Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия

Рис.133

Стеноз левого
атриовентрикулярного
отверстия: изменение
кинетики клапана,
левопредсердная мегалия.

Рис.134

Стеноз левого
атриовентрикулярного
отверстия.

Причины:

• Врожденная аномалия.
• Кальциноз (идиопатический) левого атриовентрикулярного отверстия.
• Ревматизм.
• Синдром Лютембаше.

ЭхоКГ критерии

Одномерная ЭхоКГ (рис.133):

1. Увеличение плотности эхоструктур от митральных створок.
2. Пологий EF наклон митрального клапана.
3. Аномальное (конкордантное) движение задней митральной створки.
4. Плотные, усиленные эхосигналы от хорд в I стандартной позиции.
5. Уменьшение СЕ и ДЕ амплитуды створок митрального клапана.
6. Уменьшение или отсутствие А волны митрального клапана.
7. Задержка закрытия митрального клапана (Q-C 70 мс).
8. Дилатация левого предсердия.
9. Дилатация правого желудочка.
10. Раннее диастолическое выгибание межжелудочковой перегородки (этот феномен связан с более ранним наполнением правого желудочка).
11. Уменьшение полости левого желудочка (наблюдается только при изолированном стенозе левого атриовентрикулярного отверстия).
12. Аномальное движение корня аорты (быстрое движение назад задней аортальной стенки в начале диастолы, наблюдаемое в норме, сменяется более медленным движением, продолжающимся на протяжении всей диастолы, так что плато, обычно имеющееся в конце диастолы, отсутствует.
13. Уменьшение экскурсии аорты.

Двухмерная ЭхоКГ (рис.134):

1. Диастолическое выбухание передней митральной створки в проекции длинной парастернальной оси левого желудочка.
2. Сращение комиссур в поперечном парастернальном сечении на уровне митрального клапана.
3. Уменьшение размера левого атриовентрикулярного отверстия (рис.135).

Рис.135

Критический стеноз
левого
атриовентрикулярного
отверстия.

Сопутствующие изменения:

• Легочная гипертензия
• Недостаточность митрального клапана.
• Тромбы левого предсердия.

Допплер-ЭхоКГ:

1. Увеличение скорости максимального диастолического потока более 1,3 м/с.
2. Определение величины трансмитрального потока (MF).
3. Вычисление площади митрального отверстия (MVA).

Оценка тяжести митрального стеноза:

1. Пологий EF наклон (наклон EF передней митральной створки в мм/c): Тяжелый стеноз - 0-8 мм/с; Умеренный стеноз - 8-20 мм/с; Легкий стеноз - 20-40 мм/c; При EF наклоне меньше 15 мм/с площадь атриовентрикулярного отверстия меньше 1,3 см²: если EF наклон 35 мм S митрального
   отверстия 1,8 см².
2. Степень утолщения и кальцификации митральных створок.
3. Амплитуда движения передней митральной створки.
4. Отсутствие или уменьшение А волны митрального клапана.
5. Размер левого предсердия.
6. Размер правого желудочка.
7. Наличие проявлений легочной гипертензии.

Дифференциальный диагноз:

1. Пологий EF наклон - псевдостеноз: наблюдается при всех состояниях, связанных с уменьшением наполнения левого желудочка.
2. Нормальное движение задней створки митрального клапана может быть в 10% случаев при митральном стенозе.
3. Миксома левого предсердия.
4. Кальцификация левого атриовентрикулярного отверстия.
5. Низкий сердечный выброс.
6. Аортальная недостаточность.
7. Тромб левого предсердия.