Московская Область, Одинцовский район, село Ромашково, Рублевский пр., дом 00

Корпус 0, квартира 000, телефон: 123456789

Вместе с заявлением представляю следующие документы:

Нотариально заверенный перевод паспорта; копия миграционной карты; копия

Уведомления о постановке на миграционный учёт; копия свидетельства о заключении

Брака; копия паспорта супруги; квитанция об оплате госпошлины; сертификат,

Подтверждающий владение русским языком, историей России и основами

законодательства Российской Федерации; сертификат об отсутствии ВИЧ – инфекции;

заключение врача нарколога – психиатра; медицинское заключение, подтверждающее

отсутствие инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих;

нотариально заверенный перевод свидетельства об образовании

Я предупрежден(а), что в выдаче разрешения на временное проживание мне может быть отказано в случаях, предусмотренных статьей 7 Федерального закона от 25.07.2002
№ 115-ФЗ “О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации”.

	Заполняется иностранным гражданином, прибывшим в Российскую Федерацию в порядке, не требующем получения визы
	Обязуюсь в течение 30 дней со дня подачи заявления представить в
	(наименование территориального органа ФМС России)
	сертификат об отсутствии у меня заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), а также наркомании и инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих, перечень которых утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от 22.04.2003 № 188 “О перечне инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное проживание иностранным гражданам и лицам без гражданства, или вида на жительство, или разрешения на работу в Российской Федерации”.
	(подпись заявителя, Ф.И.О.)

Подлинность представленных документов и достоверность изложенных сведений подтверждаю.

С обработкой, передачей и хранением моих персональных данных в целях и объеме, необходимых для получения разрешения на временное проживание, согласен.

“		”				г.
(дата подачи заявления)		(подпись заявителя проставляется в присутствии должностного лица)

Заявление принято к рассмотрению “

”

г.

Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил, подлинность подписи заявителя подтверждаю.

(должность уполномоченного должностного лица, принявшего документы)		(подпись)		(фамилия, инициалы)

1 Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым.

2 Проставляется печать территориального органа ФМС России или печать дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации, принявшего заявление.

3 В случае недостаточного количества в пунктах бланка заявления строк для заполнения дополнительные сведения могут быть размещены на отдельном листе, прилагаемом к заявлению, аналогично реквизитам соответствующего пункта заявления с обязательным указанием на приложении имени, фамилии и отчества (при наличии) заявителя.

4 При заполнении данного пункта организации необходимо именовать так, как они назывались в период работы в них заявителя. Если заявитель является предпринимателем без образования юридического лица, то указываются номер свидетельства о регистрации, наименование регистрирующего органа и место выдачи.
В случае прохождения военной службы следует указать должность, номер воинской части (учреждения), ее (его) место нахождения.

Приложение № 1 к заявлению, о выдачи разрешение на временное проживание Гайгурова Артура Анваровича

15. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры):

Степень родства	Фамилия, имя, отчество	Дата и место рождения	Гражданство (подданство)	Страна проживания и адрес	Место работы, учебы
Жена	Гайгурова Юлия Эдуардовна	17.12.1991 года, РСФСР, Ростовская область, город Шахты	Российская Федерация	Российская федерация, Ростовская область, город Шахты, улица Планировочная, дом 17	ООО «кормилец» Российская федерация, город Москва
Отец	Гайгуров Анвар Леонидович	07.10.1957 года, Узбекская ССР, город Ташкент	Республика Узбекистан	Республика Узбекистан, город Ташкент, улица бехтерева, дом 113, квартира1	Ташкентский институт инженеров железнодорожного транспорта, преподаватель физической культуры
Мать	Гайгурова Ленара Умаровна	14.06.1954 года, Узбекская ССР, город Самарканд	Республика Узбекистан	Республика Узбекистан город Ташкент миробадский район улица 1 бехтерева дом 113 квартира1	Пенсионер, не работает
Брат	Гайгуров Тимур Анварович	31.05.1985 года, Узбекская ССР, город Самарканд	Республика Узбекистан	Республика Узбекистан город Ташкент миробадский район улица 1 бехтерева дом 113 квартира1	Временно не работает

Приложение № 2 к заявлению, о выдачи разрешение на временное проживание Гайгурова Артура Анваровича

16. Сведения о трудовой деятельности за последние пять лет, предшествовавших дню подачи заявления (включая учебу в организациях, осуществляющих образовательную деятельность по общеобразовательным программам, образовательным программам среднего профессионального образования и образовательным программам высшего образования, военную службу):

Дата (месяц и год)	Должность с указанием организации	Адрес места работы (страна, город, область, населенный пункт)
приема	увольнения
09.2012	08.2013	старший преподаватель, ташкентский профессиональный колледж железнодорожного транспорта	Республика Узбекистан, город Ташкент, улица Бехтерева-1, дом 113, квартира 1
08.2013	11.2013	не работал, не учился	Республика Узбекистан, город Ташкент, улица Бехтерева-1, дом 113, квартира 1
11.2013	12.2013	не работал, не учился	Постоянная регистрация: Республика Узбекистан, город Ташкент, улица Бехтерева-1, дом 113, квартира 1 Миграционный учет : Российская федерация; Московская область; город Ногинск
12.2013	11.2014	имел разрешение на работу серия 77 номер 131988510 по городу Москва выдано 02.12.2013 года. Ресторан ООО «ВАНИЛЬ» официант	Российская федерация, город Москва, улица Остоженка, дом 1/9
12.2014	10.2015	имел разрешение на работу серия 77 номер 14242912 по городу Москва выдано 04.12.2014 года Ресторан ООО «ВАНИЛЬ» официант	Российская федерация, город Москва, улица Остоженка, дом 1/9
10.2015	10.2016	имел патент для осуществления трудовой деятельности по городу Москва; серия РК номер 0689655 выдан 21.10.2015 года Ресторан ООО«ВАНИЛЬ» официант	Российская федерация, город Москва, улица Остоженка, дом 1/9
10.2016	По настоящее время	Имел патент для осуществления трудовой деятельности по городу Москва; серия АН номер 2137391 Ресторан ООО«ВАНИЛЬ» официант	Российская федерация, город Москва, улица Остоженка, дом 1/9