortae), располагающихся между внутренней поверхностью аорты и соответствующей полулунной заслонкой клапана аорты. От начала восходящей аорты отходят правая и левая венечные артерии, направляющиеся к стенкам сердца. Восходящая часть аорты поднимается вверх позади и несколько справа от легочного ствола и на уровне соединения II правого реберного хряща с грудиной переходит в дугу аорты. Здесь поперечник аорты уменьшается до 21-22 мм.
Дуга аорты(arcus aortae), изгибаясь влево и кзади от задней поверхности II реберного хряща к левой стороне тела IV грудного позвонка, переходит в нисходящую часть аорты. В этом участке аорта несколько
Рис. 143.Аорта и ее ветви, вид спереди. Внутренние органы, брюшина и плевра удалены: 1 - плечеголовной ствол; 2 - левая общая сонная артерия; 3 - левая подключичная артерия; 4 - дуга аорты; 5 - левый главный бронх; 6 - пищевод; 7 - нисходящая часть аорты; 8 - задние межреберные артерии; 9 - грудной (лимфатический) проток; 10 - чревный ствол (отрезан); 11 - верхняя брыжеечная артерия (отрезана); 12 - диафрагма; 13 - яичковые (яичниковые) артерии; 14 - нижняя брыжеечная артерия; 15 - поясничные артерии; 16 - правая почечная артерия (отрезана); 17 - межреберные нервы; 18 - симпатический ствол (правый); 19 - непарная вена; 20 - задние межреберные вены; 21 - полунепарные вены; 22 - правый главный бронх; 23 - восходящая часть аорты (из Соботта)
сужена - это перешеек аорты (isthmus aortae). Передняя полуокружность дуги аорты справа и слева соприкасается с краями соответствующих плевральных мешков. К выпуклой стороне дуги аорты и к начальным отделам отходящих от нее крупных сосудов спереди прилежит левая плечеголовная вена. Под дугой аорты расположено начало правой легочной артерии, внизу и несколько левее - бифуркация легочного ствола, сзади - бифуркация трахеи. Между вогнутой полуокружностью дуги аорты и легочным стволом или началом левой легочной артерии проходит артериальная связка. Здесь от дуги аорты отходят тонкие артерии к трахее и бронхам (бронхиальные и трахе- альные ветви). От выпуклой полуокружности дуги аорты начинаются пле- чеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии.
Изгибаясь влево, дуга аорты перекидывается через начало левого главного бронха и в заднем средостении переходит в нисходящую часть аорты (pars descendens aortae). Нисходящая часть аорты- наиболее длинный отдел, проходящий от уровня IV грудного позвонка до IV поясничного, где она делится на правую и левую общие подвздошные артерии (бифуркация аорты). Нисходящая часть аорты подразделяется на грудную и брюшную части.
Грудная часть аорты(pars thoracica aortae) расположена на позвоночнике асимметрично, слева от срединной линии. Сначала аорта лежит впереди и слева от пищевода, затем на уровне VIII-IX грудных позвонков она огибает пищевод слева и уходит на его заднюю сторону. Справа от грудной части аорты располагаются непарная вена и грудной проток, слева - париетальная плевра. Грудная часть аорты снабжает кровью внутренние органы, находящиеся в грудной полости, и ее стенки. От грудной части аорты отходят 10 пар межреберных артерий (две верхние - от реберно-шейного ствола), верхние диафрагмальные и внутренностные ветви (бронхиальные, пищеводные, перикардиальные, медиастинальные). Из грудной полости через аортальное отверстие диафрагмы аорта переходит в брюшную часть. На уровне XII грудного позвонка книзу аорта постепенно смещается медиально.
Брюшная часть аорты(pars abdominalis aortae) располагается забрюшинно на передней поверхности тел поясничных позвонков, левее срединной линии. Справа от аорты расположена нижняя полая вена, кпереди - поджелудочная железа, нижняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки и корень брыжейки тонкой кишки. Книзу брюшная часть аорты постепенно смещается медиально, особенно в брюшной полости. После деления на две общие подвздошные артерии на уровне IV поясничного позвонка аорта продолжается по средней линии в тонкую срединную крестцовую артерию, которая соответствует хвостовой артерии млекопитающих, имеющих развитый хвост. От брюшной части аорты,
считая сверху вниз, отходят следующие артерии: нижние диафрагмальные, чревный ствол, верхняя брыжеечная, средние надпочечниковые, почечные, яичковые или яичниковые, нижняя брыжеечная, поясничные (четыре пары) артерии. Брюшная часть аорты кровоснабжает брюшные внутренности и стенки живота.
