Модуль VII Сердечно – сосудистая система.

Содержание:

Общие данные о сердечно – сосудистой системе. Артерии. Вены. Капилляры. Строение, закономерности ветвления.

Топография, строение сердца. Клапанный аппарат. Проводящая система сердца.

Гемодинамика в сердца. Большой, малый венечный круги кровообращения

Основные магистральные артериальные стволы.

Основные магистральные венозные стволы.

Лимфатическая система. Общие данные о лимфатических сосудах. Лимфоузлы. Селезенка.

Сердечно-сосудистая система

Сердечно-сосудистая система, включающая в себя органы кровообращения, поставляет тканям и внутренним органам жизненно необходимые питательные вещества и кислород, выводит из организма отработанные вещества и углекислый газ и вместе с нервной системой координирует работу органов и систем человеческого организма.

Кровь (sanguis) представляет собой соединительную ткань, образованную форменными элементами, составляющими 30–40%, и межклеточнымвеществом — плазмой, составляющим 60–70%. Форменные элементы подразделяются на лейкоциты, эритроциты и тромбоциты. Лейкоциты бывают зернистыми, то есть содержащими в цитоплазме гранулы, и незернистыми. К первым относятся базофильные, нейтрофильные и ацидофильные гранулоиды. Вторые, которые называются агранулоидами, подразделяются на моноциты и лимфоциты. Лимфоциты, в свою очередь, делятся на В-лимфоциты и Т-лимфоциты, или тимоциты. В человеческом организме форменные элементы присутствуют в определенном количественном соотношении, которое получило название формулы крови или гемограммы. В норме формула крови здорового человека выглядит следующим образом:

— базофилы — 0,5–1%;

— нейтрофилы — 50–60%;

— эозинофилы — 1–5%;

— моноциты — 5–8%;

— лимфоциты — 25–30%.

Отклонение от формулы является показателем состояния организма, поэтому анализ крови имеет огромное значение при диагностике различных заболеваний.

Кровеносная система представляет собой большое количество взаимосвязанных сосудов (артерий, вен, капилляров), отличающихся друг от друга по размеру и строению.

Сосуды, по которым кровь выносится из сердца и поступает к органам, называются артериями, а сосуды, приносящие кровь к сердцу,- венами.

В зависимости от области ветвления артерии делятся на пристеночные (париетальные), кровоснабжающие стенки тела, и внутренностные (висциральные), кровоснабжающие внутренние органы, До вступления артерии в орган она называется внеорганной, войдя в него – внутриорганной.

Артерии имеют вид трубок, в стенках которых выделяют три слоя (оболочки): наружный, средний и внутренний. Наружная оболочка или адвентиция, состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани, средняя оболочка (медия) гладкомышечная: внутренняя оболочка (интима) выстлана одним рядом эндотелиальных, лежащих на внутренней эластиновой мембране. Такая же наружная эластиновая мембрана находится между наружной и средней оболочками. Эти мембраны придают стенкам артерий прочность и упругость.

Конечным звеном ветвления артерий является микроциркуляторное русло, в состав которого входят артериола, прекапилляры (артериальные капилляры), капилляры, посткапилляры (венозные капилляры), венула, а также артериоло – венулярный анастомоз, которые соединяют артериолу с венулой. Этот анастомоз является сосудом, по которому кровь может проходить из артериальной части сосудистого русла в венозную, минуя капиллярное звено,

Капилляры являются мельчайшими кровеносными сосудами, через стенки которых осуществляются все обменные процессы между кровью и тканями. Стенка капилляров (ее толщина около 1 мкм) состоит из одного слоя плоских эндотелиальных, расположенных на базальной мембране,

Венулы являются последним звеном микроциркуляторного русла, сливаясь между собой, венулы образуют мелкие вены, стенки которых тоньше, чем у аналогичных артерий, У вен, так же, как и у артерий, имеется три оболочки: внутренняя, средняя и наружная, Мышечных клеток и эластических волокон в средней оболочке у вен меньше, чем у артерий. Мелкие, средние и некоторые крупные вены имеют венозные клапаны, которые обычно располагаются попарно и представляют собой складки внутренней оболочки, выступающие в просвет вены, Клапаны пропускают кровь по направлению к сердцу и препятствуют обратному ее течению. Верхняя и нижняя полые вены, вены головы и шеи, почечные вены, воротная, легочные вены клапанов не имеют.

