Вопрос 2. Что представляют собой полушария конечного мозга и чем определяется подразделение их на доли рельеф поверхности?

Правое и левое полушария мозга отделены друг от друга продольной щелью. В каждом полушарии различают три поверхности — латеральную (боковую), медиальную (внутреннюю) и нижнюю, а также три края — верхний, медиаль­ный (внутренний) и нижний, и три полюса — лобный, затылочный и височ­ный.

Поверхность плащевой части каждого полушария разделяется с помощью щелей и борозд на доли, дольки и извилины (рис. 84). Щели, или первичные борозды, как правило, глубоки и относятся к постоянным образованиям моз­га. Они появляются на 5-м месяце внутриутробного развития и разделяют полушария на доли. Рельеф поверхности полушарий во многом определяет­ся вторичными и третичными бороздами. Их формирование происходит от рождения до 7—8 лет и во многом подвержено индивидуальным изменениям. Третичные борозды особенно отличаются индивидуальным рисунком. Од­нако у большинства людей рельеф полушарий, в частности расположение глубоких постоянных борозд и крупных извилин, носит сходный характер.

Крупные борозды и щели разделяют каждое полушарие на 6 долей: лоб­ную, теменную, затылочную, височную, островковую и лимбическую. На латеральной поверхности полушария различают центральную (роландову) борозду и боковую (силъвиеву) борозду. Впереди от центральной борозды расположена лобная доля, сзади — теменная. Снизу лобная доля полушария отделяется посредством боковой борозды от височной доли. В верхней части боковой поверхности полушария теменная доля отграничена от затылочной доли теменно-затылочной бороздой, большей частью расположенной на медиаль­ной поверхности в задней части полушария. Передненижней границей затылочной доли служит условная линия, проведенная от верхнего конца теменно-затылочной борозды вниз к нижнему краю полушария. В глубине боковой борозды находится островковая доля (или островок). Эта доля при­крыта частями лобной, теменной и височной долей. На медиальной поверх­ности полушария рядом с мозолистым телом расположена его лимбическая доля, отделенная от других долей поясной бороздой.

1. Лобная доля.На латеральной поверхности лобной доли в ее заднем отделе вдоль центральной борозды проходит предцентральная борозда. Между цент­ральной и предцентральной бороздами расположена предцентральная изви­лина (рис. 85).

От предцентральной борозды к лобному полюсу отходят верхняя и нижняя лобные борозды. Благодаря им лобная доля включает еще верхнюю, среднюю и нижнюю лобные извилины. От боковой борозды, отграничивающей лобную долю от височной доли, отходят передняя горизонтальная борозда и ее восходящая ветвь, которые делят нижнюю лобную извилину на три части. Оперкулярная (покрышковая) часть лежит между нижним отделом предцентральной борозды и восходящей ветвью боковой борозды. Триангулярная (треугольная) часть расположена между обеими ветвями боковой борозды. Орбитальная (глазничная) часть продолжается вперед от передней горизон­тальной борозды.

На медиальной поверхности лобной доли находится медиальная лобная извилина, отделенная от лимбической доли поясной бороздой (рис. 86). К лобной доле относится также передняя часть парацентралъной, или околоцентральной, дольки, являющаяся продолжением предцентральной извили­ны на медиальной поверхности полушария.

Нижнюю поверхность лобной доли иногда называют орбитальной повер­хностью полушария (рис. 87). Параллельно его медиальному краю проходит обонятельная борозда, в которой лежат обонятельная луковица, обонятель­ный тракт и обонятельный треугольник, продолжающийся в переднее про­дырявленное вещество мозга. Между обонятельной бороздой и медиальным краем расположена прямая извилина, в которую продолжается верхняя лоб­ная извилина (рис. 88). Латерально от обонятельной борозды проходят непо­стоянные глазничные бороздки, ограничивающие медиальную, переднюю, заднюю и латеральную глазничные извилины. Лобной доле соответствует передний рог бокового желудочка.

