Глава iii. методика устранения нарушений письма

Коррекционное обучение школьников с расщеплением губы и нёба прежде всего направлено на устранение причин нарушения письма. Поскольку к нарушению письма приводит вторичное недоразвитие фонематического слуха, обусловленное, в свою очередь, расстройством артикуляции, коррекция состоит в преодолении недостатков произношения у детей и, наряду с этим, развитии у них способности осуществлять наблюдения, сравнения, обобщения в области речевой деятельности. Следует прежде всего своевременно устранить недостатки звукопроизношения и голоса, научить правильно и четко произносить звуки отдельно, в слогах, словах и связной речи, чтобы таким образом восстановить кинестетический анализ. С уточнением кинестетической (артикуляционной) характеристики звука создаются объективные условия для формирования фонематического слуха, остается лишь активизировать процесс фонемообразования через систему упражнений по доразвитию фонематического слуха и восприятия. Детей учат опознавать и выделять звуки на слух из речи окружающих и своей собственной, соотносить звуковой вариант с фонемой. Специально организованные наблюдения над разно-; образными фактами в сфере языка направлены на формирование умений анализировать, сопоставлять и обобщать различные явления, чтобы преодолеть фонематическое недоразвитие

Таким образом, коррекционное обучение учащихся по предупреждению и преодолению нарушений письма должно включать в себя следующие разделы:

§ развитие артикуляционного праксиса;

§ постановка физиологического и речевого дыхания;

§ коррекция фонетической стороны речи (артикуляции и голоса);

§ развитие фонематического слуха и восприятия.

Так как у учащихся с врожденным расщеплением губы и нёба нарушение письма обусловлено расстройством артикуляции и голоса, а отклонения фонематического слуха оказались производными (т. е. носят характер вторичных отклонений, возникших в результате неправильных условий развития первично сохранной слуховой функции), центральная задача обучения — развитие произносительной стороны речи и ликвидация назального тембра голоса. В процессе постановки звуков ребенок овладевает артикуляцией, однако письмо еще не исправляется, так как таким способом не восполняются пробелы в фонематическом развитии. Овладение письмом тесно связано с развитием умения расчленять звуковой поток речи на отдельные фонемы. Поэтому коррекционное обучение на данном этапе предусматривает тесную взаимосвязь между формированием произношения и развитием звукового анализа. При этом коррекции произношения и голоса отводится больше времени, нежели звуковому анализу. Анализ и синтез звукового состава слова становятся доступными ребенку лишь с помощью упражнений по уточнению акустико-артикуляционных признаков звука и исправлению его произношения. Все перечисленные задачи коррекционного обучения объединяет то, что они подготавливают необходимые условия не только для продуцирования звука, но и для его познания, которое лежит в основе овладения процессом письма.

Развитие артикуляционного праксиса

Начальный этап коррекции произношения — создание условий для упорядочения фонетической стороны речи. Поскольку основной причиной дефектов произношения является неправильное развитие и функционирование органов речи, вызванное нарушением анатомической целостности нёба, коррекционное обучение начинается с нормализации артикуляционного праксиса. Артикуляционные упражнения, широко применяемые на данном этапе, улучшают кинестетический анализ, играющий важную роль в формировании фонематических представлений.

Логопедическая работа по развитию артикуляционного праксиса предусматривает систему упражнений для стимуляции движений нижней челюсти, губ, языка, мягкого нёба и глотки.

Гимнастика нижней челюсти

У детей с расщеплением губы и нёба значительно страдает голосовая функция, поэтому особое внимание уделяется гимнастике нижней челюсти. Известно, что в процессе звукопроизношения полость рта и полость глотки находятся в обратной зависимости друг от друга: чем шире ротовая полость при произнесении звука, тем уже глотка, что создает благоприятные условия, для нёбно-глоточного замыкания. Кроме того, существует тесная связь между движениями нижней челюсти, мягкого нёба, глотки и гортани: чем ниже опущена челюсть, тем выше поднято мягкое нёбо и тем более оказывается открытой глотка, что способствует работе голосовых складок.

