Модуль V Мочеполовая система

Содержаине:

Почки. Мочеточник.

Мочевой пузырь.

Мочеиспускательный канал.

Женские половые органы. Промежность.

Мужские половые органы.

Мочеполовая система включает в себя две группы органов, выполняющих разные функции: мочеобразующие органы (organa uropoetica) и половые органы (organa genitalia). Они объединяются в одну систему, поскольку вместе закладываются в эмбриональном периоде и имеют общие отделы во взрослом организме.

Мочеобразующие органы

Мочеобразующие органы, которые также называются органами выделения, очищают организм от шлаков (солей, мочевины и др.), образующихся в результате обмена веществ.

Рис. 175. Схема мочеполового аппарата мужчины:

1 — левая почка;
2 — корковое вещество;
3 — правая почка;
4 — почечные пирамиды;
5 — ворота почки;
6 — почечная лоханка;
7 — левый мочеточник;
8 — верхушка мочевого пузыря;
9 — дно мочевого пузыря;
10 — тело мочевого пузыря;
11 — семенной пузырек;
12 — предстательная железа;
13 — тело полового члена;
14 — корень полового члена;
15 — семявыносящие протоки;
16 — придаток;
17 — головка полового члена;
18 — яичко;
19 — дольки яичка

Рис. 176. Схема мочеполового аппарата женщины:

1 — правая почка;
2 — левая почка;
3 — правый мочеточник;
4 — дно матки;
5 — полость матки;
6 — ампула маточной трубы;
7 — бахромки маточной трубы;
8 — яичник;
9 — брыжейка яичника;
10 — тело матки;
11 — круглая связка матки;
12 — шейка матки;
13 — канал шейки матки;
14 — мочевой пузырь;
15 — влагалище;
16 — ножка клитора;
17 — наружное отверстие мочеиспускательного канала;
18 — луковица преддверия;
19 — отверстие влагалища;
20 — большая железа преддверия

Рис. 177. Мочеобразующие органы (вид спереди):

1 — диафрагма;
2 — левая надпочечная железа;
3 — правая надпочечная железа;
4 — левая почка;
5 — правая почка;
6 — левый мочеточник;
7 — правый мочеточник;
8 — прямая кишка;
9 — мочевой пузырь

Почки

Почки (renes) (рис. 175, 176, 177) представляют собой парный орган бобовидной формы, являющийся главным органом мочеобразования. Вес одной почки варьируется от 120 до 200 г. Располагаются почки в полости живота, по обеим сторонам от позвоночника, на уровне XII грудного и двух верхних поясничных позвонков. Они залегают на задней брюшной стенке, при этом правая почка лежит чуть ниже левой, и фиксируются в своем положении почечной фасцией, кровеносными сосудами и жировой капсулой. Перед правой почкой находятся правый изгиб ободочной кишки и нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, к ее верхней части прилегает висцеральная поверхность печени. Перед левой почкой находится хвост поджелудочной железы, к верхней части прилегает селезенка. Кроме того, верхний конец (полюс) каждой почки соприкасается с надпочечной железой. Спереди почки покрыты брюшиной.

В почке выделяют переднюю и заднюю поверхности, верхний (extremitas superior) и нижний (extremitas inferior) полюсы, или концы (рис. 178). Выпуклый латеральный край (margo lateralis) (рис. 178) почки обращен кнаружи, а вогнутый медиальный направлен к позвоночнику. В центре медиального края (margo medialis) (рис. 178) находится небольшое углубление, через которое проходят сосуды, нервы и мочеточник. Это углубление называется воротами почки (hilum renale) (рис. 175, 179).

Почка образована корковым и мозговым веществами, отличающимися друг от друга по цвету и плотности. Корковое вещество (cortex renalis) (рис. 175, 178, 179) занимает периферические отделы и дает небольшие ответвления, называемые почечными столбами (columnae renales) (рис. 179), которые проникают в мозговое вещество. В корковом веществе содержится большая часть структурно-функциональных единиц почки — нефронов. Их общее число достигает 1 млн. Мозговое вещество (medulla renalis) (рис. 178, 179, 180) располагается в центральной части и представляет собой конусообразные почечные пирамиды (pyramides renales) (рис. 175, 180) в количестве 10–15. Мозговое вещество образует тонкие отростки — лучи, которые проникают в корковое вещество.

