Глава 26. Полномочия местного самоуправления в области охраны здоровья населения

Охрана здоровья граждан — это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.

С охраной здоровья тесно связаны физическая культура и спорт — важная составляющая часть культуры народа, являющаяся совокупностью духовных и материальных ценностей, создаваемых, развиваемых и используемых обществом в процессе физического воспитания в целях укрепления здоровья населения.

В соответствии с Законом об общих принципах организации местного самоуправления (п. 7 и 27 ст. 6) в области охраны здоровья к вопросам местного значения, находящимся в ведении муниципальных образований, относятся организация, содержание и развитие муниципальных учреждений здравоохранения, обеспечение санитарного благополучия населения; создание условий для развития физической культуры и спорта в муниципальном образовании.

Полномочия местного самоуправления в области охраны здоровья населения, а также в области физической культуры и спорта определяются Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г., федеральными законами от 29 апреля 1999 г. «О физической культуре и спорте в Российской Федерации», от 30 марта 1999 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» и другими, а также законами субъектов Федерации и нормативными правовыми актами по вопросам охраны здоровья.

Согласно действующему законодательству к полномочиям органов местного самоуправления в области охраны здоровья населения относится прежде всего контроль за соблюдением законодательства в области охраны здоровья граждан, включающего положения Конституции РФ, федеральных законов и принимаемых в соответствии с ними законов субъектов Федерации, нормативных актов Министерства здравоохранения РФ, министерств здравоохранения субъектов Федерации, нормативных актов органов государственной власти и местного самоуправления.

Органы местного самоуправления осуществляют защиту прав и свобод человека и гражданина в области охраны здоровья. Это обеспечивается охраной окружающей природной среды, созданием благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией доброкачественных продуктов питания, а также предоставлением населению доступной медико-социальной помощи. Защита осуществляется независимо от пола граждан, их расы, национальности, языка, социального происхождения, должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств. При этом гарантируется защита от любых форм дискриминации, обусловленной наличием у граждан каких-либо заболеваний. Лица, виновные в нарушении этого положения, несут установленную законом ответственность.

При органах местного самоуправления могут создаваться комитеты (комиссии) по вопросам этики в области охраны здоровья граждан в целях защиты прав человека и отдельных групп населения в этой области, для участия в разработке норм медицинской этики и решения вопросов, связанных с их нарушением, в подготовке рекомендаций по приоритетным направлениям практической и научно-исследовательской деятельности, для решения иных вопросов в области охраны здоровья граждан. В состав комитетов (комиссий) входят лица, представляющие интересы общественности, включая специалистов по медицинской этике, юристов, деятелей науки и искусства, представителей духовенства, профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов и других общественных объединений.

Органы местного самоуправления осуществляют формирование органов управления муниципальной системы здравоохранения, развитие сети учреждений муниципальной системы здравоохранения, определение характера и объема их деятельности.

К муниципальной системе здравоохранения относятся муниципальные органы управления здравоохранением и находящиеся в муниципальной собственности лечебно-профилактические и научно-исследовательские учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы, образовательные учреждения, которые

являются юридическими лицами. Муниципальные органы управления здравоохранением несут ответственность за санитарно-гигиеническое образование населения, обеспечение доступности населению гарантированного объема медико-социальной помощи, развитие муниципальной системы здравоохранения на подведомственной территории, осуществляют контроль за качеством оказания медико-социальной и лекарственной помощи предприятиями, учреждениями и организациями государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, а также лицами, занимающимися частной медицинской практикой.

Органы местного самоуправления обеспечивают создание условий для развития частной системы здравоохранения. К частной системе здравоохранения относятся лечебно-профилактические и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой и частной фармацевтической деятельностью. В частную систему здравоохранения входят лечебно-профилактические, аптечные, научно-исследовательские учреждения, образовательные учреждения, создаваемые и финансируемые частными предприятиями, учреждениями и организациями, общественными объединениями, а также физическими лицами.

