К лекции 4. Кость как орган.

К лекции 4. Кость как орган.

Билет 21 Скелет туловища

Скелет туловища образуют: позвоночный столб, или позвоноч­ник, и грудная клетка.

Позвоночник взрослого человека состоит из 24 свободных позвон­ков, крестца и копчика. Свободные позвонки разделяются на шейные (7), грудные (12) и поясничные (5). Крестец представлен 5 сросшимися между собой крестцовыми позвонками. Копчик состоит из 3 — 5 срос­шихся рудиментарных позвонков. Грудную клетку образуют грудина и 12 пар ребер с соответствующими грудными позвонками.

Билет 22 Скелет верхней конечности

Скелет верхней конечности включает кости пояса верхней конеч­ности и кости свободной верхней конечности.

Кости пояса верхней конечности представлены ключицей и ло­паткой. Ключица — трубчатая кость, одним концом сочленяется с грудиной, другим — с лопаткой. Лопатка — плоская кость треуголь­ной формы, прилежащая к задней поверхности грудной клетки. Су­ставная ямка лопатки сочленяется с плечевой костью.

Скелет свободной верхней конечности состоит из трех отделов: проксимального, среднего и дистального. Проксимальный отдел представлен плечевой костью. Средний — кости предплечья — так­же состоит из длинных трубчатых костей: лучевой, расположенной латерально (со стороны большого пальца), и локтевой, лежащей ме­диально. Расположение костей предплечья необходимо рассматри­вать в анатомической стойке: вертикальное положение тела, рука обращена ладонью кпереди, I палец отведен латерально. Дистальный отдел — кости кисти, делится на три части: кости запястья, пясти и пальцев.

Кости пояса верхней конечности.

Лопатка,scapula, — плос­кая кость треугольной формы, расположенная на задней поверхно­сти грудной клетки на уровне II — VII ребер. В ее строении различа­ют три угла: нижний, верхний и латеральный (рис. 4.30). На лопат­ке выделяют три края: медиальный (обращенный к позвоночнику), латеральный (направленный к подмышечной ямке) и верхний; две поверхности — переднюю и заднюю. Передняя (реберная) поверхность прилежит к ребрам, образуя подлопаточную ямку.

Задняя поверхность разделена хорошо выраженным гребнем — остью ло­патки, на две ямки: верхнюю — надостную и нижнюю — под- остную. В этих ямках расположены одноименные мышцы. Ость ло­патки заканчивается акромиальным отростком (акромионом). На верхушке акромиального отростка находится плоская суставная по­верхность, сочленяющаяся с ключицей. Латеральный угол утолщен и имеет суставную впадину. Над суставной впадиной лопатки возвы­шается клювовидный отросток.

Ключица, clavicula, — это трубчатая S-образно изогнутая кость, в которой различают среднюю часть — тело, акромиальный и гру­динный концы.

Грудинный конец ключицы утолщен, имеет суставную поверх­ность, сочленяющуюся с рукояткой грудины. Акромиальный конец уплощен и имеет суставную поверхность для соединения с акромио­ном. Верхняя поверхность ключицы гладкая. На нижней поверхно­сти в области грудинного конца имеется вдавление реберно-ключич­ной связки, соединяющей ключицу с хрящом I ребра. На акромиаль­ном конце хорошо выражены две шероховатости: конусовидный бу­горок и трапециевидная линия — к ним прикрепляется связка, иду­щая от клювовидного отростка лопатки.

Билет 24 Таз как целое

Таз (pelvis) образован тазовыми костями, крестцом, копчиком и их соединениями (рис. 30).

Различают большой и малый таз. Разделяющая их пограничная линия проходит от мыса позвоночника по дугообразным линиям подвздошных костей, затем по верхним ветвям лобковых костей и верхнему краю лобкового симфиза. Большой таз образован развернутыми крыльями подвздошных костей и служит опорой для внутренних органов брюшной полости. Малый таз образован тазовой поверхностью крестца и копчика, седалищными и лобковыми костями. В нем различают верхнюю и нижнюю апертуры (вход и выход) и полость. В малом тазу расположены мочевой пузырь, прямая кишка и внутренние половые органы (матка, маточные трубы и яичники у женщин; предстательная железа, семенные пузырьки и семявыносящие протоки у мужчин).

