Нарушения кожно-кинестетических функций.

I. Рецепторный. Выделяют кожные (тактильная, температурная, болевая чувствительность) и в мышцах, сухожилиях, суставах (кинестетическая чувствительность).

Функциональное значение того или иного участка тела определяет величину рецепторного поля. Нарушение этого уровня–это нарушение дифференцированной чувствительности.

II. Проводниковый уровень. Состоит из волокон типов: А, В, С, различных по толщине и степени миелинизации. Самая важная информация – кинестетическая и тактильная передается по волокнам типа А, В и С – остальные виды чувствительности.

Нарушения проводящего уровня зависят от локализации поражения этих проводящих путей. При поражении спинного мозга ниже поясничной области наблюдается потеря чувствительности на той же стороне тела, при поражении более высоких отделов – на противоположной стороне тела.

III. Таламус. При разрушении таламической области потеря чувствительности на противоположной стороне тела, повышение порогов температурной и болевой чувствительности на контрлатеральной стороне тела, ощущения только очень большой интенсивности.

Боли плохо локализованы, больной не может точно указать источник боли.

IV. Теменная кора– первичная ядерная зона. В каждом участке представлены разные органы (участки тела). В каждой точке ядерной зоны представлены все виды чувствительности.

Нарушения: выпадение всех видов чувствительности в определенной части тела – на контрлатеральной стороне. Почти всегда страдает рука (большая проекция). Раздражения этой части коры вызывают ощущения боли или прикосновения к соответствующему участку тела.

V. Вторичные гностические зоны. Восприятие целостного образа соответствующей модальности.

Поражения приводят к сложным гностическим нарушениям, которые делятся на 2 основных синдрома: синдром тактильных агнозий, или астереогноз, связан с поражением нижнетеменной области. Нарушение схемы тела, или соматоагнозия - при поражении верхнетеменной области.

Тактильная агнозия- нарушение осязательного восприятия предметов и их св-в. Астереогноз– невозможность идентификации предмета в целом при сохранности восприятия его отдельных признаков. Астериогноз возникает при ощупывании предмета рукой контрлатеральной очагу поражения.Тактильная агнозия может распространятся на определение отдельных св-в предмета (вес, форма, величина и т.д.).

При поражении левотемянной области м.б. невозможность восприятия символов, которые вычерчиваются на руке больного.

При поражении ЛП нарушение тактильной чувствительности возникает только в правой руке. При поражении темянных отделов ПП- нарушение в обеих руках.

Соматоагнозия– нарушение схемы тела, возникает в основном при правостор. локализации патологии. Больному трудно оценить части тела, у него появляются ложные соматич. представления(4 руки, увеличение, уменьшение тела), игнорирует левую половину тела(отрицает наличие конечности), или отрицает наличие дефекта на левой стороне. Симптом ампутированной конечности. При удаленной конечности у больного возникает боль, больной как бы чувствует эту конечность, эта конечность движется. Пальцевая агнозия- неузнавание отдельных пальцев.

При поражении теменной области возникает наруш-е праксиса. Обусловлено недостаточной информацией от рецепторов, находящихся в двигательном аппарате. Проявляется в движении, при котором больные теряют четкость и дифференцированность.

При ПП поражении праксис нарушается только в левой руке. При ЛП поражении-в обеих.

Нарушение движений и действий, апраксии.Сеченов, Павлов, Анохин, Бернштейн.

Действие – это совокупность движений, подчиненных определенной цепи. Произвольные движения представляют собой сложную иерархически организованную с/с афферентных и эфферентных путей. Действие с нейропсих. Т.з.-процесс, протекающий во времени и предполагающий цепь сменяемых друг с другом импульсов. Бернштейн и Анохин сформировали представление о предметном движении, т.е. движении, удовлетворяющем жизненно-важную потребность, жестко задаваемое этой потребностью и разворачивающееся во внеш. мире. Все псих. функции при этом обеспечивают адаптацию во внеш. мире, т.о введены понятия характеристик движения (пространственно-временная, предметно-временная). Движения человека строятся в соответствии с теми предметами, которые его окружают и подчинены функц. Назначению этих предметов.

Двигательная система опирается на совместную работу моторных и сенсорных отделов коры. Афферентная составляющая двигательных актов (передние отделы связанны с кинестетическим построением движения) Эфферентное звено состоит из проводниковой части, и оно представляет собой пирамидальную и экстрапирамидальную с/с и эффекторов. В случае движения эффекторами являются мышцы, которые изменяют свое состояние под действием управляющих импульсов из коры головного мозга.

Пирамидная система.

Начало она свое берет моторной зоне. На уровне продолговатого мозга часть волокон переходит на противоположную сторону. Остальные идут в составе проводящих путей на этой же стороне. Таким образом нейроны мышц иннервирующих туловище и верхнюю треть лица получают информацию из обоих полушарий, а нейроны иннервирующие конечности и нижние две трети лица получают иннервацию из контрлатерального полушария. Поражения пирамидной системы приводит к параличам или парезам конечностей.

Экстрапирамидная система.

Основным субстратом экстрапирамидной системы являются подкорковые образования - стриопаллидарная система, состоящая из ряда подкорковых ядер. Центральным образованием является бледный шар, т.к. в нем конвергируют все импульсы идущие от всех подкорковых структур.

Поражения экстрапирамидной системы приводит к двум типам нарушений: 1). различного рода патологические движения. 2) нарушению тонуса мышц. Корковые нарушения произвольных движений и действий получили название апраксий. Лурией выделены 4 формы апраксий.

Апраксия - это утеря способности производить целенаправленные движения при отсутствии параличей или парезов.