ДУГА АОРТЫ И ЕЕ ВЕТВИ
От дуги аорты отходят три крупные артерии, по которым кровь поступает к органам головы и шеи, верхним конечностям и к передней грудной стенке. Это плечеголовной ствол, направляющийся вверх и направо, затем левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия.
Плечеголовной ствол(truncus brachiocephalicus), имеющий длину около 3 см, отходит от дуги аорты справа на уровне II правого реберного хряща. Впереди от него проходит правая плечеголовная вена, сзади - трахея. Направляясь кверху и вправо, этот ствол не отдает никаких ветвей. На уровне правого грудино-ключичного сустава он делится на правые общую сонную и подключичную артерии. Левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия отходят непосредственно от дуги аорты левее плечеголовного ствола.
Общая сонная артерия(a. carotis communis), правая и левая, идет вверх рядом с трахеей и пищеводом. Общая сонная артерия проходит позади гру- дино-ключично-сосцевидной и верхнего брюшка лопаточно-подъязычной мышц и кпереди от поперечных отростков шейных позвонков. Латеральнее общей сонной артерии располагаются внутренняя яремная вена и блуждающий нерв. Медиальнее артерии лежат трахея и пищевод. На уровне верхнего края щитовидного хряща общая сонная артерия делится на наружную сонную артерию, разветвляющуюся вне полости черепа, и внутреннюю сонную артерию, проходящую внутрь черепа и направляющуюся к мозгу (рис. 144). В области бифуркации общей сонной артерии располагается небольшое тело длиной 2,5 мм и толщиной 1,5 мм - сонный гломус (glomus caroticus), каротидная железа, межсонный клубок, содержащий густую капиллярную сеть и много нервных окончаний (хеморецепторов).
НАРУЖНАЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ
Наружная сонная артерия(a. carotis externa) отходит от общей сонной артерии на уровне верхнего края щитовидного хряща в пределах сонного треугольника (рис. 145). Вначале наружная сонная артерия расположена
Рис. 144.Схема разделения общей сонной артерии на наружную и внутреннюю сонные артерии, вид с медиальной стороны. Разрез головы в сагиттальной плоскости: 1 - верхняя щитовидная а.; 2 - наружная сонная а.; 3 - язычная а.; 4 - лицевая а.; 5 - восходящая нёбная а.; 6 - нижняя альвеолярная а.; 7 - верхнечелюстная а.; 8 - средняя менингеальная а.; 9 - нисходящая нёбная а.; 10 - глазная а.; 11 - задняя решетчатая а.; 12 - передняя решетчатая а.; 13 - слезная а.; 14 - надглазничная а.; 15 - лобная ветвь средней менингеальной а.; 16 - внутренняя сонная а.; 17 - теменная ветвь средней менингеальной а.; 18 - артерия лабиринта а.; 19 - задняя менингеальная а.; 20 - поверхностная височная а.; 21 - задняя ушная а.; 22 - затылочная а.; 23 - восходящая глоточная а.; 24 - внутренняя сонная а.; 25 - общая сонная а.