Функциональная характеристика корковых зон. Вобласти предцентральной извилины лобной доли находится корковое ядро двигательного анализа­тора. Эту область еще называют сенсомоторной корой (рис. 88). Сюда прихо­дит часть афферентных волокон от таламуса, несущих проприоцептивную информацию от мышц и суставов тела. Здесь также начинаются нисходящие пути к стволу мозга и спинному мозгу, обеспечивающие возможность созна­тельной регуляции движений (пирамидные пути). Поражение этой области коры приводит к параличу противоположной половины тела.

В задней трети средней лобной извилины лежит центр письма. Эта зона коры дает проекции к ядрам глазодвигательных черепных нервов, а также с помощью корково-корковых связей сообщается с центром зрения в затылоч­ной доле и центром управления мышцами рук и шеи в предцентральной из­вилине. Поражение этого центра приводит к нарушениям навыков письма под контролем зрения (аграфия).

В триангулярной и оперкулярной частях нижней лобной извилины рас­полагается речедвигательный центр (центр Брока). Он обладает ярко выра­женной функциональной асимметрией. При его разрушении в правом полушарии теряется способность регулировать тембр и интонации, речь становится монотонной. При разрушении речедвигательного центра слева необратимо нарушается речевая артикуляция вплоть до потери способно­сти к членораздельной речи (афазия) и пению (амузия). При частичных нарушениях может наблюдаться аграмматизм — неспособность правильно строить фразы.

В области передней и средней трети верхней, средней и частично нижней лобных извилин находится обширная передняя ассоциативная зона коры, осуществляющая программирование сложных форм поведения (планирова­ние разных форм деятельности, принятие решений, анализ полученных ре­зультатов, волевое подкрепление деятельности, коррекция мотивационной иерархии и т. д.). Область лобного полюса и медиальной лобной извилины приурочена к регуляции активности эмоциогенных областей мозга, входя­щих в лимбическую систему, и имеет отношение к контролю над психоэмо­циональными состояниями. Нарушения в этой области мозга могут привести к изменениям того, что принято называть «структурой личности» и отразить­ся на характере человека, его ценностных ориентациях, интеллектуальной деятельности.

Орбитальная область содержит центры обонятельного анализатора и тес­но связана в анатомическом и функциональном плане с лимбической систе­мой мозга.

2. Теменная доля.На латеральной поверхности в передней части теменной доли находится постцентральная извилина, ограниченная спереди централь­ной бороздой, а сзади — прерывистой постцентральной бороздой, (см. рис. 85). Остальную часть теменной доли межтеменная борозда делит на верхнюю и нижнюю теменные дольки. В нижней теменной дольке различают надкраевую извилину, огибающую боковую борозду, и угловую извилину, расположенную возле заднего конца верхней височной извилины.

На медиальной поверхности к теменной доле относится задняя часть парацентральной дольки, являющаяся продолжением постцентральной извилины на медиальной поверхности полушария (см. рис. 86). Позади парацентральной дольки лежит область теменной коры, называемая предклинъем, которое спереди ограничивается краевой частью поясной борозды, пересекающей верхний край полушария, сзади — теменно-затылочной бороздой, снизу — варьирующей по размерам и форме подтеменной бороздой.

Теменной доле соответствует центральная часть бокового желудочка.

Функциональная характеристика корковых зон. В постцентральной изви­лине и верхней теменной дольке располагается корковый центр анализато­ра общей чувствительности (болевой, температурной и тактильной), или соматосенсорная кора. Представительство различных участков тела в ней, как и в предцентральной извилине, построено по соматотопическому принципу. Этот принцип предполагает, что части тела проецируются на по­верхность борозды в тех топографических отношениях, которые они имеют в теле человека. Однако представительство разных частей тела в коре мозга существенно различается. Наибольшее представительство имеют те обла­сти (кисть руки, голова, особенно язык и губы), которые связаны со слож­ными движениями типа письма, речи и т. п. (см. рис. 88). Нарушения коры в этой области приводят к частичной или полной анестезии (потере чувст­вительности). Поражения коры в области верхней теменной дольки приводят к снижению болевой чувствительности и нарушению стереогноза — узнавания пред­метов на ощупь без помощи зрения.

