Подключичная часть плечевого сплетения
Располагается в подмышечной впадине и представлена тремя пучками, окружающими плечевую артерию. От этих пучков отходят длинные ветви плечевого сплетения:
Медиальный пучок: медиальный кожный нерв плеча, медиальный кожный нерв предплечья, локтевой нерв, срединный нерв (медиальный корешок)
Латеральный пучок: мышечно-кожный нерв, срединный нерв (латеральный корешок);
Задний пучок: лучевой нерв, подмышечный нерв
МЫШЕЧНО-КОЖНЫЙ НЕРВ
- Начало: Латеральный пучок плечевого сплетения
- Ход нерва: проходит сквозь клювоплечевую мышцу, затем между плечевой и двуглавой мышцами плеча;
- Ветви: латеральный кожный нерв предплечья
- Область чувствительной иннервации: переднелатеральная поверхность предплечья
- Область двигательной иннервации: передняя группа мышц плеча
СРЕДИННЫЙ НЕРВ
- Начало: двумя корешками от медиального и латерального пучков
- Ход нерва: подмышечная впадина, медиальная борозда плеча, локтевая ямка, срединная борозда
- между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев, кисть (ладонная поверхность);
- Ветви: передний межкостный нерв
- Область чувствительной иннервации: ладонная поверхность кисти и пальцев с 1-го по 4-й;
- Область двигательной иннервации: передняя группа мышц предплечья, за исключением локтевого сгибателя кисти и локтевой половины глубокого сгибателя пальцев
ЛОКТЕВОЙ НЕРВ
- Начало: медиальный пучок плечевого сплетения;
- Ход нерва: медиальная борозда плеча, медиальный надмыщелок плечевой кости, локтевая борозда предплечья, кисть
- Область чувствительной иннервации: ладонная поверхность кисти и пальцев с 4 -го по 5-й палец
- Область двигательной иннервации: локтевой сгибатель запястья, глубокий сгибатель пальцев кисти (локтевая половина)
МЕДИАЛЬНЫЙ КОЖНЫЙ НЕРВ ПЛЕЧА
- Начало – медиальный пучок плечевого сплетения
- Область чувствительной иннервации – медиальная поверхность плеча
МЕДИАЛЬНЫЙ КОЖНЫЙ НЕРВ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
- Начало – медиальный пучок плечевого сплетения
- Область чувствительной иннервации – переднемедиальная поверхность предплечья
ЛУЧЕВОЙ НЕРВ
- Начало – задний пучок плечевого сплетения
- Ход нерва: подмышечная впадина, плечемышечный канал, локтевая ямка (в локтевую ямку нерв проходит между плечевой и плечелучевой мышцами). Разделение на поверхностную и глубокую ветви на уровне шейки лучевой кости;
- Ветви:
o поверхностная ветвь – располагается в лучевой борозде предплечья, далее переходит на тыл кисти
o глубокая ветвь – проходит по задней поверхности межкостной мембраны
- Область чувствительной иннервации: заднелатеральная поверхность плеча, задняя поверхность предплечья, кожа тыла кисти, соответствующая 1 - 3-му пальцу;
- Область двигательной иннервации: задняя группа мышц плеча, задняя группа мышц предплечья
ПОДМЫШЕЧНЫЙ НЕРВ
- Начало – задний пучок плечевого сплетения
- Ход нерва: подмышечная впадина, четырехстороннее отверстие, хирургическая шейка плечевой кости (огибает шейку и идет под дельтовидной мышцей);
- Область чувствительной иннервации – кожа, покрывающая дельтовидную мышцу, капсула плечевого сустава
- Область двигательной иннервации – дельтовидная мышца, малая круглая мышца
ПЕРЕДНИЕ ВЕТВИ ГРУДНЫХ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ
Межреберные нервы. В количестве 12 пар идут вперед в межреберных промежутках вместе с задними межреберными артериями и венами
Область чувствительной иннервации кожа, клетчатка, надкостница ребер боковых и передней поверхности грудной клетки, реберная плевра, кожа передней стенки живота (нижние 5 пар нервов);
Область двигательной иннервации: наружные межреберные мышцы, внутренние межреберные мышцы, мышцы живота (нижние 5 пар нервов, пересекающие реберную дугу)
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Спинномозговой нерв, его образование, расположение, состав волокон, основные ветви; взаимосвязь строения спинномозгового нерва и строения рефлекторной дуги;
2. Кабельный принцип строения нервов. Что такое ветвь нерва и анастомоз между нервами?