Рис. 145.Наружная сонная артерия и ее поверхностные ветви, вид с латеральной стороны (слева). Грудино-ключично-сосцевидная мышца удалена: 1 - поверхностная височная артерия; 2 - лобная ветвь; 3 - теменная ветвь; 4 - задняя ушная артерия; 5 - затылочная артерия; 6 - наружная сонная артерия; 7 - грудино-ключично-сосцевидная ветвь; 8 - внутренняя сонная артерия; 9 - верхняя щитовидная артерия; 10 - общая сонная артерия; 11 - поперечная артерия шеи; 12 - восходящая шейная артерия; 13 -верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 14-верхняя гортанная артерия; 15 - подъязычная ветвь; 16 - подъязычная кость; 17 - заднее брюшко двубрюшной мышцы; 18 - подъязычный нерв; 19 - лицевая артерия; 20 - подбородочная артерия; 21 - нижняя губная артерия; 22 - верхняя губная артерия; 23 - угловая артерия; 24 - поперечная артерия лица; 25 - дорсальная артерия носа; 26 - над-
блоковая артерия
медиальнее внутренней сонной артерии, а затем - латеральнее ее. Начальная часть наружной сонной артерии спереди покрыта грудино-ключично-сосцевидной мышцей, а в области сонного треугольника - по- верхностной пластинкой шейной фасции и подкожной мышцей шеи. Находясь кнутри от шило-подъязычной мышцы и заднего брюшка двубрюшной мышцы, наружная сонная артерия в толще околоушной железы на уровне шейки нижней челюсти делится на свои конечные ветви - поверхностную височную (a. temporalis superficialis) и верхнечелюстную артерии (a. maxillaris). На своем пути наружная сонная артерия отдает ряд ветвей, которые отходят от нее по нескольким направлениям (табл. 15).
К передней группе ветвей принадлежат верхняя щитовидная, язычная и лицевая артерии, к задней группе относятся грудино-ключичнососцевидная, затылочная и задняя ушная артерии. В медиальном направлении следует восходящая глоточная артерия.
Передние ветви наружной сонной артерии. Верхняя щитовидная артерия(a. thyreoidea superior) отходит от начала наружной сонной артерии, направляется вниз и кпереди к щитовидной железе. У верхнего полюса железы артерия делится на две железистые ветви: переднюю и заднюю, которые кровоснабжают железу, и на задней ее поверхности и в тканях железы анастомозируют с ветвями нижней щитовидной артерии.
От верхней щитовидной артерии отходят верхняя гортанная артерия (a. laryngea superior), которая прободает щито-подъязычную мембрану (вместе с верхним гортанным нервом) и направляется к мышцам и слизистой оболочке гортани; грудино-ключично-сосцевидная артерия (a. sternocleidomastoidea), кровоснабжающая одноименную мышцу; подподъязыч- ная ветвь (ramus infrahyoideus), которая направляется к подъязычной кости; перстне-щитовидная ветвь (r. cricothyroideus), которая следует к одноименной мышце.
Язычная артерия(a. lingualis) отходит от наружной сонной артерии на уровне большого рога подъязычной кости, проходит в язычном треу- гольнике (Пирогова) и направляется вверх к языку. Эта артерия отдает подъязычную артерию (a. sublingualis), которая кровоснабжает одноименную железу и близлежащие мышцы; надподъязычную ветвь (r. suprahyoideus), которая анастомозирует с аналогичной ветвью одноименной артерии с противоположной стороны; дорсальные ветви языка (rr. dorsales linguae); глубокую артерию языка (a. profunda linguae), которая следует до верхушки языка.
Лицевая артерия(a. facialis) отходит от ствола наружной сонной артерии на уровне угла нижней челюсти, перегибается через край нижней
Таблица 15. Наружная сонная артерия и ее ветви
Окончание таблицы 15.
челюсти на лицо, идет к медиальному углу глаза. Артерия прилежит к поднижнечелюстной слюнной железе, часто проходит сквозь через ее толщу, где от артерии отходят железистые ветви. По ходу лицевая артерия отдает ряд ветвей: восходящую небную артерию (a. palatina ascendens), которая направляется к мягкому небу и кровоснабжает его; миндаликовую ветвь (r. tonsillaris), которая направляется к небной миндалине; подпод- бородочную артерию (a. submentalis), которая идет к подбородку и над- подъязычным мышцам по наружной поверхности челюстно-подъязычной мышцы; верхнюю и нижнюю губные артерии (aa. labiales inferior et superior), которые анастомозируют с одноименными артериями противоположной стороны; угловую артерию (a. angularis), которая представляет собой часть основного ствола лицевой артерии до медиального угла глаза, где она анастомозирует с дорсальной артерией носа (ветвью глазной артерии, отходящей от внутренней сонной артерии).