В строении таза выявляются половые различия: женский таз широкий и короткий, крылья подвздошных костей сильно развернуты. Угол между нижними ветвями лобковых костей - подлобковый угол - тупой, мыс в полость малого таза почти не выступает, крестец широкий, короткий и плоский. Эти особенности обусловлены значением женского таза как родового канала. Для характеристики таза в акушерской практике применяют параметры большого и малого таза.

Большой таз: 1) расстояние между передними верхними остями подвздошных костей - остистая дистанция (distantia spinarum) - в среднем 26 см; 2) расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей - гребневая дистанция (distantia cristarum) - 29 см; 3) расстояние между большими вертелами бедренных костей - вертельная дистанция (distantia trochanterics) - 31 см.

Малый таз: 1) расстояние от верхнего края лобкового симфиза до точки, расположенной между V поясничным позвонком и крестцом,- наружный прямой размер таза, наружная конъюгата - 20 см; 2) расстояние между мысом позвоночника и нижним краем лобкового симфиза - диагональная конъюгата - 12,5 - 13,0 см; она может быть измерена при влагалищном обследовании женщины; 3) расстояние между мысом и наиболее выступающей частью лобкового симфиза - гинекологическая конъюгата (истинная) - 10,5 - 11,0 см. У живой женщины гинекологическая конъюгата может быть определена только косвенно: вычитанием 9 - 10 см из размера наружной конъюгаты (20 см - 9 см = 11 см) или (что более точно) вычитанием 2 см из размера диагональной конъюгаты (12,5 см - 2 см = 10,5 см); 4) расстояние между нижним краем лобкового симфиза и верхушкой копчика - прямой размер выхода малого таза - 10 см; при родах увеличивается на 1,0 - 1,5 см за счет отклонения верхушки копчика кзади.

Кости свободной нижней конечности. Бедренная кость, femur (os femoris), состоит из тела и двух концов, или эпифизов: про­ксимального и дистального (рис. 4.35). Проксимальный эпифиз представлен головкой и шейкой. Головка имеет шаровидную форму, в центре которой находится небольшая ямка — место при­крепления внутрисуставной связки. В месте перехода шейки в тело видны два крупных выступа, называемых большим и малым верте­лами. Большой вертел занимает верхнелатеральное положение, ма­лый — расположен ниже и медиально по отношению к большому вертелу. Между вертелами по задней поверхности проходит межвер- тельный гребень, по передней поверхности — межвертельная линия.

Спереди и с боков тело кости гладкое, а на задней его поверхности проходит шероховатая линия, состоящая из латеральной и медиаль­ной губ. Вблизи проксимального эпифиза медиальная губа продол­жается в гребенчатую линию, а латеральная переходит в ягодичную бугристость. Вблизи дистального эпифиза обе губы расходятся и ог­раничивают треугольной формы подколенную поверхность.

Дистальный эпифиз представлен латеральным и медиальным мы­щелками, разделенными межмыщелковой ямкой. Спереди суставные поверхности мыщелков образуют надколенниковую поверхность, к которой прилежит одноименная кость. Над суставными повер­хностями с боковых сторон каждого из мыщелков расположены небольшие бугорки — надмыщелки.

Надколенник, patella, — самая большая сесамовидная кость, сросшаяся наружной поверхностью с сухожилием четырехглавой мышцы бедра. Верхний расширенный край называется основани­ем, а заостренный нижний — верхушкой. Кость имеет две поверх­ности — наружную, или переднюю, и внутреннюю, которая по­крыта хрящом и обращена в полость коленного сустава.

Кости голени. Это длинные трубчатые кости. Они представлены большеберцовой костью, занимающей медиальное положение, и мало­берцовой костью, расположенной латерально (рис. 4.36).

Большеберцовая кость, tibia, состоит из трех частей: проксималь­ного и дистального эпифизов и тела. На проксимальном эпифизе находятся два выступа: латеральный и медиальный мыщелки. Сустав­ная поверхность мыщелков, обращенная к бедренной кости, назы­вается верхней суставной поверхностью. В центре ее находится меж- мыщелковое возвышение. Сбоку на латеральном мыщелке располо­жена малоберцовая суставная поверхность, которая служит для со­членения с головкой одноименной кости.

В строении тела большеберцовой кости различают три поверхно­сти, разделенные тремя краями. Наиболее острый — передний край, хорошо заметен под кожей, разделяет латеральную и медиальную поверхности. Задняя поверхность ограничена медиальным и лате­ральным краями. Последний, обращенный к малоберцовой кости, называют межкостным. Передний край сверху достигает бугристости большеберцовой кости, к которой прикрепляется сухожилие четы­рехглавой мышцы бедра. На задней поверхности вблизи проксималь­ного эпифиза проходит линия камбаловидной мышцы, служащая ме­стом фиксации одноименной мышцы.

