Нотариально заверенная копия свидетельства о заключении брака, 2-НДФЛ мужа за
2016 год, нотариально заверенная копия аттестата о полном среднем образовании.
| В случае признания меня гражданином Российской Федерации обязуюсь быть верным России и добросовестно выполнять свой гражданский долг в соответствии с Конституцией Российской Федерации и законодательством Российской Федерации. | ||
| (подпись заявителя) |
Я предупрежден(а), что в соответствии со статьями 22 и 41.8 Федерального закона “О гражданстве Российской Федерации” решение о признании гражданином Российской Федерации, принятое на основании подложных документов или заведомо ложных сведений, подлежит отмене.
Даю согласие на обработку персональных данных, указанных в заявлении.
Подлинность представленных документов и достоверность изложенных данных подтверждаю.
| (дата подачи заявления) | (подпись заявителя) |
| Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил; заявление подписано в моем присутствии, подлинность подписи заявителя удостоверяю 12. | ||||||||||
| (специальное звание, классный чин, должность, фамилия, инициалы | ||||||||||
| должностного лица территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации, | ||||||||||
| принявшего документы) | ||||||||||
| (дата) | (подпись должностного лица) | |||||||||
| Заявление принято к рассмотрению | на основании | |||||||||
| (дата) | (статья, часть, пункт) | |||||||||
| Федерального закона “О гражданстве Российской Федерации”. | ||||||||||
| Начальник | ||||||||||
| (наименование территориального органа | ||||||||||
| Министерства внутренних дел Российской Федерации) | ||||||||||
| (специальное звание, классный чин) | (подпись) | (фамилия, инициалы) | ||||||||
| М.П.13 | ||||||||||
| В соответствии с частью четвертой статьи 41.4 Федерального закона “О гражданстве Российской Федерации” выдан документ, удостоверяющий личность заявителя. | ||||||||||
| (серия и номер документа, | ||||||||||
| должностное лицо территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации) | ||||||||||
| (подпись) | (фамилия, инициалы) | |||||||||
Примечания: 1. К заявлению прилагаются три фотографии размером 3 х 4 сантиметра. В случае отсутствия действительного документа, удостоверяющего личность, в том числе в результате изъятия или утраты паспорта гражданина Российской Федерации, представляются дополнительно две фотографии размером 3 х 4 сантиметра.
2. Проставляется гербовая печать территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации.
3. Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, аббревиатур, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым.
4. Если супруги одновременно обращаются по вопросу признания их гражданами Российской Федерации, дети вписываются в заявление одного из родителей.
5. Если отказ от имеющегося гражданства обусловлен приобретением гражданства Российской Федерации, дается обязательство в течение одного года со дня приобретения гражданства Российской Федерации представить документ о выходе из иного гражданства. Если иное гражданство прекращается вследствие приобретения гражданства Российской Федерации, дается обязательство представить соответствующий документ в течение трех месяцев со дня приобретения гражданства Российской Федерации.
6. При заполнении данного пункта предприятия, учреждения, организации необходимо именовать так, как они назывались в период работы в них заявителя.
Если заявитель является предпринимателем без образования юридического лица, то указываются номер свидетельства о регистрации, наименование регистрирующего органа и место выдачи.
В случае прохождения военной службы следует указать должность, номер воинской части (учреждения), ее (его) местонахождение.
7. Если заявителю назначена пенсия, указываются вид пенсии, номер удостоверения (свидетельства), кем и когда оно выдано.
8. Для лиц, зарегистрированных по месту жительства на территории Российской Федерации до 1 июля 2002 г., срок проживания на территории Российской Федерации до получения вида на жительство подтверждается паспортом гражданина СССР образца 1974 года с отметкой о дате регистрации по месту жительства либо свидетельством о регистрации по месту жительства на территории Российской Федерации, выданным к документу, удостоверяющему личность иностранного гражданина, с пометкой о дате выдачи. При отсутствии этих документов указываются дата (даты) регистрации по месту жительства на территории Российской Федерации и адрес (адреса) места жительства, а в случае снятия с регистрационного учета – также дата (даты) снятия с регистрационного учета по месту жительства на территории Российской Федерации.
