Общее описание зубов и зубных органов

Зубы человека являются составной частью жевательно-речевого аппарата, который по современным воззрениям представляет собой комплекс взаимодействующих и взаимосвязанных органов, принимающих участие в жевании, дыхании, образовании голоса и речи. В него входят: 1) твердая опора - лицевой скелет и височно-нижнечелюстной сустав; 2) жевательные мышцы; 3) органы, предназначенные для захватывания, продвижения пищи и формирования пищевого комка для глотания, а также звуко-речевой аппарат - губы, щеки, небо, зубы, язык; 4) органы раздробления и размельчения пищи - зубы; 5) органы, служащие для смачивания пищи и ферментативной ее обработки - железы ротовой полости.

Зубы находятся в окружении различных анатомических образований, в совокупности составляющих зубные органы, organoni dentales. Зубные органы образуют на челюстях метамерные зубные ряды, поэтому участок челюсти с принадлежащим ему зубом обозначают как сегмент. Выделяют зубо-челюстные сегменты верхней, segmenta dentomaxillares, и нижней, segmenta dentomandibulares, челюстей. Зубо-челюстной сегмент включает: 1) зуб; 2) луночку и прилежащую к ней часть челюсти, покрытую слизистой оболочкой; 3) связочный аппарат, фиксирующий зуб к луночке; 4) сосуды и нервы.

Зубы человека принадлежат к гетеродонтной и текодонтной системам, к дифиодонтному типу. Вначале функционируют временные зубы, denies decidui, которые полностью (20 зубов) появляются к 2 годам. Начиная с 5-6 лет они дополняются, а затем заменяются постоянными зубами, denies permanentes (32 зуба).

Части зуба. Каждый зуб, dens, состоит из: 1) коронки, corona dentis, - утолщенной части зуба, выступающей из челюстной лунки; 2) шейки, collum dentis, суженной части, прилежащей к коронке; 3) корня, radix dentis, - части зуба, лежащей внутри луночки челюсти; корень зуба оканчивается верхушкой, apex radicis dentis (рис. 87).

Разные в функциональном отношении зубы имеют неодинаковое количество корней - от 1 до 3. В стоматологии принято различать клиническую коронку, corona clinica, под которой понимают ые весь участок зуба, выступающий из лунки, а только участок, выступающий над десной. Клиническая коронка из-за атрофии десны с возрастом увеличивается.

Внутри зуба имеется небольшая зубная полость, cauum dentis, форма которой бывает разная в различных зубах. В коронке зуба форма коронковой полости, cauum coronate, более или менее сходна с формой коронки. Далее она продолжается в корень в виде канала корня, canalis radicis dentis, который заканчивается на верхушке корня небольшим верхушечным отверстием, foramen apicis dentis. В зубах с 2 и 3 корнями имеется соответственно два или три корневых канала и верхушечных отверстия. Однако каналы нередко могут ветвиться, раздваиваться и вновь соединяться в один. Стенка полости зуба, прилежащая к его жевательной поверхности, называется сводом. В малых и больших коренных зубах, на жевательной поверхности которых имеются жевательные бугорки, в своде заметны соответствующие углубления, заполненные рогами пульпы. Поверхность полости, от которой начинаются корневые каналы, называется дном полости. В однокорневых зубах дно полости воронкообразно суживается и переходит в канал. В многокорневых зубах дно более плоское а имеет отверстия для каждого корня.

Полость зуба заполнена зубной мякостью, pulpa dentis, особого строения рыхлой соединительной тканью, богатой клеточными элементами, сосудами и нервами. Соответственно частям полости зуба различают мякоть коронки, pulpa coronalis, и мякоть корня, pulpa radicularis.

Общее строение зуба. Твердую основу зуба составляет дентин, dentinum, вещество, сходное по строению с костью. Дентин определяет форму зуба. Дентин, образующий коронку, покрыт слоем белой зубной эмали, enamelum, а дентин корня - зубным цементом, cementum. Место соединения эмали коронки и цемента корня приходится на шейку зуба. Возможны четыре вида соединения эмали с цементом: 1) они соединяются встык; 2) перекрывают друг друга (эмаль - цемент и наоборот); 3) эмаль не доходит до края цемента и между ними остается открытый участок дентина. На поверхности эмали неповрежденных зубов находится прочная, лишенная извести эмалевая кожица, cuticula dentis.

