Клиника психопатий: их статика, динамика, систематика. Некоторые общие соображения и данные

Психопатическими называются личности, с юности, с момента сфор­мирования представляющие ряд особенностей, которые отличают их от так называемых нормальных людей и мешают им безболезненно для себя и для других приспособляться к окружающей среде. Присущие им патологичес­кие свойства представляют собой постоянные, врожденные свойства лично­сти, которые, хотя и могут в течение жизни усиливаться или развиваться в определенном направлении, однако обычно не подвергаются сколько-ни­будь резким изменениям. Надо добавить при этом, что речь идет о таких чертах и особенностях, которые более или менее определяют весь психичес­кий облик индивидуума, накладывая на весь его душевный уклад свой вла­стный отпечаток, ибо существование в психике того или иного субъекта вообще каких-либо отдельных элементарных неправильностей и уклонений еще не дает основания причислять его к психопатам. Таким образом, пси­хопатии — это формы, которые не имеют ни начала, ни конца; некоторые психиатры определяют психопатические личности, этих, по выражению Балля, постоянных обитателей области, пограничной между душевным здо­ровьем и душевными болезнями, как неудачные биологические вариации, как чрезмерно далеко зашедшие отклонения в сторону от определенного среднего уровня или нормального типа.

При определении психопатий можно также исходить из практическо­го признака, выдвигаемого Шнейдером, по словам которого, психопатичес­кие личности — это такие ненормальные личности, от ненормальности которых страдают или они сами, или общество. Надо добавить, что это ин­дивидуумы, которые, находясь в обычный жизни, резко отличаются от обык-

¹ Психология индивидуальных различий. Тексты / Под ред. Ю.Б. Гиппенрейтер, В.Я.Романова. М.: Изд-во Моск. ун-та, 1982. С. 262-269.

244 Тема 9. Типология индивидуальности

новенных, нормальных людей; они между прочим, легко вступают в конф­ликт с правилами общежития, с законом, но, оказавшись, добровольно или по приговору суда, в стенах специального заведения для душевнобольных, не менее резко отличаются и от обычного населения этих учреждений <...>

Вопрос об этиологии психопатий очень сложен. Громадную роль в их происхождении издавна приписывали тому до сих пор недостаточно выясненному биологическому процессу, который называется вырождени­ем. К сожалению, понятие это до сих пор остается чрезвычайно неопре­деленным. Во всяком случае, применение его в интересующей нас облас­ти определенно подчеркивает факт врожденности психопатий.

О случаях простой передачи в неизменном виде одних и тех же психопатических свойств от одного поколения другому много говорить не приходится, ибо они несомненны, но, по-видимому, нередки и такие случаи, когда психопатическая личность представляет неудачную комби­нацию наследственных задатков, самих по себе ничего патологического ю представляющих.

Ни анатомии, ни химии, ни эндокринных механизмов, обусловлива ющих различные формы конституциональных психопатий, мы еще hi знаем, так как в деле изучения этих факторов сделаны лишь первые шаги

Изучение морфологических функциональных различий, например, ] строении тела разных людей, в особенностях их моторики, в деятельное ти у них желез внутренней секреции, в реакциях межуточной ткани и ве гетативной нервной системы, в морфологии и химии крови, в строении i кровоснабжении (цито- и ангиоархитектоника) головного мозга, наконец в особенностях течения у них различных заболеваний — это изучение ведущееся многочисленными исследователями в самых различных обла стях медицины, дает наиболее показательные результаты именно в случа ях патологических или вообще значительно уклоняющихся от среднег уровня. Для нас важнее всего то, что подобное изучение позволяет с ш сомненностью установить многочисленные соотношения (корреляции^ существующие как между различными рядами перечисленных индивида альных отличий, так и между ними и психическими особенностями. И таких соотношений в настоящее время больше всего привлекает к сеЕ внимание зависимость между эндокринным аппаратом, обменом вещест в организме, законами роста последнего, строением тела и рядом фуш ций нервной системы, особенно психической деятельностью, моторной вегетативной нервной деятельностью. Широкую известность приобрел попытка Кречмера установить связь между строением тела и характ ром; попытка хотя и не приведшая пока к бесспорным результатам, о, нако представляющая для интересующей нас области принципиальнь интерес и значение ввиду того, что автор в своей работе исходил из н блюдений как над душевнобольными в собственном смысле этого слов так и над конституциональными психопатами.