На дистальном эпифизе имеется нижняя суставная поверхность, сочленяющаяся с таранной костью. С латеральной стороны распо­ложена малоберцовая вырезка, к которой прилежит одноименная кость. На его медиальной стороне находится заостренный книзу выступ — внутренняя или медиальная лодыжка.

Малоберцовая кость, fibula (perone), расположена с латеральной стороны голени, состоит из тела, проксимального и дистального эпифизов. Проксимальный эпифиз представляет собой головку малоберцовой кости с заостренной верхушкой. На внутренней сто­роне головки имеется суставная поверхность, обращенная вверх и медиально — для сочленения с большеберцовой костью. На теле различают три края: передний, задний и межкостный (наиболее острый) края. Дистальный эпифиз называется наружной, или лате­ральной, лодыжкой. На внутренней стороне лодыжки находится су­ставная поверхность для соединения с таранной костью. Позади данной суставной поверхности имеется борозда, в которой прохо­дят сухожилия мышц.

Кости стопы. Стопа подразделяется на три отдела: предплюсну, tarsus, — задний отдел скелета стопы; плюсну, metatarsus, — централь­ный его отдел; пальцы, digiti, phalanges, представляющие дистальный отдел (рис. 4.37).

Кости предплюсны, ossa tarsi. Скелет предплюсны включает семь ко­стей. В нем принято выделять два ряда: проксимальный, состоящий из двух костей — таранной и пяточной, которые расположены одна над другой; дистальный, включающий пять костей, — ладьевидную, три клиновидных и кубовидную кости.

Таранная кость. Состоит из головки, шейки и тела. Головка на­правлена вперед, на ней находится шаровидная суставная поверх­ность для сочленения с ладьевидной костью. Между головкой и те­лом расположена короткая суженная часть кости — шейка. Вы­ступающая вверх часть тела с тремя суставными поверхностями на­зывается блоком. Верхняя служит для сочленения с большеберцовой костью, две боковые прилежат к латеральной и медиальной лодыж­кам. Нижняя поверхность тела соединяется с пяточной костью.

Пяточная кость. Самая массивная из костей стопы. В ней раз­личают тело, заканчивающееся сзади пяточным бугром, к которому прикрепляется сухожилие трехглавой мышцы голени (Ахиллово). Верхняя поверхность тела соединяется с таранной костью. На перед­нем конце тела имеется суставная площадка для сочленения с кубо­видной костью.

Ладьевидная кость. Ее вогнутая суставная поверхность направ­лена назад и соединяется с таранной костью. Выпуклой стороной она направлена к трем клиновидным костям. На латеральной стороне расположена суставная поверхность для кубовидной кости.

Три клиновидные кости лежат кпереди от ладьевидной кости: медиальная клиновидная кость — самая крупная из на­званных костей; промежуточная клиновидная кость — наименьшая по размеру, а латеральная клиновидная кость — средняя по величине.

Кубовидная кость расположена на латеральном крае стопы между пяточной костью — сзади и IV, V плюсневыми костями — спереди. Внутренняя ее поверхность соприкасается с латеральной клиновид­ной и ладьевидной костями.

Кости плюсны, ossa metatarsi, — пять коротких трубчатых костей, имеющих тело, головку и основание. Первая плюсневая кость (рас­положена со стороны большого пальца) — самая короткая и массив­ная, вторая — самая длинная. Головки II — V плюсневых костей ша­ровидной формы, а I плюсневой кости — блоковидной. Тела изог­нуты в сагиттальной плоскости, выпуклостью обращены к тылу. Основания плюсневых костей сочленяются с костями дистального ряда предплюсны.

Фаланги пальцев стопы, ossa digitorum (phalanges), по количеству и названиям сходны с фалангами пальцев кисти, однако по форме и размерам они существенно отличаются. Фаланги I пальца толще, чем У остальных пальцев. Особенно короткие фаланги у IV и V пальцев. У мизинца средняя и дистальная (ногтевая) фаланги нередко сраста­ются. Тело проксимальных фаланг немного тоньше по сравнению со средними и дистальными и по форме приближается к цилиндру.

На стопе, как и на кисти, имеются сесамовидные кости. Они рас­полагаются постоянно в области плюснефаланговых суставов боль­шого пальца и мизинца, а также в межфаланговом суставе большо­го пальца.