Вены подразделяются на поверхностные (подкожные) и глубокие, которые на конечностях располагаются рядом с артериями. Эти вены попарно сопровождают артерии, их называют венами – спутницами. Ряд вен, раположенных в полостях тела, а также крупные вены на конечностях – непарные, одиночные, К ним относятся подмышечная и подключичная, подколенная и бедренная вены, селезеночная, верхняя и нижняя брыжеечные. Поверхностные вены соединяются с глубокими посредством прободающих вен, которые выполняют роль венозных анастомозов. Венозные анастомозы и венозные сплетения являются путями окольного (коллатерального) тока крови от органов и тканей.

Сердце

Сердце (cor) является главным элементом сердечно-сосудистой системы, обеспечивающим кровоток в сосудах, и представляет собой полый мышечный орган конусообразной формы, располагающийся за грудиной на сухожильном центре диафрагмы, между правой и левой плевральной полостью. Его вес составляет 250–350 г. Отличительной особенностью является способностьавтоматического действия.

Сердце окружено околосердечной сумкой — перикардом (pericardium) (рис. 210), отделяющей его от других органов, и фиксируется при помощи кровеносных сосудов. В перикарде выделяют основание сердца (basis cordis) — задневерхнюю часть, сообщающуюся с крупными сосудами, и верхушку сердца (apex cordis) (рис. 210) — свободно располагающуюся передненижнюю часть. Уплощенная задненижняя поверхность прилегает к диафрагме и называется диафрагмальной поверхностью (facies diaphragmatica), выпуклая передневерхняя поверхность направлена к грудине и реберным хрящам и называется грудино-реберной поверхностью (facies sternocostalis). Границы сердца сверху проецируются во втором подреберье, справа выступают на 2 см за правый край грудины, слева не доходят 1 см до среднеключичной линии, верхушка сердца залегает в пятом левом межреберье.

На поверхности сердца имеются две продольные борозды — передняя межжелудочковая борозда (sulcus interventricularis anterior) (рис. 211) и задняя межжелудочковая борозда (sulcus interventricularis posterior), окаймляющие сердце спереди и сзади, а также поперечная венечная борозда (sulcus coronaris), проходящая кольцеобразно. В последней залегают собственные сосуды сердца.

Сердце разделяется на четыре камеры: правое предсердие, правый желудочек, левое предсердие и левый желудочек.Продольными межпредсердной перегородкой (septum interatriale) (рис. 214) и межжелудочковой перегородкой (septum interventriculare) полости предсердий и желудочков разделяются на две изолированные половины. Верхняя камера (предсердие) и нижняя (желудочек) каждой половины сердца отделяются друг от друга предсердно-желудочковой перегородкой (septum atrioventriculare).

Стенку сердца образуют три слоя: наружный — эпикард, средний — миокард, внутренний — эндокард.

Рис. 210. Положение сердца:

1 — левая подключичная артерия;
2 — правая подключичная артерия;
3 — щитошейный ствол;
4 — левая общая сонная артерия;
5 — плечеголовной ствол;
6 — дуга аорты;
7 — верхняя полая вена;
8 — легочный ствол;
9 — околосердечная сумка;
10 — левое ушко;
11 — правое ушко;
12 — артериальный конус;
13 — правое легкое;
14 — левое легкое;
15 — правый желудочек;
16 — левый желудочек;
17 — верхушка сердца;
18 — плевра;
19 — диафрагма

Рис. 211. Мышечный слой сердца:

1 — правые легочные вены;
2 — левые легочные вены;
3 — верхняя полая вена;
4 — клапан аорты;
5 — левое ушко;
6 — клапан легочного ствола;
7 — средний мышечный слой;
8 — межжелудочковая борозда;
9 — внутренний мышечный слой;
10 — глубокий мышечный слой

Эпикард (epicardium) (рис. 214) представляет собой часть серозной оболочки, состоящей из двух листов: наружного — перикарда, или околосердечной сумки, и внутреннего (висцерального) — непосредственно эпикарда, который полностью окружает сердце и плотно с ним спаян. Наружный лист переходит во внутренний в месте отхождения от сердца крупных сосудов. Боковыми сторонами перикард прилегает к плевральным мешкам, спереди прикрепляется соединительными волокнами к грудине, а снизу — к сухожильному центру диафрагмы. Между листами перикарда находится жидкость, увлажняющая поверхность сердца и уменьшающая трение при его сокращениях.

