По риску «телесные повреждения (травмы) в результате несчастного случая»
ТАБЛИЦА СТРАХОВЫХ ВЫПЛАТ №5 «РАСШИРЕННАЯ»
№ | Характер повреждения | Размер страхового обеспечения (в % от страховой суммы) | |||
ЦЕНТРАЛЬНАЯ И ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА | |||||
1. | Перелом костей черепа: | ||||
а) | перелом наружной пластинки костей свода | ||||
б) | перелом свода | ||||
в) | перелом основания | ||||
г) | перелом свода и основания При открытых переломах выплачивается дополнительно 5% | ||||
2. | Внутричерепное травматическое кровоизлияние: | ||||
а) | субарахноидальное | ||||
б) | эпидуральная гематома | ||||
в) | субдуральная гематома | ||||
3. | Размозжение вещества головного мозга | ||||
4. | Ушиб головного мозга | ||||
5. | Неудаленные инородные тела полости черепа (за исключением шовного и пластического материала) | ||||
6. | Сотрясение головного мозга: при сроке стационарного лечения от 14 и более дней, диагностированное невропатологом и подтвержденное энцефалограммой | ||||
7. | Повреждение спинного мозга на любом уровне, а также «конского хвоста»: | ||||
а) | частичный разрыв, сдавление, полиомиелит | ||||
б) | полный разрыв | ||||
8. | Периферическое повреждение черепно-мозговых нервов | ||||
9. | Повреждение шейного, плечевого, поясничного, крестцового сплетений и их нервов: | ||||
Повреждение сплетений: | |||||
а) | частичный разрыв сплетений | ||||
б) | разрыв сплетений | ||||
Разрыв нервов: | |||||
г) | на уровне лучезапястного, голеностопного сустава | ||||
д) | на уровне предплечья, голени | ||||
е) | на уровне плеча, локтевого сустава, бедра, коленного сустава | ||||
Травматический неврит | |||||
ОРГАНЫ ЗРЕНИЯ | |||||
10. | Паралич аккомодации одного глаза | ||||
11. | Гемианопсия одного глаза | ||||
12. | Сужение поля зрения одного глаза: | ||||
а) | неконцентрическое | ||||
б) | Концентрическое | ||||
13. | Пульсирующий экзофтальм одного глаза | ||||
14. | Проникающее ранение глазного яблока, рубцовый трихиаз | ||||
15. | Нарушение функции слезопроводящих путей | ||||
16. | Ожоги II-III степени, непроникающие ранения глазного яблока, гемофтальм, смещение хрусталика, немагнитные инородные тела глазного яблока и глазницы, рубцы оболочек глазного яблока, не вызвавшие снижение зрения, эрозия роговицы Поверхностные инородные тела на оболочках глаза не дают оснований для выплаты | ||||
17. | Повреждение глаза, повлекшее за собой полную потерю зрения одного глаза | ||||
18. | Повреждение глаза, повлекшее за собой полную потерю зрения единственного глаза, обладавшего любым зрением, или обоих глаз, обладавших любым зрением | ||||
19. | Удаление в результате травмы глазного яблока, не обладавшего зрением | ||||
20. | Перелом орбиты | ||||
ОРГАНЫ СЛУХА | |||||
21. | Повреждение ушной раковины, повлекшее за собой: | ||||
а) | рубцовую деформацию или отсутствие 1/3 ушной раковины | ||||
б) | отсутствие половины ушной раковины | ||||
в) | полное отсутствие ушной раковины | ||||
22. | Повреждение уха, повлекшее за собой потерю слуха: | ||||
а) | на одно ухо | ||||
б) | полную глухоту (анакузия) (разговорная речь 0) | ||||
23. | Разрыв барабанной перепонки, наступивший в результате травмы, без снижения слуха | ||||
Разрыв барабанной перепонки при переломах основания черепа не даёт основания для выплаты по этой статье. | |||||
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА | |||||
24. | Перелом костей носа | ||||
25. | Повреждение легкого, вызвавшее: подкожную эмфизему, гемоторакс, пневмонию, экссудативный плеврит; инородное тело (тела) грудной полости: | ||||
а) | с одной стороны | ||||
б) | с двух сторон | ||||
26. | Повреждение легкого, повлекшее за собой: | ||||
