Форма заявки на участие в конкурсном отборе
и)
| 1. Полное наименование организации-участника конкурсного отбора |
| 2. ОГРН организации-участника конкурсного отбора |
| 3. Наименование проекта |
| 4. Краткая аннотация к проекту |
(не более 600 знаков)
| 5. Контактная информация об организации-участнике конкурсного отбора |
| Юридический адрес |
(с почтовым индексом)
| Телефон, факс |
(с кодом населенного пункта)
| Электронная почта |
| 6. Руководитель организации-участника конкурсного отбора |
(ФИО, должность в соответствии
с учредительным документами)
| 7. Руководитель проекта |
(ФИО)
| Контактный телефон |
(если указывается городской стационарный телефон,
то с кодом населенного пункта)
| Электронная почта |
| 8. Финансирование проекта |
| Общая сумма финансирования (в рублях) |
| Запрашиваемая сумма (в рублях) |
| Внебюджетные источники, включая собственные средства организации -участника конкурсного отбора (в рублях) |
| Софинансирование субъекта Российской Федерации на территории которого находится организации е участник (в рублях) |
| 9.Дата заполнения заявки |
(день, месяц, год)
| 10. К заявке прилагаются | 1. Описание проекта (Приложение 1.1.) 2. Информация об организаторе-участнике конкурсного отбора (Приложение 1.2.) 3. Детализированная смета проекта (Приложение 1.3.) 4. Копия выписки из Единого государственного реестра юридических лиц. 5. Копии учредительных документов, а также всех изменений и дополнений к ним 6. Письмо-уведомление о том, что на дату подачи заявки организация не находится в процессе ликвидации или реорганизации. 7. Копии документов, подтверждающих полномочия лиц, подписывающих заявку (руководитель организации, главный бухгалтер). 8. Письменное согласие органа, осуществляющего функции и полномочия учредителя в отношении данной организации, на участие организации ДОД в конкурсе, оформленное на бланке органа, осуществляющего функции и полномочия учредителя (далее - разрешение учредителя). или Письменное согласие учредителей (участников) негосударственной организации на участие организации в конкурсе, оформленное в форме выписки из протокола общего собрания учредителей (участников). 9.Справка, подписанная руководителем (заместителем руководителя) налогового органа, подтверждающая отсутствие у Получателя на 21 декабря 2016 года, задолженности по уплате налогов, сборов и иных обязательных платежей в бюджеты бюджетной системы РФ, сроки исполнения которых наступил в соответствие с законодательством РФ[1]. 10. Справка, подписанная руководителем (заместителем руководителя) органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, осуществляющего государственное управление в сфере образования, подтверждающего исполнение органом государственной власти субъекта Российской Федерации обязательства по финансированию мероприятий проекта, и гарантийное письмо о предоставлении финансовой поддержки получателю гранта из средств бюджета субъекта Российской Федерации. 11. Гарантийное письмо, подписанное руководителем организации, о привлечении внебюджетных средств с указанием их источника и объема. 12. Дополнительные документы (перечень) в соответствии с «Объявлением о проведении конкурсного отбора». |
ОПИСАНИЕ ПРОЕКТА
1. Наименование проекта:
2. Сроки реализации проекта(даты начала и окончания):
3. Цели и задачи проекта:
Целевая аудитория проекта
Необходимо указать описание проблем целевых групп проекта
(содержание данного раздела не должно превышать 600 знаков).
Краткая концепция проекта
a) актуальность проекта, в том числе связь с задачами и ожидаемыми результатами Федеральной целевой программы развития образования на 2016-2020 годы, Концепции развития дополнительного образования детей;
b) инновационность проекта (в чем новизна проекта, отличие от существующих аналогов, какие используются передовые концептуальные, технологические организационно-управленческие решения, авторские программы и методики);
c) ожидаемые результаты и социальные эффекты от реализации проекта (содержание данного раздела не должно превышать 3000 знаков)
6. Партнеры в реализации проекта(информация о наличии действующих договоров и соглашений, перечень актуальных и потенциальных партнёров с характеристикой содержания и способов взаимодействия).
7. Календарный план реализации проекта (поэтапный) с указанием результатов каждого этапа
| Наименование этапа мероприятий | Сроки начала и окончания (мес., год) | Ожидаемые результаты (с указанием количественных и качественных показателей) |
8. Ресурсное обеспечение проекта (перечень и указание количества)
| Ресурсы | Описание с использованием качественных и количественных характеристик |
| Здания и помещения | |
| Оборудование | |
| Программное обеспечение | |
| Методическое обеспечение | |
| Кадровое обеспечение | |
| Информационное обеспечение |