Миокард (myocardium) (рис. 211, 214) является мышечной оболочкой, или сердечной мышцей, которая работает беспрерывно практически независимо от воли человека и обладает повышенной сопротивляемостью утомлению. Мышечный слой предсердий достаточно тонкий, что обуславливается незначительной нагрузкой. На поверхности желудочков располагаются волокна, обхватывающие сразу оба желудочка. Наиболее толстым является мышечный слой левого желудочка. Стенки желудочков образованы тремя слоями мышц: наружным продольным, средним кольцевым и внутренним продольным. При этом волокна наружного слоя, углубляясь по косой, постепенно переходят в волокна среднего слоя, а те — в волокна внутреннего.

Эндокард (endocardium) (рис. 214) плотно срастается с мышечным слоем и выстилает все полости сердца. В левых камерах сердца эндокард значительно толще, особенно в области межжелудочковой перегородки и около отверстия аорты. В правых камерах эндокард утолщается в области отверстия легочного ствола.

Правое предсердие

Вершину правого предсердия (atrium dextrum) (рис. 215) образует правое ушко (auricula dextra) (рис. 210), а расширенная часть является местом впадения крупных венозных сосудов. В правое предсердие впадают верхняя полая вена (v.cava superior) (рис. 210, 211, 214, 215), собирающая кровь от головы, шеи, верхних конечностей и стенок туловища, нижняя полая вена (v. cava inferior) (рис. 214, 215), собирающая кровь от стенок и органов брюшной и тазовой полостей, а также нижних конечностей, наименьшие (собственные) вены сердца (vv. cordis minimae), собирающие кровь от его стенок, и венечная пазуха, или синус (sinus coronarius) (рис. 214), — общий коллектор собственных вен сердца. Рядом с отверстием нижней полой вены располагается овальная ямка (fossa ovalis) (рис. 214), представляющая собой заросшее овальное отверстие, посредством которого в эмбриональном периоде осуществляется сообщение между правым и левым предсердием. Правая и передняя поверхности предсердия неровные вследствие того, что здесь в полость предсердия вступают гребенчатые мышцы (mm. pectinati) (рис. 214).Нижняя часть правого предсердия сообщается с правым желудочком посредством правого предсердно-желудочкового отверстия (ostium atrioventriculare dexter). По окружности этого отверстия образуются выступающие в просвет складки — правый предсердно-желудочный, или трехстворчатый, клапан (valva atrioventricularis dextra, v. tricuspidalis)(рис. 214). Створки клапана образуются тонкими фиброзными эластическими пластинками. Его функция — закрывать отверстие, предотвращая обратный отток крови из полости желудочка в полость предсердия. Это обеспечивается за счет тонких сухожильных нитей (chordae tendineae) (рис. 213, 214), которые крепятся к свободным краям створок, начинаясь от сосочковых мышц (mm. papillares) (рис. 213, 214) стенок желудка, благодаря чему во время сокращения предсердия клапаны открываются только в направлении желудочка.

Правый желудочек

В полости правого желудочка (ventriculus dexter) (рис. 210, 215) различают широкий задний отдел и более узкий передний. Передний отдел носит название артериального конуса (conus arterioris) (рис. 210) и имеет отверстие, соединяющее его с легочным стволом (truncus pulmonalis) (рис. 210, 212). Задний отдел сообщается с правым предсердием.

Рис. 212. Полулунные клапаны легочного ствола:

1 — легочный ствол;
2 — передний полулунный клапан;
3 — левый полулунный клапан;
4 — правый полулунный клапан;
5 — узелки полулунного клапана;
6 — луночки полулунного клапана; 7 — правый желудочек

Рис. 213. Клапаны аорты:

1 — аорта;
2 — пазуха аорты;
3 — полулунные клапаны;
4 — узелок полулунного клапана;
5 — митральный клапан;
6 — сосочковая мышца;
7 — сухожильные нити

Рис. 214. Сердце

А — вид спереди; Б — вид справа; В — вид слева:
1 — отверстия легочных вен;
2 — овальное отверстие;
3 — отверстие нижней полой вены;
4 — продольная межпредсердная перегородка;
5 — венечная пазуха;
6 — трехстворчатый клапан;
7 — митральный клапан;
8 — сухожильные нити;
9 — сосочковые мышцы;
10 — мясистые перекладины;
11 — миокард;
12 — эндокард;
13 — эпикард;
14 — отверстие верхней полой вены;
15 — гребенчатые мышцы;
16 — полость желудочка