Своды стопы. Кости плюсны и предплюсны не лежат в одной плоскости, а образуют продольные своды, выпуклостью обращен­ные кверху. Вследствие этого стопа опирается на землю только не­которыми точками своей нижней поверхности: сзади точкой опо­ры является пяточный бугор, спереди — головки плюсневых кос­тей. Фаланги пальцев лишь касаются площади опоры. Соответ­ственно костям плюсны различают пять продольных сводов сто­пы, каждый из которых идет от пяточного бугра к головке соот­ветствующей плюсневой кости. Из них не касаются плоскости опоры при нагрузке на стопу I — III своды, поэтому они являются р е сс о р н ы м и; IV и V своды прилежат к площади опоры, их на­зывают опорными. В связи с различными формой и выпукло­стью продольных сводов стопа в норме касается площади опоры только латеральным краем; медиальный край имеет четко выра­женную арочную форму.

Кроме продольных сводов различают два поперечных свода (пред- плюсневый и плюсневый), расположенные во фронтальной плоско­сти, выпуклостью обращенные кверху (рис. 4.38). Предплюсневый свод находится в области костей предплюсны; плюсневый — в обла­сти головок плюсневых костей. В плюсневом своде плоскости опо­ры касаются головки только I и V плюсневых костей.

Своды стопы обеспечивают амортизационную функцию при ста­тических нагрузках и ходьбе, а также препятствуют сдавлению мяг­ких тканей во время движения и создают благоприятные условия для нормального кровообращения.

Билет 25 К лекции 5. Соединения костей.

Билет 26

ЧЕРЕП КАК ЕДИНОЕ ЦЕЛОЕ

Средним объемом черепа для мужчин считается 1559, а для женщин – 1347 кубических сантиметров. За период с 30 до 80 и более лет минеральная плотность костей снижается. Заболевание, связанное со снижением плотности костей, ведущее к переломам и деформации, - остеопороз = «тихий грабитель» как эпидемия (развивается скрытно, особенно у курящих, кофеманов, при гиодинамии). Первыми изменяются позвонки, плечевая и бедренная кости; рост уменьшается.

1. Функции черепа:

1) вмести­лище + защита для головного мозга и органов чувств;

2) образует скелет начальных отделов сис­тем органов пищеварения и дыхания. Выделяют кости мозгового черепа и кости лицевого черепа.

1. Отделы черепа:

1) К мозговому черепу относятся кости: затылочная, лобная, решетчатая, клиновидная, теменная (2), височная (2).

2) Лицевой череп состоит из верхней челюсти (2), нёбной (2), скуловой (2), носовой (2), слезной костей (2), нижней носовой раковины (2), сошника, нижней челюсти, подъязычной кости.

Следовательно, лицевая = висцеральная часть находится кпереди и снизу от мозгового черепа. Основную часть лицевого черепа составляют нижняя и верхняя (парная) челюсти с зубами, а остальные кос­ти - дополняющие.

2. Основные образования моз­гового черепа:

1) Свод = крыша черепа образована чешуей лобной кости, височной поверхностью больших крыльев клиновидной кости, теменными костями и чешуей обеих височных и затылочной костей.

* Эти кости соединяются швами между:

- Между лобной и теменными - венечным,

- между теменными и затылочной— ламбдовидным

- На стыке теменных - сагит­тальным.

- Слева и справа от сагиттального шва - парный чешуйчатый шов, образованный снизу большим крылом клино­видной кости и чешуей височной кости, а сверху — теменной кос­тью.

* Внутренняя поверхность крыши вогнута.

* Боковой отдел свода переходит в височную ямку, которая от основания черепа отделена скуловой дугой.

2) основания = наружное и внутреннее.

*Наружное спереди прикрыто костями лицевого черепа.

- образовано клиновидными, височными и затылочными костями.

- В центре сзади - большое затылочное отвер­стие, по бокам - мыщелки затылочной кости.

- Позади мыщелка находится мыщелковая ямка с непостоянным мыщелковым каналом, а в основании мыщелка прохо­дит канал подъязычного нерва (XII пара).

- Кпереди от большого отверстия - базилярная часть затылочной кости с глоточным бугорком в центре.

- Кпереди от него - тело клиновидной кости и ее крыловидные отростки (ограничивают с латеральных сторон хоаны).

- Латерально от базилярной и латеральных частей затылочной ко­сти справа и слева - пирамиды височных костей.

