Тема 202. ОРГАН СЛУХА. СЛУХОВОЙ ПРОВОДЯЩИЙ ПУТЬ
НАРУЖНОЕ УХО
Ушная раковина:завиток;противозавиток;козелок;противокозелок;долька ушной раковины;
Наружный слуховой проход:Имеет S-образную форму, изогнут в горизонтальной плоскости, состоит из двух частей:
- Хрящевой наружный слуховой проход – образуется хрящом ушной раковины, прикрепляющимся к краю костного слухового прохода;
- Костный наружный слуховой проход – Располагается в височной кости
Оболочки: покрыт кожей, содержащей специализированные церуминозные железы (вырабатывают ушную серу)
Барабанная перепонка:Отделяет наружный слуховой проход от барабанной полости. Части барабанной перепонки:
- Натянутая часть – образуется тонкой фиброзной пластинкой, покрытой снаружи эпидермисом, изнутри - слизистой оболочкой;
- Ненатянутая часть – образована слизистой оболочкой и кожным эпителием; фиброзная пластинка отсутствует;
- Функция: звуковоспринимающая мембрана
СРЕДНЕЕ УХО
БАРАБАННАЯ ПОЛОСТЬ
- Верхняя (покрышечная) стенка барабанной полости – крыша барабанной полости
- Нижняя (яремная) стенка барабанной полости – прилежит к дну яремной ямки
- Медиальная (лабиринтная) стенка барабанной полости. на этой стенке располагаются отверстия, ведущие во внутреннее ухо:
o овальное окно преддверия (закрыто основанием стремени)
o окно улитки (закрыто вторичной барабанной перепонкой);
- Задняя (сосцевидная) стенка барабанной полости. На ней располагаются:
o пирамидальное возвышение
o стременная мышца
o вход в сосцевидную пещеру (связывает барабанную полость с полостью сосцевидного отростка - сосцевидной пещерой)
- Передняя (сонная) стенка барабанной полости – прилежит к сонному каналу, переходит в костную часть слуховой трубы – мышечно-трубный канал;
- Латеральная (перепончатая) стенка барабанной полости – образуется барабанной перепонкой
СЛУХОВЫЕ КОСТОЧКИ
Располагаются внутри барабанной полости и образуют цепь, передающую колебания от барабанной перепонки к внутреннему уху
Молоточек: рукоятка молоточка (срастается с барабанной перепонкой и фиксируется связками);
головка молоточка (соединяется с телом наковальни с помощью наковальне-молоточкового сустава)
Наковальня: тело наковальни (соединяется с головкой молоточка); короткая ножка наковальни (фиксируется связками к стенкам барабанной полости); длинная ножка наковальни (соединяется с головкой стремени с помощью наковальне-стременного сустава);
Стремя: головка стремени (соединяется с длинной ножкой наковальни с помощью сустава); ножки стремени (соединяют головку с основанием); основание стремени (с помощью связки укрепляется в овальном окне преддверия и передает звуковые колебания от цепи слуховых косточек на жидкость, заполняющую полость внутреннего уха – перилимфу);
СЛУХОВЫЕ МЫШЦЫ
Стременная мышца: начинается в пирамидальном возвышении, прикрепляется к ножке стремени
Мышца, напрягающая барабанную перепонку: лежит в мышечном полуканале, прикрепляется к рукоятке молоточка;
Функция: обе мышцы адаптируют звуковоспринимающий аппарат к мощности звуковой волны
СЛУХОВАЯ ТРУБА
Костная часть слуховой трубы – мышечно-трубный канал
Хрящевая часть слуховой трубы – образуется хрящевыми пластинками, соединенными перепончатой пластинкой, открывается в носовую часть глотки;
Функция: связывает барабанную полость с носоглоткой для выравнивания давления по обе стороны барабанной перепонки
ВНУТРЕННЕЕ УХО
КОСТНЫЙ ЛАБИРИНТ
Преддверие лабиринта – полость, в которой выделяются четыре стенки:
Латеральная стенка (одновременно является медиальной стенкой барабанной полости). Имеет отверстия: овальное окно преддверия (закрыто основанием стремени) и окно улитки (закрыто вторичной барабанной перепонкой);
Задняя стенка – на ней располагаются устья полукружных каналов;
Медиальная стенка: разделяется гребнем на два углубления: сферическое углубление (лежит спереди, ближе к улитке), и эллиптическое углубление (лежит сзади, ближе к полукружным каналам);
Передняя стенка: отверстие канала улитки
Улитка – спиральный канал, закрученный на 2,5 оборота. Части:
- основание улитки (обращено во внутренний слуховой проход),
- купол улитки (направлен к барабанной полости);
- Костный стержень улитки – является осью, вокруг которой обворачивается спиральный канал улитки.
