Сосудистые, плазменные и тромбоцитарные факторы свёртывания крови.

Фазы гемокоагуляции. Каскадно-комплексная схема свёртывания крови.

Внутренний и внешний пути свертывания. Витамин К в свертывании крови.

Фибринолитическая система, активаторы и ингибиторы фибринолиза.

Антикоагулянтная система крови, роль и классификация антикоагулянтов.

Характеристика основных антикоагулянтов (антитромбин III, гепарин, протеин С, протеин S и др.).

Регуляция системы гемостаза.

Выделяется 4 уровня системы гемостаза:

-молекулярный
-клеточный
-органный
-нервно-гуморальный

Молекулярный уровень – предполагает поддержание гемостатического баланса отдельных факторов, влияющих на сосудисто-тромбоцитарный гемостаз, свертывание крови и фибринолиз. Избыток фактора, возникающий по той или иной причине в организме, должен быть в кратчайшие сроки ликвидирован.

Молекулярный уровень регуляции может осуществлять иммунная система с помощью образования антител к активированным факторам свертывания крови и фибринолиза – IIa, Xa, ТАП и другим

Клеточный уровень– обусловлен тем, что клетки, продуцирующие факторы свертывания и фибринолиза, должны нести на себе рецепторы к активированным факторам или продуктам их распада.

Клеточный уровень регуляции системы гемостаза, например, частично обеспечивается за счет «пристеночного» фибринолиза, возникающего при отложении фибрина на эндотелии сосудистой стенки.

Органный уровень регуляции – обеспечивает оптимальные условия функционирования системы гемостаза в различных участках сосудистого русла.

Органный уровень основан на том, что кровь, проходя через те или иные органы (например, головной мозг, мышцы конечности, почки) насыщается дополнительными факторами свертывания крови и фибринолиза, которые могут продуцироваться в них.

Нервно-гуморальнаярегуляция контролирует состояние системы гемостаза от молекулярного до органного уровня, обеспечивая целостность реакций на уровне организма и осуществляется это, главным образом, через симпатический и парасимпатический отделы вегетативной нервной системы.

Существует корковая (условно-рефлекторная) регуляция системы гемостаза. Имеются данные о возможности выработки условных рефлексов как на ускорение, так и, особенно, на замедление свертывания крови вплоть до кровоточивости (кровавые слезы)

Отдельные образования центральной нервной системы (мозжечок, таламус, гипоталамус) принимают участие в регуляции, как активации, так и торможения функции системы гемостаза. Эфферентным звеном всех этих нервных механизмов регуляции системы гемостаза являются симпатический и парасимпатический отделы вегетативной нервной системы.

В ходе исследований при возбуждении парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (раздражение блуждающего нерва, введении ацетилхолни, пилокарипина) наблюдалось ускорение свертывания крови и активация фибринолиза и в этих условиях происходит выброс из сосудистой стенки тромбопластина и ТАП. Более того, препараты, суживающие и расширяющие (вазоконстрикторы и вазодилятаторы) кровеносные сосуды вызывают со стороны свертывания крови и фибринолиза однотипный ответ – освобождение тканевого фактора и ТАП. Это свидетельствует о том, что сосудистая стенка является эфферентным регулятором свертывания крови и фибринолиза.

Гуморальный механизм регуляции гемостаза –это действие гормонов, медиаторов, витаминов и других веществ.
-гормоны надпочечников (кортикостероиды, адреналин)
-гипофиза (АКТГ, СТГ)
-щитовидной (тироксин), паращитовидной (паратгормон) в основном активируют свертывание крови

Медиаторы :- норадреналин и ацетилхолин

Витамины –имеют разное отношение к процессу гемостаза:
- Витамин «А» – угнетает свертывание и активирует фибринолиз.
-Витамин «Е» – усиливает свертывание крови и тормозит фибринолиз.
- Витамин «РР» (никотиновая кислота) ускоряет свертывание крови и повышает фибринолиз. Витамин -«В₁₂» – усиливает свертывание крови и ингибирует фибринолиз. Витамин «С» – усиливает свертывание крови.

Нарушения системы гемостаза. Гемофилии. Тромбоцитопатии. Тромбоцитопении.

Показатели свёртывающей и антисвёртывающей систем.