Упражнения на стимуляцию движений челюсти:

1) откидывание челюсти вниз с максимальным вытягиванием языка к подбородку;

2) откидывание челюсти вниз с максимальным вытягиванием языка к подбородку и мысленным произнесением звуков а или э на твердой атаке;

3) откидывание челюсти вниз с максимальным вытягиванием языка к подбородку и шепотным произнесением звуков а или э на твердой атаке;

4) откидывание челюсти с преодолением сопротивления (логопед держит руку под челюстью ребенка);

5) открывание рта с преодолением сопротивления и произнесением звуков а или э на мягкой атаке; произнесением звуков а или э шепотом на мягкой атаке;

7) открывание челюсти с откидыванием головы назад;

8) открывание челюсти с запрокидыванием головы назад с преодолением сопротивления руки логопеда, лежащей на затылке;

9) открывание челюсти с поворотами головы вправо-влево;

10) мысленное или шепотное произнесение ряда гласных, требующих различной ширины раскрытия рта:

а — и, а — э, а — о, а — у, а — и — а, а — э — а, а — о — а, а — у — а и т. д.

Упражнения для нижней челюсти с сопротивлением, с движением головы и произнесением звуков а или э на твердой атаке включают в движение язычно-нёбно-глоточные мышцы, повышают их активность, делают их упругими и эластичными и таким образом подготавливают к предстоящей уранопластике, а в послеоперационный период способствуют нормализации артикуляции и голосообразования. В послеоперационный период для активизации движений нижней челюсти широко применяется механотерапия: в ротовую полость вводится аппарат, регулирующий пускание и подъем нижней челюсти (рис. 7).

Рис. 7. Аппарат для активизации движений нижней челюсти

Для предупреждения образования массивных рубцов в области нёбных дужек после уранопластических операций назначают жевательную гимнастику.

У детей, перенесших хейлопластику, значительно затруднена функция верхней губы, поэтому выработка активных произвольных движений начинается с массажа и развития движения губ.

Гимнастика и массаж губ

При массаже верхней губы шов растирают, разминают сначала с внешней стороны, затем, обхватывая с двух сторон,— большой палец правой руки заводят под верхнюю губу в области шва, указательный палец кладут на нее,— производят разминающие, растирающие движения по линии послеоперационного шва. Для повышения тонуса мышц производят винтообразные, постукивающие движения по верхней и нижней губе. Продолжительность массажа — от 3 до 5 минут. Наряду с логопедическим массажем проводят лечебный массаж и физиотерапию (аппликация парафина или озокерита). За массажем следует гимнастика губ.

Формируя активные движения губ, логопед должен воспитывать у ребенка потребность зрительно контролировать каждое движение, ощущать его, оценивать.

Упражнения на стимуляцию движения губ:

1) удержание губами различного рода пластмассовых и деревянных трубочек;

2) смыкание губ (обычное, плотное, очень плотное);

3) смыкание и размыкание губ при закрытом и открытом рте;

4) медленное вытягивание губ хоботком и такое же медленное возвращение в состояние покоя;

5) вращательные движения губ хоботком;

6) движения губ хоботком влево и вправо;

7) мгновенное смыкание губ с разрывом типа «поцелуй»;

8) оскал при закрытом рте с последующим закрыванием губами обоих рядов зубов;

9) оскал при раскрытом рте с последующим закрыванием губами обоих рядов зубов;

10) оскал с последующим движением губ в хоботок при сжатых челюстях;

11) оскал с последующим движением губ в хоботок при разжатых челюстях;

12) оскал с раскрыванием и закрыванием рта с последующим плотным смыканием губ;

13) поднимание верхней губы с обнажением зубов;

14) поднимание верхней губы с последующим опусканием ее;

15) рисунки губ на все гласные звуки.