Задние ветви наружной сонной артерии. Затылочная артерия(a. occipi- talis) отходит от наружной сонной артерии на уровне заднего брюшка двубрюшной мышцы, направляется вверх и кзади медиальнее сосцевидного отростка в одноименной борозде височной кости. Далее артерия следует к грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцам, к затылочной области, где разветвляется на множество затылочных ветвей (rr. occipitales), анастомозирующих с ветвями одноименной артерии противоположной стороны. На своем пути затылочная артерия отдает грудино-ключично-сосцевидные ветви (rr. sternocleidomastoidei), идущие к одноименной мышце; ушную ветвь (r. auricularis), идущую к ушной раковине и анастомозирующую с ветвями задней ушной артерии; сосце- видную ветвь (r. mastoideus), идущую через сосцевидное отверстие к твер- дой оболочке головного мозга; нисходящую ветвь (r. descendens), крово- снабжающую мышцы задней области шеи.
Задняя ушная артерия(a. auricularis posterior) отходит от ствола наружной сонной артерии над задним брюшком двубрюшной мышцы, направляется вверх и кзади к ушной раковине. Эта артерия по ходу отдает шило-сосцевидную артерию (a. stylomastoidea), которая через одноименное отверстие входит в канал лицевого нерва, где от нее отходит задняя барабанная артерия (a. tympanica posterior), кровоснабжающая слизистую оболочку барабанной полости и ячеек сосцевидного отростка, а также твердую оболочку головного мозга; ушную ветвь (r. auricularis) и затылочные ветви (rr. occipitales), кро- воснабжающие кожу затылка, ушной раковины и сосцевидного отростка.
Медиальные ветви наружной сонной артерии. Восходящая глоточная артерия(a. pharyngea ascendens) отходит от наружной сонной артерии
в самом ее начале, направляется вверх по боковой стенке глотки. Эта артерия отдает заднюю менингеальную артерию (a. meningea posterior), которая направляется в полость черепа через яремное отверстие и кровоснабжает твердую оболочку головного мозга; глоточные ветви (rr. pharyngeales), кровоснабжающие мышцы глотки и глубокие мышцы шеи; нижнюю барабанную артерию (a. tympanica inferior), которая проходит в барабанную полость через нижнее отверстие барабанного канальца и кровоснабжает слизистую оболочку барабанной полости.
Конечные ветви наружной сонной артерии. Поверхностная височная артерия(a. temporalis superficialis) является продолжением ствола наружной сонной артерии на уровне шейки нижней челюсти. Артерия направляется в височную область впереди наружного слухового прохода. На уровне надглазничного края лобной кости поверхностная височная артерия делится на лобную и теменную ветви, кровоснабжающие кожу лобной и теменной областей и надчерепную мышцу. От поверхностной височной артерии отходят поперечная артерия лица (a. transversa faciei), кровоснабжающая кожу щечной и подглазничной областей, мимические мышцы; ветви околоушной железы (rr. parotidei), кровоснабжающие одноименную железу; скуло-глазничная артерия (a. zygomaticoorbitalis), которая направляется к латеральному углу глазницы и кровоснабжает круглую мышцу глаза; средняя височная артерия (a. temporalis media), кровоснабжающая височную мышцу.
Верхнечелюстная артерия(a. maxillaris) огибает спереди шейку нижней челюсти, проходит в подвисочную и крыловидно-небную ямки, где разветвляется на конечные ветви (рис. 146). От верхнечелюстной артерии отходит ряд ветвей: глубокая ушная артерия (a. auricularis profunda), которая кровоснабжает височно-нижнечелюстной сустав, наружный слуховой проход и барабанную перепонку; передняя барабанная артерия (a. tympanica anterior), которая проникает в барабанную полость через каменисто-барабанную щель височной кости и кровоснабжает ее слизистую оболочку; нижняя альвеолярная артерия (a. alveolaris inferior), которая проходит в канале нижней челюсти, где отдает зубные ветви (rr. dentales), кровоснабжающие зубы нижней челюсти. Нижняя альвео- лярная артерия выходит из канала нижней челюсти через подбородочное отверстие, после чего называется подбородочной артерией (a. mentalis). Она кровоснабжает кожу подбородка и мимические мышцы. От нижней альвеолярной артерии отходит также челюстно-подъязычная ветвь (a. mylohyoidea), кровоснабжающая одноименную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы.