В нижней теменной дольке в области надкраевой извилины располагает­ся центр праксии, регулирующий способность осуществлять сложнокоординированные, составляющие основу трудовых процессов действия, которые требуют специального обучения. Отсюда также берет начало значительное число нисходящих волокон, следующих в составе путей, управляющих со­знательными движениями (пирамидные пути). Эта область теменной коры с помощью корково-корковых связей тесно взаимодействует скорой лобной доли и со всеми сенсорными зонами задней половины мозга.

В угловой извилине теменной доли располагается зрительный (оптиче­ский) центр речи. Его повреждение приводит к невозможности понимать читаемый текст (алексия).

3. Затылочная доля.На латеральной поверхности в затылочной доле полу­шария расположена поперечная затылочная борозда (см. рис. 85). Остальные борозды и извилины затылочной области часто непостоянны и варьируют индивидуально.

На медиальной поверхности позади предклинья расположен относящийся к затылочной доле клин, ограниченный спереди теменно-затылочной бороз­дой, сзади — сходящейся с ней под углом шпорной бороздой. К ней относится также язычная, или медиальная затылочно-височная извилина, ограниченная сверху шпорной, а снизу коллатеральной бороздой (см. рис. 86).

Затылочной доле соответствует задний рог бокового желудочка.

Функциональная характеристика корковых зон. Вобласти шпорной бороз­ды находится корковый центр зрительного анализатора. Его повреждение приводит к слепоте. При нарушениях в соседних со шпорной бороздой уча­стках коры в области затылочного полюса на медиальной и латеральной по­верхностях доли может наступить потеря зрительной памяти, способности ориентироваться в незнакомой обстановке, нарушаются функции, связан­ные с бинокулярным зрением (способность спомощью зрения оценивать форму предметов, расстояние до них, правильно соразмерять в пространстве движения под контролем зрения и т. д.).

4. Височная доля.Вобласти височной доли на ее латеральной поверхности различают верхнюю и нижнюю височные борозды, идущие параллельно боко­вой борозде. Боковой бороздой и височными бороздами ограничиваются верхняя, средняя и нижняя височные извилины (см. рис. 85).

На нижней поверхности височная доля не имеет четких границ с заты­лочной долей (см. рис. 87). Рядом с язычной извилиной, относящейся к затылочной области, располагается латеральная затылочно-височная извили­на височной доли, которая сверху отграничивается коллатеральной бороз­дой от лимбической доли, а латерально — проходящей от затылочного полюса к височному затылочно-височной бороздой.

Височной доле соответствует нижний рог бокового желудочка.

Функциональная характеристика корковых зон. Вобласти средней части верхней височной извилины на верхней ее поверхности, скрытой в глубине боковой борозды, находится корковый центр слухового анализатора (см. рис. 88). Его повреждение приводит к глухоте. В задней трети верхней височ­ной извилины лежит слуховой центр речи (центр Вернике). Травмы в этой области приводят к неспособности понимать устную речь: она воспринима­ется как шум.

В области средней и нижней височных извилин находится корковое пред­ставительство вестибулярного анализатора. Повреждения этой области при­водят к нарушениям равновесия при стоянии и снижению чувствительности вестибулярного аппарата.

5. Островковая доля (островок).Островковая доля, расположенная в глубине боковой борозды, напоминает по форме треугольник с выпуклым основани­ем, обращенным кверху, и притуплённой вершиной (полюсом), направлен­ной вперед и вниз. Островок ограничен круговой бороздой. Среди извилин ос­тровка различают короткие и длинные, которые частично сходятся внизу у его вершины.

Функциональная характеристика корковых зон. Сведения, касающиеся функций островковой доли, противоречивы и недостаточны. Есть данные, что кора передней части островка имеет отношение к анализу обонятельных и вкусовых ощущений, а задней части — к обработке соматосенсорной информации и слуховому восприятию речи.