Органы местного самоуправления организуют первичную медико-санитарную и другие виды медико-социальной помощи, обеспечивают ее доступность, контролируют соблюдение стандартов качества медицинской помощи.

Первичная медико-санитарная помощь является основным видом медицинского обслуживания и включает: лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемиологических мероприятий, медицинской профилактики важнейших заболеваний; санитарно-гигиеническое образование; проведение мер по охране семьи, материнства, отцовства и детства, других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства. Она обеспечивается учреждениями муниципальной службы здравоохранения и санитарно-эпидемиологической службы. Объем первичной медико-санитарной помощи устанавливается местной администрацией в соответствии с территориальными программами обязательного медицинского страхования. Порядок оказания первичной медико-санитарной помощи устанавливается органами управления муниципальной системы здравоохранения на основании действующих нормативных актов в области здравоохранения Российской Федерации и ее субъектов.

Помимо первичной медико-санитарной помощи, медико-социальная помощь, право на которую имеют граждане при заболевании, утрате трудоспособности и в иных случаях, включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, в том числе выплату пособия по временной нетрудоспособности. Стандарты качества медико-социальной помощи, оказываемой гражданам в учреждениях муниципальной системы здравоохранения, устанавливаются Министерством здравоохранения РФ и министерствами здравоохранения субъектов Федерации. Органы местного самоуправления обеспечивают граждан лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на подведомственной территории. Категории граждан, обеспечиваемых лекарственными средствами и предметами медицинского назначения индивидуального пользования на льготных условиях, устанавливаются Правительством РФ и правительствами субъектов Федерации. Лечащие врачи муниципальной системы здравоохранения пользуются правом на выписку рецептов для лекарственного обеспечения граждан на льготных условиях.

В соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. «О наркотических средствах и психотропных веществах»[179] органы местного самоуправления в пределах своей компетенции организуют исполнение законодательства о наркотических средствах, психотропных веществах и об их прекурсорах.

Органы местного самоуправления имеют право на формирование собственных бюджетов в части расходов на здравоохранение. Финансирование деятельности предприятий, учреждений и организаций муниципальной системы здравоохранения осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней и иных источников, не запрещенных законодательством.

Органы местного самоуправления участвуют в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения, взаимодействуя с соответствующими государственными органами. В соответствии с Федеральным законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (ст. 2) санитарно-эпидемиологическое благополучие населения обеспечивается посредством: профилактики заболеваний в соответствии с санитарно-эпидемиологической обстановкой и прогнозом ее изменения; разработки и реализации федеральных целевых программ обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, а также региональных целевых программ и научных, научно-технических программ в данной области; выполнения санитарно-противоэпидеми-ологических (профилактических) мероприятий и обязательного соблюдения гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами санитарных правил как составной части осуществляемой ими деятельности; создания экономической заинтересованности граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц в соблюдении законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения; государственного санитарно-эпидемиологического нормирования, государственного санитарно-эпидемиологического надзора; сертификации продукции, работ и услуг, представляющих потенциальную опасность для человека; лицензирования видов деятельности, представляющих потенциальную опасность для человека; государственной регистрации потенциально опасных для человека химических и биологических веществ, отдельных видов продукции, радиоактивных веществ, отходов производства и потребления, а также впервые ввозимых на территорию Российской Федерации отдельных видов продукции; проведения социально-гигиенического мониторинга; научных исследований в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения; мер по своевременному информированию населения о возникновении инфекционных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений), состояния среды обитания и проводимых санитарно-противоэпидемиологических (профилактических) мероприятиях; мер по гигиеническому воспитанию и обучению населения и пропаганде здорового образа жизни; мер по привлечению к ответственности за нарушение законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Органы местного самоуправления призваны обеспечивать условия для осуществления государственного санитарно-эпидемиологического надзора на подведомственной территории, который включает в себя: контроль за выполнением санитарного законодательства, санитарно-противоэпидемиологических (профилактических) мероприятий, предписаний и постановлений должностных лиц, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор; санитарно-карантинный контроль в пунктах пропуска через Государственную границу РФ; меры пресечения нарушений санитарного законодательства, выдачу предписаний и вынесение постановлений о фактах нарушения санитарного законодательства, а также привлечение к ответственности лиц, их совершивших; контроль за санитарно-эпидемиологической обстановкой; проведение санитарно-эпидемиологических расследований, направленных на установление причин и выявление условий возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений); разработку предложений о проведении санитарно-противоэпидемиологичес-ких (профилактических) мероприятий; статическое наблюдение в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения на федеральном уровне, государственный учет инфекционных заболеваний, профессиональных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) в связи с вредным воздействием факторов среды обитания в целях формирования государственных информационных ресурсов. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор осуществляется органами и учреждениями (должностными лицами) государственной санитарно-эпидемиологической службы РФ.