а) | удаление сегмента или нескольких сегментов легкого | ||||
б) | удаление доли легкого | ||||
в) | удаление легкого | ||||
27. | Перелом грудины | ||||
28. | Переломы ребер: | ||||
а) | Одного или двух ребер | ||||
б) | Трех и более | ||||
29. | Проникающее ранение грудной клетки, торакотомия по поводу травмы: | ||||
а) | При отсутствии повреждения органов грудной полости | ||||
б) | При повреждении органов грудной полости Если легкое или его часть были удалены по причине ранения грудной клетки, статья 30 не применяется. | ||||
30. | Повреждение гортани, трахеи, перелом подъязычной кости | ||||
31. | Повреждение гортани, трахеи, подъязычной кости, щитовидного хряща, повлекшие за собой ношение трахеостомической трубки Если предусмотрены выплаты по ст.31, ст.30 не применяется | ||||
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА | |||||
32. | Повреждение сердца, эндо-, мио- и эпикарда и крупных магистральных сосудов повлекшее за собой сердечно-сосудистую недостаточность. | ||||
33. | Повреждение сердца, эндо-, мио- и эпикарда и крупных магистральных сосудов, не повлекшее за собой сердечно-сосудистую недостаточность | ||||
34. | Повреждение крупных периферических сосудов, повлекшее за собой сердечно-сосудистую недостаточность Если предусмотрены выплаты по ст.32 и 34., ст.33 не применяется | ||||
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ | |||||
35. | Переломы челюстей: | ||||
а) | Верхней челюсти, скуловых костей | ||||
б) | Нижней челюсти Если при переломе альвеолярного отростка имеется потеря зубов, то за его перелом страховая сумма не выплачивается | ||||
36. | Повреждение челюсти, повлекшее за собой: | ||||
а) | отсутствие части челюсти (за исключением альвеолярного отростка) | ||||
б) | отсутствие челюсти Учтена и потеря зубов независимо от их количества | ||||
37. | Повреждение языка, повлекшее за собой: | ||||
а) | отсутствие языка на уровне дистальной трети | ||||
б) | на уровне средней трети | ||||
в) | на уровне корня, полное отсутствие | ||||
38. | Потеря зубов: | ||||
а) | 4 – 6 зубов | ||||
б) | 7 – 9 зубов | ||||
в) | 10 и более | ||||
39. | Повреждение пищевода, вызвавшее: | ||||
а) | сужение пищевода | ||||
б) | непроходимость пищевода (не ранее, чем через 6 месяцев со дня травмы) Ранее этого срока выплаты производятся предварительно по ст.39 а. | ||||
40. | Повреждение органов пищеварения, повлекшее за собой: | ||||
а) | рубцовое сужение желудка, кишечника, заднепроходного отверстия | ||||
б) | спаечную болезнь | ||||
в) | кишечный свищ, кишечно-влагалищный свищ, свищ поджелудочной железы | ||||
г) | наложение колостомы | ||||
41. | Повреждение печени в результате травмы, повлекшее за собой: | ||||
а) | подкапсульный разрыв печени, потребовавший оперативного вмешательства, | ||||
б) | удаление желчного пузыря | ||||
42. | Удаление более половины печени в результате травмы | ||||
43. | Повреждение селезенки, повлекшее за собой: | ||||
а) | подкапсульный разрыв селезенки, не потребовавший оперативного вмешательства | ||||
б) | удаление селезенки | ||||
44. | Повреждения желудка, поджелудочной железы, кишечника, брыжейки, повлекшие за собой: | ||||
а) | удаление части до 1/3 желудка, 1/3 кишечника | ||||
б) | удаление части 1/2 желудка, 1/3 хвоста поджелудочной железы, 1/2 кишечника | ||||
в) | удаление части 2/3 желудка, 2/3 кишечника, 2/3 тела поджелудочной железы | ||||
г) | удаление желудка, 2/3 поджелудочной железы, кишечника | ||||
д) | удаление желудка с кишечником и частью поджелудочной железы | ||||
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА | |||||
45. | Повреждение почки, повлекшее за собой: | ||||
