Неорганические вещества плазмы крови (натрий, калий, кальций, фосфор). Общие закономерности обмена. Функции, нарушения при изменении концентрации в плазме крови.
Внеклеточные катионы (Na+, Ca2+) выполняют роль триггеров (включателей) функций всех клеток. Для реализации этой функции они должны попасть внутрь клетки . после входа Na+ в клетку возникает деполяризация клеточной мембраны, что приводит к открытию каналов для Ca2+, который, в свою очередь, попав в цитоплазму, запускает функционирующие элементы клетки (активирует ферменты)
Внутриклеточные катионы (К+, Mg+)
служат ионами «покоя» и, по-сути, являются антагонистами ионов Na+ и Ca2+, обеспечивая «биохимический покой» клетокподдержание концентрации Na+ в плазме крови - результат сочетанного действия многих регуляторных факторов: гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, почек, стенки предсердий.
Натрий: Биологическая роль:
· Поддержание водного баланса и осмоляльности внеклеточной жидкости;
· Поддержание осмотического давления, объема внеклеточной жидкости;
· Регуляция кислотно-основного равновесия;
· Поддержание нервно-мышечной возбудимости;
· Передача нервного импульса;
· Вторично активный транспорт веществ через биологические мембраны.
Гипернатриемия В клинических ситуациях гипернатриемия встречается не часто: свойственно состоянию сильного потоотделения, несахарному мочеизнурению.
Гипонатриемияприменение диуретиковт(большинство диуретических препаратов активирует экскрецию Na+ с мочой), заболевание почек (нарушение реабсорбции из гломерулярного фильтрата),застойная сердечная недостаточность пациенты с сердечной недостаточностью в течение длительного времени получают диуретики),патология ЖКТ (диарея)
Калий:Биологическая роль:
· участие в поддержании осмотического давления;
· участие в поддержании кислотно-основного равновесия;
· проведение нервного импульса;
· поддержание нервно-мышечного возбуждения;
· сокращение мышц, клеток;
Основная причина изменения содержания внутриклеточного содержания К+ - нарушение КЩР
Причины гиперкалиемии:повреждение тканей, активация катаболических процессов, системный ацидоз,снижение выведения калия (острая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, длительный приём калийсберегающих диуретиков, гипоальдостеронизм).
Причины гипокалиемии: повышенная экскреция К+почками,острый дыхательном алкалоз, введение инсулина или глюкозы.
Кальций: Биологическая роль:
· структура костной ткани, зубов;
· мышечное сокращение;
· возбудимость нервной системы;
· внутриклеточный посредник гормонов;
· свертывание крови;
· активация ферментов (трипсин, сукцинатдегидрогеназа);
· секреторная активность железистых клеток.
СодержаниеСа2+в сыворотке крови изменяется при: дисфункции паращитовидных и щитовидной желёз, новообразованиях различной локализации (особенно при метастазировании в кости) почечной недостаточности
Гиперкальциемия может быть следствием интоксикации витамином D.
Фосфор: Биологическая роль:
· образование (совместно с кальцием) структуры костной ткани;
· строение ДНК, РНК, фосфолипидов, коферментов;
· образование макроэргов;
· фосфорилирование (активация) субстратов;
· поддержание кислотно-основного равновесия;
· регуляция метаболизма (фосфорилирование, дефосфорилирование белков, ферментов).
Причины гипофосфатемии:недостаток витамина D3 (стеаторея) , мальабсорбция - при ряде заболеваний печени и поджелудочной железы, гиперпаратиреоз (гиперпродукция ПТГ паращитовидными железами),заболеваниях почек (тубулопатия) .
Причины гиперфосфатемии: гипопаратериоз, хроническая почечная недостаточность, метастазы в кости.
Нарушения при изменении концентрации.Натрий: Повышенное содержание Na+ во внутрисосудистом пространстве определяет соотношение потоков жидкости с переполнением сосудистого русла (артериальная гипертензия), пониженное содержание Na+ во внутрисосудистом пространстве определяет выход воды в межклеточное пространство (отёки) .Кальций: при низкой концентрации Са2+ в экстрацеллюлярной жидкости проницаемость мембран клеток увеличивается, приводя к повышению возбудимости клеток в центральной и периферической нервной системе.При высокой концентрации Са2+ проницаемость клеточных мембран уменьшается со снижением рефлекторной активности, изменениями ЭКГ и возникновением болей в животе, миопатий и потерей аппетита.