У отверстия легочного ствола располагаются три полулунных клапана, выступающие внутрь легочного ствола: передний, правый и левый. Вместе они образуют полулунный клапан легочного ствола (valva trunci pulmonalis) (рис. 211, 212, 213). В толще клапана находится узелок полулунного клапана (nodulus valvulae semilunaris) (рис. 212, 213), от которого отходит луночка полулунного клапана (lunula valvulae semilunaris) (рис. 212), представляющая собой плотный тяж. Со стороны легочного ствола полулунные клапаны образуют карманы, которые вместе с клапанами препятствуют обратному току крови из легочного ствола в полость правого желудочка.

Левое предсердие

От передневерхней стенки левого предсердия (atrium sinistrum) (рис. 215) отходит левое ушко (auricula sinistra) (рис. 210, 211), охватывающее начало легочного ствола. В заднем отделе верхней стенки находятся четыре отверстия легочных вен (ostia venatum pulmonalium), которые поставляют в полость левого предсердия артериальную кровь из легких. На нижней стенке располагается левое предсердно-желудочковое отверстие (ostium atrioventriculare sinistrum), посредством которого левое предсердие сообщается с левым желудочком. Вокруг отверстия крепится левый предсердно-желудочковый, или митральный, клапан (valva atrioventricularis sinistra, v. mitralis) (рис. 213, 214).В отличие от правого клапана он образован двумя створками, которые, так же как и створки трехстворчатого клапана, крепятся к сосочковым мышцам.

Левый желудочек

Полость левого желудочка (ventriculus sinister) (рис. 210, 215) длиннее и уже полости правого. Передненижняя суженная часть совпадает с верхушкой сердца. Левый желудочек состоит из переднеправого отдела и заднелевого отдела, который сообщается с полостью левого предсердия через левое предсердно-желудочковое отверстие. В переднеправом отделе располагается отверстие аорты (ostium aortae), посредством которого левый желудочек сообщается с аортой. Отверстия окружают три полулунных клапана аорты: задний, правый и левый. Вместе они образуют клапан аорты (valva aortae) (рис. 211).В заднелевом отделе стенку желудочка покрывают выступы, называемые мясистыми перекладинами (trabeculae carneae) (рис. 214), которые, переплетаясь друг с другом, образуют густую сеть.

Большой и малый круги кровообращения

Большой и малый круги кровообращения (рис. 215) образуются выходящими из сердца сосудами и представляют собой замкнутые круги.

Малый круг кровообращения включает в себя легочный ствол (truncus pulmonalis) (рис. 210, 215) и две пары легочных вен (vv. pulmonales) (рис. 211, 214, 215). Он начинается в правом желудочке легочным стволом, а затем разветвляется на легочные вены, выходящие из ворот легких, как правило, по две из каждого легкого. Выделяют правые и левые легочные вены, среди которых различают нижнюю легочную вену (v. pulmonalis inferior) и верхнюю легочную вену (v. pulmonalis superior). Вены несут легочным альвеолам венозную кровь. Обогащаясь кислородом в легких, кровь возвращается по легочным венам в левое предсердие, а оттуда поступает в левый желудочек.

Большой круг кровообращения начинается аортой, выходящей из левого желудочка. Оттуда кровь поступает в крупные сосуды, направляющиеся к голове, туловищу и конечностям. Крупные сосуды ветвятся на мелкие, которые переходят во внутриорганные артерии, а затем в артериолы, прекапиллярные артериолы и капилляры. Посредством капилляров осуществляется постоянный обмен веществ между кровью и тканями. Капилляры объединяются и сливаются в посткапиллярные венулы, которые, в свою очередь, объединяясь, образуют мелкие внутриорганные вены, а на выходе из органов — внеорганные вены. Внеорганные вены сливаются в крупные венозные сосуды, образуя верхнюю и нижнюю полые вены, по которым кровь возвращается в правое предсердие.