а) | ушиб почки | ||||
б) | удаление части почки | ||||
в) | удаление почки | ||||
46. | Повреждение органов мочевыделительной системы, повлекшее за собой: | ||||
а) | терминальную стадию острой почечной недостаточности | ||||
б) | непроходимость мочеточника, мочеиспускательного канала, мочеполовые свищи Если в результате травмы наступит нарушение функции нескольких органов мочевыделительной системы, процент страховой суммы определяется по одному из подпунктов ст.46., учитывающему наиболее тяжелые последствия, повреждения | ||||
47. | Повреждение органов мочевыделительной системы, в связи с которым произведено оперативное вмешательство: | ||||
а) | при повреждении органов Если удалена почка или часть почки, ст. 47 не применяется | ||||
48. | Повреждение половой системы, повлекшее за собой: | ||||
У женщин: | |||||
а) | потерю одного яичника, яичника и одной маточной трубы, яичника и двух маточных труб | ||||
б) | потерю двух яичников (единственного яичника) | ||||
в) | потерю матки с трубами в возрасте: | ||||
до 40 лет | |||||
от 41 до 50 лет | |||||
от 51 лет и старше | |||||
г) | потерю одной молочной железы | ||||
д) | потерю двух молочных желез | ||||
У мужчин: | |||||
е) | потерю двух яичек, части полового члена | ||||
ж) | потерю полового члена | ||||
з) | потерю полового члена и одного или двух яичек | ||||
МЯГКИЕ ТКАНИ | |||||
49. | Размеры страхового обеспечения при ожогах II - IV степени, за исключением ожогов, возникших в результате воздействия ультрафиолетового (солнечного) излучения, приведены в последнем разделе настоящей Таблицы. Повреждения (кроме ожогов) мягких тканей волосистой части головы, туловища, конечностей: | ||||
а) | 1% - 2% поверхности тела | ||||
б) | 3% - 5% поверхности тела | ||||
в) | 6% - 9% поверхности тела | ||||
г) | 10% -20% поверхности тела | ||||
д) | 21%-30% поверхности тела | ||||
е) | 31% и более | ||||
50. | Повреждения мягких тканей лица, передне-боковой поверхности шеи, подчелюстной области, ушных раковин, повлекшие за собой: | ||||
а) | образование рубцов площадью от 5 см2 и более или общей длиной 5 см и более | ||||
б) | образование рубцов площадью от 10 см2 и более или общей длиной 15 см и более | ||||
Если была произведена выплата по ст.49, выплата по ст.50 осуществляется за вычетом ранее произведенной по ст.49 выплате. При открытых переломах костей и операциях выплата за рубцы не производится | |||||
Ожоговая болезнь, ожоговый шок | |||||
52. | Закрытое повреждение мягких тканей, повлекшее за собой возникновение мышечной грыжи, посттравматического периостита, перихондрита, полного и частичного разрыва связок и сухожилий | ||||
ПОЗВОНОЧНИК | |||||
53. | Перелом тел позвонков: | ||||
а) | одного-двух | ||||
б) | трех и более | ||||
54. | Полный разрыв межпозвоночных связок, подвывих позвонков При рецидивах подвывиха позвонка страховая сумма не выплачивается | ||||
55. | Перелом поперечных или остистых отростков: | ||||
а) | одного-двух | ||||
б) | трех и более Если предусмотрены выплаты по ст.53., ст.55. не применяется | ||||
56. | Перелом крестца, копчика, вывих копчиковых позвонков | ||||
57. | Удаление копчика в связи с травмой | ||||
ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ | |||||
ЛОПАТКА, КЛЮЧИЦА | |||||
58. | Перелом лопатки, ключицы, полный или частичный разрыв акромиально-ключичного, грудинно-ключичного сочленений: | ||||
а) | перелом одной кости или разрыв одного сочленения | ||||
б) | перелом двух костей, разрыв двух сочленений или перелом, вывих одной кости и разрыв одного сочленения | ||||
в) | несросшийся перелом (ложный сустав), разрыв двух сочленений и перелом одной кости, перелом двух костей и разрыв одного сочленения | ||||
ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ | |||||
59. | Повреждение плечевого сустава (суставной впадины, головки плечевой кости, анатомической шейки, бугорков, связок, суставной сумки, вывих плеча, растяжение связок): | ||||
а) | перелом одной кости, вывих плеча, полный и частичный разрыв сухожилий, капсулы суставной сумки | ||||
б) | перелом двух костей, переломо-вывих | ||||
в) | перелом плеча, полный и частичный разрыв сухожилий, несросшийся перелом | ||||
60. | Повреждение плечевого сустава, повлекшее за собой: | ||||
а) | отсутствие движений в суставе (анкилоз). Выплата производится не ранее чем через 3 месяца со дня травмы при подтверждении первоначального диагноза | ||||
б) | "болтающийся" плечевой сустав в результате резекции суставных поверхностей составляющих его костей Если по причине повреждений, перечисленных в пунктах 58, 59 и 60 проводились хирургические вмешательства, дополнительной выплате подлежит 10% страховой суммы. При этом дополнительная выплата за взятие трансплантата не производится. Если в связи с травмой плечевого сустава производилась выплата по ст.60., а затем возникли осложнения, перечисленные в ст.61, выплаты производятся в соответствии с одним из подпунктов ст.60, за вычетом ранее произведенной выплаты | ||||
ПЛЕЧО | |||||
61. | Перелом плеча на любом уровне (кроме суставов): | ||||
а) | без смещения | ||||
б) | со смещением | ||||
62. | Травматическая ампутация плеча на любом уровне или его серьезное повреждение с необходимостью ампутации на уровне: | ||||
а) | верхней конечности с лопаткой, ключицей или их частью | ||||
б) | плеча выше локтя | ||||
в) | плеча на уровне локтя | ||||
63. | Перелом плеча, осложнённый образованием ложного сустава Выплата по пункту 63 производится не ранее 9 месяцев со дня травмы при условии подтверждения диагноза. Если была произведена выплата в связи с травмой плеча, дальнейшие выплаты производятся за её вычетом, после постановки окончательного диагноза. | ||||
ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ | |||||
64. | Повреждение области локтевого сустава (перелом костей, формирующих сустав, полный или частичный разрыв связок, капсулы суставной сумки, вывих предплечья, рачтяжение связок) | ||||
а) | перелом одной кости без смещения отломков, повреждение связок (полный или частичный разрыв) | ||||
б) | перелом двух костей без смещения отломков | ||||
в) | перелом костей со смещением отломков | ||||
65. | Повреждение области локтевого сустава, повлекшее за собой: | ||||
а) | отсутствие движений в суставе | ||||
б) | "болтающийся" локтевой сустав (в результате резекции суставных поверхностей составляющих его костей) | ||||
ПРЕДПЛЕЧЬЕ | |||||
66. | Перелом костей предплечья: | ||||
а) | одной кости | ||||
б) | двух костей | ||||
67. | Травматическая ампутация или тяжелое повреждение, приведшее к ампутации предплечья на любом уровне | ||||
ЛУЧЕЗАПЯСТНЫЙ СУСТАВ | |||||
68. | Перелом костей предплечья в области дистального метафиза, межсуставный перелом костей, составляющих лучезапястный сустав, полный или частичный разрыв связок: | ||||
а) | перелом костей | ||||
б) | полный или частичный разрыв связок | ||||
69. | Травматический анкилоз лучезапястного сустава | ||||
КОСТИ КИСТИ | |||||
70. | Перелом или вывих костей запястья: | ||||
а) | одной кости (за исключением ладьевидной) | ||||
б) | двух и более костей (за исключением ладьевидной), ладьевидной кости | ||||
71. | Травматическая ампутация или тяжелое повреждение руки, приведшее к ее ампутации на уровне пястных костей запястья или лучезапястного сустава | ||||
ПАЛЬЦЫ КИСТИ, ПЕРВЫЙ ПАЛЕЦ (БОЛЬШОЙ ПАЛЕЦ) | |||||