Рис. 87. Строение зубного органа (схема). 1, 15 - эмаль; 2, 14 - дентин; а, 20 - пульпарная полость и пульпа; 4 - эпителиальный слой десны; 5 - цемент; в - корневой канал; 7 - корень зуба; 8 - периодонт; 9 - стенка зубной лунки; 11 - кровеносные сосуды пульпы; 12, 16 - эмалевые клетки зачатка постоянного зуба; 13 - одонтобласты зачатка зуба; 17 - зубной мешочек; 18 - фиброзный слой десны; 19 - шейка молочного зуба

Дентин является первичной тканью зубов. У низших позвоночных (рыбы, некоторые амфибии) зубы состоят только из дентина. У высших позвоночных, начиная с рептилий, в зубах появляется эмаль и цемент. Дентин по своей структуре сходен с грубоволокнистой костью, отличаясь от нее отсутствием клеток и большей твердостью. Состоит дентин из отростков клеток - одонтоблаетов, которые находятся в периферических отделах пульпы зуба, и основного вещества. В нем имеется очень большое количество дентинных канальцев, canaliculi dentales, в которых проходят отростки одонтобластов. В 1 мм² дентина насчитывается до 75000 дентинных канальцев. В дентине вблизи пульпы канальцев больше, чем в корне. Количество дентинных канальцев неодинаково в разных зубах: в резцах их в 1 ½ раза больше, чем в молярах.

Основное вещество дентина, лежащее между канальцами, состоит из коллагеновых волокон и склеивающего их вещества. Различают два слоя дентина: наружный - плащевой, и внутренний - околопульпарный. В наружном слое волокна основного вещества идут на верхушке коронки зуба в радиальном направлении, а во внутреннем - в тангенциальном к зубной полости. В боковых отделах коронки и в корне волокна наружного слоя располагаются косо. По отношению к дентинным канальцам коллагеновые волокна наружного слоя проходят параллельно, а внутреннего - под прямым углом. Между коллагеновыми волокнами откладываются минеральные соли (в основном фосфорнокислый кальций, углекислые кальций, магний и натрий). Обызвествления коллагеновых волокон не происходит. Кристаллы солей ориентированы по ходу волокон. Встречаются участки дентина с мало или совсем необызвествленным основным веществом (интерглобулярные промежутки, spatia inter globularia). Эти участки могут увеличиваться при патологических процессах. У пожилых людей встречаются участки дентина, в которых обызвествлению подвергаются и волокна. Самый внутренний слой пульпарного дентина необызвествлен и называется дентиногенной зоной (предентин). Эта зона является местом постоянного роста дентина.

Эмаль состоит из эмалевых призм, prismata adamantina, - тонких (3-6 мк) удлиненных образований, идущих волнообразно через всю толщу эмали, и склеивающего их межпризматического вещества. Толщина эмалевого слоя различна в разных отделах зуба и колеблется от 0,01 мм (в области шейки зуба) до 1,7 мм (на уровне жевательных бугорков моляров). Эмаль является самой твердой тканью тела человека. Крепость эмали объясняется высоким (до 97%) содержанием в ней минеральных солей. Эмалевые призмы имеют полигональную форму и располагаются радиально к дентину и к продольной оси зуба. С наружной поверхности эмаль одета тонкой, устойчивой к действию кислот оболочкой, cuticula dentis.

Цемент - грубоволокнистая кость - слагается из основного вещества, пропитанного солями извести (до 70%), в котором идут в разных направлениях коллагеновые волокна. Цемент верхушки корней и межкорневые отделы содержат клетки - цементоциты, лежащие в костных полостях. Каналов и сосудов цемент не содержит и питается со стороны периодонта.

Корень зуба прикрепляется к луночке челюсти посредством большого количества пучков соединительнотканных волокон. Указанные пучки, рыхлая соединительная ткань и клеточные элементы образуют соединительнотканную оболочку зуба, которая находится между лункой и цементом и называется корневой оболочкой, или периодонтом, periodontium. Периодонт играет роль внутренней надкостницы. Такого рода прикрепление является одним из видов синдесмоза и называется вколачиванием, gomphosis (термин неправильный, так как зубы вырастают изнутри). Совокупность окружающих зубной корень образований - луночки, соответствующего ей участка альвеолярного отростка и покрывающей его десны - называется пародонтом, parodontium.