Рис. 215. Схема большого и малого кругов кровообращения:

1 — капилляры головы, верхних отделов туловища и верхних конечностей;
2 — левая общая сонная артерия;
3 — капилляры легких;
4 — легочный ствол;
5 — легочные вены;
6 — верхняя полая вена;
7 — аорта;
8 — левое предсердие;
9 — правое предсердие;
10 — левый желудочек;
11 — правый желудочек;
12 — чревный ствол;
13 — лимфатический грудной проток;
14 — общая печеночная артерия;
15 — левая желудочная артерия;
16 — печеночные вены;
17 — селезеночная артерия;
18 — капилляры желудка;
19 — капилляры печени;
20 — капилляры селезенки;
21 — воротная вена;
22 — селезеночная вена;
23 — почечная артерия;
24 — почечная вена;
25 — капилляры почки;
26 — брыжеечная артерия;
27 — брыжеечная вена;
28 — нижняя полая вена;
29 — капилляры кишечника;
30 — капилляры нижних отделов туловища и нижних конечностей

Аорта

Аорта (aorta) (рис. 201, 213, 215, 223) — самый крупный артериальный сосуд в теле человека, от которого отходят все артерии, образующие большой круг кровообращения. В ней выделяют восходящую часть (pars ascendens aortae), дугу аорты (arcus aortae) (рис. 210, 223, 233) и нисходящую часть (pars dascendens aortae).

Восходящая часть аорты является продолжением артериального конуса левого желудочка, начинаясь от отверстия аорты. Начальная расширенная часть аорты называется луковицей аорты (bulbus aortae). Позади грудины, на уровне третьего межреберного промежутка, она идет вверх и вправо, а на уровне II ребра переходит в дугу аорты.

Дуга аорты своей выпуклостью обращена вверх. От выпуклости отходят три крупных сосуда: плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus) (рис. 210), левая общая сонная артерия (a. carotis communis sinistra) (рис. 210, 215, 223) и левая подключичная артерия (a. subclavia sinistra) (рис. 210, 223). Плечеголовной ствол на уровне правого грудино-ключичного сустава делится на две ветки: правую общую сонную артерию (a. carotis communis dextra) (рис. 223) и правую подключичную артерию (a. subclavia dextra) (рис. 210, 223). Направляясь спереди вниз, дуга аорты на уровне III грудного позвонка переходит в нисходящую часть аорты.

Нисходящая аорта начинается на уровне тел III–IV грудных позвонков и, сужаясь, переходит в срединную крестцовую артерию (a. sacralis mediana) (рис. 227), которая проходит вдоль передней поверхности крестца. Нисходящая аорта подразделяется на грудную часть аорты (pars thoracica aortae), располагающуюся над диафрагмой, и брюшную часть аорты (pars abdominalis aortae), находящуюся под диафрагмой. На уровне IV поясничного позвонка от нисходящей аорты отходят правая и левая общие подвздошные артерии (aa. iliacae communea daxtra et sinistra).

Артерии шеи, головы и лица

Общая сонная артерия (a. carotis communis) (рис. 216) парная (левая длиннее правой), располагается на шее позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Латерально общая сонная артерия граничит с яремной веной, медиально — с гортанью, трахеей и пищеводом. Ветви от общей сонной артерии не отходят, но на уровне верхнего края щитовидного хряща она разделяется на два крупных сосуда: наружную сонную и внутреннюю сонную артерии.

Рис. 216. Артерии шеи, головы и лица:

1 — поверхностная височная артерия и ее ветвь;
2 — глубокая височная артерия;
3 — верхнечелюстная артерия;
4 — задняя ушная артерия;
5 — затылочная артерия;
6 — глазничная артерия;
7 — средняя менингеальная артерия;
8 — нижняя альвеолярная артерия;
9 — наружная сонная артерия;
10 — лицевая артерия;
11 — язычная артерия;
12 — внутренняя сонная артерия;
13 — верхняя щитовидная артерия;
14 — общая сонная артерия

Рис. 217. Артерии мозга:

1 — передняя мозговая артерия;
2 — средняя мозговая артерия;
3 — внутренняя сонная артерия;
4 — задняя соединительная артерия;
5 — задняя мозговая артерия;
6 — верхняя мозжечковая артерия;
7 — основная артерия;
8 — передняя нижняя мозжечковая артерия;
9 — позвоночная артерия;
10 — задняя нижняя мозжечковая артерия

Наружная сонная артерия (a. carotis externa) (рис. 216) идет вверх, дает несколько ветвей, направляющихся к органам лица и головы. К ним относятся:

1) верхняя щитовидная артерия (a. thyreoidea superior) (рис. 216), которая вместе с отходящими от нее ветвями снабжает кровью гортань, щитовидную и верхние паращитовидные железы, грудино-ключично-сосцевидную мышцу и мышцы шеи ниже подъязычной кости;

2) язычная артерия (a. lingualis) (рис. 216) и ее ветви, которые поставляют кровь к языку, мышцам дна полости рта, слизистой оболочке полости рта и десен, небным миндалинам и слюнным железам;

3) ветви лицевой артерии (a. facialis) (рис. 216), они питают глотку, мягкое нёбо, миндалины, мимические мышцы носа и окружности рта, мышцы дна полости рта и подчелюстную железу;

4) затылочная артерия (a. occipitalis) (рис. 216), которая снабжает кровью мышцы и кожу затылка, твердую мозговую оболочку и ушную раковину;

5) ветви задней ушной артерии (a. auricularis posterior) (рис. 216), они дают ветви к ушной раковине, среднему уху и ячейкам сосцевидного отростка;

6) ответвления восходящей глоточной артерии (a. pharyngea ascendens), которые направляются к стенкам глотки, миндалинам, мягкому нёбу, уху, слуховой трубке и твердой головной оболочке.

На уровне шейки суставного отростка нижней челюсти наружная сонная артерия разделяется на конечные ветви: верхнечелюстную артерию и поверхностную височную артерию.

Верхнечелюстная артерия (a. maxillaris) (рис. 216) располагается в подвисочной и крылонебной ямках и снабжает кровью глубокие области лица и головы (мимические и жевательные мышцы лица, слизистую оболочку рта, зубы, полость среднего уха, полости носа и его придаточных полостей). От верхнечелюстной артерии отходит несколько крупных ветвей: средняя менингеальная артерия (a. meningea media) (рис. 216) и нижняя альвеолярная артерия (a. alveolaris inferior) (рис. 216), поставляющие кровь зубам и тканям нижней челюсти; подглазничная артерия (a. infraorbitalis) (рис. 216), снабжающая кровью мышцы окружности глаза и щеки; нисходящая небная артерия (a. palatina descendens), идущая к слизистой оболочке твердого и мягкого нёба, а также к полости носа; клиновидно-небная артерия (a. sphenopalatina), поставляющая кровь к полости носа и стенкам глотки.

Поверхностная височная артерия (a. temporalis superficialis) (рис. 216) ответвляется от наружной сонной артерии выше верхнечелюстной и питает околоушную железу, ушную раковину, наружный слуховой проход, мимические мышцы щеки, окружности глаза и лобно-височной области лица.

Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna) (рис. 216, 217) располагается позади наружной сонной артерии и состоит из шейной и внутричерепной частей. На шее ветви от нее не отходят. Артерия проходит в полость черепа через сонный канал пирамиды височной кости, где разветвляется на следующие артерии:

1) глазная артерия (a. ophthalmica) проникает в глазницу через зрительный канал и снабжает кровью глазное яблоко, мышцы глаза, слезную железу и веки;

2) передняя мозговая артерия (a. cerebri anterior) (рис. 217) питает кору медиальной поверхности лобной и теменной долей полушарий большого мозга, мозолистое тело, обонятельный тракт и обонятельную луковицу;

3) средняя мозговая артерия (a. cerebri media) (рис. 217) поставляет кровь части лобной, височной и теменной долей полушарий большого мозга;

4) задняя соединительная артерия (a. communicans posterior) (рис. 217) анастомозирует (соединяется) с задней мозговой артерией из системы позвоночной артерии.

Вместе с позвоночными артериями мозговые артерии принимают участие в образовании вокруг турецкого седла кругового анастомоза, называемого артериальным кругом большого мозга (circus arteriosus cerebri), от которого отходят многочисленные ветви, питающие мозг.

