Колбочковая система сетчатки.

Сетчатка содержит 6,3-6,8 млн. колбочек. Наибольшая плотность колбочек в фовеа.

Патология колбочковой системы сетчатки клинически проявляется различными изменениями в макулярной области и приводит к дисфункции этой системы и, как следствие, к различным нарушениям цветового зрения, снижению остроты зрения.

Поверхность сетчатой оболочки неодинакова (неоднородна) по своему строению и функционированию. В клинической практике, в частности, в документировании патологии глазного дна учитывают четыре ее области: центральную, экваториальную, периферическую, макулярную область.

В функциональном значении указанные области различаются по содержанию фоторецепторов.

В макулярной области сетчатка содержит колбочки и состоянием ее определяется центральное и цветовое зрение.

В экваториальной зоне и периферической области сетчатки находятся палочки (110-125 млн.). Патология этих двух зон сетчатки приводит к сумеречной слепоте и сужению поля зрения.

Макулярная область и ее составляющие части: фовеа, фовеальная бессосудистая зона, фовеола и центральная ямка являются в функциональном отношении самой важной областью сетчатки.

Размеры макулярной области:

макула - диаметр 5,5 мм (около 3 диаметров ДЗН)

фовеа - диаметр 1,5-1,8 мм (примерно 1 диаметр зрительного нерва)

фовеальная бессосудистая зона - диаметр примерно 0,5 мм

фовеола - диаметр 0,35 мм

центральная ямка - углубление (точка) в центре фовеолы.

Цветовая слепота.

Отсутствие различения отдельных цветов — частичная цветовая слепота — было впервые описано в конце XVIII века физиком Д. Дальтоном, который сам страдал этим нарушением зрения. Это и послужило основанием для обозначения самой распространенной аномалии цветовосприятия термином «дальтонизм». Дальтонизм встречается у 8% мужчин, возникновение его обусловлено генетическим отсутствием определенных генов в определяющей пол непарной у мужчин Х-хромосоме. С целью диагностики дальтонизма исследуемому предлагают серию полихроматических таблиц или дают отобрать по цвету одинаковые предметы различных цветов. Диагностика дальтонизма важна при профессиональном отборе. Люди, страдающие дальтонизмом, не могут быть водителями транспорта, так как они не различают цвета светофоров.

Существуют три разновидности частичной цветовой слепоты: протанопия, дейтеранопия и тританопия. Каждая из них характеризуется отсутствием восприятия одного из трех основных цветов. Люди, страдающие протанопией («краснослепые»), не воспринимают красного цвета, сине-голубые лучи кажутся им бесцветными. Лица, страдающие дейтеранопией («зеленослепые»), не отличают зеленые цвета от темно-красных и голубых. При тританопии — редко встречающейся аномалии цветового зрения, не воспринимаются лучи синего и фиолетового цвета.

Все перечисленные виды частичной цветовой слепоты хорошо объясняются трехкомпонентной теорией. Каждый из них — результат отсутствия одного из трех колбочковых цветовоспринимающих веществ. Вследствие этого у лиц, страдающих протанопией, дейтеранопией и тританопией, зрение дихроматическое, т. е. осуществляющееся за счет сохранившихся двух фоторецепторных агентов.

Встречается и полная цветовая слепота, ахромазия, при которой в результате поражения колбочкового аппарата сетчатки все предметы видятся человеком лишь в разных оттенках серого цвета и внешний мир представляется ему подобным бесцветным фотографиям.

Периметрия.

Периметрия – это метод исследования границ полей зрения с их проекцией на сферическую поверхность. Поле зрения – это часть пространства, которое видит глаз при определённой фиксации взгляда и неподвижной голове. Если зафиксировать глазами какой-нибудь предмет, то кроме чёткого различения этого предмета видны и другие предметы, расположенные на различном расстоянии от него и попадающие в поле зрения человека. Таким образом, глазу присуще периферическое зрение, которое менее чёткое, чем центральное.

Периметрия может быть кинетической и статической. При кинетической периметрии используется движущийся объект, при этом отмечается момент его возникновения и исчезновения, а при статической варьирует освещённость объекта в одной и той же позиции.

При помощи данного метода исследования можно судить о характере изменения поля зрения, по которому можно судить о локализации патологического процесса. Изменения поля зрения будут отличаться при поражениях сетчатки, зрительного нерва, зрительных путей и зрительных центров головного мозга. Помимо сужения границ поля зрения могут быть и выпадения некоторых участков. Такой ограниченный дефект называется скотомой.

Статическая периметрия проводится на современных автоматизированных периметрах. Она позволяет оценить светочувствительность сетчатки. При этом виде периметрии объект не движется, а возникает в различных частях поля зрения, при этом изменяются его размер и яркость.

38. ​ Передача и обработка информации в проводящих путях и центральных отделах зрительной системы. Корковый отдел зрительной системы.

Зрительная система в своей центральной части отличается от других сенсорных систем следующими особенностями:

- афферентный путь к коре головного мозга идёт, минуя ствол мозга, а к стволу мозга от этого пути отходят отдельные волокна;

- у зрительной системы самый сложный вспомогательный аппарат, требующий столь же сложной нервной регуляции. В связи с этим у зрительной системы имеются особенно сложные эфферентные пути от коры головного мозга к стволу мозга.

Афферентные пути.

Идущие от сетчатки волокна зрительных нервов расходятся в трёх основных направлениях:

· К коре головного мозга (через таламус, а именно через латеральные коленчатые тела) для зрительного восприятия;

· К стволу мозга для первичного реагирования и управления вспомогательными системами глаза;

· К супрахиазмальному ядру гипоталамуса для синхронизации циркадианных биоритмов.

Последовательность проведения импульсации от сетчатки к коре головного мозга:

1. От сетчатки отходят зрительные нервы, образованные аксонами ганглиозных клеток.

2. В области зрительного перекреста медиальные волокна зрительных нервов перекрещиваются, а латеральные – нет.

3. От зрительных перекрестов отходят зрительные тракты.

4. Зрительные тракты переключаются в латеральных коленчатых телах таламуса.

5. От латеральных коленчатых тел идут зрительные лучистости.

6. Зрительные лучистости оканчиваются в шпорной борозде затылочной доли коры головного мозга.

Поскольку в области зрительного перекреста перекрещиваются лишь медиальные волокна, то после перекреста зрительные пути и центры (зрительные тракты, латеральные коленчатые тела, зрительные лучистости, затылочные доли) несут информацию от ипсилатеральной (расположенной с той же стороны) половины сетчатки каждого глаза, а следовательно – от контралатеральной (противоположной) половины поля зрения.

Таламический отдел.

Этот отдел представлен латеральными коленчатыми телами таламуса. Как и для других сенсорных систем, таламический отдел отвечает за сенсорную фильтрацию – отбор зрительной информации, поступающей в кору головного мозга.

Корковый отдел.

Корковые зрительные зоны, как и все остальные сенсорные зоны коры, делятся на первичную и вторичную зрительную кору. Первичная зрительная кора локализована в шпорной борозде затылочной доли, куда поступает информация от латеральных коленчатых тел. Эта кора организована ретинотопически – каждому участку коры соответствует определенный участок сетчатки. Вторичные зоны отвечают за распознавание сложных образов, например, геометрических фигур, написанных букв, слов и цифр, знакомых предметов.