o костная спиральная пластинка:выступает внутрь канала улитки и частично перегораживает его. Заканчивается крючком спиральной пластинки. Крючок располагается на верхушке стержня, под куполом улитки и ограничивает овальное отверстие улитки. Через это отверстие части канала улитки, на которые ее делит перепончатый лабиринт улитки, сообщаются друг с другом;
В толще стержня находятся:
o Спиральный канал стержня улитки – проходит в основании костной спиральной пластинки. является местом расположения спирального узла - 1-х нейронов слухового проводящего пути;
o Продольные каналы стержня улитки – открываются во внутренний слуховой проход, являются местами выхода аксонов нейронов спирального узла;
Полукружные каналы:дугообразные трубки, лежащие в трех перпендикулярных плоскостях. Своими устьями (одно из устьев каждого канала расширено и образует ампулу канала) открываются в преддверие лабиринта:
1. Передний (сагиттальный) полукружный канал
2. Задний (фронтальный) полукружный канал
3. Латеральный (горизонтальный) полукружный канал
Перилимфатическое пространство -пространство, расположенное между внутренней поверхностью костного лабиринта и перепончатым лабиринтом. Заполнено перилимфой
ПЕРЕПОНЧАТЫЙ ЛАБИРИНТ
Располагается внутри костного лабиринта и в основном повторяет его форму. Стенки образуются фиброзными пластинками, выстланными эпителием. Заполнен жидкостью – эндолимфой. В нем выделяются следующие части:
- Полукружные протоки –располагаются в костных полукружных каналах, открываются в эллиптический мешочек;
- Эллиптический мешочек:располагается в эллиптическом углублении преддверия. Соединяется со сферическим мешочком;
- Сферический мешочек:располагается в сферическом углублении преддверия. Соединяется с эллиптическим мешочком и с перепончатым лабиринтом улитки - улитковым протоком.
- В этих образованиях располагается рецепторный аппарат вестибулярного анализатора:
o Ампуллярные гребешки – располагаются в ампулах полукружных каналов. содержат сенсорные клетки, улавливающие повороты головы;
o Пятно эллиптического мешочка и пятно сферического мешочка – воспринимает статические положения головы в поле силы тяжести (воспринимает ощущения "верха" и "низа");
- Улитковый проток располагается внутри костной улитки и делит ее полость на два пространства: лестницу преддверия и барабанную лестницу. Имеет три стенки:
o Барабанная стенка: является продолжением костной спиральной пластинки, идет от ее края к наружной костной стенке улитки. На этой стенке внутри улиткового протока располагается спиральный орган;
o Преддверная стенка: идет от края костной спиральной пластинки к костной стенке улитки
o Наружная стенка: срастается с наружной стенкой костной улитки
- Лестница преддверия –пространство между стенкой костной улитки и преддверной стенкой улиткового протока. Открывается в преддверие лабиринта отверстием канала улитки. Через овальное отверстие сообщается с барабанной лестницей;
- Барабанная лестница –пространство между стенкой костной улитки и спиральной мембраной. Под куполом улитки через овальное отверстие сообщается с лестницей преддверия, а в конце закрывается вторичной барабанной перепонкой;
Спиральный (Кортиев) орган. Располагается на барабанной стенке улиткового протока. Является рецепторным аппаратом, преобразующим звуковые колебания в нервные импульсы. Состоит из следующих частей:
- Базилярная мембрана – содержит коллагеновые струны-резонаторы, реагирующие на определенные частоты колебаний (механизм восприятия высоты звука);
- Волосковые клетки – рецепторные клетки, располагающиеся на базилярной мембране;
- Опорные клетки (окружают волосковые клетки и поддерживают их);
- Покровная мембрана спирального органа – контактная пластинка для волосков рецепторных клеток
- Рецепторы – окончания дендритов 1-х нейронов на волосковых клетках
Работа внутреннего уха:Звуковая волна вызывает колебания барабанной перепонки; по цепи косточек они передаются на перилимфу. Колебания перилимфы проходят по лестнице преддверия, далее - по барабанной лестнице, что возбуждает колебания базилярной мембраны спирального органа. Волосковые клетки преобразуют эти колебания в нервный импульс
ПРОВОДЯЩИЙ ПУТЬ СЛУХОВОГО АНАЛИЗАТОРА
Расположение 1-х нейронов: спиральный узел улитки (дендриты начинаются рецепторами на волосковых клетках спирального органа)
Ход аксонов 1-х нейронов: продольные каналы стержня улитки, внутренний слуховой проход (формируют слуховую часть преддверно-улиткового нерва), покрышка моста, вестибулярное поле (заканчиваются синапсами на нейронах улитковых ядер);