3. Дорсальные и менингеальные ветви спинномозговых нервов, их ход и области иннервации;
4. Вентральные ветви спинномозговых нервов, их ход и области иннервации. Принципы образования сплетений;
5. Шейное сплетение, его образование, расположение, группы ветвей;
6. Мышечные ветви шейного сплетения, область их иннервации. Шейная петля, ее образование, расположение и область иннервации;
7. Кожные ветви шейного сплетения: их ход и области иннервации;
8. Диафрагмальный нерв: его ход, топография, области чувствительной и двигательной иннервации;
9. Плечевое сплетение: его образование, части, их расположение, пучки подключичной части;
10. Короткие ветви плечевого сплетения и мышцы, иннервируемые ими;
11. Срединный нерв: его образование, ход, топография, ветви, области чувствительной и двигательной иннервации;
12. Локтевой нерв: его образование, ход, топография, области чувствительной и двигательной иннервации;
13. Лучевой нерв, его образование, ход, топография, ветви, области чувствительной и двигательной иннервации;
14. Мышечно-кожный нерв: его образование, ход, топография, ветви, области чувствительной и двигательной иннервации;
15. Медиальный кожный нерв плеча, его ход и область иннервации;
16. Медиальный кожный нерв предплечья, его ход и область иннервации;
17. Грудные межреберные нервы, их ход, область чувствительной и двигательной иннервации
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1. Анатомия человека. Под ред. М.Р. Сапина (все издания);
2. Анатомия человека. Под ред. М. Г. Привеса (все издания);
3. Анатомия человека, Под ред. С. С. Михайлова (все издания);
4. Атлас анатомии человека. Под ред. Р.Д. Синельникова (все издания)
Занятие № 4
Тема 204.ОБЗОР СТРОЕНИЯ ПОЯСНИЧНОГО И КРЕСТЦОВОГО СПЛЕТЕНИЙ.
Знание материала данной темы важно для дальнейшего изучения курса нормальной анатомии, нормальной и патологической физиологии, внутренних и нервных болезней, топографической анатомии и оперативной хирургии.
Предварительно следует повторить расположение и строение следующих анатомических образований:
1. Малый таз, его стенки, большое и малое седалищные отверстия;
2. Мышцы живота, места их начала и прикрепления, функция; паховая связка, ее расположение и прикрепление;
3. Мышцы таза, их расположение, функция;
4. Мышцы бедра, их расположение, функция;
5. Мышцы голени: их расположение, функция;
6. Элементы топографии нижней конечности, их расположение и образование: мышечная и сосудистая лакуны, запирательный канал, над – и подгрушевидное отверстие, бедренный треугольник, приводящий канал, подколенная ямка, голеноподколенный канал;
Далее с помощью учебников, атласа, изучения влажных и музейных препаратов вы должны усвоить расположение, строение и функцию следующих анатомических образований, а также уметь показать их на препаратах:
ПОЯСНИЧНОЕ СПЛЕТЕНИЕ
Источники образования:1-й - 4-й поясничные сегменты спинного мозга.
Расположение:в толще большой поясничной мышцы и там же делится на ветви
ПОДВЗДОШНО-ПОДЧРЕВНЫЙ НЕРВ
- Ход нерва: проходит между внутренней косой и поперечной мышцами до лобковой области
- Область чувствительной иннервации: кожа ягодичной области и кожа лобковой области
- Область двигательной иннервации мышцы живота;
ПОДВЗДОШНО-ПАХОВЫЙ НЕРВ
- Ход нерва: проходит между внутренней косой и поперечной мышцами в паховый канал до его наружного отверстия и промежности
- Область чувствительной иннервации: кожа промежности и наружных половых органов спереди
- Область двигательной иннервации: мышцы живота
БЕДРЕННО-ПОЛОВОЙ НЕРВ
- Ход нерва
- По ходу большой поясничной мышцы
- Ветви:
o Половая ветвь:проходит в паховом канале вместе с семенным канатиком
§ Область двигательной иннервации – мышца, поднимающая яичко
§ Область чувствительной иннервации – оболочки семенного канатика и яичко
o Бедренная ветвь:
§ Область чувствительной иннервации – кожа бедренного треугольника под паховой связкой
ЛАТЕРАЛЬНЫЙ КОЖНЫЙ НЕРВ БЕДРА
Область чувствительной иннервации – кожа латеральной поверхности бедра
ЗАПИРАТЕЛЬНЫЙ НЕРВ
- Ход нерва: полость малого таза, запирательный канал
- Область чувствительной иннервации: тазобедренный сустав, кожа медиальной поверхности бедра до коленного сустава;
- Область двигательной иннервации: медиальная группа мышц бедра
БЕДРЕННЫЙ НЕРВ
- Ход нерва
- большая поясничная мышца, мышечная лакуна, бедренный треугольник
- Ветви бедренного нерва:
o Мышечные ветви:область двигательной иннервации – передняя группа мышц бедра
o Кожные ветви: область чувствительной иннервации – передне-медиальная поверхность бедра до коленного сустава:
o Подкожный нерв:
§ ход нерва – бедренный треугольник, приводящий канал, медиальная поверхность коленного сустава, медиальная поверхность голени, медиальный край стопы
§ область чувствительной иннервации – медиальная поверхность коленного сустава, медиальная поверхность голени, медиальный край стопы
КРЕСТЦОВОЕ СПЛЕТЕНИЕ
Источники образования:4-й поясничный - 4-й крестцовый сегменты спинного мозга
Расположение:в полости малого таза, на поверхности грушевидной мышцы