6. Лимбическая доля.Эта доля расположена на медиальной поверхности полушария. Она включает поясную извилину, перешеек, зубчатую и парагиппокампальную извилины. Одной из границ лимбической доли служит борозда мозолистого тела, которая проходит над мозолистым телом и сзади продол­жается вперед и вниз в области височной доли в борозду гиппокампа (см. рис. 86). В полость нижнего рога бокового желудочка в том месте, где на меди­альной поверхности находится борозда гиппокампа, впячивается продоль­ный валик — гиппокамп, или извилина гиппокампа.

Кверху от борозды мозолистого тела и параллельно ей проходит другая граница лимбической доли — поясная борозда, отделяющая поясную извили­ну. Задняя часть поясной борозды загнута кверху и называется краевой час­тью. Поясная борозда отграничивает лимбическую долю от лобной и темен­ной долей. Поясная извилина посредством перешейка переходит в парагиппокампальную извилину, заканчивающуюся крючком. От височной доли парагиппокампальную извилину и крючок отделяют коллатеральная борозда и ринальная (носовая) борозда.

Функциональная характеристика корковых зон. Поясная и парагиппокампальная извилины имеют непосредственное отношение к лимбической системе мозга. Ею контролируется комплекс вегетативных и поведенческих психоэмоциональных реакций на внешнесредовые воздействия. В парагиппокампальной извилине и крючке располагается корковое представительст­во вкусового и обонятельного анализаторов. Вместе с тем, гиппокамп играет важную роль в обучении: с ним связаны механизмы кратковременной и дол­говременной памяти.

Вопрос 3. Дайте структурно-функциональную характеристику ядер черепных нервов, распологающихся в пределах продолговатого мозга.

Для внутреннего строения продолговатого мозга характерно особое распределение серого и белого вещества в крыше, покрышке и основании этого отдела мозга.

Крыша продолговатого мозга развита слабо. Она лежит выше центрального канала и прикрывает сверху нижнюю часть IV желудочка. Она образована тонким слоем клеток, составляющим нижний мозговой парус – нейроэпителиальную пластинку, натянутую между ножками клювов мозжечка и представляющую собой остаток стенки первичного мозгового пузыря.

Покрышка – это наиболее объемная часть продолговатого мозга. Она непосредственно образует дно IV желудочка. В её толще расположены нижние оливные ядра и ядра IX, X, XI и XII пар черепных нервов. Эти ядра проецируются на поверхность ромбовидной ямки.

В связи с особенностями развития нервной трубки и топографического положения крыльной и базальной пластинок двигательные ядра черепномозговых нервов расположены наиболее медиально, чувствительные – латерально, а вегетативные занимают промежуточное положение.

В покрышке продолговатого мозга лежат жизненно важные центры общеорганизменного значения, регулирующие деятельность сердца и кровеносных сосудов (сосудодвигательный центр), акт дыхания (дыхательный центр). Эти центры расположены в вегетативном заднем (дорсальном) ядре блуждающего нерва (Х пара). При его повреждении немедленно прекращаются дыхательные движения и регуляция работы сердца, резко падает кровяное давление, что приводит к быстрой смерти. В заднем ядре блуждающего нерва находится также центр рвоты, а в двигательных ядрах IX, X и XII пар черепных нервов – центры чихания и кашля. В покрышке лежат также некоторые ядра ретикулярной формации.

Ретикулярная формация представляет собой совокупность клеток, клеточных скоплений и нервных волокон, образующих сеть, расположенную в стволе мозга. Она связана со всеми органами чувств, двигательными и чувствительными областями коры большого мозга, таламусом и гипоталамусом, спинным мозгом. Она регулирует уровень возбудимости и тонуса различных отделов нервной системы, включая кору полушарий большого мозга, участвует в регуляции уровня сознания, эмоций, сна и бодрствования, вегетативных функций, целенаправленных движений

Билет 10.