Расположение 2-х нейронов: вентральное улитковое ядро, дорсальное улитковое ядро;
Ход аксонов 2-х нейронов: трапециевидное тело (образуется аксонами нейронов вентрального ядра), мозговые полоски 4-го желудочка (образуются аксонами нейронов дорсального ядра и также присоединяются к трапециевидному телу), латеральная петля, перешеек ромбовидного мозга, покрышка ножки мозга, медиальное коленчатое тело и нижние холмики четверохолмия (заканчиваются синапсами на третьих нейронах);
Расположение 3-х нейронов: медиальное коленчатое тело, нижние холмики четверохолмия
Ход аксонов 3-х нейронов:
из медиального коленчатого тела: внутренняя капсула, верхняя височная извилина (заканчиваются в корковом ядре слухового анализатора);
из нижних холмиков четверохолмия: ядра передних столбов шейного отдела спинного мозга (покрышечно-спинальный путь - основа слухового ориентировочного рефлекса)
ПРОВОДЯЩИЙ ПУТЬ ВЕСТИБУЛЯРНОГО АНАЛИЗАТОРА
Расположение 1-х нейронов – преддверный узел (лежит на дне внутреннего слухового прохода);
Ход аксонов 1-х нейронов (образуют преддверную часть преддверно-улиткового нерва): внутренний слуховой проход, покрышка моста, вестибулярное поле
Расположение 2-х нейронов – вестибулярные ядра продолговатого мозга;
Ход аксонов 2-х нейронов: ядро шатра, спинной мозг (образуют вестибулоспинальный путь), задний продольный пучок
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
- Ушная раковина: ее части, строение, функция и иннервация
- Наружный слуховой проход, его строение
- Барабанная перепонка, ее строение и функция
- Барабанная полость, ее стенки, их строение
- Слуховые косточки, их строение, расположение, соединения и функция;
- Мышечный аппарат среднего уха: расположение мышц, места их начала и прикрепления, функция и иннервация;
- Слуховая труба, ее строение и функция;
- Внутреннее ухо, его части. Костный и перепончатый лабиринт
- Улитка, ее строение. Лестница преддверия и барабанная лестница. Кортиев орган, его строение и функция
- Полукружные каналы, их содержимое. Строение вестибулярных рецепторов
- Проводящий путь слухового анализатора, его звенья, центры и корковое ядро.
- Вестибулярный анализатор, его звенья, центры и корковое ядро.
Занятие № 3
Тема 203. СХЕМА СТРОЕНИЯ СОМАТИЧЕСКИХ НЕРВОВ. ШЕЙНОЕ СПЛЕТЕНИЕ. ОБЗОР ВЕТВЕЙ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ. ГРУДНЫЕ СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ
СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ
Спинномозговые нервы образуются отростками нейронов - звеньев рефлекторной дуги. Каждый нерв образуется дендритами чувствительных нейронов и аксонами двигательных нейронов.
Дендриты чувствительных нейронов: начинаются в органах и тканях рецепторами и образуют чувствительные ветви спинномозгового нерва;
Аксоны двигательных нейронов: образуют двигательные ветви спинномозгового нерва.
Расположение.Собственно спинномозговой нерв - это короткий отрезок от спинномозгового узла до межпозвоночного отверстия. На этом отрезке все дендриты чувствительных нейронов одного спинномозгового узла и все аксоны двигательных нейронов одного переднего корешка собраны вместе. Тотчас по выходе из межпозвоночного отверстия нерв делится на свои главные ветви - переднюю (вентральную) и заднюю (дорсальную);
Кабельный принцип строения нервов.Любой нерв можно представить в виде кабеля – пучка проводов, заключенного в изолирующую оболочку. Каждый "провод" – это один отросток нейрона (дендрит чувствительного или аксон двигательного), окруженный собственной "изоляцией" - миелиновой оболочкой.
Ветвь нерва –это отделившийся от основного "кабеля" более тонкий пучок, пошедший в другом направлении;
Анастомоз нервов.Принципиальное отличие от анастомозирования сосудов заключается в следующем. Сосудистый анастомоз - это соединение труб, по каждой из которых течет одна и та же жидкость, и точно так же она потечет и по третьей трубе. Анастомоз между нервами - это переход пучка проводов из одного кабеля в другой, но в новом пучке эти провода продолжают идти в своей изоляции, не "соединяясь" с проводами кабеля, в который они пришли
Состав волокон: по своему составу нерв может содержать только чувствительные волокна, или только двигательные, или и те, и другие. Такой нерв называется смешанным
ВЕТВИ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ
Каждый спинномозговой нерв делится на две главные ветви: дорсальную и вентральную
ДОРСАЛЬНЫЕ ВЕТВИ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ: направляются назад между поперечными отростками позвонков.