Началом нефрона является почечное тельце (corpusculum renale) (рис. 180), содержащее огромное количество кровеносных капилляров, образующих сосудистый клубочек (glomerulus) (рис. 180). Сосудистый клубок почки кровоснабжается из системы почечной артерии, которая делится на междолевые артерии (a. interlobaris) (рис. 180), в свою очередь разветвляющиеся на дуговые артерии (a. arcuata) (рис. 180), делящиеся на междольковые (a. interlobularis) (рис. 180). Сами клубочки образуются капиллярами, отходящими от приносящих сосудов (vas afferens) (рис. 180) — клубочковых артериол, ответвляющихся от междольковых артерий. В клубочках капилляры собираются в выносящие клубочковые артериолы (vas efferens) (рис. 180). Выносящие сосуды примерно в 2 раза меньше приносящих, в результате чего повышается кровяное давление в клубочке и осуществляется фильтрация плазмы крови в полость капсулы.

Снаружи почечное тельце окружает двухслойная капсула (capsula glomeruli) (рис. 180), между листами которой образуется полость, переходящая в просвет проксимального извитого канальца (tubulus contortus proximalis) (рис. 180), входящего в систему почечных канальцев нефрона. Помимо него, систему образуют дистальный извитой каналец (tubulus contortus distalis) (рис. 180), который переходит в собирательную почечную трубочку (tubulus renalis colligens), и петля нефрона с проксимальным прямым, тонким и дистальным прямым канальцами. Петля имеет восходящую (pars ascendens ansae) и нисходящую (pars descendens ansae) части. Изнутри извитые канальцы выстланы однослойным кубическим эпителием, а собирательные трубочки — однослойным призматическим эпителием.

Рис. 178. Почка (вид сзади):

1 — верхний полюс;
2 — медиальный край;
3 — корковое вещество почки;
4 — малые почечные чашечки;
5 — латеральный край;
6 — почечная лоханка;
7 — большие почечные чашки;
8 — мозговое вещество почки (пирамиды);
9 — мочеточник;
10 — нижний полюс

Рис. 179. Почка в разрезе:

1 — корковое вещество почки;
2 — мозговое вещество почки (пирамиды);
3 — столб почки;
4 — большие почечные чашки;
5 — ворота почки;
6 — почечная лоханка;
7 — малая почечная чашечка;
8 — мочеточник

Собирательная почечная трубочка продолжается в сосочковый проток (ductus papillaris) (рис. 180), который на вершине пирамиды открывается в полость малой почечной чашечки (calix renalis minor) (рис. 178, 179). 2–3 малые чашечки открываются в одну большую (calix renalis major) (рис. 178, 179), а 2–3 большие чашки — в почечную лоханку (pelvis renalis) (рис. 175, 178, 179), которая постепенно суживается и в области ворот почки образует мочеточник. Реабсорбция и окончательное формирование мочи осуществляется в извитых канальцах нефронов. Нефроны, содержащиеся в мозговом веществе почки, поддерживают функционирование органа при повышенном кровотоке через почку, обусловленном интенсивной мышечной работой.

Рис. 180. Мочевые канальцы и сосуды почки:

1 — фасция почки;
2 — жировая капсула;
3 — волокнистая капсула;
4 — извитые канальцы;
5 — сосудистые клубочки;
6 — почечное тельце;
7 — приносящий сосуд;
8 — выносящий сосуд;
9 — двухслойная капсула;
10 — междольковая артерия;
11 — междольковая вена;
12 — дуговая артерия;
13 — дуговая вена;
14 — мозговое вещество почки;
15 — междолевая артерия;
16 — междолевая вена;
17 — сосочковые протоки;
18 — пирамиды почки

Мочеточник

Мочеточник (ureter) (рис. 175, 176, 177, 178, 179, 181) является парным органом, соединяющим почечную лоханку с мочевым пузырем. Он представляет собой трубку длиной около 30–35 см.

В мочеточнике выделяют брюшную часть, проходящую по передней поверхности большой поясничной мышцы до малого таза, и тазовую поверхность, направляющуюся от пограничной линии таза вперед, медиально и вниз, и опускающуюся до дна мочевого пузыря, стенку которого пронизывает в косом направлении.

