Формы выражения протромбинового времени

Показатель	Расчёт	Примечание	Корреляция
Протромбиновое время (ПВ), сек	Время свёртывания плазмы после добавления тромбопластин-кальциевой смеси.	Не позволяет проводить сравнительную оценку результатов в связи с применением тромбопластинов различного МИЧ (cм. МНО)
Протромбиновый индекс (ПТИ), %	ПВ нормальной контрольной плазмы (или среднее ПВ нормального диапазона)/ПВ плазмы больного)х100%	Результаты теста зависят от чувствительности используемого тромбопластина.	Отрицательная – с протромбиновым отношением и МНО
Протромбиновое отношение (ПО), %	ПВ плазмы больного/ПВ нормальной контрольной плазмы (или среднее ПВ нормального диапазона)х100%	Результаты теста зависят от чувствительности используемого тромбопластина.	Положительная – с МНО, отрицательная – с протромбиновым индексом
Протромбин по Квику (%)	Аналогично ПТИ, но расчёт производится в зависимости от концентрации факторов протромбинового комплекса	Результаты теста зависят от чувствительности используемого тромбопластина.	Отрицательная – с ПО и МНО, совпадает с ПТИ в области нормальных значений
Протромбиновое время, выраженное черезМНО - международное нормализованное отношение, латинская аббревиатура INR (International Normalized Ratio).	(ПВ плазмы больного/ПВ нормальной контрольной плазмы (или среднее ПВ нормального диапазона) х МИЧ.	ISI (МИЧ) - (international sensitivity index - международный индекс чувствительности) – показатель чувствительности тромбопластина относительно международного стандарта (указывается в паспорте набора), что позволяет сравнивать между собой результаты, полученные с применением тромбопластина различной чувствительности.

Поэтому нельзя сопоставлять результаты у одного пациента, полученные в разных лабораториях, на разных приборах или с тест-наборами разных серий. Выражение ПТИ в процентах (условная норма 70-120%) не имеет смысловой нагрузки и путает врачей, так как между количеством факторов свёртывания и измерением ПВ в секундах нет прямой пропорциональной зависимости.

Протромбин по Квику и протромбиновое время, выраженное через МНО для ПВ являются взаимодополняющими.

Протромбин по Квикукак и протромбиновый индекс (%), позволяет определять активность протромбинового комплекса плазмы пациента в сравнении с измеренным протромбиновым временем контрольной плазмы. Но при этом расчет протромбинового времени проводится в зависимости от % содержания факторов протромбинового комплекса, по кривой построенной с использованием разных разведений контрольной плазмы. Такой способ представления результатов является более точным, особенно в области низких значений. Протромбиновый индекс и протромбин по Квику могут совпадать друг с другом в области нормальных значений. В зоне значений, рекомендованных для ведения больных, принимающих непрямые антикоагулянты, показатели этих тестов расходятся. Протромбиновый индекс 50-60% может соответствовать 30-40% протромбина по Квику. Расчет протромбина по Квику в настоящее время является общепринятым способом.

МНО (Международное нормализованное отношение), латинская аббревиатура INR (International Normalized Ratio) - дополнительный способ представления результатов протромбинового теста, рекомендованный для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами комитетом экспертов ВОЗ, Международным комитетом по стандартизации в гематологии.

МНО рассчитывается по формуле:

МНО=(ПТВ больного / ПТВ стандартной плазмы здоровых людей) Х МИЧ, где МИЧ – международный индекс чувствительности (указывает производитель реактивов), соотносит активность тканевого тромбопластина из животных источников со стандартом человеческого тканевого тромбопластина. МИЧ=ISI (International Sensitivity Index of thromboplastin). МНО - математическая коррекция, при помощи которой производится стандартизация протромбинового времени, что позволяет сравнивать результаты, полученные в разных лабораториях. Норма МНО- 0,8-1,3. МНО и протромбин по Квику коррелируют отрицательно - снижение протромбина по Квику соответствует повышению МНО. Удлинение протромбинового времени (ПТИ снижается, МНО увеличивается): наклонность к гипокоагуляции. Основные причины:

нарушение белок-синтетической функции печени дефицит витамина К (обычно при нарушении расщепления и всасывания жиров в кишечнике) лечение антикоагулянтами непрямого действия дефицит факторов II, V, VII, X.

· Тромбиновое время.

Тромбиновое время (ТВ) – определение тромбинового времени является третьим по значимости базисным скрининговым тестом. Тест характеризует конечный этап процесса свертывания – превращение фибриногена в фибрин под действием тромбина. На него влияет концентрация фибриногена в плазме и активность ингибиторов тромбина (АТIII, гепарин, парапротеины, продукты распада фибриногена и фибрина). Оценивает как III фазу свертывания крови, так и состояние естественных и патологических антикоагулянтов. Удлиняется тромбиновое время при а- и гипофибриногенемиях (тяжёлые поражения печени, фибринолиз, острый ДВС-синдром), терапии гепарином

Референтные значения ТВ: 12-16 с.

· Концентрация фибриногена в плазме.

Количество фибриногена в крови можно определить весовым методом по Рутберг. Снижение концентрации (уменьшение ниже 0,5-1 г/л вызывает кровоточивость) врожденные афибриногенемии, гипо- и дисфибриногенемии

тяжелые поражения печени состояние после кровотечения, травмы, ожога.

Референтные значения фибриногена: 2-4 г/л.

· Оценка ретракции кровяного сгустка – трудно стандартизируемый тест.Ретракция нарушается при заметном снижении количества тромбоцитов или при дефектности их цитоскелета и энергетического обмена, а также при выраженном снижении количества фибриногена в плазме.