- Состав волокон: смешанные
- Область двигательной иннервации: мышца-разгибатель туловища
- Область чувствительной иннервации: кожа и мягкие ткани спины
- Ветви: Менингеальные ветви, чувствительные. Иннервируют твердую оболочку спинного мозга
Подзатылочный нерв(дорсальная ветвь 1-го спинномозгового нерва):
- Состав волокон – двигательный
- Область двигательной иннервации – шейный отдел разгибателя туловища и подзатылочные мышцы
Большой затылочный нерв(дорсальная ветвь 2-го спинномозгового нерва)
- Состав волокон – смешанный
- Ход нерва: между задней дугой атланта и осевым позвонком;
- Область двигательной иннервации: мышца-разгибатель туловища;
- Область чувствительной иннервации: кожа затылочной области
ВЕНТРАЛЬНЫЕ ВЕТВИ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ: направляются по стенкам туловища кпереди, к коже и мышцам груди, живота и конечностей;
БЕЛЫЕ СОЕДИНИТЕЛЬНЫЕ ВЕТВИ. Эти ветви имеются только у грудных нервов. Образуются вегетативными волокнами;
ОБРАЗОВАНИЕ СПЛЕТЕНИЙ
Сплетения осуществляют иннервацию конечностей. Они образуются вентральными ветвями шейных, верхних грудных, поясничных и крестцовых спинномозговых нервов. Эти ветви по выходе из межпозвоночных отверстий обмениваются друг с другом многочисленными анастомозами. В результате такого обмена образуются ветви сплетений - нервы 2-го порядка, каждый из которых образуется нервными волокнами из нескольких сегментов. Это повышает надежность иннервации мышц конечностей
ШЕЙНОЕ СПЛЕТЕНИЕ
Источники образования:образуется передними ветвями сегментов С1 - С4.
Расположение:лежит на поверхности средней лестничной мышцы и мышцы, поднимающей лопатку
МЫШЕЧНЫЕ ВЕТВИ
Область двигательной иннервации: передняя лестничная мышца, средняя лестничная мышца, задняя лестничная мышца, длинная мышца головы, длинная мышца шеи
КОЖНЫЕ ВЕТВИ
Все кожные ветви выходят в подкожную клетчатку, огибая задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы на середине ее длины. Имеют следующие области чувствительной иннервации:
- Малый затылочный нерв:кожа нижнелатеральной части затылочной области и задняя поверхность ушной раковины
- Большой ушной нерв:кожа ушной раковины, наружного слухового прохода и занижнечелюстной ямки
- Поперечный нерв шеи:кожа латеральной и передней областей шеи
- Надключичные нервы:кожа надключичной области и кожа над большой грудной мышцей
- Шейная петля
o Источники образования: верхний корешок – подъязычный нерв; нижний корешок – волокна из 2-го - 3-го шейных сегментов;
o Расположение – на передней поверхности общей сонной артерии;
o Область двигательной иннервации – подподъязычные мышцы
ДИАФРАГМАЛЬНЫЙ НЕРВ
- Ход нерва: вниз по поверхности передней лестничной мышцы, верхняя апертура грудной клетки, верхнее средостение, среднее средостение (спереди от корня легкого, между медиастинальной плеврой и перикардом); правый диафрагмальный нерв проходит в забрюшинное пространство через щели в поясничной части диафрагмы;
- Область чувствительной иннервации: медиастинальная плевра, перикард, диафрагмальная плевра, фиброзная капсула печени (правый нерв);
- Область двигательной иннервации – диафрагма
ПЛЕЧЕВОЕ СПЛЕТЕНИЕ
Источники образования:вентральные ветви сегментов C4 – Th1
Расположение:межлестничное пространство, большая надключичная ямка, подмышечная впадина
НАДКЛЮЧИЧНАЯ ЧАСТЬ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ
Представлена тремя стволами, лежащими в межлестничном пространстве и в большой надключичной ямке: верхним, средним и нижним. От этой части отходят короткие ветви, имеющие следующие области иннервации:
1. Дорсальный нерв лопатки – мышца, поднимающая лопатку
2. Длинный грудной нерв – передняя зубчатая мышца
3. Надлопаточный нерв – надостная мышца
4. Надлопаточный нерв – подостная мышца, плечевой сустав
5. Подлопаточный нерв – подлопаточная мышца
6. Грудоспинной нерв – широчайшая мышца спины
7. Латеральный грудной нерв – малая грудная мышца
8. Медиальный грудной нерв – большая грудная мышца
ПОДКЛЮЧИЧНАЯ ЧАСТЬ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ
Располагается в подмышечной впадине и представлена тремя пучками, окружающими плечевую артерию. От этих пучков отходят длинные ветви плечевого сплетения:
Медиальный пучок: медиальный кожный нерв плеча, медиальный кожный нерв предплечья, локтевой нерв, срединный нерв (медиальный корешок)
Латеральный пучок: мышечно-кожный нерв, срединный нерв (латеральный корешок);
Задний пучок: лучевой нерв, подмышечный нерв
МЫШЕЧНО-КОЖНЫЙ НЕРВ
- Начало: Латеральный пучок плечевого сплетения
- Ход нерва: проходит сквозь клювоплечевую мышцу, затем между плечевой и двуглавой мышцами плеча;
- Ветви: латеральный кожный нерв предплечья
- Область чувствительной иннервации: переднелатеральная поверхность предплечья
- Область двигательной иннервации: передняя группа мышц плеча
СРЕДИННЫЙ НЕРВ
- Начало: двумя корешками от медиального и латерального пучков
- Ход нерва: подмышечная впадина, медиальная борозда плеча, локтевая ямка, срединная борозда
- между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев, кисть (ладонная поверхность);
- Ветви: передний межкостный нерв
- Область чувствительной иннервации: ладонная поверхность кисти и пальцев с 1-го по 4-й;
- Область двигательной иннервации: передняя группа мышц предплечья, за исключением локтевого сгибателя кисти и локтевой половины глубокого сгибателя пальцев
ЛОКТЕВОЙ НЕРВ
- Начало: медиальный пучок плечевого сплетения;
- Ход нерва: медиальная борозда плеча, медиальный надмыщелок плечевой кости, локтевая борозда предплечья, кисть
- Область чувствительной иннервации: ладонная поверхность кисти и пальцев с 4 -го по 5-й палец
- Область двигательной иннервации: локтевой сгибатель запястья, глубокий сгибатель пальцев кисти (локтевая половина)
МЕДИАЛЬНЫЙ КОЖНЫЙ НЕРВ ПЛЕЧА
- Начало – медиальный пучок плечевого сплетения
- Область чувствительной иннервации – медиальная поверхность плеча
МЕДИАЛЬНЫЙ КОЖНЫЙ НЕРВ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
- Начало – медиальный пучок плечевого сплетения
- Область чувствительной иннервации – переднемедиальная поверхность предплечья
ЛУЧЕВОЙ НЕРВ
- Начало – задний пучок плечевого сплетения
- Ход нерва: подмышечная впадина, плечемышечный канал, локтевая ямка (в локтевую ямку нерв проходит между плечевой и плечелучевой мышцами). Разделение на поверхностную и глубокую ветви на уровне шейки лучевой кости;
- Ветви:
o поверхностная ветвь – располагается в лучевой борозде предплечья, далее переходит на тыл кисти
o глубокая ветвь – проходит по задней поверхности межкостной мембраны
- Область чувствительной иннервации: заднелатеральная поверхность плеча, задняя поверхность предплечья, кожа тыла кисти, соответствующая 1 - 3-му пальцу;
- Область двигательной иннервации: задняя группа мышц плеча, задняя группа мышц предплечья
ПОДМЫШЕЧНЫЙ НЕРВ
- Начало – задний пучок плечевого сплетения
- Ход нерва: подмышечная впадина, четырехстороннее отверстие, хирургическая шейка плечевой кости (огибает шейку и идет под дельтовидной мышцей);
- Область чувствительной иннервации – кожа, покрывающая дельтовидную мышцу, капсула плечевого сустава
- Область двигательной иннервации – дельтовидная мышца, малая круглая мышца
ПЕРЕДНИЕ ВЕТВИ ГРУДНЫХ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ
Межреберные нервы. В количестве 12 пар идут вперед в межреберных промежутках вместе с задними межреберными артериями и венами
Область чувствительной иннервации кожа, клетчатка, надкостница ребер боковых и передней поверхности грудной клетки, реберная плевра, кожа передней стенки живота (нижние 5 пар нервов);
Область двигательной иннервации: наружные межреберные мышцы, внутренние межреберные мышцы, мышцы живота (нижние 5 пар нервов, пересекающие реберную дугу)
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Спинномозговой нерв, его образование, расположение, состав волокон, основные ветви; взаимосвязь строения спинномозгового нерва и строения рефлекторной дуги;
2. Кабельный принцип строения нервов. Что такое ветвь нерва и анастомоз между нервами?