Рис. 146.Верхнечелюстная артерия и другие ветви наружной сонной артерии,
вид сбоку (справа). Скуловая дуга и часть нижней челюсти удалены: 1 - поверхностная височная артерия; 2 - теменная ветвь; 3 - лобная ветвь; 4 - клиновидно-небная артерия; 5 - подглазничная артерия; 6 - надглазничная артерия; 7 - надблоковая артерия; 8 - дорсальная артерия носа; 9 - угловая артерия; 10 - передняя верхняя альвеолярная артерия; 11 - щечная артерия; 12 - верхнечелюстная артерия; 13 - лицевая артерия; 14 - подбородочная ветвь; 15 - подподбородочная артерия; 16 - наружная сонная артерия; 17 - верхняя гортанная артерия; 18 - верхняя щитовидная артерия; 19 - общая сонная артерия; 20 - внутренняя сонная артерия; 21 - внутренняя яремная вена; 22 - лицевая вена; 23 - затылочная артерия; 24 - нижняя альвеолярная артерия; 25 - затылочная артерия; 26 - задняя ушная артерия; 27 - поперечная артерия лица; 28 - задняя глубокая височная артерия; 29 - передняя глубокая височная артерия
Средняя менингеальная артерия (a. meningea media) уходит в полость черепа через остистое отверстие. Она отдает к твердой оболочке головного мозга лобную и теменную ветви, а также верхнюю барабанную артерию (a. tympanica superior), которая проникает в барабанную полость через полуканал мышцы, напрягающей барабанную перепонку.
На уровне крыловидного отдела от верхнечелюстной артерии отходят: жевательная артерия (a. masseterica), кровоснабжающая одноименную мышцу; височная глубокая передняя и задняя артерии (aa. temporales profundae anterior et posterior), кровоснабжающие височную мышцу; крыловидные ветви (rr.pterygoidei), кровоснабжающие одноименные мышцы; щечная артерия (a. buccalis), кровоснабжающая одноименную мышцу и слизистую оболочку щеки; задняя верхняя альвеолярная артерия (a. alveolaris superior posterior), которая проходит в верхнечелюстную пазуху через верхнее альвеолярное отверстие, расположенное в бугре верхнечелюстной кости, и кровоснабжает слизистую оболочку верхнечелю- стной (гайморовой) пазухи. От данной артерии отходят зубные ветви (rr. dentales),кровоснабжающие десны и зубы верхней челюсти.
В крыловидно-небном отделе от верхнечелюстной артерии отходят ее конечные ветви: подглазничная артерия (a. infraorbitalis), проникающая в глазницу через нижнюю глазничную щель и отдающая ветви, кровоснабжающие нижние прямую и косую мышцы глаза. После этого артерия проходит через подглазничный канал, в котором от нее отходят передние верхние альвеолярные артерии (aa. alveolares superiores anteriores), отдающие зубные ветви, кровоснабжающие зубы верхней челюсти. Артерия выходит через подглазничное отверстие на лицо и кровоснабжает мимические мышцы, залегающие в толще верхней губы, носа и нижнего века, а также кожу этих областей. Ветви подглазничной артерии широко анастомозируют с ветвями лицевой и поверхнос- тной височной артерии.
Нисходящая нёбная артерия (a. palatina descendens) отдает артерию кры- ловидного канала (a. canalis ptrerygoidei), кровоснабжающую верхнюю часть глотки и слуховую трубу, после чего проходит через большой небный канал и кровоснабжает твердое и мягкое небо. Ветви нисходящей небной артерии широко анастомозируют с ветвями восходящей небной артерии. Клиновидно-нёбная артерия (a. sphenopalatina) вступает в полость носа через одноименное отверстие, где от артерии отходят латеральные задние носовые артерии (aa. nasales posteriores laterales) и задние перегородочные ветви (rr. septales posteriores), которые кровоснабжают слизистую оболочку полости носа.
ВНУТРЕННЯЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ
Внутренняя сонная артерия(a. carotis interna) и ее ветви кровоснабжают мозг, орган зрения и слизистую оболочку барабанной полости (табл. 16). Начальный отдел внутренней сонной артерии (шейная часть) располагается латерально и сзади, а затем медиально от наружной сонной артерии. Позади и латерально от внутренней сонной артерии лежат симпатический ствол и блуждающий нерв, впереди и латеральнее - подъязычный нерв, выше - языкоглоточный нерв. Между глоткой и внутренней яремной веной внутренняя сонная артерия поднимается вертикально вверх к наружному отверстию сонного канала, не отдавая ветвей. В сонном канале проходит каменистая часть артерии, которая образует изгиб соответственно ходу канала и отдает в барабанную полость тонкие сонно-барабанные артерии (aa. caroticotympanicae). Выходя из канала, артерия изгибается кверху и проходит в короткой одноименной борозде клиновидной кости. Затем пещеристая часть внутренней сонной артерии следует через пещеристую пазуху твердой мозговой оболочки. На уровне зрительного канала мозговая часть артерии делает еще один изгиб, обращенный выпуклостью вперед, отдает глазную артерию и де- лится на ряд конечных ветвей.
Глазная артерия(a. ophthalmica) отходит от ствола внутренней сонной артерии у начала зрительного канала, затем она через зрительный канал вступает в полость глазницы вместе со зрительным нервом, по ее медиальной стенке направляется к медиальному углу глаза, где разделяется на конечные ветви (рис. 147). От глазной артерии отходят слезная артерия (a. lacrimalis), которая проходит к слезной железе между верхней и латеральной прямыми мышцами глаза, которые кровоснабжает; латеральные артерии век (aa. palpelrales laterales), которые отдают длинные и короткие задние ресничные артерии (aa. ciliares posteriores longi et breves), проходящие через склеру в сосудистую оболочку глаза; центральная артерия сетчатки (a. centralis retinae), которая входит в зрительный нерв и вместе с ним достигает сетчатки; мышечные артерии (aa. musculares), кровоснабжающие глазодвигательные мышцы. Конечными ветвями мышечных артерий являются передние ресничные артерии (aa. ciliares anteriores) и надсклеральные артерии (aa. episclerales), которые кровоснабжают склеру, а также передние конъюнктивальные артерии (aa. conjunctivales anteriores); задняя решетчатая артерия (a. ethmoidalis posterior), которая проходит через заднее решетчатое отверстие к задним ячейкам решетчатой кости, кровоснабжая их слизистую оболочку; передняя решетчатая
Таблица 16.Внутренняя сонная артерия и ее ветви
Рис. 147.Глазная артерия и ее ветви, вид сверху. Верхняя стенка глазницы удалена: 1 - надглазничная вена; 2 - глазное яблоко; 3 - эписклеральные вены; 4 - слезная железа; 5 - вортикозные вены; 6 - слезная вена; 7 - слезная артерия; 8 - верхняя глазная вена; 9 - зрительный нерв; 10 - глазная артерия; 11 - тройничный нерв; 12 - верхний каменистый синус; 13 - внутренняя сонная артерия; 14 - задний межпещеристый синус; 15 - межпещеристый синус; 16 - передний межпещеристый синус; 17 - внутренняя сонная артерия; 18 - центральная артерия сетчатки; 19 - задние решетчатые артерия и вены; 20 - передняя решетчатая артерия; 21 - передние решетчатые артерия и вены; 22 - задние ресничные артерия и вена; 23 - надглазничная артерия
артерия (a. ethmoidalis anterior), которая проходит через переднее решетчатое отверстие и разделяется на свои конечные ветви; передняя менингеальная артерия (a. meningea anterior), входящая в полость черепа и кровоснабжающая твердую оболочку головного мозга. Конечные ветви этой артерии проходят через отверстия решетчатой пластинки и кровоснабжают слизистую оболочку решетчатых ячеек, передней части перегородки носа и слизистую оболочку полости носа; надблоковая артерия (a. supratrochlearis), выходящая вместе с одноименным нервом из полости глазницы через лобное отверстие, кровоснабжает кожу и мышцы лобной области; медиальные артерии век (aa. palpebrales mediales), следующие к медиальному углу глаза, где анастомозируют с ветвями латеральных артерий век, отходящими от слезной артерии. При этом образуются дуги верхнего и нижнего век (arcus palpebrales superior et inferior); дорсальная артерия носа (a. dorsalis nasi), которая направляется к медиальному углу глаза, прободает круговую мышцу глаза и анастомозирует с одной из конечных ветвей лицевой артерии - угловой артерии (a. angularis).