Артерии верхней конечности

Подключичная артерия (a. subclavia) парная. Левая, более длинная, отходит от дуги аорты, правая — от плечеголовного ствола (truncus brachiocephalicus). Каждая артерия проходит над ключицей, образуя выпуклую дугу, которая проходит над куполом плевры и верхушкой легкого. Проникая в щель между передней и средней лестничными мышцами, артерия достигает I ребра, огибает его и переходит в подмышечную артерию, залегающую в подмышечной впадине. Ветви, отходящие от подключичной артерии, снабжают кровью органы шеи, затылка, части грудной стенки, отделы спинного и головного мозга. Наиболее крупными из них являются:

1) позвоночная артерия (a. vertebralis) (рис. 217, 223), она, поднимаясь, дает ветви, направляющиеся к спинному мозгу и глубоким мышцам шеи, затем, проникая через большое затылочное отверстие в полость черепа, в подпаутинное пространство (cavum subarachnoideale), вместе с одноименной артерией противоположной стороны образует непарный сосуд — базилярную артерию (a. basilaris) (рис. 217), от которой направляются задние мозговые артерии (aa. cerebri posteriores) (рис. 217), принимающие участие в образовании артериального круга большого мозга;

2) внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna) направляющаяся вниз и проходящая в полость груди, где она питает трахею, бронхи, перикард, диафрагму, молочную и вилочковую железы, мышцы груди и живота;

3) щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis) (рис. 210), что дает три ветви: нижняя щитовидная артерия (a. thyroidea inferior) идет вверх по передней лестничной мышце, обеспечивая кровью щитовидную железу; восходящая шейная артерия (a. cervicalis ascendens) также следует вверх и питает лестничные мышцы и глубокие мышцы шеи; надлопаточная артерия (a. suprascapularis) идет кнаружи и немного книзу и снабжает кровью задние мышцы лопатки, а в области подостной ямки анастомозирует с артерией, окружающей лопатку;

4) реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis), он делится на глубокую шейную артерию (a. cervicalis prufunda), поставляющую кровь глубоким мышцам шеи и спинному мозгу, и наивысшую межреберную артерию (a. intercostalis suprema) (рис. 223), питающую кожу и мышцы первых и вторых межреберий;

5) поперечная артерия шеи (a. transversa cervicis), которая снабжает кровью мышцы шеи и верхнего отдела спины.

Подмышечная артерия (a. axillaris) (рис. 218) является продолжением подключичной и проходит от нижнего края ключицы до нижнего края большой грудной мышцы, а затем переходит в плечевую артерию. Наиболее крупными сосудами, отходящими от нее, являются:

1) верхняя грудная артерия (a. thoracica superema) (рис. 218), которая поставляет кровь к большой и малой грудным мышцам, межреберным мышцам и молочной железе;

2) грудоакромиальная артерия (a. thoracoacromialis) (рис. 218, 220), она подходит к плечевому суставу, мышцам плеча и груди;

3) латеральная грудная артерия (a. thoracica lateralis) (рис. 218), снабжающая кровью клетчатку подмышечной ямки, мышцы груди, молочную железу и лимфатические узлы;

4) подлопаточная артерия (a. subscapularis) (рис. 218), питает кожу и мышцы плечевого пояса, плеча, плечевого сустава и спины.

Плечевая артерия (a. brachialis) (рис. 218, 220, 221) продолжает подмышечную артерию и разветвляется на сосуды, питающие кожу и мышцы плеча, плечевой и локтевой суставы. Это:

1) глубокая артерия плеча (a. profunda brachii) (рис. 219, 220), являющаяся самой крупной ветвью плечевой артерии, огибающей плечевую кость сзади и поставляющей кровь задней группе мышц плеча и самой плечевой кости. Глубокая артерия плеча продолжается в лучевую коллатеральную артерию (a. collateralis radialis) (рис. 219), которая анастомозирует с возвратной артерией (a. recurrens) от лучевой артерии;

Рис. 218. Артерии подмышечной области:

1 — грудоакромиальная артерия;
2 — верхняя грудная артерия;
3 — подмышечная артерия;
4 — подлопаточная артерия;
5 — латеральная грудная артерия;
6 — плечевая артерия

2) верхняя локтевая коллатеральная артерия (a. collateralis ulnaris superior) (рис. 219, 220, 221), она обеспечивает кровью локтевую мышцу, медиальную головку трехглавой мышцы плеча и кожу этой области;

3) нижняя локтевая коллатеральная артерия (a. collateralis ulnaris inferior) (рис. 220, 221), питающая локтевой сустав, мышцы плеча и частично предплечье.