Стенка мочеточника образована тремя оболочками: адвентициальной, слизистой и мышечной. Слизистая оболочка выстлана переходным эпителием и образует глубокие продольные складки. Мышечная оболочка состоит из наружного циркулярного слоя и внутреннего продольного. При ее сокращении обеспечивается движение мочи от почки к мочевому пузырю.

Мочевой пузырь

Мочевой пузырь (vesica urinaria) (рис. 175, 176, 177, 181, 186) располагается на дне таза, прилегая к нему своим нижним отделом. Форма и размер органа непостоянны и зависят от объема содержащейся в нем мочи. Емкость органа составляет 700–800 см3. Перед пузырем располагается лобковый симфиз, позади у мужчин залегают семенные пузырьки и прямая кишка, а у женщин — матка и верхняя часть влагалища.

В мочевом пузыре выделяют тело пузыря (corpus vesicae) (рис. 175), верхушку (apex vesicae) (рис. 175), дно (fundus vesicae) (рис. 175) и шейку (collum vesicae).

Стенка мочевого пузыря образуется адвентициальной, слизистой, мышечной и частично серозной оболочками. Слизистая оболочка образует, множественные складки и выстилается переходным эпителием. В переднем отделе пузыря три отверстия, два из которых представляют собой отверстия мочеточников (ostia ureterum), а третье является внутренним отверстием мочеиспускательного канала (ostium urethrae infernum). Между отверстиями образуется треугольник мочеточника (trigonum ureteris), слизистая оболочка которого не имеет подслизистой основы, лишена складок и плотно срастается с мышечной оболочкой.

Мышечная оболочка образована тремя слоями гладких мышечных волокон: наружным продольным, средним циркулярным и внутренним продольным. Все волокна тесно связаны друг с другом. В области шейки мочевого пузыря вокруг внутреннего отверстия мочеиспускательного канала средний слой мышечной оболочки образует мышечный сфинктер.

Мочеиспускательный канал

Мочеиспускательный канал (urethra) (рис. 184, 186) представляет собой мягкую эластичную трубку. У женщин мочеиспускательный канал шире и короче, чем у мужчин, длина его составляет 3–5 см. Это прямая трубка, открывающаяся в преддверии влагалища, строение которой аналогично строению перепончатой части мужского канала.

У мужчин длина мочеиспускательного канала составляет 20–22 см, он начинается внутренним отверстием (ostium urethrae internum) от мочевого пузыря и доходит до наружного отверстия мочеиспускательного канала (ostium urethrae externum) (рис. 175, 190), располагающегося на вершине головки полового члена.

В мужском мочеиспускательном канале выделяют предстательную часть, содержащуюся внутри предстательной железы, перепончатую часть, залегающую в области дна таза, и губчатую часть, располагающуюся внутри полового члена. В предстательной части содержится небольшой семенной холмик (colliculus seminalis) (рис. 185) с углублением, называемым предстательной маточкой (utriculus prostaticus) (рис. 185). Срединная складка называется гребнем мочеиспускательного канала (crista urethalis) (рис. 185).

Слизистая оболочка мочеиспускательного канала содержит огромное количество мелких слизистых желез. В области предстательной части она выстлана переходным эпителием, а в области перепончатой и губчатой частей — многорядным призматическим эпителием. В области головки полового члена слизистая оболочка выстлана многослойным плоским эпителием. Кнаружи от слизистой оболочки проходит слой гладких мышечных волокон.

Мужские половые органы

Яичко (testis) (рис. 175, 181) представляет собой парную половую железу, располагающуюся в мошонке. Яички имеют овальную форму и достигают веса 20–30 г. Яичко крепится посредством семенного канатика (funiculus spermaticus), образованного мышцами, фасциями, нервами, кровеносными и лимфатическими сосудами, а также семявыносящими протоками.

На заднем крае каждого яичка находится придаток (epididymis) (рис. 175, 181, 183). В придатке выделяют тело придатка (corpus epididymidis) (рис. 550), головку придатка (caput epididymidis) (рис. 182) и хвост придатка (cauda epididymidis) (рис. 182). Структурной единицей придатка является долька придатка яичка (lobuli epididymidis).