- На нижней поверхности пирамиды: наружное отверстие сонного канала, яремная ямка, а между шиловидным и сосцевидным от­ростками — шилососцевидное отверстие.

- К пирамиде височной кости примыкает барабанная часть, огра­ничивающая наружное слуховое отверстие и наружный слуховой проход.

- На сосцевидной части есть сосцевидная вырезка, борозда затылочной артерии и непостоянное сосцевидное отверстие.

- На чешуе височной кости у основания скуло­вого отростка находятся нижнечелюстная ямка и кпереди от нее — суставной бугорок.

- На клиновидной кости расположены остистое и овальное отвер­стия.

- Между пластинками крыловидного отростка находится крыло­видная ямка.

- У основания крыловидного отростка открывается кры­ловидный канал.

- В месте соединения верхушки пирамиды с телом клиновидной кости и базилярной частью затылочной кости — рваное отверстие (открываются внутреннее отверстие сонного канала, мышечно-трубный и крыловидный каналы).

- Между вырезками височной и затылочной костей - яремное отверстие, через него выходят внутренняя ярем­ная вена, языкоглоточный (IX пара), блуждающий (X пара) и добавоч­ный (XI пара) нервы.

*Внутреннее основание соответ­ствует рельефу головного мозга. В нем различают:

А) Передняя черепная ямка сзади отграничена от средней черепной ямки задним краем малых крыльев клиновидной кости и бугорком седла.

- В ней лобные доли полушарий головного мозга.

- образована глазничными частями лобной кости, решетчатой плас­тинкой решетчатой кости и малыми крыльями клиновидной кости.

- Через отверстия в решетчатой кости проходят обонятельные нервы (I пара).

- сообщается с глазницей че­рез зрительный канал для зрительного нерва (II пара) и глазной артерии. Отверстия каналов соединяются предперекрестной бороздой.

Б) Средняя черепная ямка отделяется от задней верх­ним краем пирамиды височной кости и спинкой турецкого седла.

- образована телом и большими крыльями клиновидной кости, передней поверхностью пирамид, а также чешуей обеих височных костей.

- есть непарная центральная часть (соответствует турецкому седлу), и по бокам — правую и левую латеральные части.

- В центральной части углубление — гипофизарная ямка.

- На латеральной поверхности тела клиновидной кости выражена сонная борозда, а вбли­зи верхушки пирамиды височной кости видно рваное отверстие, за­крытое хрящом.

- Между большим и малым крыльями клиновидной кости находится верхняя глазничная щель, через которую в глазни­цу проходят нервы: глазодвигательный (III пара), блоковый (IV пара), глазной (первая ветвь тройничного нерва — V пары), отводящий (VI пара) и верхняя глазная вена.

- Позади и ниже верхней глазнич­ной щели располагается круглое отверстие, через которое проходит верхнечелюстной нерв (вторая ветвь V пары).

- Находящееся рядом с предыдущим овальное отверстие содержит нижнечелюстной нерв (третья ветвь V пары). Остистое отверстие у заднего края большого крыла клиновидной кости служит для прохождения в череп средней менингеальной артерии.

В) Задняя черепная ямка глубокая (в основе - затылочная кость + задние поверхности пирамид и сосцевидные части височных костей, задняя часть тела клиновидной кости, сосцевидный угол те­менной кости).

- В центре - большое отверстие, впереди от ко­торого располагается скат (сращение затылочной и клиновидной костей).

- На скате - продолговатый мозг и мост (части мозга).

- От заднего края большого отверстия к крестообразному возвышению поднимается внутренний затылочный гребень.

- От­ходящая вправо и влево от крестообразного возвышения бороз­да поперечного синуса продолжается в борозду сигмовидного синуса, который доходит до яремного отверстия.

- Медиальнее яремного отверстия находится канал подъязычного не­рва, через который выходит одноименный нерв (XII пара).

- С каж­дой стороны на задней поверхности пирамид в заднюю черепную ямку открывается внутреннее слуховое отверстие, ведущее во внутренний слуховой проход.

- В глубине его берет начало канал лицевого нерва (VII пара).

-Из внутреннего слухо­вого отверстия выходит преддверно-улитковый нерв (VIII пара).

Височная ямка;

* находится на боковой поверхности мозгового че­репа

* имеет стенки.

- Медиальная образована теменной и лобной костями, чешуей височной и большим крылом клиновидной костей.