Рис. 219. Артерии плечевого пояса и плеча:

1 — надлопаточная артерия;
2 — глубокая артерия плеча;
3 — средняя коллатеральная артерия;
4 — лучевая коллатеральная артерия;
5 — верхняя локтевая коллатеральная артерия;
6 — возвратная лучевая артерия

Рис. 220. Артерии плеча:

1 — грудоакромиальная артерия;
2 — глубокая артерия плеча;
3 — плечевая артерия;
4 — верхняя локтевая коллатеральная артерия;
5 — нижняя локтевая коллатеральная артерия

В локтевой ямке плечевая артерия дает две самостоятельные артерии — локтевую (a. ulnaris) (рис. 221) и лучевую (a. radialis) (рис. 221, 222), располагающиеся на ладонной стороне предплечья. Спускаясь вниз вдоль одноименных костей, обе артерии разветвляются и кровоснабжают локтевой сустав, кожу и мышцы предплечья. Локтевая артерия дает следующие ветви:

1) локтевая возвратная артерия (a. recurrens ulnaris) (рис. 221) начинается на предплечье и, в свою очередь, делится на переднюю ветвь (r. anterior), которая кровоснабжает локтевой сустав и мышцы-сгибатели, и заднюю ветвь (r. posterior), также поставляющую кровь локтевому суставу и принимающую участие в образовании суставной сети локтя (rete articulere cubiti) (рис. 222);

2) общая межкостная артерия (a. interossea communis) (рис. 221) почти в самом начале разделяется на переднюю межкостную артерию (a. interossea anterior) (рис. 221, 222), направляющуюся к мышцам ладоней поверхности предплечья, и заднюю межкостную артерию (a. interossea posterior) (рис. 221, 222), питающую тыльную поверхность;

3) ладонная запястная ветвь (r. carpeus palmaris) (рис. 221), питающая мышцы ладонной поверхности в области запястья и анастомозирующая с запястной ветвью лучевой артерии, и дорсальная запястная ветвь (r. carpeus dorsalis), которая питает тыльную поверхность в области запястья и принимает участие в образовании дорсальной сети запястья (rete carpi dorsale) (рис. 222);

4) глубокая ладонная ветвь (r. palmaris profundus) (рис. 221) вместе с концевой ветвью лучевой артерии образует глубокую ладонную дугу (arcus palmaris profundus) (рис. 221).

Лучевая артерия тоже разветвляется на несколько сосудов:

1) возвратную лучевую артерию (a. recurrens radislis) (рис. 219, 221), что идет к локтевому суставу, мышцам плеча и предплечья;

2) запястные ветви (ладонная и дорсальная), питающие область запястья и принимающие участие в образовании артериальной сети запястья;

3) поверхностную ладонную ветвь (r. palmaris superficialis) (рис. 221), которая вместе с концевым отделом локтевой артерии образует поверхностную ладонную дугу (arcus palmaris superficialis) (рис. 221).

От поверхностной дуги ответвляются общие ладонные пальцевые артерии (aa. digitales palmares communes) (рис. 221), каждая из которых на уровне головок пястных костей анастомозирует с ладонной пястной артерией, отходящей от глубокой ладонной дуги, и делится на две собственные ладонные пальцевые артерии (aa. digitales palmares propriae) (рис. 221). В области пальцев они делятся на ладонные и дорсальные ветви и анастомозируют между собой (особенно в области дистальных фаланг), так что каждый палец снабжается кровью четырьмя артериями: двумя более крупными ладонными и двумя идущими вдоль боковых поверхностей пальцев дорсальными ветвями.

Рис. 221. Артерии предплечья и кисти (ладонная поверхность):

1 — верхняя локтевая коллатеральная артерия;
2 — нижняя локтевая коллатеральная артерия;
3 — плечевая артерия;
4 — локтевая возвратная артерия;
5 — лучевая возвратная артерия;
6 — локтевая артерия;
7 — общая межкостная артерия;
8 — задняя межкостная артерия;
9 — передняя межкостная артерия;
10 — лучевая артерия;
11 — ладонная запястная ветвь;
12 — глубокая ладонная ветвь;
13 — поверхностная ладонная ветвь;
14 — глубокая ладонная дуга;
15 — поверхностная ладонная дуга;
16 — общие ладонные пальцевые артерии;
17 — собственные ладонные пальцевые артерии

Рис. 222. Артерии предплечья и кисти (тыльная поверхность):

1 — суставная сеть локтя;
2 — возвратная межкостная артерия;
3 — задняя межкостная артерия;
4 — передняя межкостная артерия;
5 — дорсальная сеть запястья;
6 — лучевая артерия;
7 — дорсальные пальцевые артерии