Гимнастика щечных мышц

При проведении артикуляционной гимнастики важная роль отводится упражнениям для щечных мышц, так как в процессе речи круглые мышцы губ приходят в движение одновременно с напряжением щечных мышц. От качества и скорости включения в движение щечных мышц во многом зависит внятность речи.

Упражнения на стимуляцию щечных мышц:

1) надувание обеих щек одновременно (губами удерживается воздух в ротовой полости);

2) вялый губной выдох (щеки надуваются ненапряженно);

3) надувание обеих щек и имитация полоскания зубов;

4) надувание щек попеременно;

5) набирание воздуха поочередно то под одну губу, то под другую;

6) выдувание воздуха поочередно каждым углом рта.

Гимнастика языка

Как мы уже указывали, у детей с расщеплением губы и нёба отмечается тенденция к смещению массы языка назад, в полость рта. В результате вся артикуляция происходит в основном в области горла и корня языка. Кончик языка не принимает участия в образовании звуков. Корень языка развивается в своей мощности, объеме, но не может осуществлять тонкие, дифференцированные движения, необходимые для образования звуков речи. Поэтому при проведении гимнастики языка особое внимание уделяется:

§ стимуляции движений кончика языка, переднесредней и задней части спинки языка;

§ переключению в передние отделы ротового резонатора;

§ развитию дифференцированного кинестетического восприятия;

§ укреплению всего мышечного фона для предстоящей уранопластики (пластики нёба).

Упражнения на стимуляцию движений кончика языка вне рта:

1) положить язык между губами;

2) тянуть кончик языка к носу;

3) тянуть кончик языка к подбородку;

4) дотронуться кончиком языка до правого угла рта и зафиксировать данное положение;

5) дотронуться языком до левого угла рта и зафиксировать данное положение;

6) дотронуться кончиком языка до верхней губы и зафиксировать данное положение;

7) дотронуться кончиком языка до нижней губы и зафиксировать данное положение;

8) произвести движение кончиком языка по верхней губе (имитация облизывания губы);

9) произвести движение кончиком языка по нижней губе;

10) произвести круговое движение кончиком языка по верхней и нижней губе;

11) протискивание языка с силой между зубами наружу таким образом, чтобы верхние резцы касались спинки языка.

Упражнения выполняются сначала в медленном темпе, а затем в умеренном, с фиксацией положения языка. Каждая артикуляционная поза для укрепления мышц языка удерживается определенное время (под счет от 1 до 5).

Упражнения на развитие точности движений кончика языка внутри рта.

Рот широко открыт:

1) дотронуться кончиком языка до нижних резцов;

2) дотронуться кончиком языка до верхних резцов;

3) дотронуться кончиком языка до альвеол;

4) многократно побарабанить напряженным кончиком языка по верхней десне молча и с произнесением звука т: т-т-т;

5) многократно побарабанить напряженным кончиком языка по альвеолам молча и с произнесением звука д: д-д-д.

Как правило, речь детей с расщеплением губы и нёба характеризуется нарушением темпа и плавности, что обусловлено неполноценностью нёбно-глоточного замыкания. Ребенок, стараясь при артикуляции помешать выходу воздуха через нос, напрягается и выдает звуки толчкообразно. При этом, речь сопровождается неестественными движениями мышц лица (появляются гримасы). Вот почему чрезвычайно важное значение в общем комплексе коррекции речевой моторики придается развитию динамического артикуляционного праксиса. Ребенка учат выполнять движения сериями в заданном темпе (каждое упражнение сначала в медленном темпе, а затем в умеренном).