Передняя мозговая артерия(a. cerebri anterior) является конечной вет- вью внутренней сонной артерии. Она отходит от ствола внутренней сонной артерии выше глазной артерии, направляется вперед, затем вверх и кзади по медиальной поверхности полушария большого мозга в борозде мозолистого тела до теменно-затылочной борозды. Правая и левая передние мозговые артерии соединяются между собой при помощи передней соединительной артерии (a. communicans anterior) (рис. 148). Передняя мозговая артерия кровоснабжает медиальную поверхность лобной, теменной и, частично, затылочной долей, верхнюю часть дорсолатеральной и, частично, базальной поверхности полушария большого мозга (кору, белое вещество), колено и ствол мозолистого тела, обонятельную луковицу и обонятельный тракт, частично, базальные ядра.
Средняя мозговая артерия(a. cerebri media) - самая крупная (конечная) ветвь внутренней сонной артерии. Она начинается от внутренней сонной артерии вслед за передней мозговой артерией, направляется кзади в глубине латеральной борозды полушария большого мозга. У средней мозговой артерии согласно ее топографии различают три части: кли- новидную, которая прилежит к большому крылу клиновидной кости, островковую, которая прилежит к островку, и конечную, или корковую, которая разветвляется на верхне-латеральной поверхности полушария большого мозга. Средняя мозговая артерия кровоснабжает верхне-латеральную сторону лобной, теменной и височной долей, островок (кору и белое вещество).
Рис. 148.Передняя и средняя мозговые артерии и их участие в образовании артериального круга большого мозга, вид снизу. Часть левой височной доли
удалена:
1 - передняя соединительная артерия; 2 - передняя мозговая артерия; 3 - средняя мозговая артерия; 4 - внутренняя сонная артерия; 5 - передняя ворсинчатая артерия; 6 - задняя соединительная артерия; 7 - задняя мозговая артерия; 8 - верхняя мозжечковая артерия; 9 - базилярная артерия; 10 - передняя нижняя мозжечковая артерия; 11 - позвоночная артерия; 12 - передняя спинномозговая артерия; 13 - задняя нижняя мозжечковая артерия; 14 -лицевой нерв; 15 - отводящий нерв; 16 - тройничный нерв; 17 - блоковый нерв; 18 - ножка гипофиза; 19 - зрительный перекрест; 20 - обонятельный тракт
Задняя соединительная артерия(a. communicans posterior) отходит от внутренней сонной артерии сразу после отхождения глазной артерии, направляется кзади в сторону моста. У переднего края моста эта артерия соединяется с задней мозговой артерией, отходящей от базилярной артерии. Задняя мозговая артерия кровоснабжает верхне-латеральную сторону лобной, теменной и височной долей, островок, таламус, частично базальные ядра и зрительный тракт.
Передняя ворсинчатая артерия(a. chorioidea anterior) представляет собой тонкий сосуд, отходящий от ствола внутренней сонной артерии позади задней соединительной артерии. Передняя ворсинчатая артерия вступает в нижний рог бокового желудочка, откуда следует в III желудочек, где участвует в образовании сосудистых сплетений. Эта артерия кровоснабжает зрительный тракт, латеральное коленчатое тело, внутреннюю капсулу, базальные ядра, ядра гипоталамуса, красное ядро.
Ветви внутренней и наружной сонной артерии анастомозируют между собой, а также с ветвями подключичной артерии (табл. 17).
Таблица 17.Анастомозы в системе сонных артерий
ПОДКЛЮЧИЧНАЯ АРТЕРИЯ