- Передняя - височная поверхность скуло­вой кости.

- Латеральная образована скуловой дугой.

- В ней располагается височная мышца.

- Книзу переходит в подвисочную ямку.

Граница свода и основания проходит по наружному затылочно­му выступу и верхней выйной линии, далее — по наружному слухо­вому проходу, затем — по скуловой дуге; по надглазничному краю достигает надпереносья. На внут­ренней поверхности четкой границы между крышей и основанием черепа нет.

3. Основные образования лицевого черепа:

1) Глазница — парная полость (четы­рехгранная пирамида), основанием направленная вперед, а верши­ной назад и медиально.

*В ней - глазное яб­локо, его мышцы, слезная железа и вспомогательный аппарат глаза.

* имеет четыре стенки:

А) Верхняя гладкая, слегка вогнутая, лежит горизонтально; образована глазничной частью лоб­ной кости, к которой сзади примыкает малое крыло клиновидной кости.

- В латеральном отделе верхней стенки глазницы имеется неболь­шая ямка слезной железы.

- На надглазничном крае расположена од­ноименная вырезка или одноименное отверстие для прохождения со­судов и нервов.

Б) Медиальную образуют лобный от­росток верхней челюсти, слезная кость, глазничная пластинка решет­чатой кости, тело клиновидной кости.

- В переднем отделе - ямка слезного мешка.

- В нижней части переходит в носослезный канал (открывается в полость носа и далее в ниж­ний носовой ход).

В) Нижняя образована глазничной поверхностью тела верхней челюсти.

- Сзади к ней присо­единяется глазничный отросток нёбной кости, а спереди — скуловая кость.

- В нижней стенке глазницы проходит подглазничная борозда, которая продолжается в подглазничный канал (открыва­ется на передней поверхности верхней челюсти одноименным отвер­стием).

Г) Латеральная образована глазничной по­верхностью большого крыла клиновидной кости, лобным отростком скуловой кости и скуловым отростком лобной кости.

- В месте пере­хода латеральной стенки в нижнюю расположена нижняя глазничная щель (сообщает глазницу с подвисочной и крыловидно-нёбной ямками).

- Между латеральной и верхней стенками глазницы находит­ся верхняя глазничная щель, соединяющая глазницу со средней че­репной ямкой.

Полость носа,

* центральное положение в лицевом чере­пе и граничит: сверху находится передняя черепная ямка, снизу — полость рта, по бокам — глазницы и верх­нечелюстные пазухи.

* Сзади сообщается с носоглоткой отверстиями — левой и правой хоанами.

* С латеральной стороны хоана огра­ничена медиальной пластинкой крыловидного отростка клиновид­ной кости, с медиальной — сошником, сверху — телом клиновидной кости, снизу — горизонтальной пластинкой нёбной кости.

* Переднее отверстие полости носа (грушевидное отверстие) ограничено носо­выми вырезками верхних челюстей и нижними краями носовых ко­стей.

*Полость носа имеет четыре стенки:

А) Верхнюю образуют: но­совые кости, носовая часть лобной кости, решетчатая пластинка решетчатой и тело клиновидной костей.

Б) Нижнюю - нёбные отростки верхних челюстей и гори­зонтальные пластинки нёбных костей; в переднем отделе распо­ложен резцовый канал.

Г) Латеральная сложная; в составе шесть костей: носовая поверхность и лобный отросток верхней челюсти, слезная кость, лабиринт решет­чатой кости, перпендикулярная пластинка нёбной кости, медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости и нижняя но­совая раковина.

- На ней выступают три носовые ра­ковины, расположенные одна под другой.

- Верхняя и средняя принадлежат решетчатому лабиринту, нижняя пред­ставляет собой самостоятельную кость.

- Благодаря носовым ракови­нам боковой отдел полости носа подразделяется на три носовых хода: верхний, средний и нижний.

- Верхний носовой ход расположен между верхней и средней носовыми раковинами в задней части полости носа; в него открываются задние ячейки решетчатой кости, а у зад­него конца верхней носовой раковины — клиновидная пазуха.

- Сред­ний носовой ход расположен между средней и нижней носовыми раковинами; в него открываются передние и средние ячейки решет­чатой кости, лобная и верхнечелюстная пазухи.

- Клиновидно-нёбное отверстие соединяет средний носовой ход с крыловидно-нёбной ямкой.

- Нижний носовой ход - пространство между нижней носовой раковиной и нижней стенкой полости носа; в его пе­редний отдел открывается носослезный ка­нал (начало в глазнице).