Упражнения на динамическую организацию движений кончика языка вне рта:

1) тянуть язык к подбородку, затем к носу;

2) тянуть язык к подбородку, затем дотронуться кончиком языка до верхней губы;

3) тянуть язык к подбородку, а затем дотронуться кончиком языка до правого угла рта;

4) тянуть язык к подбородку, затем дотронуться кончиком языка до левого угла рта;

5) тянуть язык к подбородку, затем произвести движение кончиком языка по верхней губе (имитация облизывания губ);

6) тянуть язык к подбородку, а затем произвести круговые движения кончиком языка по верхней и нижней губе;

7) тянуть язык к подбородку, а затем кончик языка зафиксировать у нижних резцов;

8) производить движения языком вправо и влево (имитация движения маятника);

9) тянуть язык к подбородку, к носу, дотронуться кончиком языка до верхней губы;

10) тянуть язык к подбородку, к носу, произвести движение кончиком языка по верхней губе;

11) тянуть язык к подбородку, носу, дотронуться кончиком языка до правого угла рта;

12) тянуть язык к подбородку, носу, дотронуться кончиком языка до левого угла рта;

13) тянуть язык к подбородку, носу, зафиксировать кончик языка у нижних резцов.

Упражнения на динамическую организацию движений кончика языка внутри рта.

Рот широко открыт:

1) дотронуться кончиком языка до нижних резцов, затем верхних;

2) дотронуться кончиком языка до нижних резцов, затем альвеол;

3) дотронуться кончиком языка до нижних резцов сначала с внутренней стороны, затем с внешней;

4) дотронуться кончиком языка до верхней десны сначала с внутренней стороны, затем с внешней;

5) кончик языка подводится под верхнюю губу и со щелканьем отрывается, втягиваясь вниз, в рот;

6) кончик языка фиксируется у нижних резцов, затем упирается в правую щеку;

7) кончик языка фиксируется у нижних резцов, затем упирается в левую щеку.

Данные упражнения развивают не только подвижность, точность движений кончика языка, умение переключаться с одного движения на другое, но и подготавливают условия для смещения артикуляционного фокуса с задних в передние отделы ротового резонатора. Дети начинают активнее пользоваться мускулатурой кончика языка.

Упражнения на развитие подвижности, точности движений переднесредней и задней части спинки языка:

1) кончик языка упирается в нижние десна, а переднесредняя часть спинки языка поднимается вверх;

2) кончик языка упирается в нижние десна, а передне-средняя часть спинки языка приподнимается до соприкосновения с верхними резцами;

3) выдвижение передней части спинки языка вперед (язык как бы выпадает изо рта), кончик языка зафиксировать у нижних резцов;

4) поднимание задней части спинки языка вверх с одновременным широким открыванием рта, кончик языка зафиксировать у нижних резцов.

При выполнении ребенком перечисленных упражнений логопед тщательно следит за фиксацией кончика языка у нижних резцов (каждая артикуляционная поза удерживается под счет от 1 до 5).

Упражнения на динамическую организацию движений передне-средней и задней части спинки языка:

1) поднимание и опускание передне-средней части спинки языка: кончик языка упирается в нижние десна, а передне-средняя часть спинки языка то поднимается вверх, то опускается вниз, как при звуке а;

2) поднимание и опускание задней части спинки языка: кончик языка упирается в нижние десна, а задняя часть спинки языка то поднимается вверх, то опускается вниз;

3) высовывание языка как можно больше изо рта, а затем втягивание как можно глубже в рот.

Упражнения на динамическую организацию движений языка и челюстей:

1) зафиксировать кончик языка у нижних резцов и широко открыть рот;

2) зафиксировать кончик языка у нижних резцов и широко позевать;

3) зафиксировать кончик языка у нижних резцов, широко открыть рот и позевать;

4) дотронуться кончиком языка до верхних десен и широко открыть рот;

5) дотронуться кончиком языка до альвеол и широко открыть рот;

6) дотронуться кончиком языка до верхних десен, открыть рот и широко позевать;

7) дотронуться кончиком языка до альвеол, широко открыть рот и позевать;

8) кончик языка фиксируется у нижних резцов, а передне-средняя часть спинки языка поднимается вверх с резким опусканием челюсти;

9) круговые движения кончиком языка по верхней губе с постепенным открыванием рта.