3. Дорсальные и менингеальные ветви спинномозговых нервов, их ход и области иннервации;
4. Вентральные ветви спинномозговых нервов, их ход и области иннервации. Принципы образования сплетений;
5. Шейное сплетение, его образование, расположение, группы ветвей;
6. Мышечные ветви шейного сплетения, область их иннервации. Шейная петля, ее образование, расположение и область иннервации;
7. Кожные ветви шейного сплетения: их ход и области иннервации;
8. Диафрагмальный нерв: его ход, топография, области чувствительной и двигательной иннервации;
9. Плечевое сплетение: его образование, части, их расположение, пучки подключичной части;
10. Короткие ветви плечевого сплетения и мышцы, иннервируемые ими;
11. Срединный нерв: его образование, ход, топография, ветви, области чувствительной и двигательной иннервации;
12. Локтевой нерв: его образование, ход, топография, области чувствительной и двигательной иннервации;
13. Лучевой нерв, его образование, ход, топография, ветви, области чувствительной и двигательной иннервации;
14. Мышечно-кожный нерв: его образование, ход, топография, ветви, области чувствительной и двигательной иннервации;
15. Медиальный кожный нерв плеча, его ход и область иннервации;
16. Медиальный кожный нерв предплечья, его ход и область иннервации;
17. Грудные межреберные нервы, их ход, область чувствительной и двигательной иннервации
Занятие № 4
Тема 204.ОБЗОР СТРОЕНИЯ ПОЯСНИЧНОГО И КРЕСТЦОВОГО СПЛЕТЕНИЙ.
ПОЯСНИЧНОЕ СПЛЕТЕНИЕ
Источники образования:1-й - 4-й поясничные сегменты спинного мозга.
Расположение:в толще большой поясничной мышцы и там же делится на ветви
ПОДВЗДОШНО-ПОДЧРЕВНЫЙ НЕРВ
- Ход нерва: проходит между внутренней косой и поперечной мышцами до лобковой области
- Область чувствительной иннервации: кожа ягодичной области и кожа лобковой области
- Область двигательной иннервации мышцы живота;
ПОДВЗДОШНО-ПАХОВЫЙ НЕРВ
- Ход нерва: проходит между внутренней косой и поперечной мышцами в паховый канал до его наружного отверстия и промежности
- Область чувствительной иннервации: кожа промежности и наружных половых органов спереди
- Область двигательной иннервации: мышцы живота
БЕДРЕННО-ПОЛОВОЙ НЕРВ
- Ход нерва
- По ходу большой поясничной мышцы
- Ветви:
o Половая ветвь:проходит в паховом канале вместе с семенным канатиком
▪ Область двигательной иннервации – мышца, поднимающая яичко
▪ Область чувствительной иннервации – оболочки семенного канатика и яичко
o Бедренная ветвь:
▪ Область чувствительной иннервации – кожа бедренного треугольника под паховой связкой
ЛАТЕРАЛЬНЫЙ КОЖНЫЙ НЕРВ БЕДРА
Область чувствительной иннервации – кожа латеральной поверхности бедра
ЗАПИРАТЕЛЬНЫЙ НЕРВ
- Ход нерва: полость малого таза, запирательный канал
- Область чувствительной иннервации: тазобедренный сустав, кожа медиальной поверхности бедра до коленного сустава;
- Область двигательной иннервации: медиальная группа мышц бедра
БЕДРЕННЫЙ НЕРВ
- Ход нерва
- большая поясничная мышца, мышечная лакуна, бедренный треугольник
- Ветви бедренного нерва:
o Мышечные ветви:область двигательной иннервации – передняя группа мышц бедра
o Кожные ветви: область чувствительной иннервации – передне-медиальная поверхность бедра до коленного сустава:
o Подкожный нерв:
▪ ход нерва – бедренный треугольник, приводящий канал, медиальная поверхность коленного сустава, медиальная поверхность голени, медиальный край стопы
▪ область чувствительной иннервации – медиальная поверхность коленного сустава, медиальная поверхность голени, медиальный край стопы
КРЕСТЦОВОЕ СПЛЕТЕНИЕ
Источники образования:4-й поясничный - 4-й крестцовый сегменты спинного мозга
Расположение:в полости малого таза, на поверхности грушевидной мышцы
КОРОТКИЕ ВЕТВИ КРЕСТЦОВОГО СПЛЕТЕНИЯ
ВЕРХНИЙ ЯГОДИЧНЫЙ НЕРВ
- Выходит из таза через: надгрушевидное отверстие
- Область двигательной иннервации: средняя ягодичная мышца, малая ягодичная мышца