9. Для лиц, приобретающих гражданство Российской Федерации на основании статьи 41.3 Федерального закона “О гражданстве Российской Федерации”.
10. Указываются неснятые и непогашенные судимости.
11. Для лиц, приобретающих гражданство Российской Федерации на основании статьи 41.3 Федерального закона “О гражданстве Российской Федерации”.
12. В случае, предусмотренном частью третьей статьи 32 Федерального закона “О гражданстве Российской Федерации”, подлинность подписи заявителя удостоверяется нотариально.
В случае отсутствия действительного документа, удостоверяющего личность, подлинность подписи лица, подавшего заявление о признании гражданином Российской Федерации в соответствии со статьей 41.4 Федерального закона “О гражданстве Российской Федерации”, удостоверяется должностным лицом территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации.
13. Проставляется гербовая печать территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации.
Приложение № 1 Шульга Анна
14. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры)
| Степень родства | Фамилия, имя, отчество | Год и место рождения | Гражданство | Страна проживания и адрес | Место работы, учебы |
| Муж | Илларионов Ираклий Игорьевич | 14.12.1987 года Абхазская АССР , город Ткварчели | Российская Федерация | Российская Федерация, город Москва, Мячковский бульвар , дом 3 , Квартира 282 | ООО ” Кольчуга” , город Москва |
| Мать | Кавтарадзе Татьяна Павел | 19.07.1966 года Молдавская ССР, город Каушаны | Молдова | Молдова , город Каушаны , улица Еминеску , дом 25 , квартира 29 | Не работает |
| Отец | Кавтарадзе Малхаз Бондоевич | 27.06.1960 года Грузинская ССР, Цхакаевский район Село Дзвели Сенаки | Молдова | Молдова , город Каушаны , улица Еминеску , дом 25 , Квартира 29 | Не работает |
| Сын | Илларионов Лука Ираклиевич | 28.01.2010 года Российская Федерация, город Москва | Российская Федерация | Российская Федерация, город Москва, Мячковский бульвар , дом 3 , квартира 282 | Школа № 57 Российская Федерация, Московская область |
| Дочь | Илларионова София Ираклиевна | 16.03.2013 года Российская Федерация , Московская область, город Люберцы | Российская Федерация | Российская Федерация , город Москва, Мячковский бульвар , дом 3 , квартира 282 | Детский сад № 98 группа № 2 Российская Федерация Московская область |
| Сестра | Кавтарадзе Натэла Малхазовна | 20.07.2003 года Приднестровская Молдавская Республика ССР, город Бендеры | Молдова | Молдова , город Каушаны , улица Еминеску , дом 25 , квартира 19 | Лицей имени А.С. Пушкина № 3 Молдова , город Каушаны |
Приложение №2 Илларионова Лидия
15. Трудовая деятельность за последние пять лет, предшествовавших дате обращения с заявлением (включая учебу в высших, средних, средних специальных и профессионально-технических учебных заведениях, военную службу)6
| Дата (месяц и год) | Должность с указанием предприятия, учреждения, организации, министерства (ведомства) | Адрес места работы (страна, город, область, населенный пункт) | |
| приема | увольнения | ||
| 04.2013 | н/вр | не работаю | Молдова , город Каушаны , улица Еминеску , дом 25 , квартира 29, по ВНЖ : Россия , город Москва , Мячковский бульвар , дом 3 квартира 282 |
| 08.2013 | 05.2014 | Не работала, не училась | Украина, Луганская область, город Кировск, улица Октября, дом 00, квартира 0 |
| 05.2014 | 06.2016 | Не работала, не училась | Постоянно: Украина, Луганская область, город Кировск, улица Октября, дом 00, квартира 0 По разрешению на временное проживание : Российская Федерация, город Москва, улица Азовская, дом 00, квартира 00 |
| 06.2016 | По настоящее время | Не работаю, не учусь | Постоянно: Украина, Луганская область, город Кировск, улица Октября, дом 00, квартира 0 По виду на жительство : Российская Федерация, город Москва, улица Азовская, дом 00, квартира 00 |