- Узкая, сагиттально расположенная щель между перегородкой носа с медиальной стороны и носовыми раковинами — с латеральной, составляет общий носовой ход.

Перегородка носа - перпендикулярная пластин­ка решетчатой кости и сошника; спереди к ней крепится хрящ перегородки носа.

3) полость рта;

- имеет костные стенки только спереди, с боков и сверху.

- Спереди и с боков ограничена зубами, альвеолярными отростками верхних челюстей, альвеолярной дугой и отчасти телом и ветвями нижней челюсти.

- Верхняя стенка - костное нёбо, образованное нёбными отростками верхних челюстей и гори­зонтальными пластинками нёбных костей.

- По срединной линии костного нёба проходит срединный нёбный шов.

- Перпендикуляр­но расположен поперечный нёбный шов.

4. На границе мозгового и лицевого находятся:

4) подвисочная и крыловидно-нёбная ямки.

* Подвисочная ямка - на границе лицевого и мозгового черепа позади верхней челюсти. - От височной ямки отграничена нижним краем скуловой дуги.

- Верхняя стенка - височная кость и большое крыло клиновидной кости.

- Медиальная стенка - латеральная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости, передняя — бугор верхней челюсти и отчасти скуловая кость.

- Спереди сообщается с глазницей посредством нижней глазничной щели, а медиально, через крыловидно-верхнече­люстную щель, продолжается в крыловидно-нёбную ямку.

*Крыловидно-нёбная ямка имеет три стенки:

-Передняя - бугор верхней челюсти;

- задняя — крыловидный отросток клиновидной кости;

- медиальная — перпендикулярная пластинка нёбной кости.

- С латеральной стороны стенки нет и открывается в подвисочную ямку.

Крыловидно-нёбная ямка книзу суживается и продолжается в большой нёбный канал.

Эта ямка имеет пять сообщений:

1) с глазницей — через нижнюю глазничную щель;

2) с полостью носа — через клиновидно-нёбное отверстие;

3) с полостью рта — через большой нёбный канал;

4) со средней черепной ямкой — через круглое отверстие;

5) с наружным основанием черепа — через крыловидный канал.

К лекции 6. Билет 27

Кости мозгового черепа. Затылочная кость, os occipitale, об­разует задний отдел мозгового черепа, преимущественно его основа­ние. Она соединяется с теменными, височными и клиновидной ко­стями. Затылочная кость состоит из четырех частей. Спереди от боль­шого отверстия расположена базилярная часть, по бокам от него — парные латеральные части, сзади — затылочная чешуя. Через большое отверстие полость черепа сообщается с позвоночным кана­лом (рис. 4.13).

Внутренняя поверхность базилярной части затылочной кости вместе с телом клиновидной кости образует скат. Наружная поверх­ность базилярной части неровная, посередине имеет глоточный бу­горок — место прикрепления свода глотки.

На наружной поверхности латеральных частей расположены за­тылочные мыщелки, которые сочленяются с верхними суставными ямками боковых масс атланта. Позади затылочных мыщелков распо­
лагается мыщелковая ямка, на дне которой открывается непостоян­ный мыщелковый канал. Он относится к венозным выпускникам: обеспечивает возможность поступления венозной крови из полости черепа наружу и наоборот, в зависимости от величины внутричереп­ного давления. Середина мыщелка пронизана коротким каналом подъязычного нерва. На латеральном крае этой части имеется ярем­ная вырезка, образующая вместе с одноименной ямкой височной ко­сти яремное отверстие. Рядом с последним на внутренней поверхно­сти латеральной части проходит борозда сигмовидного синуса.

Затылочная чешуя имеет форму широкой пластинки с вогнутой внутренней и выпуклой наружной поверхностями. В центре наруж­ной поверхности находится наружный затылочный выступ. От него по срединной линии до края большого отверстия спускается наруж­ный затылочный гребень. От наружного затылочного выступа по­перечно в обе стороны идут верхняя и нижняя выйные линии — ме­сто прикрепления мышц спины. На внутренней поверхности чешуи находится крестообразное возвышение, состоящее из следующих частей: внутреннего затылочного выступа, вниз от него направля­ется внутренний затылочный гребень, вверх — борозда верхнего са­гиттального синуса, направо и налево — борозда поперечного си­нуса.

Теменная кость, os parietale, — парная, по форме напоминает изогнутую четырехугольную пластинку (рис. 4.14), которая участвует в образовании крыши черепа.

