Врожденная недостаточность аортального клапана
Существуют различные анатомические типы врожденной изолированной недостаточности аортального клапана:
1) врожденный двустворчатый клапан, при котором одна створка больше другой,
2) одностворчатый клапан,
3) врожденная фенестрация аортальных створок,
4) гипоплазия или дисплазия одной из створок клапана и др.
ЭхоКГ критерии
Одномерная ЭхоКГ:
- Диастолическая вибрация передней створки митрального клапана
- Диастолическая вибрация межжелудочковой перегородки
- Диастолическая вибрация аортальных створок (характерна для перфоративного типа врожденной аортальной недостаточности)
- Отсутствие полного смыкания створок в диастолу
- Преждевременное открытие аортального клапана.
- Преждевременное закрытие аортального клапана.
- Визуализация эхосигнала от аортального клапана в выходном тракте левого желудочка в диастолу (наблюдается при врожденном двустворчатом и одностворчатом клапане ).
- Уменьшение величины открытия митрального клапана.
- Преждевременное закрытие митрального клапана (С точка митрального клапана появляется раньше зубца Q ЭКГ).
- Задержка открытия митрального клапана.
- Изменение кинетики межжелудочковой перегородки (раннедиастолическое выгибание перегородки в сторону правого желудочка
- Дилатация корня аорты.
- Объемная перегрузка левого желудочка (увеличение КДД,КСД, экскурсии межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка).
Двухмерная ЭхоКГ:
- Визуализация структуры и количества створок аортального клапана в поперечном сечении на уровне магистральных сосудов.
- Отсутствие полного смыкания створок в парастернальной поперечной проекции на уровне магистральных сосудов.
- Пролапс аортального клапана.
Допплер-ЭхоКГ:
Уточняет величину регургитации.
Дифференциальный диагноз:
- Аортальная недостаточность приобретенная (ревматизм, инфекционный эндокардит).
- Аортальная недостаточность при синдроме Марфана.
- Аорто-левожелудочковый туннель.
- ДМЖП в сочетании с аортальной недостаточностью.
Коарктация аорты
Обычно коарктация локализуется непосредственно за местом отхождения левой подключичной артерии, может быть преддуктальной и постдуктальной (рис.103).
Рис.103.
Коарктация аорты
(схема).
ЭхоКГ критерии
Одномерная ЭхоКГ:
- Гипертрофия перегородки и задней стенки левого желудочка.
- Дилатация левого предсердия.
- Дилатация корня аорты.
- Гиперкинезия задней стенки левого желудочка.
- В-волна митрального клапана (признак высокого конечно-диастолического давления в левом желудочке).
Двухмерная ЭхоКГ:
- Уменьшение диаметра просвета сосуда дистальнее левой подключичной артерии при визуализации дуги аорты из надключичного доступа.
- Пре- и постстенотическое расширение аорты.
- Гипертрофия левого желудочка.
- Плотный эхосигнал от эндокарда левого желудочка.
- Выявление сопутствующих аномалий (встречаются в 80% случаев): врожденная аномалия митрального клапана, ОАП, ДМЖП, стеноз аорты.
Допплер-ЭхоКГ:
- Турбулентный поток за местом сужения.
- Уточняет пред- и постдуктальный варианты коарктации аорты.
- Оценка систолической функции левого желудочка.
Дифференциальный диагноз:
- Надклапанный стеноз аорты.
- Гипертрофическая кардиомиопатия.
Двойная дуга аорты
При этом пороке восходящая аорта разделяется на две дуги, которые проходят по обе стороны трахеи и пищевода (рис.104).
Рис.104.
Двойная дуга аорты
(схема).
ЭхоКГ критерии
Одномерная ЭхоКГ:
- Объемная перегрузка правых отделов (при выраженных респираторных нарушениях).
- Дилатация восходящей аорты.
- Застойная сердечная недостаточность (как результат гипоксемии).
Двухмерная ЭхоКГ:
Непосредственная визуализация сосудистого кольца из надгрудинного доступа, при этом от каждой дуги отходят общая сонная и подключичная артерия; обычно задняя дуга шире и находится выше левой.
Допплер-ЭхоКГ:
- Идентификация систолического потока в передней (левой) и задней (правой) дуге и их слияния в нисходящую аорту.