72. | Перелом, вывих, повреждение сухожилий (сухожилия) пальца (полное или частичное), разрыв капсулы суставов. | ||||
73. | Повреждение пальца, повлекшее за собой отсутствие движений: | ||||
а) | в одном суставе | ||||
б) | в двух суставах | ||||
74. | Потеря первого пальца | ||||
ВТОРОЙ, ТРЕТИЙ, ЧЕТВЕРТЫЙ, ПЯТЫЙ ПАЛЬЦЫ | |||||
75. | Перелом, вывих, повреждение сухожилий (сухожилия) пальца | ||||
76. | Потеря второго пальца | ||||
77. | Потеря третьего, четвёртого, пятого пальца за каждый палец | ||||
78. | Травматическая ампутация или повреждение пальца, приведшее к ампутации всех пальцев руки | ||||
НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ | |||||
ТАЗ | |||||
79. | Перелом костей таза: | ||||
а) | перелом крыла | ||||
б) | перелом лонной, седалищной кости, тела подвздошной кости, вертлужной впадины | ||||
80. | Разрыв лонного, крестцово-подвздошного сочленения: | ||||
а) | одного сочленения | ||||
б) | двух и более сочленений | ||||
81. | Перелом головки, шейки бедра вывих бедра, полный или частичный разрыв связок, растяжение связок: | ||||
а) | перелом головки, шейки, вывих бедра | ||||
б) | полный и частичный разрыв связок | ||||
82. | Повреждение тазобедренного сустава, повлекшее за собой: | ||||
а) | отсутствие движений (анкилоз) | ||||
б) | "болтающийся" сустав (в результате резекции головки бедра, вертлужной впадины) | ||||
БЕДРО | |||||
83. | Перелом бедра на любом уровне (за исключением области суставов): | ||||
а) | без смещения отломков | ||||
б) | со смещением отломков | ||||
84. | Травматическая ампутация или тяжелое повреждение, приведшее к ампутации конечности на уровне/приведшее к: | ||||
а) | выше середины бедра | ||||
б) | ниже середины бедра | ||||
в) | потере единственной конечности | ||||
85. | Перелом бедра, осложнившийся образованием ложного сустава (несросшийся перелом). Выплата не ранее 6 месяцев со дня травмы при условии подтверждения диагноза. Если производилась выплата в связи с переломом бедра, дальнейшие выплаты производятся за её вычетом, после постановки окончательного диагноза. | ||||
КОЛЕННЫЙ СУСТАВ | |||||
86. | Повреждение области коленного сустава, повлекшее за собой: | ||||
а) | гемартроз, повреждение мениска (менисков), разрыв связок, отрывы костного фрагмента (фрагментов) | ||||
б) | перелом коленной чашечки | ||||
в) | перелом костей, составляющих коленный сустав (дистальный эпифиз бедра и проксимальный эпифиз большеберцовой кости), вывих голени. В случае множественных повреждений коленного сустава, выплата производится только по одному из подпунктов статьи 86, предусматривающему наиболее серьёзное повреждение | ||||
87. | Повреждение коленного сустава, повлекшее за собой: | ||||
а) | отсутствие движений в суставе (анкилоз) | ||||
б) | "болтающийся" коленный сустав (в результате резекции суставных поверхностей составляющих его костей | ||||
ГОЛЕНЬ | |||||
88. | Перелом костей голени (за исключением области суставов): | ||||
а) | малоберцовой кости | ||||
б) | большеберцовой кости | ||||
в) | обеих костей | ||||
89. | Травматическая ампутация ноги ниже середины голени | ||||
ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ | |||||
90. | Повреждение области голеностопного сустава: | ||||
а) | перелом лодыжки или края большеберцовой кости | ||||
б) | перелом обеих лодыжек (костей голени), перелом лодыжки с краем большеберцовой кости, разрыв дистального межберцового синдесмоза | ||||
в) | перелом одной или двух лодыжек с краем большеберцовой кости и разрыв дистального межберцового синдесмоза в сочетании с подвывихом (вывихом) стопы | ||||
91. | Повреждение голеностопного сустава, повлекшее за собой: | ||||