В самом яичке выделяют верхний конец (extremitas superior) (рис. 182), нижний конец (extremitas inferior) (рис. 182), передний край (margo anterior) (рис. 182). Снаружи яичко покрыто брюшиной, образующей замкнутую влагалищную оболочку (tunica vaginalis testis) (рис. 182, 183), под которой располагается белочная оболочка яичка (tunica albuginea) (рис. 183). В области задней стенки яичка белочная оболочка образует утолщение, которое называется средостением яичка (mediastinum testis) (рис. 183). От средостения внутрь железы направляются перегородочки яичка (septula testis) (рис. 183), образованные плотной соединительной тканью и делящие ее на пирамидальные дольки (lobli testis) (рис. 183), количество которых может варьироваться от 100 до 300.

Рис. 181. Мужские половые органы (вид сбоку):

1 — мышечная оболочка мочевого пузыря;
2 — мочеточник;
3 — семявыносящий проток;
4 — семенной пузырек;
5 — прямая кишка;
6 — предстательная железа;
7 — пещеристое тело полового члена;
8 — губчатое тело полового члена;
9 — придаток;
10 — яичко;
11 — головка полового члена;
12 — крайняя плоть

Рис. 182. Яичко и придаток:

1 — семявыносящий проток;
2 — влагалищная оболочка;
3 — головка придатка;
4 — тело придатка;
5 — верхний конец яичка;
6 — боковая поверхность яичка;
7 — хвост придатка;
8 — передний край яичка;
9 — нижний конец яичка

Внутри каждой дольки в толще рыхлой соединительной ткани, испещренной большим количеством кровеносных сосудов, находятся 2–4 извитых семенных канальца (tubuli seminiferi contorti). Стенки семенных канальцев с внутренней стороны выстилает особый эпителиосперматогенный слой, в котором осуществляется образование мужских половых клеток — сперматозоидов, или спермиев. Сам процесс их образования называется сперматогенезом.

Рис. 183. Яичко (продольный разрез):

1 — фасция яичка;
2 — придаток;
3 — средостение яичка;
4 — дольки яичка;
5 — перегородки яичка;
6 — белочная оболочка;
7 — влагалищная оболочка

На выходе из долек яичка извитые семенные канальцы переходят в прямые семенные канальцы (tubuli seminiferi recti), образующие сеть яичка (rete testis). От сети отходит 10–18 выносящих канальцев яичка (ductuli efferentes testis), проникающих через белочную оболочку в головку придатка яичка. Объединяясь, выносящие канальцы образуют проток придатка яичка (ductus epididymidis), многочисленные завитки которого образуют тело и хвост придатка.

Семявыносящий проток (ductus deferens) (рис. 175, 181, 182, 184, 185) является непосредственным продолжением протока придатка яичка. Он входит в состав семенного канатика (funiculus spermaticus) и вместе с ним направляется к наружному отверстию пахового канала. После выхода из канала семявыносящий проток резко изгибается и направляется вниз, в полость малого таза, спускаясь по его боковой стене до дна мочевого пузыря. Попадая в толщу предстательной железы, семявыводящий проток истончается и переходит в узкий каналец, сливающийся с выделительным протоком семенного пузырька, и вместе с ним образует единый семявыбрасывающий проток (ductus ejaculatorius) (рис. 185). Семявыбрасывающий проток, проходя косо задний отдел предстательной железы, открывается в предстательную часть мочеиспускательного канала.

Семенные пузырьки (vesiculae seminales) (рис. 175, 181, 184, 185) представляют собой трубчатые образования, располагающиеся на задней стенке мочевого пузыря, над предстательной железой, кнаружи от семявыносящих протоков, и характеризующиеся большим количеством выпячиваний и изгибов. Их длина составляет 10–12 см.

Полость семенных пузырьков испещрена множеством извилистых камер, в которых образуется белковая жидкость, участвующая в образовании спермы. Выделительный проток семенного пузырька (ductus excretorius) (рис. 184, 185) участвует в образовании семявыбрасывающего протока.

Рис. 184. Предстательная железа и семенные пузырьки:

1 — семявыносящие протоки;
2 — семенные пузырьки;
3 — выделительный проток семенного пузырька;
4 — основание предстательной железы;
5 — медиальная доля предстательной железы;
6 — правая доля предстательной железы;
7 — левая доля предстательной железы;
8 — мочеиспускательный канал;
9 — передняя поверхность предстательной железы;
10 — нижнебоковая поверхность предстательной железы;
11 — верхушка предстательной железы

Предстательная железа (prostata) (рис. 175, 181, 184, 185) представляет собой железисто-мышечный орган, залегает на дне таза под мочевым пузырем и окружает начальный отдел мочеиспускательного канала. Своей передней поверхностью предстательная железа прилегает к мочеполовой диафрагме, задней — к прямой кишке, а боковые поверхности железы примыкают к мышце, поднимающей задний проход.