Она имеет четыре края: лобный край соединяется с чешуей лобной кости; затылочный край — с чешуей затылочной кости; чешуйчатый край — с чешуей височ­ной кости; посредством сагиттального (верхнего) края обе кости соединяются друг с другом.

В теменной кости различают четыре угла: лобный — передне-верх­ний; затылочный — задневерхний; клиновидный — передне-ниж­ний; сосцевидный — задненижний.

На наружной (выпуклой) поверхности кости находится возвыше­ние — теменной бугор. Параллельно чешуйчатому краю проходят верхняя и нижняя височные линии. Внутренняя поверхность вогну­та, на ней отчетливо видны артериальные борозды, отпечатки изви­лин мозга и ямочки грануляций — вдавления от венозных сосудов оболочек головного мозга. Из артериальных борозд особенно рель­ефно представлена борозда средней менингеальной артерии. По верхнему краю, соединяясь с такой же бороздой на одноименной кости противоположной стороны, проходит борозда верхнего сагит­тального синуса. В области сосцевидного угла находится борозда сиг­мовидного синуса. Вблизи сагиттального края находится непостоян­ное теменное отверстие, которое является венозным выпускником.

Лобная кость, os frontale, входит в передний отдел крыши и ос­нования черепа, участвует в образовании полости носа и глазниц. В ней выделяют лобную чешую, носовую часть и парную глазнич­ную часть (рис. 4.15).

Лобная чешуя составляет приблизительно треть всей крыши чере­па. Внутренняя поверхность ее, обращенная к мозгу, — вогнутая, на­ружная — выпуклая. Последняя отделена от глазничной части надглаз­ничным краем, на котором находится небольшая надглазничная вы­резка (иногда она превращается в одноименное отверстие), через ко­торую проходят сосуды и нервы. Выше надглазничного края располо­жена надбровная дуга, а еще выше — лобный бугор. Между правой и левой надбровными дугами расположено переносье. В латеральном направлении надглазничный край продолжается в скуловой отрос­ток. По срединной линии на внутренней поверхности располагает­ся борозда верхнего сагиттального синуса, которая переходит в лоб­ный гребень. На внутренней поверхности хорошо заметны артери­альные борозды и пальцевидные вдавления — отпечатки мозговых извилин.

Глазничная часть входит в состав верхней стенки глазницы, задний их край соединяется с передним краем малых крыльев клиновидной кости. Между глазничными частями находится решетчатая вырезка, где расположена одноименная кость. На мозговой поверхности глаз­ничных частей хорошо выражены мозговые возвышения (пальцевид­ные вдавления), обусловленные рельефом коры лобных долей.

Передний край носовой части соединяется с носовыми костями и лобными отростками верхних челюстей. В носовой части находятся отверстия, ведущие в лобную пазуху, которая перегородкой разделена на две чаще несимметричные половины.

Решетчатая кость, os ethmoidale, состоит из трех частей: вер­тикально расположена перепендикулярная пластинка; горизон­тально — продырявленная (решетчатая) пластинка, к которой фик­сирован парный решетчатый лабиринт (рис. 4.16). Перпендикуляр­ная пластинка входит в состав костной перегородки носа, соединя­ется с носовыми костями, сошником и хрящевой перегородкой носа. Решетчатая пластинка имеет четырехугольную форму, располагает­ся в решетчатой вырезке лобной кости и имеет многочисленные от­верстия, через которые в полость черепа из полости носа проникают обонятель­ные нервы. Она входит в состав передне­го отдела мозгового черепа и в то же время образует верхнюю стенку полости носа. Над продырявленной пла­стинкой возвышается петушиный гребень.

Лабиринт — парное образование, которое состоит из тонких плоских пластинок, соединяющихся между собой и образующих по­лости различных размеров. Это ячейки решетчатой кости, которые сообщаются с полостью носа. Различают передние, средние и зад­ние ячейки. На медиальной поверхности лабиринта выделяются две тонкие изогнутые пластинки — верхняя и средняя носовые ракови­ны. С латеральной стороны лабиринт имеет сплошную тонкую стен­ку, которая носит название глазничной пластинки и участвует в об­разовании медиальной стенки глазницы.

Клиновидная кость, os sphenoidale, лежит посередине основания черепа. Она имеет сложную форму (рис. 4.17) и состоит из тела и трех пар отростков: книзу направлены крыловидные отростки, в сто­роны отходят м