Ганнушкин П.Б. Психопатии] 245

Приведенные соображения, может быть, сделаются более понятными в связи с той отличительной особенностью учения о психопатиях, которая выражается положением, что изучаемые формы не имеют определенных границ; будучи часто трудно отличимыми от нерезко выраженных пси­хозов, они, с другой стороны, уже совершенно незаметным образом сли­ваются с так называемой нормой, ибо между психопатическими особенно­стями и соответствующими им «простыми человеческими недостатками» разница большей частью только количественная, а не качественная, так называемые «нормальные» характеры (если только таковые существуют) без всяких границ переходят в патологические; благодаря этому обстоя­тельству мы имеем здесь дело то со случаями, далеко заходящими в па­тологию, то с лицами, никем не считаемыми за больных. Необходимо до­бавить, что границы между отдельными психопатиями столь же расплывчаты и неопределенны, как и общие рамки всей этой, подлежа­щей изучению, области. Выделяемые нами отдельные формы большей частью представляют искусственный продукт схематической обработки того, что наблюдается в действительности: на самом деле чистые формы психопатий в том виде, как их принято описывать, встречаются редко: в жизни преобладают формы смешанные — отсюда и необыкновенное мно­гообразие и большая неустойчивость отдельных симптомов.

Затруднения, связанные с проведением определенных разграничи­тельных линий по отношению к этому клиническому материалу, по-види­мому, и заставляют многих современных исследователей или отказаться вовсе от подразделения психопатий, или распределять их лишь по немно­гим крупным и лишь в общих чертах намеченным группам. Особенно по­пулярны не только в области учения о психопатиях, но и в характерологии вообще благодаря своей простоте и логической стройности двучленные де­ления, производимые на основании констатирования наличия или отсут­ствия какого-либо признака. Таково деление на личности: стенические и астенические, экстравертированные и интровертированные, таково также и много раз уже упоминавшееся выше деление Кречмера на шизоидов и цик-лоидов. Конечно, оно имеет много преимуществ, его простота и стройность крайне соблазнительны, но стоит всмотреться в факты действительности, чтобы увидеть, что последняя многостороннее, чем это кажется Кречмеру. В одном нельзя согласиться со сторонниками упрощения классификации: если пересмотреть одну за другой отдельные формы психопатий, то окажет­ся, что, не уничтожая их отдельного существования, их все-таки можно объединить по степени близости друг к другу в несколько небольших групп, или, как иногда выражаются, «кругов», большей частью стоящих в извест­ном родстве с большими эндогенными психозами. Таковы: круг циклоид­ный, круг шизоидный, круг эпилептоидный и т.д.

Не надо забывать, что кроме биологической основы для деления пси­хопатий иногда пользуются и основой социологической — соответственно социальной установке отдельных групп психопатов. Отчасти мы уже каса-

246 Тема 9. Типология индивидуальности

лись этого вопроса; здесь упомянем только, что, между прочим, естественно напрашивается распределение психопатов, согласно формуле Шнейдера, на таких, которые преимущественно сами страдают от своей ненормальности, и таких, которые заставляют страдать от нее общество. Практически важ­ное значение имеет то обстоятельство, что в то время, как первая группа состоит из людей, которые сами идут к врачам и ищут их помощи и совета, вторая, наоборот, попадает под врачебное наблюдение чаще всего по жела­нию окружающих властей, судебных органов и т.д. Эту вторую группу боль­ше всего объединяет то, что ее представители в большей или меньшей сте­пени всегда обнаруживают те или другие моральные дефекты.

Как мы говорили, психопаты обычно отличаются недостаточной спо­собностью приспосабливаться к окружающей их среде и легко вступают в конфликты с обществом. Содержание этих конфликтов бывает очень раз­нообразно, и представителей подлежащей нашему описанию группы мы видим в самых разнообразных общественных положениях — в общем, диа­пазон их социальной деятельности очень широкий: от благодеяний до пре­ступления; по отношению к некоторым из них иногда невольно напраши­вается старый французский термин «delire des actes» — бред поступков: психопаты этого типа рассуждают очень хорошо, правильно, логично, а по­ступают, действуют очень «плохо», вплоть до совершения уголовно наказу­емых поступков. Поэтому учение о психопатиях имеет не только узко ме­дицинское, но и социальное значение, в частности проблема преступности вряд ли может быть правильно решена, если игнорировать среди преступ­ников наличность значительного процента психопатов. В связи с этим именно по делам о психопатах психиатрам особенно часто приходится выступать экспертами в судах, давая заключение об их преступлениях, зак­лючения, от которых нередко зависит и судьба обвиняемого, и безопасность общества <...>