В предстательной железе выделяют основание предстательной железы (basis prostatae) (рис. 184), верхушку (apex prostatae) (рис. 184), а также правую (lobus dexter prostatae), левую (lobus sinister prostatae) и медиальную (lobus medius prostatae) доли предстательной железы (рис. 184). Содержащиеся в предстательной железе многочисленные трубчато-альвеолярные железы, образующие железистую часть органа, вырабатывают секрет, входящий в состав спермы и поступающий по протокам в мочеиспускательный канал. Мышечная часть органа называется простатической мышцей и принимает участие в семяизвержении.

По бокам от содержащейся в предстательной части мочеиспускательного канала предстательной маточки открываются семявыбрасывающие протоки и многочисленные отверстия выводных предстательных проточков.

Бульбоуретральные (луковично-мочеиспускательные) железы (glandulae bulbourethrales) находятся в области промежности, у конца луковицы пещеристого тела полового члена. Выводные протоки бульбоуретральных желез открываются в губчатую часть мочеиспускательного канала.

Мошонка (scrotum) относится к наружным мужским половым органам и представляет собой кожно-мышечный мешок, в котором содержатся яички с придатками. Кроме того, в ней находятся нижние отделы семенных канатиков. Полость мошонки перегородкой разделяется на две половины, каждая из которых представляет собой вместилище для одного яичка. Стенка мошонки образована теми же слоями, что и передняя брюшная стенка.

Половой член (penis) является копулятивным органом. Он образован пещеристыми телами и содержит мочеиспускательный канал.

Выделяют корень полового члена (radix penis) (рис. 175), который образуется задним отделом, прикрепляющимся к передней поверхности лобковых костей, тело полового члена (corpus penis) (рис. 175) и головку (glans penis) (рис. 175, 181). На вершине головки находится наружное отверстие мочеиспускательного канала. Тело полового члена образовано тремя пещеристыми телами, два из которых парные — верхние (corpus cavernosum penis) (рис. 181), а одно — непарное нижнее. Нижнее тело называется губчатым телом полового члена (corpus spongiosum penis) (рис. 181). Оно имеет форму луковицы, слегка утолщено кзади и охвачено мышцей промежности. Спереди губчатое тело заканчивается головкой члена, являющейся продолжением суженного конца двух верхних пещеристых тел. Внутри губчатого тела проходит мочеиспускательный канал, расширяющийся в области головки и образующий ладьевидную ямку.

Структурной основой пещеристых тел является специфическая губчатая ткань, отличительная особенность которой — многочисленные пространства, способные вбирать в себя кровь, благодаря чему губчатая ткань становится ригидной. При оттоке крови ткань спадается.

Кожа полового члена тонкая и подвижная. При переходе на головку она образует двойную складку, называемую крайней плотью (preputium) (рис. 181).

Женские половые органы

Яичник (ovarium) (рис. 175, 186, 187) представляет собой парный орган, располагающийся по обеим сторонам от матки. Масса яичника составляет 5–8 г, длина колеблется от 2,5 до 5 см. В яичнике происходит образование и созреваниеженских половых клеток. В своем положении яичник удерживается собственной (lig. ovarii proprium) (рис.187) и подвешивающей (lig. suspensorium ovarii) (рис. 187) связками яичника. Кроме того, орган прикрепляется к широкой связке матке при помощи брыжейки яичника (mesovarium) (рис. 175, 187), образуемой у его заднего края брюшиной. Выпуклый свободный край яичника обращен назад, к тазовой поверхности крестца.