На органы местного самоуправления возложено выявление факторов, неблагоприятно влияющих на здоровье граждан, информирование о них населения и проведение мероприятий по их устранению. Для оценки, выявления изменений и прогноза состояния здоровья населения и среды обитания, установления и устранения вредного воздействия на человека факторов среды обитания осуществляется социально-гигиенический мониторинг. В городских и сельских поселениях социально-гигиенический мониторинг проводится органами и учреждениями государственной санитарно-эпидемиологической службы РФ совместно с органами местного самоуправления. Порядок проведения социально-гигиенического мониторинга устанавливается Правительством РФ.

Органы местного самоуправления осуществляют профилактические, санитарно-гигиенические, противоэпидемиологические и природоохранные меры. Эти меры, предпринимаемые в целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений), включают санитарную охрану подведомственной территории, введение ограничительных мероприятий (карантина), производственный контроль, меры в отношении больных инфекционными заболеваниями, проведение медицинских осмотров, профилактических прививок, гигиенического воспитания и обучения граждан.

На органы местного самоуправления возложены координация и контроль деятельности предприятий, учреждений и организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения в пределах своих полномочий, а также контроль за качеством оказываемой медико-социальной помощи в частной системе здравоохранения.

Органы местного самоуправления формируют целевые фонды, предназначенные для охраны здоровья граждан, которые являются одним из важных источником финансирования деятельности предприятий, учреждений и организаций муниципальной системы здравоохранения, а также осуществляют меры по обязательному медицинскому страхованию граждан.

На них может быть возложено лицензирование медицинской и фармацевтической деятельности на подведомственной территории по поручению органа исполнительной власти соответствующего субъекта Федерации. Наличие лицензии на избранный вид деятельности — непременное условие осуществления предприятиями и организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения их деятельности.

Предприятия, учреждения и организации государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения получают лицензию на основании сертификата соответствия условий их деятельности установленным стандартам. В случаях оказания медицинской помощи по нескольким профилям в лицензии указывается отдельно каждый вид деятельности.

Выдачу лицензий и сертификатов проводят лицензионные комиссии, создаваемые органом исполнительной власти субъекта Федерации или местной администрацией по его поручению. В состав лицензионных комиссий входят представители органа исполнительной власти субъекта Федерации, местной администрации, органов управления здравоохранением, профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций. Лицензионные комиссии несут ответственность за обоснованность принимаемых решений.

При несоответствии условий деятельности предприятий, учреждений и организаций государственной, муниципальной частной систем здравоохранения установленным стандартам лицензия и сертификат не выдаются. При этом лицензионные комиссии могут определить допустимые виды деятельности либо установить срок повторного лицензирования.

Лишение лицензий, а также приостановление их действия осуществляется лицензионными комиссиями при несоблюдении предприятиями, учреждениями и организациями требований стандартов качества медицинской помощи. Решение лицензионной комиссии может быть обжаловано в суд должностными лицами предприятий, учреждений и организаций.