1.Кинестетическая апраксия –это невозможность осуществления нужных движений, при сохранности потенц. силы мышц. Информация, кот. должна идти от мышц и сухожилий не находит своего адресата. Человек не чувствует своего тела в пространстве. Нарушение праксиса позы( обследуемый должен повторить различные комбинации из пальцев), нарушение предметных движений. Возникает при поражении задней центральной части постценральных отделов коры.

2.Пространственная апраксия. Возникает при поражении теменно-затылочных отделов коры. Если дальше к затылочным областям, то на первое место выходит синдром зрительно-пространственной агнозии, когда больной путается в системе координат, в левой-правой стороне и т.д. Если в сторону пост центральных областей, то на первое место выходит нарушение в двигательной сфере. Основной дефект пространственной апраксии - это распад наиболее сложных форм пространственных синтезов, распад выполнения действия в условиях пространственной ориентировки. Больной может путать направление движения, поворачивать не в ту сторону и т.д., не может разместить предметы в определенной последовательности, дефекты нарушения бытовых действий, требующих пространственной ориентировки- одевание, дефекты копирования по образцу.

3. Кинетическая апраксия.Возникает при поражении премоторной области.Основной дефект - нарушение плавной последовательности двигательного акта. Симптомы: 1. Персеверация. Это как бы застревание на определенном движении. Проба “забор”. 2. насильственные движения головы, глаз и конечности. 3. Нарушение двигательных навыков. При поражении ЛП нарушается двигат. функция обеих рук, при поражении ПП - нарушение только в конролатеральной руке.

4. Регуляторная апраксия.Возникает при поражении префронтальной области мозга.

Основной дефект - нарушение программирования движений, контроля и регуляции движений и действий.

Основные симптомы: 1. Моторные шаблоны и стереотипы вместо выполнения полноценного движения. 2. Эхопраксии. Больной начинает выполнять программу действий не полностью, а с последнего элемента. 3. Системные персеверации. Персеверирует не отдельно движение, а целая программа. После того, как больного просили рисовать круг, больной рисует крест окружностями, т.е. использует предыдущую программу.Нарушение программирования - т.е. у больного не выстраивается общей программы выполнения определенной последовательности действий.4. Нарушение контроля за выполнением. Больной выполняет неправильно задание, но не осуществляет контроль, т.е. не сравнивает то что он делает с тем, что ему предписывалось делать.5. Нарушение регуляции. Если больной соглашается что задание выполнено неправильно, то он не переходит к выполнению правильного задания.

Апраксии возникают при корковом поражении г.м. Все эти 4 формы возникают как при поражении задних, так и передних отделов мозга.

Афферент. и эфферент. механизмы. Концепция Бернштейна. Сеченов, Павлов, Анохин.

Пирамидная система.

Экстрапирамидная система.

Нарушение праксиса-дефицит, афферентирующей инф-ии от рецепторов, находящихся в двигательном аппарате.

Бернштейн рассмотрел структуру психич. процесса с тз иерархической организации.

Основные постулаты, которые введены Бернштейном для описания двигательного акта:

1. Принцип сенсорной коррекции или обратной связи. 2. Принцип афферентационных ансамблей. 3. Принцип иерархии уровней мозга. Поскольку каждое движение имеет собственный набор афферентов, то эти афференты должны объединяться в двиг. акте и этот двигател. Образ называется эфферентный ансамбль.

Уровни построения движений.

А. Субкортикальный, т.е. находящийся ниже коры уровень, носит название руброспинального уровня. Субстрат - это спинной мозг и нижние отделы мозжечка. фон для выполнения различных движений и действий. Этот уровень редко выступает ведущим в иерархии построения движений.

Нарушение: нарушение тонуса - дистонии, треморы - непроизвольные дрожательные движения.

В. Носит название таламопаллидарного. Уровень синергий и штампов. Субстратом являются подкорковые ядра, в частности зрительные бугры. Этот уровень обеспечивает мышечные синергии, т.е. содружественные движения разный частей тела. В содружественные движения вовлекаются разные группы мышц, которые находятся в разный частях тела. Нарушения этого уровня приводят к диссенергиям, т.е. к нарушениям содружественных движений, которые могут идти по двум типам: по типу гипофункции (когда из слаженного ансамбля движений выпадают отдельные нужные движения) и по типу гиперфункции (когда вплатаются лишние, ненужные движения. Пример: паркинсонизм.

С. Пирамидно-стриальный уровень. По содержанию: уровень пространственного поля. Субстратом являются гигантские пирамидные поля моторной зоны коры и полосатое тело. Ведущей афферентацией для этого уровня является синтетические пространственное поле, которое включает в себя информацию с разных анализаторных систем. Нарушения этого уровня носят название дистаксий или атаксий, т.е. нарушение координации.

D. Теменно-премоторный уровень или уровень действий. Субстратом является кора - теменная или премоторная области. Ведущая афферентация на этом уровне поступает от предмета ( не как геометрическая форма а как смысловой образ в отношении которого строится действие). Ибо предмет заставляет выполнять действие определенным образом.

Нарушения этого уровня приводят к апраксиям.

Е. Лобные доли мозга. Обеспечивает символические или условные смысловые действия. Это как бы уровень создания мотива двигательного акта. Нарушения этого уровня должны выражаться в системных персеверациях. Это уровень создания программы действия, двигательного акта, который состоит из ряда составляющих его компонента.

Например письмо:

а. Создание тонуса для письма

в. Двигательная колебательная синергия.

с. Положение пера относительно той поверхности на которой пишут.

d. Буква выступает тем предметом, который необходимо сделать в процессе письма.

e. Фонетика, орфографическая перешифровка. Перешифровка мысли в слово.