Рис. 186. Женские половые органы (вид сбоку):

1 — маточная труба;
2 — бахромки маточной трубы;
3 — яичник;
4 — тело матки;
5 — полость матки;
6 — шейка матки;
7 — отверстие матки;
8 — мочевой пузырь;
9 — влагалище;
10 — прямая кишка;
11 — мочеиспускательный канал;
12 — клитор;
13 — отверстие влагалища;
14 — малые половые губы;
15 — большие половые губы

Рис. 187. Яичник, маточная труба и матка:

1 — дно матки;
2 — перешеек маточной трубы;
3 — собственная связка яичника;
4 — брыжейка яичника;
5 — ампула маточной трубы;
6 — бахромки маточной трубы;
7 — брюшное отверстие маточной трубы;
8 — тело матки;
9 — яичник;
10 — подвешивающая связка яичника;
11 — шейка матки;
12 — круглая маточная связка;
13 — широкая маточная связка;
14 — влагалище

Яичник образован мозговым веществом (medulla ovarii), состоящим из соединительной ткани — стромы яичника (stroma ovarii) (рис. 188) и содержащим кровеносные сосуды и нервы, и корковым веществом (cortex ovarii), с множеством фолликулов, в которых располагается яйцеклетка. По мере роста первичные фолликулы яичника (folliculus ovaricus primarius) превращаются в зрелые везикулярные (folliculus ovaricus vesiculosus) (рис. 188), которые также называются граафовыми пузырьками. После овуляции на месте везикулярного фолликула образуется желтое тело (corpus luteum) (рис. 188), которое впоследствии атрофируется, превращаясь в беловатое тело (corpus albicans).

Маточная труба (tuba uterina) (рис. 186) также является парным органом, располагающимся по обеим сторонам от матки. Ее длина составляет 10–12 см. Широкий конец матки открывается в полость брюшины рядом с яичником, узкий конец — в полость матки. На этом основании в органе выделяют воронку (infundibulum tubae uterinae) (рис. 188), ампулу (ampulla tubae uterinae) (рис. 175, 187), перешеек (isthmus tubae uterinae) (рис. 187) и маточную, или внутристеночную, часть маточной трубы (pers uterina). Воронка маточной трубы заканчивается брюшным отверстием маточной трубы (ostium abdominale tubae uterinae) (рис. 187) и содержит большое количество бахромок маточной трубы (fimbriae tubae) (рис. 175, 186, 187, 188), одна из которых прикрепляется к яичнику.

Стенка маточной трубы образована слизистой, мышечной и серозной оболочками. Слизистая оболочка (tunica mucosa tubae uterinae) состоит из трех слоев и покрыта однослойным призматическим реснитчатым эпителием. Она образует множественные продольные складки маточной трубы (plicae tubariae) (рис. 188). Мышечная оболочка маточной трубы (tunica muscularis tubae uterinae) состоит из внутреннего циркулярного и наружного продольного слоев гладких мышечных волокон.

Матка (uterus) (рис. 187, 188, 189) — непарный полый мышечный орган, имеющий грушевидную форму и располагающийся в малом тазу между прямой кишкой и мочевым пузырем. Ее длина у нерожавшей женщины составляет 7–8 см, у рожавшей — 8–9,5 см. В матке происходит внутриутробное развитие и вынашивание плода. Орган находится в наклоненном вперед положении, благодаря чему шейка матки образует с телом тупой угол, открывающийся в сторону мочевого пузыря (так называемое положение антефлексио-антеверсио). В своем положении матка фиксируется при помощи широких маточных связок (lig. lata uteri) (рис. 187), направляющихся от ее боков к боковым стенкам таза, круглых маточных связок (lig. teres uteri) (рис. 176, 187), идущих от углов дна матки через паховые каналы к подкожной клетчатке лобка, и крестцово-маточными и прямокишечно-маточными связками.

Рис. 188. Яичник, маточная труба и матка (вид сзади):

1 — серозная оболочка матки (периметрий);
2 — дно матки;
3 — полость матки;
4 — тело матки;
5 — складки маточной трубы;
6 — воронка матки;
7 — бахромки маточной трубы;
8 — слизистая оболочка матки (эндометрий);
9 — строма яичника;
10 — везикулярные фолликулы яичника;
11 — желтое тело яичника;
12 — мышечная оболочка матки (миометрий);
13 — шейка матки;
14 — пальмовидные складки канала шейки матки;
15 — канал шейки матки;
16 — влагалищное отверстие матки

Матка состоит из верхнего уплощенного отдела, называемого дном матки (fundus uteri) (рис. 176, 187, 188), среднего отдела — тела матки (corpus uteri) (рис. 176, 186, 187, 188) и нижнего суженного отдела — шейки матки (cervix uteri) (рис. 176, 186, 187, 188). На фронтальном разрезе полость матки (cavum uteri) (рис. 176, 186, 188) имеет треугольную форму. В углах основания этого треугольника, совпадающего с дном матки, открываются маточные трубы. Вершина треугольника полости матки обращена вниз и переходит в канал шейки матки. Место перехода сужено и носит название внутреннего отверстия матки. Канал шейки матки (canalis cervicalis uteri) (рис. 176, 178) открывается во влагалище отверстием матки (ostium uteri) (рис. 176, 186, 188). У нерожавшей женщины это отверстие имеет круглую форму, а у рожавшей — форму поперечной щели.

