Принципиальные положения в свертывании крови.

1. Существуют специальные системы, поддерживающие жидкое состояние крови, до тех пор, пока не возникает необходимость в местном образовании тромба. При нормальном течении процесса кровь в остальной части системы кровообращения остается жидкой и образовавшийся для гемостаза тромб не растворяется фибринолитической системой.

2. Для образования тромба необходимо 3 участника:

- сосудистая стенка;

- форменные элементы крови;

- плазма с факторами свертывания.

3. Внутри сосудов идет непрерывный процесс образования и растворения фибрина, необходимого для выстилки внутри всего сосудистого русла, камер сердца, клапанов и т.д.

4. Большое количество факторов свертывания крови, наличие нескольких механизмов свертывания, а также каскадный тип ферментативного превращения необходим для надежного регулирования как жидкого состояния крови, так и быстрого ее свертывания.

5. В свертывании крови большую роль играют электрокинетические явления. Заряды препятствуют склеиванию эритроцитов и тромбоцитов между собой и с сосудистой стенкой.

6. Самосохраняющаяся функция крови обеспечивается 3 системами:

- свертывающая – образует фибрин;

- антикоагулянтная – препятствует образованию тромба;

- фибринолитическая.

7. Известны 2 механизма свертывания крови, имеющие различные назначения:

- сосудисто-тромбоцитарный гемостаз (первичный);

- ферментативно-коагуляционный (вторичный).

Причем оба процесса происходят не последовательно, а фактически одновременно. Кроме того, коагуляционный (вторичный) механизм свертывания крови подразделяется на:

1) внешний – запускается при поступлении из тканей в кровь тромбопластина через несколько секунд. Под влиянием внешнего механизма гемостаза образуется небольшое количество тромбина, которого хватает только для стимуляции агрегаци тромбоцитов, освобождения тромбоцитарных факторов и активации проконвертина (VII).

2) внутренний – запускается за счет ферментных факторов крови. Активация внутреннего механизма обеспечивает массивную трансформацию X фактора и соответственно переход протромбина в тромбин. Запуск осуществляется в течение нескольких минут.

Противосвертывающая (антикоагулянтная) система крови.

Противосвертывающая система крови– это совокупность веществ, которые препятствуют свертыванию. По мнению профессора Кудряшова существует 2 противосвертывающие системы:

Первая противосвертывающая система:

- естественные антикоагулянты, обеспечивают нейтрализацию небольшого избытка протромбина на местном уровне, без привлечения других систем организма;

- клетки (макрофаги), способные поглощать факторы свертывания.

Вторая противосвертывающая система:

- включается через рецепторные окончания избытком тромбина в крови;

- рефлекторно повышается выделение естественных антикоагулянтов (гепарин) и активаторов фибринолиза.

Мнение профессора Кудряшова поддерживают немногие, чаще говорят о 2 группах антикоагулянтных факторов.

Постоянные антикоагулянты.

1. Антитромбин III – альфа-2-глобулин. Является самым мощным антикоагулянтом, обеспечивает три четверти противосвертывающей активности плазмы. В присутствии гепарина активность антитромбина III значительно повышается. Механизм действия: блокада тромбина.

2. Гепарин или антитромбин II. Активирует антитромбин III. Синтез происходит в печени, образует комплексы с фибриногеном, плазмином, адреналином. Синтезируется также базофилами и тучными клетками. Снижает адгезию и агрегацию тромбоцитов.

Образующиеся антикоагулянты.

1. Фибрин – антитромбин I, адсорбирует тромбин. При лизисе фибрина освобождается тромбин.

2. Пептиды А и В – отколовшиеся от фибриногена в момент его превращения в фибрин.

3. Продукты расщепления фибрина (антитромбин VI) – тормозят эффекты тромбоцитов.

4. Простагландин Е₁ .

5. Простациклин тормозит адгезию и агрегацию тромбоцитов.

Антитромбин IV (макроглобулин).

7. Комплекс факторов XI, XII, IX – тормозят активность фактора XII.

Фибринолитическая система.

Носит ферментативный характер, имеются свои проактиваторы, активаторы, ингибиторы.

Основной фермент фибринолитической системы – фибринолизин – сериновая протеаза, вызывающая расщепление пептидных связей в белковых субстратах.

Основная функция фибринолиза – лизис фибрина, фибриногена, а также расщепление V, VIII и XII факторов.

Кроме того, фибринолизин попутно расщепляет глюкагон, соматоропный гормон (гормон роста), гамма-глобулины.

Фибринолизин в виде неактивного предшественника плазминогена находится в плазме, плаценте, матке. Активация плазминогена происходит 2 путями:

1. Внутренний путь: активатор – активный XII фактор, он также активирует и кининовую систему.

2. Внешний путь:

- урокиназа – синтез и хранение в эндотелиоцитах почечных сосудов;

- фибринолизин;

- трипсин;

- химотрипсин;

- комплекс трипсина и гепарина (тромболитин);

- ферменты микроорганизмов – стафиллокиназа и стрептокиназа.

Активация фибринолиза происходит при эмоциональном возбуждении, травме, гипоксии, гиподинамии, физической нагрузке.