Транспозия магистральных сосудов

При транспозиции аорта находится справа и спереди от легочной артерии (D-транспозиция) или спереди и слева (L-транспозиция и сообщается с правым желудочком; легочная артерия находится слева и сзади и сообщается с левым желудочком. Связь между легочной и системной циркуляцией осуществляется через ДМЖП, ДМПП, ОАП или большие бронхиальные артерии (рис.119).

Рис.119.

Транспозиция
магистральных
сосудов (схема).

Рис.120.

Транспозиция
магистральных
сосудов в двухмерном
режиме.

Рис.121.

Транспозиция
магистральных
сосудов в одномерном
режиме.

ЭхоКГ критерии

Одномерная ЭхоКГ:

1. Одновременная запись двух полулунных клапанов,при этом клапан легочной артерии имеет более короткий период изгнания.
2. Дилатация правого желудочка.
3. Гипертрофия правого желудочка.
4. Увеличение экскурсии передней створки трикуспидального клапана.

Двухмерная эхоКГ:

1. Идентификация спереди и справа (D-транспозиция) или спереди и слева (L-транспозиция) аорты и сзади легочной артерии. Эти сосуды лежат один под другим. Легочная артерия лежит кзади и можно видеть ее бифуркацию.
2. В продольном сечении видна параллельная ориентация выводных трактов обоих желудочков и обоих магистральных сосудов, при этом легочная артерия не огибает аорту.
3. Легочная артерия отходит от левого желудочка и формирует митрально-полулунное продолжение.
4. Аорта отходит от правого желудочка.
5. Выявление сопутствующих внутрисердечных аномалий: большой дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток, общий атриовентрикулярный канал, стеноз или атрезия легочной артерии, гипоплазия (атрезия) атриовентрикулярного клапана.

Допплер-ЭхоКГ:

1. Турбулентный поток крови через дефект межжелудочковой перегородки.
2. Оценка степени легочного кровотока (ТМС с усиленным легочным кровотоком, ТМС с ослабленным легочным кровотоком).
3. Выявление сопутствующих врожденных аномалий.

Корригированная транспозиция магистральных сосудов

Порок характеризуется предсердно-желудочковой и желудочково-артериальной дискордантностью, при этом кровоток имеет физиологическое направление (рис.122).

Рис.122.

Корригированная транс-
позиция магистральных
сосудов: Инверсия
желудочков, Транспози-
ция магистральных сосу-
дов, Интактная межжелу-
дочковая перегородка,
Левосторонняя дуга
аорты (схема).

ЭхоКГ критерии

Одномерная ЭхоКГ:

1. Задний магистральный сосуд (легочная артерия) переходит в переднюю створку правостороннего (митрального) клапана.
2. Передняя створка заднего (трикуспидального) клапана продолжается в передний магистральный сосуд (аорту) и имеет большую экскурсию.
3. Одновременная визуализация двух атриовентрикулярных клапанов.
4. Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки (в 60% случаев).

Рис.123.

Корригированная
транспозиция
магистральных
сосудов:
Левосторонний
клапан - трикуспи-
дальный.

Двухмерная ЭхоКГ:

1. Передний магистральный сосуд (аорта) отходит от передней стенки расположенного слева желудочка и не продолжается в атриовентрикулярный клапан.
2. Оба магистральных сосуда идут параллельно, не перекрещиваются.
3. Правый желудочек определяется слева, содержит трикуспидальный клапан (рис.123).
4. Левый желудочек находится справа и содержит митральный клапан.
5. Выявление сопутствующих аномалий: ДМЖП (в 70%), стеноз легочной артерии, недостаточность артериального (трикуспидального) клапана.

Допплер-ЭхоКГ:

1. Оценка функции артериального (трикуспидального) клапана.
2. Выявление сопутствующих врожденных аномалий.