С охраной здоровья граждан тесно связаны охрана окружающей природной среды и обеспечение экологической безопасности, ликвидация последствий катастроф и стихийных бедствий. Органы местного самоуправления способствуют реализации санитарно-эпидемиологических требований обеспечения безопасности среды обитания для здоровья человека, включающих санитарно-эпидемиологические требования к планировке и застройке городских и сельских поселений, к продукции производственно-технического назначения, товарам для личных и бытовых нужд и технологиям их производства, их потенциально опасным для человека химическим, биологическим веществам и отдельным видам продукции, к пищевым продуктам, пищевым добавкам, продовольственному сырью, а также контактирующим с ними материалам и изделиям, технологиям их производства, к продукции, ввозимой на территорию Российской Федерации, к организации питания населения, к водным объектам, к питьевой воде и питьевому водоснабжению населения, к атмосферному воздуху в городских и сельских поселениях, на территориях промышленных организаций, воздуху в рабочих зонах производственных помещений, жилых и других помещений, почвам, содержанию территорий городских и сельских поселений, промышленных площадок, к сбору, использованию, обезвреживанию, транспортировке, хранению и захоронению отходов производства и потребления, к жилым помещениям, к эксплуатации производственных, общественных помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, к условиям труда, к условиям работы с биологическими веществами, биологическими и микробиологическими организмами и их токсинами, к условиям работы с источниками физических факторов воздействия на человека, к условиям воспитания и обучения.

В случае если водные объекты, находящиеся на территории органов местного самоуправления, представляют опасность для здоровья населения, эти органы обязаны в соответствии с их полномочиями принять меры по ограничению, приостановлению или запрещению использования этих водных объектов.

Органы местного самоуправления обязаны осуществлять меры по предотвращению и снижению загрязнения атмосферного воздуха в городских и сельских поселениях, воздуха в местах постоянного или временного пребывания человека.

Органами местного самоуправления устанавливаются порядок и условия содержания территорий городских и сельских поселений при наличии санитарно-эпидемиологических заключений о соответствии упомянутых порядка и условий санитарным правилам.

Органы местного самоуправления обеспечивают деятельность учреждений для проведения реабилитации инвалидов и лиц, страдающих психическими расстройствами, организуют их обучение, профессиональную подготовку и трудовое устройство, создают специализированные предприятия, цехи и иные формы организации производства для этих групп населения, а также специальные учреждения для неизлечимо больных пациентов.

Они осуществляют регулярное информирование населения, в том числе через средства массовой информации, о распространенности социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

Органы местного самоуправления реализуют меры по охране семьи, материнства, отцовства и детства. В учреждениях муниципальной системы здравоохранения организуются бесплатные консультации по вопросам планирования семьи, наличия социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, по медико-психологическим аспектам семейно-брачных отношений, а также медико-генетические, другие консультации и обследования. Органы местного самоуправления обеспечивают реализацию прав граждан в области охраны здоровья, включая право на льготы в области охраны здоровья граждан, установленные законодательством.

В целях обеспечения прав детей на охрану здоровья органы местного самоуправления в порядке, установленном законодательством, проводят в муниципальных учреждениях здравоохранения мероприятия по оказанию детям бесплатной медицинской помощи, предусматривающие профилактику заболеваний, медицинскую диагностику, лечебно-оздоровительную работу, в том числе диспансерное наблюдение, медицинскую реабилитацию детей — инвалидов и детей, страдающих хроническим заболеванием, и санитарно-курортное лечение детей.

Принятие органом местного самоуправления решения о реконструкции, модернизации, об изменении назначения или о ликвидации объекта социальной инфраструктуры для детей, являющегося муниципальной собственностью, не допускается без предварительной экспертной оценки уполномоченным органом местного самоуправления последствий принятого решения для оказания им медицинской и лечебно-профилактической помощи.

Органами местного самоуправления устанавливается порядок изменения назначения имущества, которое является муниципальной собственностью и возникновение, обособление или приобретение которого связано с целями оказания медицинской и лечебно-профилактической помощи.