Строение периодонта. Фиксация зуба, как уже отмечалось, осуществляется при помощи периодонта, волокна которого натянуты между цементом и костной альвеолой. Совокупность указанных трех элементов (костная лунка, периодонт и цемент) обозначается как опорный или поддерживающий аппарат зуба.

Периодонт представляет собой соединительнотканную мембрану, расположенную между костной альвеолой и цементом. Ширина периодонтальной щели зубов человека составляет возле устья альвеолы 0,23-0,27 мм, у шейки - 0Д7-0,19 мм, в средней трети корня - 0,08-0,14 мм, у верхушки корня - 0,16-0,19 мм и на дне альвеолы - 0,23-0,28 мм. В средней трети корня периодонтальная щель имеет перетяжку, поэтому условно ее можно сравнить по форме с песочными часами, что связано с микродвижениями зуба в лунке. Размах движений зуба больше в верхней части альвеолы, соответственно чему периодонтальная щель в верхней половине шире, чем в нижней. Существует мнение, что с возрастом ширина периодонтальной щели увеличивается.

Периодонт состоит из большого количества пучков коллагеновых волокон, идущих от стенки лунки к цементу. В промежутках между пучками фиброзной ткани находятся прослойки рыхлой соединительной ткани, в которой лежат клеточные элементы (гистиоциты, фибробласты, остеобласты и др.)" сосуды и нервы. Направление пучков коллагеновых волокон периодонта неодинаково в различных его отделах. В устьевых отделах лунки (краевой периодонт) в удерживающем аппарате можно выделить зубо-десневую, зубо-алъвеолярную и межзубные группы пучков волокон (рис. 88).

Зубо-десневые пучки, fibrae dentogingivales, начинаются от цемента у дна десневого кармана и распространяются веерообразно кнаружи в соединительную ткань десны. Пучки хорошо выражены на вестибулярной и лингвальной поверхностях и сравнительно слабо на контактных поверхностях зубов.

Зубо-альвеолярные пучки, fibrae dentoalveolares, более мощные, начинаются от цемента ниже отхождения предыдущей группы, идут к верхушкам стенок зубных луночек альвеолярных отростков и прикрепляются к ним; часть пучков перегибается через верхушки и входит в надкостницу. Зубо-альвеолярные пучки идут частично горизонтально, частично косо. На контактных поверхностях они развиты слабо.

Рис. 88. Строение периодонта (схема по Е. И. Гаврилову). а - общая схема: 1 - зубо-десневые волокна; 2 - межзубные волокна; 3 - зубо-альвеолярные горизонтальные волокна; 4 - косые зубо-альвеолярные волокна; 5 - верхушечные волокна; 6 - цемент; 7 - стенка альвеолы; 8 - периодонт; 9 - зубо-периостальные волокна; 10 - десна; 11 - дентин. б, в - поперечные срезы на уровне пришеечной части корня (б) и средней трети корня (в). б: 1 - межзубная связка; 2, 5 - дентин; 3, б - межальвеолярная перегородка; 4 - корневой канал. в: 1 - косые зубо-альвеолярные волокна; 2 - стенка альвеолы

Межзубные пучки, fibrae interdentales, образуют мощную связку шириной 1-1,2 мм, идущую от цемента контактной поверхности одного зуба через межзубную перегородку к цементу соседнего зуба. Эта группа пучков выполняет особую роль, сохраняя непрерывность зубного ряда. Они участвуют в распределении жевательного давления в пределах зубной дуги.

В периодонте ниже устья альвеолы имеются две группы пучков: косые зубо-альвеолярные и верхушечные.

Косые зубо-альвеолярные пучки, fibrae dentoalveolares obliquae, соединяют главную массу пучков периодонта. Они начинаются от альвеолы и идут косо (но направлению к верхушке) к корню. Часть волокон проходит тангенциально к корню, т. е. начинается и оканчивается на альвеоле, прикрепляясь своей серединой к корню зуба. В результате переплетения радиальных и тангенциальных пучков в периодонте образуется сложное сплетение пучков.