НИЖНИЙ ЯГОДИЧНЫЙ НЕРВ
- Выходит из таза через: Подгрушевидное отверстие
- Область двигательной иннервации: Большая ягодичная мышца
ПОЛОВОЙ НЕРВ
- Ход нерва: выходит из таза через подгрушевидное отверстие, огибает седалищную ость, через малое седалищное отверстие проходит в седалищно-прямокишечную ямку, в области промежности делится на конечные ветви;
- Область чувствительной иннервации – кожа промежности и наружных половых органов
- Область двигательной иннервации: наружный сфинктер заднего прохода, луковично-губчатая мышца, седалищно-пещеристая мышца, глубокая поперечная мышца промежности, наружный сфинктер уретры
ДЛИННЫЕ ВЕТВИ КРЕСТЦОВОГО СПЛЕТЕНИЯ
ЗАДНИЙ КОЖНЫЙ НЕРВ БЕДРА
- Ход нерва: через подгрушевидное отверстие на заднюю поверхность бедра
- Область чувствительной иннервации: кожа задней поверхности бедра до коленного сустава
СЕДАЛИЩНЫЙ НЕРВ
- Ход нерва:выходит из таза через подгрушевидное отверстие, проходит между полуперепончатой и большой приводящей мышцами в подколенную ямку, где делится на конечные ветви
- Область двигательной иннервации:задняя группа мышц бедра
- Ветви: большеберцовый нерв, общий малоберцовый нерв
БОЛЬШЕБЕРЦОВЫЙ НЕРВ
- Ход нерва: Подколенная ямка, голеноподколенный канал до медиальной лодыжки, где делится на подошвенные ветви;
- Область чувствительной иннервации: заднемедиальная поверхность голени, капсула коленного и голеностопного сустава;
- Область двигательной иннервации: задняя группа мышц голени
ОБЩИЙ МАЛОБЕРЦОВЫЙ НЕРВ
- проходит в подколенной ямке до головки малоберцовой кости, на уровне которой делится на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы.
ПОВЕРХНОСТНЫЙ МАЛОБЕРЦОВЫЙ НЕРВ
- Ход нерва: верхний мышечно-малоберцовый канал, передняя поверхность голени, тыл стопы
- Область чувствительной иннервации: кожа тыльной поверхности стопы и пальцев
- Область двигательной иннервации: малоберцовые мышцы
ГЛУБОКИЙ МАЛОБЕРЦОВЫЙ НЕРВ
- Ход нерва: на передней поверхности межкостной мембраны голени вместе с передней большеберцовой артерией до тыла стопы
- Область чувствительной иннервации: межпальцевой промежуток 1-го и 2-го пальцев
- Область двигательной иннервации: передняя группа мышц голени
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
- Поясничное сплетение, его образование, расположение, основные ветви (подвздошно–подчревный, подвздошно–паховый, бедренно–половой и запирательный нервы), их ход, области чувствительной и двигательной иннервации;
- Бедренный нерв, его топография, ветви, области чувствительной и двигательной иннервации;
- Крестцовое сплетение: его образование, расположение, основные группы ветвей;
- Короткие ветви крестцового сплетения: верхний и нижний ягодичные нервы, половой нерв – их ход, области иннервации;
- Задний кожный нерв бедра, его ход и область иннервации;
- Седалищный нерв: его ход, топография, основные ветви и области иннервации;
- Большеберцовый нерв, его ход, области иннервации;
- Общий малоберцовый нерв: его ход, ветви;
- Поверхностный малоберцовый нерв: его ход, ветви и области иннервации;
- Глубокий малоберцовый нерв, его ход, ветви и области иннервации;
Занятие № 5
Тема 205.ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА. ПОЛОСТЬ РТА, ГЛОТКА (ОБЩИЕ ДАННЫЕ). ПИЩЕВОД, ЖЕЛУДОК, КИШЕЧНИК
ПОЛОСТЬ РТА
ЧАСТИ ПОЛОСТИ РТА:
Преддверие рта
- Латеральная граница: щеки
- Медиальная граница: зубы и десны - альвеолярные отростки челюстей, покрытые слизистой оболочкой
Собственно полость рта –пространство, расположенное кнутри от зубов
СТЕНКИ ПОЛОСТИ РТА
ВЕРХНЯЯ СТЕНКА
Твердое небо:
- небные отростки верхней челюсти,горизонтальные пластинки небных костей;
- слизистая оболочка – покрывает надкостницу верхних челюстей и небных костей;
Мягкое небо:
- небный апоневроз (основа мягкого неба); начинается от задних краев горизонтальных пластинок небных костей;
- слизистая оболочка (покрывает небный апоневроз и вплетающиеся в него мышцы);