Органы местного самоуправления участвуют в организации санитарно-гигиенического образования населения, которое осуществляется: в процессе воспитания и обучения в дошкольных и других образовательных учреждениях; при подготовке, переподготовке и повышении квалификации работников посредством включения в программы обучения разделов о гигиенических знаниях; при профессиональной гигиенической подготовке и аттестации должностных лиц и работников организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения.

Согласно действующему законодательству органы местного самоуправления призваны создавать условия для развития физической культуры и спорта в муниципальном образовании, направлению на развитие массовых и индивидуальных форм физкультурно-оздоровительной и спортивной работы в учреждениях, на предприятиях, в организациях независимо от их организационно-правовых форм и форм собственности, с детьми дошкольного возраста и с обучающимися в образовательных учреждениях, работниками организаций, инвалидами, пенсионерами и другими категориями населения, рассматривая физическую культуру и спорт как одно из средств профилактики заболеваний, укрепления здоровья, поддержания высокой работоспособности человека, воспитания патриотизма граждан, подготовки их к защите Родины, развития и укрепления дружбы между народами.

Органы местного самоуправления взаимодействуют с физкультурно-спортивным объединением по всем вопросам развития физической культуры и спорта. Они координируют свою деятельность по проблемам физкультурно-спортивного и олимпийского движения, при необходимости совместно проводят спортивные соревнования, спартакиады, другие физкультурно-спортивные мероприятия, организуют пропаганду физической культуры и спорта, осуществляют профессиональную подготовку работников физкультурно-спортивных организаций и обеспечивают повышение их квалификации, а также эффективное использование спортивных сооружений и строительство новых спортивных сооружений; оказывают помощь физкультурно-спортивным объединениям, содействуют выполнению уставных задач, заслушивают информацию по основным вопросам развития физической культуры и спорта, принимают соответствующие решения и контролируют их исполнение, осуществляют в установленном законодательством порядке сбор информации, представляемой физкультурно-спортивными объединениями в соответствии с формами, утвержденными федеральным органом исполнительной власти в области статистики.

Органы местного самоуправления создают спортивные школы как учреждения дополнительного образования, финансируют находящиеся в их ведении спортивные школы и училища олимпийского резерва, в том числе участие этих школ и училищ во всероссийских соревнованиях за счет средств их бюджетов и других не запрещенных законом источников. Вопросы развития физической культуры и спорта включаются в соглашения по социальным проблемам и охране труда. Контроль за выполнением таких соглашений и программ развития физической культуры и спорта осуществляют органы местного самоуправления.

В области образования и в области физической культуры и спорта они с участием органов исполнительной власти субъектов Федерации имеют право вводить дополнительные учебные и вне-учебные физкультурно-спортивные занятия в дошкольных и других образовательных учреждениях; создают условия для занятия физической культурой граждан по месту жительства и в местах массового отдыха в соответствии с муниципальными программами развития физической культуры и спорта.

Совместно с физкультурно-спортивными объединениями инвалидов органы местного самоуправления участвуют в организации физкультурно-оздоровительной работы с инвалидами, проведении с ними физкультурно-оздоровительных и спортивных мероприятий, подготовке спортсменов-инвалидов и направления их на всероссийские и международные спортивные соревнования.

Органам местного самоуправления могут принадлежать физкультурно-оздоровительные, спортивные и спортивно-технические сооружения. Их содержание, в том числе ремонт, организация массовых спортивных мероприятий, оплата труда работников, проводящих занятия с жителями микрорайонов или поселков, осуществляются в порядке, определенном правовыми актами органов местного самоуправления.

Органы местного самоуправления могут регулировать цены за посещение спортивных соревнований, аренду спортивных сооружений, находящихся в их собственности, за абонементы на пользование такими сооружениями, разрешать проводить в муниципальных спортивных сооружениях занятия бесплатно или на льготных условиях для детей дошкольного возраста, детей малообеспеченных и многодетных семей, а также для обучающихся в образовательных учреждениях, пенсионеров, инвалидов и в случае необходимости предусматривать компенсацию соответствующим спортивным сооружениям за счет средств местных бюджетов или других не запрещенных законом источников.