Верхушечная группа пучков, fibrae apicales, фиксирует верхушку корня к стенке лунки.

Ориентировка пучков коллагеновых волокон периодонта, а также структура губчатого вещества альвеолярного отростка формируются под влиянием функциональной нагрузки. В зубах, лишенных антагонистов, со временем направление пучков периодонта из косого становится горизонтальным и даже косым в противоположном направлении. Периодонт нефункционирующих зубов становится более рыхлым.

Поверхности зуба. С целью удобства описания особенностей рельефа, локализации патологических процессов принято условное обозначение поверхностей коронки зуба. Различают пять таких поверхностей.

1. Закрытая поверхность (поверхность смыкания), fades occlusalis, обращена к зубам противоположной челюсти. Она имеется у моляров и премоляров. Резцы и клыки на концах, обращенных к антагонистам, образуют режущий край, margo incisalis. Эти поверхности называют также жевательными поверхностями, fades masticatoria, или жевательным краем, margo masticatorius.

2. Вестибулярная (преддверная) поверхность, fades vestibularis, ориентирована в преддверие полости рта. У передних зубов, соприкасающихся с губами, эта поверхность может называться губной, fades labialis, а у задних, прилежащих к щеке, - щечной, fades buccalis. Продолжение поверхности зуба на корень обозначается как вестибулярная поверхность корня, а стенка зубной лунки, покрывающая корень со стороны преддверия полости рта, - как вестибулярная стенка лунки.

3.Язычная поверхность, fades lingualis, обращена в полость рта к языку. Так же называются поверхность корня и стенка лунки, направленные в собственно полость рта.

4. Две поверхности соприкосновения, fades contactus, прилежат к соседним зубам. Среди них различают медиальную поверхность, fades medialis, расположенную в середине зубной дуги, и дисталъную, fades distalis. Для боковых зубов (коренных) применяют также термины: передняя поверхность, fades anterior, и задняя, fades posterior. Аналогичные термины распространяются на корни зубов, а соответствующие части луночек обозначают как межлуночковые перегородки, septa interalveolaria medialis et distalis.

В клинической и антропологической литературе для обозначения медиальной контактной поверхности нередко применяют термин, "мезиальный" (от mesos - средний). Мезиальной контактной поверхностью, fades contactus mesialis, называют поверхность, обращенную к середине зубного ряда. Однако этот термин неправильный, так как латинское прилагательное mesos в русском языке применяется только в словосочетаниях.

Распространены также термины, обозначающие направления по отношению к зубу: медиально, дистально, вестибулярно, лингвально, окклюзально и апикально.

При исследовании и описании зубов употребляют термины: вестибулярная норма, жевательная норма, лингвальная норми и т. д. Нормой называется положение зуба, установленное при исследовании. Например, вестибулярной нормой является такое положение зуба, при котором он обращен вестибулярной поверхностью к исследователю.

Коронку и корень зуба принято разделять на трети. Так, при делении зуба по перпендикулярной оси выделяют в коронке окклюзальную, среднюю и шеечную (цервикалъную) трети, а в корне - шеечную (цервикальную), среднюю и верхушечную (апикальную) трети. По фронтальной оси (т. е. в вестибулярной норме) коронку разделяют на медиальную, среднюю и дисталъную трети, а по сагиттальной оси (т. е. в медиальной норме) - на вестибулярную, среднюю и лингвалъную трети.

Зубная система как целое. Выступающие части (коронки) зубных органов, располагающихся в челюстях, образуют зубные дуги (или ряды): верхнюю, arcus dentalis superior, и нижнюю, arcus dentalis inferior. Обе зубные дуги содержат у взрослых людей по 16 зубов: 4 резца, 2 клыка, 4 малых коренных зуба, или премоляра, и 6 больших коренных зубов, или моляров. Зубы верхнего и нижнего зубных рядов при смыкании челюстей находятся между собой в определенных соотношениях. Так, бугоркам моляров и премоляров одной челюсти соответствуют углубления на одноименных зубах другой челюсти. В определенном порядке соприкасаются один с другим противоположные резцы и клыки. Такое соотношение сомкнутых зубов обоих зубных рядов обозначают как окклюзию (см. раздел Зубо-челюстная система как целое, настоящего издания).