Рис. 189. Влагалищная часть матки:

А — отверстие матки нерожавшей женщины; Б — отверстие матки рожавшей женщины

Стенка матки образована слизистой (endometrium), мышечной (myometrium) и серозной (perimetrium) оболочками (рис. 188). Слизистая оболочка покрыта однослойным призматическим реснитчатым эпителием. На передней и задней стенках канала шейки матки слизистая оболочка образует продольные пальмовидные складки (plicae palmatae) (рис. 188). Серозная оболочка покрывает всю матку, за исключением краев и небольшой области передней части шейки. Вокруг шейки под брюшиной (серозной оболочкой) находится околоматочная клетчатка, образованная соединительной тканью. Она называется параметрием(parametrium). Мышечная оболочка матки имеет мощную мускулатуру, благодаря сокращению которой во время родов плод изгоняется наружу.

Рис. 190. Наружные половые органы (женские):

1 — передняя спайка губ;
2 — клитор;
3 — большая половая губа;
4 — наружное отверстие мочеиспускательного канала;
5 — преддверие влагалища;
6 — малая половая губа;
7 — отверстие влагалища;
8 — девственная плева;
9 — уздечка половых губ;
10 — задняя спайка губ;
11 — отверстие заднего прохода

В период беременности матка постепенно увеличивается, поднимаясь из полости малого таза в полость живота.

Влагалище (vagina) (рис. 175, 186, 187) представляет собой растяжимую трубку, широкий верхний конец которой охватывает шейку матки, а нижний проходит через мочеполовую диафрагму таза и переходит в половую щель. Длина влагалища достигает 8–10 см. Позади влагалища проходит прямая кишка, спереди находятся мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Со всеми прилегающими органами влагалище сращено плотной и рыхлой соединительной тканью. Нижний конец органа направлен вперед и вниз; верхний, расширенный, имеет углубление куполообразной формы и называется сводом влагалища (fornix vaginae).

Мышечная оболочка влагалища образована внутренними циркулярными и наружными продольными гладкими мышечными волокнами. При этом наружная оболочка плотная и содержит большое количество эластических волокон.

Слизистая оболочка выстлана многослойным плоским эпителием и образует множественные поперечные складки.

Большие половые губы (labia majora pudendi) (рис. 186, 190) представляют собой валикообразные складки кожи, соединенные друг с другом передней спайкой губ (commissura labiorum anterior) (рис. 190), располагающейся в области лобка, и задней спайкой (commissura labiorum posterior) (рис. 190), находящейся перед отверстием заднего прохода.

Малые половые губы (labia minus pudendi) (рис. 186, 190) представляют собой вторую пару кожных складок и располагаются в промежутке между большими половыми губами. Имеющееся между ними пространство называется преддверием влагалища (vestibulum vaginae) (рис. 190). Срастаясь друг с другом, малые половые губы образуют уздечку половых губ (frenulum labiorum pudendi) (рис. 190). Спереди в преддверие открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала, а в глубине располагается отверстие влагалища (ostium vaginae) (рис. 176, 190), которое у девственниц закрыто девственной плевой (hymen) (рис. 190), имеющей небольшие отверстия различной формы и величины.

Луковицы преддверия (bulbus vestibuli) (рис. 176) располагаются с каждой стороны преддверия и представляют собой пещеристые тела, в заднем конце которых залегают большие железы преддверия (glandulae vestibulares majores) (рис. 176).

Клитор (clitoris) (рис. 186, 190) располагается в верхнем углу щели и представляет собой небольшое образование с огромным количеством чувствительных нервных окончаний. Пещеристые тела клитора начинаются от нижних ветвей лобковых костей двумя ножками (crura clitoridis) (рис. 176).