- небная занавеска (свободно свисающий задний край мягкого неба);
- небно-язычная дужка (складка слизистой оболочки, покрывающая небно-язычную мышцу)
- небно-глоточная дужка (складка слизистой оболочки, покрывающая небно-глоточную мышцу)
- миндаликовая ямка – углубление, ограниченное дужками; в нем располагается небная миндалина
- мышцы мягкого неба (вплетаются в небный апоневроз):
o Мышца, напрягающая небную занавеску: начало от ости клиновидной кости и хряща слуховой трубы. натягивает небную занавеску
o Мышца, поднимающая небную занавеску: начало от пирамиды височной кости и хряща слуховой трубы. поднимает небную занавеску
o Небно-язычная мышца: начало в корне языка. суживает отверстие зева
o Небно-глоточная мышца: начало в задней стенке глотки. суживает отверстие зева
o Мышца язычка
НИЖНЯЯ СТЕНКА
- Слизистая оболочка: подъязычная складка, подъязычный сосочек (располагается по бокам от уздечки языка; на них открываются большие подъязычные протоки);
- Челюстно-подъязычная мышца: правая и левая мышцы образуют диафрагму рта
- Двубрюшная мышца
- Кожа
ЛАТЕРАЛЬНАЯ СТЕНКА
- Щеки: кожа, жировое тело щеки, щечная мышца, слизистая оболочка
ПЕРЕДНЯЯ СТЕНКА
Губы: верхняя губа и нижняя губа. Ограничивают ротовую щель, соединяются спайками губ. Образуются:
- Кожа, круговая мышца рта, слизистая оболочка (образует уздечки губ - складки слизистой оболочки, переходящие на десну)
ЗАДНЯЯ ГРАНИЦА – ПЕРЕШЕЕК ЗЕВА.
соединяет полость рта с ротовой частью глотки. Границы: небная занавеска, небно-язычная дужка, корень языка
ЯЗЫК
Располагается на дне полости рта. Части: верхушка, тело, корень
Поверхности:
- верхняя поверхность: срединная борозда языка, пограничная борозда языка, слепое отверстие;
- нижняя поверхность: бахромчатые складки, уздечка языка (складка слизистой обо
МЫШЦЫ ЯЗЫКА
СОБСТВЕННЫЕ МЫШЦЫ ЯЗЫКА – начинаются и заканчиваются в толще языка:
- Верхняя продольная мышца – укорачивает язык, поднимает верхушку
- Нижняя продольная мышца – укорачивает язык, опускает верхушку
- Поперечная мышца языка – суживает язык
- Вертикальная мышца языка – уплощает язык
СКЕЛЕТНЫЕ МЫШЦЫ ЯЗЫКА (Начинаются на костях головы, заканчиваются в толще языка)
- Подбородочно-язычная мышца: начало – подбородочная ость, функция – смещает язык кпереди
- Подъязычно-язычная мышца: начало – подъязычная кость, функция – смещает язык назад-вниз
- Шилоязычная мышца: начало – шиловидный отросток височной кости, функция – смещает язык назад-вверх;
СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА: покрывает язык снаружи. На верхней поверхности располагаются сосочки языка, несущие на себе вкусовые рецепторы
ЗУБЫ
Части зуба: коронка (часть, выступающая над слизистой оболочкой), шейка (часть, охватываемая слизистой оболочкой), корень (часть, располагающаяся в альвеоле);
Виды зубов: резцы, клыки, премоляры, моляры
СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
Малые слюнные железы – микрообъекты, рассеянные в слизистой оболочке полости рта;
Большие слюнные железы:
Околоушная железа: располагается в занижнечелюстной ямке;
околоушный проток: располагается поверх жевательной мышцы, проходит сквозь жировое тело щеки, заканчивается в преддверии рта на уровне 2-го верхнего моляра;
Поднижнечелюстная железа: располагается в поднижнечелюстном треугольнике;
поднижнечелюстной проток: проходит между челюстно-подъязычной мышцей и слизистой облочкой дна полости рта, заканчивается на подъязычном сосочке;
Подъязычная железа: располагается на дне полости рта, под слизистой оболочкой, прилежит к подъязычной ямке нижней челюсти;
большой подъязычный проток: открывается на подъязычном сосочке
ГЛОТКА
СКЕЛЕТОТОПИЯ
Верхняя граница – наружное основание черепа (базилярная часть затылочной кости и каменистая часть височной кости);
Нижняя граница – 6-й шейный позвонок (на этом уровне переходит в пищевод)
ЧАСТИ