а) | отсутствие движений в суставе (анкилоз) | ||||
б) | "болтающийся" голеностопный сустав (в результате резекции) суставных поверхностей составляющих его костей | ||||
92. | Полный разрыв ахиллова сухожилия: | ||||
СТОПА, пальцы ног | |||||
93. | Перелом или вывих костей, повреждение связок: | ||||
а) | перелом одной-двух костей, разрыв связок (кроме боковой кости) | ||||
б) | перелом трех и более костей, пяточной кости | ||||
94. | Переломы, вывихи фаланги (фаланг), повреждение сухожилия (сухожилий) пальца (пальцев) одной стопы: | ||||
а) | перелом или вывих одной или нескольких фаланг, повреждение сухожилий (полный или частичный разрыв) одного или двух пальцев | ||||
95. | Травматическая ампутация или повреждение, приведшее к ампутации пальцев ног: | ||||
а) | большого пальца | ||||
б) | второго, третьего, четвертого, пятого пальцев | ||||
96. | Повреждение, повлекшее развитие посттравматического тромбофлебита, лимфостаза, остеомиелита, нарушение трофики Ст.96 применяется при тромбофлебите, лимфостазе и нарушениях трофики, вызванных травмой опорно-двигательного аппарата (за исключением повреждения крупных периферических сосудов и нервов), через 6 месяцев со дня травмы, при подтверждении диагноза. Гнойные воспаления пальцев стоп не дают оснований для применения ст.96. | ||||
97. | Травматический шок или шок, развившийся вследствие острой кровопотери, связанной с травмой (геморрагический шок) | ||||
98. | Паралич, возникший в результате травмы, полученной в период страхования и указанной в настоящей Таблице размеров страхового обеспечения в % от страховой суммы в связи со страховыми событиями “телесные повреждения в результате несчастного случая” и существующий постоянно не менее 6 месяцев после травмы: | ||||
а) | Моноплегия | ||||
б) | Параплегия | ||||
в) | Тетраплегия | ||||
Выплаты по ст.98 производятся по истечении 6 месяцев постоянного существования параличей за вычетом ранее произведенных выплат по травмам, предшествовавшим возникновению осложнений, указанных в ст.98. | |||||
99. | Парезы, возникшие в результате травм, полученных в период страхования и указанных в настоящей Таблице размеров страхового обеспечения в % от страховой суммы в связи со страховыми событиями “телесные повреждения в результате несчастного случая” и существующие постоянно не менее 3 месяцев, но не более 6 месяцев после травмы: | ||||
а) | Монопарез | ||||
б) | Парапарез | ||||
в) | Тетрапарез | ||||
Если выплаты были произведены по ст.99, а затем возникли осложнения, перечисленные в ст.98, страховое обеспечение выплачивается в соответствии с одним из подпунктов ст.98 за вычетом ранее произведенной выплаты по ст.99. | |||||
100. | Если в результате несчастного случая, наступившего в период действия договора страхования, получено повреждение, не предусмотренное настоящей "Таблицей", то страховая выплата производится исходя из срока непрерывной временной нетрудоспособности, наступившей в результате такого повреждения: | ||||
а) | временная нетрудоспособность от 3 до 14 календарных дней; | ||||
б) | временная нетрудоспособность от 15 до 29 календарных дней и более; | ||||
в) | временная нетрудоспособность от 30 календарных дней и более; | ||||
Размер страховой выплаты в % от страховой суммы при ожогах | |||||
Площадь ожога | Степень ожога | ||||
в % от поверхности тела | II | III | IV | ||
размер выплаты (в % от страховой суммы) | |||||
1-2 | |||||
3-5 | |||||
6-9 | |||||
10-20 | |||||
21-30 | |||||
31-40 | |||||
41-60 | |||||
61-90 | |||||
Более 90 | |||||
При ожогах мягких тканей лица, передне-боковой поверхности шеи, подчелюстной области, ушных раковин | |||||
1-2 | |||||
3-4 | |||||
5-6 | |||||
7-8 | |||||