Рис. 191. Молочная железа:

1 — тело молочной железы;
2 — околососковый кружок молочной железы;
3 — сосок молочной железы

Молочная железа (glandula mammaria), или грудь (mamma), является парным органом, располагающимся на поверхности большой грудной мышцы на уровне III–IV ребер и функционально тесно связанным с органами половой системы. Форма желез зависит от количества содержащейся в них жировой ткани. На поверхности среднего отдела железы хорошо заметен пигментированный околососковый кружок (areola mammae) (рис. 191), в центре которого располагается сосок молочной железы (papilla mammaria) (рис. 191).

Рис.192. Молочная железа (горизонтальный разрез):

1 — дольки молочной железы;
2 — тело молочной железы;
3 — выводные млечные протоки;
4 — млечные синусы

Тело молочной железы (corpus mammae) (рис. 191, 192) половозрелой женщины образовано отдельными дольками (lo-buli glandulae mammariae) (рис. 192) в количестве 15–20. Дольки отделяются друг от друга прослойками, образованными рыхлой соединительной и жировой тканью. На вершине соска открываются выводные млечные протоки желез (ductus lactiferi) (рис. 192). Перед устьем млечные протоки расширяются, образуя млечные синусы (sinus lactiferus) (рис. 192). В синусах скапливается вырабатываемое железами молоко.

Промежность

Промежность (perineum) является дном таза, которое образовано группой поперечно-полосатых мышц и фасциями, прикрывающими отверстие тазового выхода.

В промежности выделяют мочеполовую (переднюю) область (regio urogenitalis), включающую в себя наружные половые органы, мочеиспускательный канал, мышцы мочеполовой диафрагмы, влагалище (у женщин) и заднепроходную область (regio analis), в которой находятся промежностный отдел прямой кишки с задним проходом и наружным сжимателем (сфинктером) заднего прохода, а также мышцы тазовой диафрагмы.

К мышцам тазового дна относятся:

— мышца, поднимающая задний проход (m. levator ani) (рис. 193), является основой тазовой диафрагмы, поднимает тазовое дно, делая его упругим. Точка начала мышцы находится на внутренних поверхностях тазовых костей, откуда она по косой направляется вниз к срединной линии, где переплетается волокнами с одноименной мышцей противоположной стороны, окружая задний проход. Мышца тесно соприкасается с наружным сжимателем заднего прохода, а у женщин часть ее пучков участвует в образовании сжимателя влагалища;

— глубокая поперечная мышца промежности (m. transversus perinei profundus), образующая мочеполовую диафрагму. Точка начала мышцы располагается на седалищных буграх, откуда она направляется к срединной линии и объединяется с одноименной мышцей противоположной стороны;

— поверхностная поперечная мышца промежности (m. transversus perineisuperficialis) (рис. 193), непостоянная, располагается у заднего края мочеполовой диафрагмы, перекрещивается с одноименной мышцей, частично вплетается в луковично-губчатую мышцу и в мышцу, сжимающую задний проход;

— мышца, сжимающая мочеиспускательный канал (m. sphincter urethrae), парная, окружает перепончатую часть мочеиспускательного канала, у мужчин срастается с предстательной железой, у женщин — с влагалищем;

— седалищно-пещеристая мышца (m. ischiocavernosus) (рис. 193) и луковично-губчатая мышца (m. bulbospongiosus) (рис. 193), сокращаясь, способствуют эрекции, продвижению мочи или спермы. У мужчин эти мышцы покрывают корень полового члена, у женщин они развиты гораздо слабее и оканчиваются на клиторе или вокруг входа во влагалище.

Рис. 193. Мышцы промежности

А — мужской; Б — женской:
1 — луковично-губчатая мышца;
2 — поверхностная фасция промежности;
3 — седалищно-пещеристая мышца;
4 — поверхностная поперечная мышца промежности;
5 — наружный сжиматель заднего прохода;
6 — мышца, поднимающая задний проход;
7 — большая ягодичная мышца

Фасция таза (fascia pelvis) покрывает мышцы тазового дна сверху. Она является непосредственным продолжением внутрибрюшной фасции и состоит из париетальной фасции таза и висцеральной фасции, покрывающей органы малого таза. Снизу промежность покрыта поверхностной фасцией промежности (fascia superficialis perinei) (рис. 193) и нижней фасцией диафрагмы таза.