Клиническое выявление конституциональной психопатии в значи­тельной мере зависит от суммы внешних влияний, которым в своей жизни подвергается психопат. Этим самым мы вплотную подходим к понятию о латентных или о компенсированных психопатах. В вопросе о конституци­ональных психопатиях латентные или компенсированные формы имеют громадное практическое, в ряде случаев решающее, значение. Ведь в таком, с одной стороны, хрупком и тонком, а с другой — в таком сложном аппа­рате, каким является человеческая психика, можно у каждого найти те или другие, подчас довольно диффузные, конституционально-психопатические черты, но не в этом, однако, существо практической стороны дела; дело — в выявлении во вне этих психопатических черт, дело — в поведении этого конституционального психопата, а поведение психопатов, принадлежащих к одному и тому же кругу, может быть совершенно различным. Один эпи-лептоид совершит преступление; один параноик окажется всеми признан­ным ученым и исследователем, другой — душевнобольным, находящимся в психиатрической больнице; один шизоид — всеми любимым поэтом, му-

Ганнушкин П.Б. [Психопатии] 247

зыкантом, художником, другой — никому не нужным, невыносимым, без­дельником и паразитом. Все дело — в клиническом, жизненном выявле­нии психопатии, которое и является, повторяем, определяющим практичес­кую, главную сторону дела. Нужно, впрочем, отметить, что вопрос о степени заболевания имеет значение во всей психиатрической клинике, не только в главе о психопатиях. Дебютирующий паралитик тоже при случае может с успехом продолжать исполнять свои обязанности; мягкие шизофреники и эпилептики тоже сплошь и рядом оказываются на высоте предъявляемых им жизнью требований — но во всех этих случаях процесс жизненной ком­пенсации обусловливается степенью (мягкой формой) самого заболевания. При конституциональных психопатиях, напротив, сама степень их выявле­ния в значительной мере зависит от внешних воздействий, от их суммы, от их содержания. Конечно, степень, сила психопатии сама по себе, без дей­ствия внешних реактивов, может быть настолько велика и значительна, что тот или другой психопат оказывается вне жизни, в сфере действия психи­атрической больницы, но это сравнительно не частый случай, гораздо чаще конституциональная психопатия приобретает свою жизненную силу, дости­гает степени уже клинического факта только при наличности достаточно сильных внешних воздействий. Роль внешнего фактора в клинике психо­патий имеет особенно большое значение в качестве проявителя того, что при других условиях осталось бы скрытым,

Что касается вопроса о лечении психопатий, то здесь собственно тера­певтические мероприятия почти без остатка растворяются в профилакти­ческих. Говорить о медикаментозной терапии в этой области, конечно, бес­смысленно. Психотерапия во всех ее видах уместна, но она направляется главным образом против возникающих на почве той или иной психопатии ненормальных реакций на условия жизни и переживания. Пределы ее при­менения очень различны. Самое существенное — это, конечно, правильное воспитание, но и оно далеко не всегда достигает цели, так как очень часто оказывается совершенно беспомощным перед полным отсутствием воле­вых задержек у одних и могучим напором разрушающих личность влече­ний — у других. В более позднем возрасте большое значение имеют усло­вия жизни, среда, общие социальные установки, правильно организованный труд. В общем, считается, что до 25—30 лет еще возможны очень значитель­ные изменения в сторону большей психической устойчивости; нерезко вы­раженные психопатические натуры при благоприятных условиях иногда значительно выравниваются и ведут до глубокой старости нормальную тру­довую жизнь, принимаясь окружающими за вполне здоровых людей.

Наконец, нельзя не упомянуть здесь также и об отношении, суще­ствующем между психопатией и гениальностью (или высокой одарен­ностью). Здесь надо исходить из того факта, что в нерезко выраженной форме те или другие психопатические особенности присущи почти всем и «нормальным» людям. Как правило, чем резче выражена индивидуаль­ность, тем ярче становятся и свойственные ей психопатические черты.

248 Тема 9. Типология индивидуальности

Немудрено, что среди людей высокоодаренных, с богато развитой эмоцио­нальной жизнью и легко возбудимой фантазией количество несомненных психопатов оказывается довольно значительным. Чтобы правильно оце­нить это обстоятельство, надо еще помнить, что в создании гениального произведения принимают участие два фактора: среда (эпоха) и творчес­кая личность. Что многие психопаты именно благодаря своим психопа­тическим особенностям должны быть гораздо более чуткими к запросам эпохи, чем так называемые нормальные люди, после сказанного понятно само собой. Историю интересуют только творение и главным образом те его элементы, которые имеют не личный, индивидуальный, а общий, не­преходящий характер. Творческая личность, отступая перед историей на задний план, по своей биологической ценности вовсе не должна обяза­тельно иметь то же положительное значение, какое объективно принад­лежит в соответствующей области ее творению. Спор о том, представляет ли гениальная личность явление дегенерации или прогенерации, по суще­ству бесплоден и является в значительной мере результатом незаконо­мерного смещения биологической и социологической точек зрения.