Упражнения на динамическую организацию движений языка и губ:

1) кончик языка фиксируется у нижних резцов, губы при этом принимают различные артикуляционные позы: широко округляются, как при о, широко растягиваются, как при и, растягиваются и округляются, как при ы, э, вытягиваются широкой трубочкой, как при у, сомкнутые губы вытягиваются хоботком;

2) кончик языка фиксируется у верхних резцов, губы при этом принимают перечисленные артикуляционные позы;

3) кончик языка фиксируется у альвеол, губы при этом принимают перечисленные артикуляционные позы.

Правильность выполнения каждого движения контролируется отражением в зеркале и сравнением с образцом (логопед демонстрирует каждое движение). Чрезвычайно важно выдох координировать с артикуляционным движением. Упражнения проводятся перед зеркалом с опорой на кинестетическую и тактильную стимуляцию.

Упражнения на координацию движений языка и выдоха:

1) вытянуть язык к подбородку, а затем выдохнуть на кончик языка;

2) вытянуть кончик языка к носу, а затем выдохнуть на кончик языка;

3) дотронуться кончиком языка до верхней губы и выдохнуть на кончик языка;

4) положить широкий язык на нижнюю губу и выдохнуть на кончик языка;

5) зафиксировать кончик языка у нижних резцов, а затем произвести медленный выдох на кончик языка;

6) зафиксировать кончик языка у нижних резцов, поднять передне-среднюю часть спинки языка вверх, а затем произвести выдох;

7) зафиксировать кончик языка у нижних резцов, поднять корень языка вверх, а затем произвести выдох.

Упражнения на координацию движений языка, челюсти и выдоха:

1) зафиксировать кончик языка у нижних резцов, широко открыть рот и произвести длительный выдох;

2) поднять кончик языка к альвеолам, широко открыть рот и произвести длительный выдох;

3) зафиксировать кончик языка у нижних резцов, поднять передне-среднюю часть спинки языка, широко открыть рот и произвести длительный выдох;

4) зафиксировать кончик языка у нижних резцов, поднять заднюю часть спинки языка, широко открыть рот, произвести длительный выдох.

Упражнения на координацию движений языка, губ и выдоха.

Зафиксировать кончик языка у нижних резцов:

1) широко открыть рот, как при звуке а, и произвести длительный выдох;

2) растянуть губы в улыбку, как при звуке и, и произвести длительный выдох;

3) округлить губы, как при звуке о, и произвести длительный выдох;

4) вытянуть губы вперед трубочкой, как при звуке у, и произвести длительный выдох;

5) вытянуть губы вперед, округлить, как при звуке э, и произвести длительный выдох.

Зафиксировать кончик языка у верхних резцов:

1) широко открыть рот, как при звуке а, и произвести длительный выдох;

2) растянуть губы в улыбку, как при звуке и, и произвести длительный выдох;

3) округлить губы, как при звуке о, и произвести выдох;

4) вытянуть губы вперед трубочкой, как при звуке у, и произвести длительный выдох;

5) зафиксировать кончик языка у альвеол, реализовать перечисленные позы губ и произвести выдох;

6) надуть обе щеки, вытянуть губы вперед трубочкой и постепенно выдыхать.

Каждое упражнение проделывать вначале с закрытыми носовыми ходами, затем попеременно с закрытыми и открытыми, в заключение — с открытыми носовыми ходами. Упражнения проводятся под контролем зрительных, тактильных и мышечных ощущений. Ребенок вырабатывает правильный выдох, сопоставляя силу и длительность струи воздуха, выдыхаемой логопедом и им самим.

Для развития дифференцированного кинестетического восприятия подбираются упражнения на чередование движений с резко контрастными характеристиками, затем — менее контрастными. В дальнейшем развитие орального праксиса проводится на артикулемах гласных и согласных звуков, т. е. отрабатываются артикуляционные позиции, необходимые для производства тех звуков, которые предстоит корригировать.