Соприкасающиеся один с другим зубы верхней и нижней челюстей называются зубами-антагонистами. Как правило, каждый зуб имеет по два антагониста - главный и добавочный. Исключение составляют медиальный нижний резец и 3-й верхний моляр, имеющие обычно по одному антагонисту. Одноименные зубы правой и левой сторон именуются антимерами.

Зубная формула. Порядок расположения зубов фиксируется в виде зубной формулы, в которой отдельные зубы или их группы записываются цифрами или буквами и цифрами.

Полная формула зубов построена таким образом, что в ней записывают зубы каждой половины челюстей арабскими порядковыми цифрами. Эта формула для взрослого выглядит следующим образом:

Порядок записи зубов в этой формуле такой, как будто бы записывающий осматривает зубы сидящего перед ним человека. Клиницисты при обследовании больных прочерчивают отсутствующие зубы и обводят кружком обозначения зубов, требующих лечения. Если все зубы в ряду сохранены, такой ряд называется полным. Каждый зуб в соответствии с полной формулой может быть обозначен отдельно: верхние правые - знаком , верхние левые - , нижние правые - , нижние левые - . Например, левый нижний второй моляр должен быть показан так: , а правый верхний второй премоляр - так: .

Молочные зубы в полной формуле обозначаются римскими цифрами:

Отдельные молочные зубы указываются таким же образом. Например, левый верхний второй моляр обозначают , правый нижний медиальный резец - .

Существуют групповые зубные формулы, показывающие количество зубов в каждой группе по половинам челюсти. Групповые зубные формулы взрослого человека и ребенка с молочными зубами выглядят следующим образом:

У взрослого

У ребенка

Такая групповая формула зубов обозначает, что в каждой половине верхней и нижней челюстей (или половине зубных рядов) имеется по 2 резца, 1 клыку, 2 премоляра и 3 моляра. Так как обе половины зубных дуг симметричны, можно писать одну половину или четверть формулы.

Групповая зубная формула может быть обозначена с использованием начальных букв латинских наименований зубов (I - резцы, С - клыки, Р - премоляры, М - моляры). Постоянные зубы обозначают заглавными, а временные - строчными буквами. Формула зубов имеет следующий вид:

У взрослых

У детей с молочными зубами

Буквенно-цифровым порядком может быть обозначена также полная формула зубов:

Пользоваться такой буквенно-цифровой формулой удобно при записи зубной формулы у детей, у которых наряду с временными зубами частично прорезались постоянные. Например, полная формула зубов у 10-летнего ребенка может быть следующей:

Отдельные зубы по такой формуле обозначаются со знаком угла, группой зуба и его порядковым номером. Например, правый верхний второй премоляр должен быть записан так: , левый нижний второй моляр - , молочный правый верхний правый моляр - .

Признаки зубов. Одноименные зубы правой и левой зубной дуг отличаются по своему строению. Существуют три признака, по которым можно определить принадлежность зуба к правой или левой зубной дуге: 1) признак угла коронки; 2) признак кривизны эмали коронки; 3) признак корня.

Признак угла коронки состоит в том, что в вестибулярной норме угол, образованный жевательной и медиальной поверхностями, острее, чем угол между жевательной и латеральной поверхностями. Последний угол несколько закруглен.

Признак кривизны эмали коронки определяется при рассмотрении зуба со стороны жевательной поверхности (в жевательной норме). При этом медиальная часть эмали коронки на вестибулярной стороне более выпуклая, чем на латеральной. Эмаль вестибулярной поверхности коронки утолщается в медиальном направлении и у медиального края имеет более крутой изгиб, чем у латерального.

Признак корня определяют в положении зуба в вестибулярной норме. Если провести продольную ось коронки (от середины режущего края перпендикулярно к нему) и продольную ось зуба (от верхушки корня к середине режущего края), то ось зуба отклонится в латеральную сторону. Следовательно, направление отклонения продольной оси зуба указывает сторону принадлежности зуба.