Оценка полученных размеров

Относительная сердечная тупость:

Правая граница- по отношению к краю грудины и передней срединой линии.

Верхняя- латеральнее на 1 см.левой грудиной линии.

Левая- по отношению к левой среднеключичной линии , и по отношению к передней срединой линии тела.

Контуры сердца:

Правый- в IV м/р также, как правая граница относительной сердечной тупости.

в III м/р по отношению к краю грудины.

Левый: в V м/р оценивается по отношению к передней срединой линии, и по отношению к левой среднеключичной линии.

в IV м/р по отношению к среднеключичной линии.

в III м/р по отношению к окологрудиной линии.

Нормы.

Границы относительной сердечной тупости:

Правая:4 м/р на 1 см. вправо от края грудины и 3-4 см. от передней срединой линии тела.

Верхняя: 3 ребро на 1 см. латеральнее левой грудиной линии.

Левая: 5 м/р медиальнее на 1-1,5 см. от среднеключичной линии и 9-7,5см от передней срединой линии

Контурысердца:

Правый:

4 м/р на 1 см. вправо от края грудины и 4 см от передней срединой линии.

3 м/р правый край грудины.

Левый контур:

5 м/р на 1-1,5 см. медиальнее от с.к.л. и 9-7,5 см. от передней срединой линии тела.

4 м/р 2,5 см. медиальнее от левой срединно-ключичной линии.

3 м/р на окологрудиной линии + 1 см.

Поперечник сердца:

Пример записи: ПС=11,5см.+(4+7,5)

В норме 11-13 см.

Ширина сосудистого пучка: во 2 м/р по краям грудины. В норме 5-6 см.

Конфигурация сердца: нормальная.

Границы абсолютной сердечной тупости:

Правая в 4 м/р на левом краю грудины.

Верхняя 4 ребро на 1 см. латеральнее левой грудиной линии.

Левая на 1-2 см. медиальнее границы относительной сердечной тупости.

12. Тесты:

1.Применяется ли громкая перкуссия для определения абсолютной тупости сердца?

Да, нет

2.Используется ли перкуссия средней силы для определения границ относительной тупости сердца?

Да, нет

3.Характерна ли для аортальных пороков митральная конфигурация сердца?

Да, нет

4.Характерна ли для аортальной конфигурация сердца подчеркнутая «талия» сердца?

Да, нет

5.Характерно ли выбухание второй (легочной ствол) и третьей (ушко левого предсердия) дуг для митральной конфигурации сердца?

Да, нет

6.Какая перкуссия применяется для определения абсолютной тупости сердца?

А) тишайшая

Б) тихая

В) средней силы

Г) громкая

7.Как изменяется площадь абсолютной тупости сердца при эмфиземе легких?

А) исчезает

Б) уменьшается

В) увеличивается

8.Укажите, при каких заболеваниях площадь абсолютной тупости сердца увеличивается?

А) пневмосклероз

Б) эмфизема легких

9.Укажите, при каких заболеваниях площадь абсолютной тупости сердца уменьшается?

А) пневмосклероз

Б) эмфизема легких

10.Укажите, при каком положении сердца поперечник сердца увеличивается?

А) горизонтальное положение

Б) вертикальное положение

11.Укажите, при каком положении сердца поперечник сердца уменьшается?

А) горизонтальное положение

Б) вертикальное положение

12.Какая из указанных конфигураций сердца характерна для митральных пороков сердца?

А) аортальная

Б) митральная

В) нормальная

Г) трапецевидная

13.Какая из указанных конфигураций сердца характерна для аортальных пороков сердца?

А) аортальная

Б) митральная

В) нормальная

Г) трапецевидная

14.Назовите элементы (дуги) правого контура сердца?

А) верхняя полая вена

Б) правое предсердие

В) левая часть дуги аорты

Г) легочной ствол

Д) ушко левого предсердия

Е) левый желудочек

15.Назовите элементы (дуги) левого контура сердца?

А) верхняя полая вена

Б) правое предсердие

В) левая часть дуги аорты

Г) легочной ствол

Д) ушко левого предсердия

Е) левый желудочек

16.Назовите признаки аортальной конфигурации сердца?

А) Увеличение границ относительной тупости сердца влево и вниз

Б) Наличие резко подчеркнутой талии сердца

В) Увеличение поперечника сердца за счет правого его размера

Г) Увеличение поперечника сердца за счет левого его размера

Д) Смещение верхушечного толчка вниз и влево

Е) Увеличение границы сердца влево, вверх и вправо

Ж) Сглаженность «талии» сердца

17.Назовите признаки митральной конфигурации сердца?

А) Увеличение границ относительной тупости сердца влево и вниз

Б) Наличие резко подчеркнутой талии сердца

В) Увеличение поперечника сердца за счет правого его размера

Г) Увеличение поперечника сердца за счет левого его размера

Д) Смещение верхушечного толчка вниз и влево

Е) Увеличение границы сердца влево, вверх и вправо

Ж) Сглаженность «талии» сердца

18.При каких заболеваниях могут совпадать левая граница относительной и абсолютной тупости сердца?

а) аортальный стеноз

б) аортальная недостаточность

в) митральный стеноз

г) митральная недостаточность

д) острый инфаркт миокарда

19.Для какого заболевания характерна "треугольная" форма конфигурации сердца?

а) митральный стеноз

б) недостаточность трехстворчатого клапана

в) легочное сердце

г) экссудативный перикардит

д) cyxoй перикардит (например, при уремии)

20.По какой вертикальной топографической линии определяется верхняя граница относительной тупости сердца?

а) по передней срединной линии

б) по левой стернальной линии

в) на 1 см кнаружи от левой стернальной линии

г) по левой парастернальной линии

д) по левой срединно-ключичной линии

21.ГДЕ ПРОХОДИТ ЛЕВАЯ ГРАНИЦА ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦА В НОРМЕ?

а) по левой среднеключичной линии

6) на 1-2 см внутри от левой среднеключичной линии

в) по передней подмышечной линии

22.ГДЕ ПРОХОДИТ ПРАВАЯ ГРАНИЦА ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦ В НОРМЕ?

а) по правому краю грудины

6) по правой окологрудинной линии

в) на 1- l,5 см кнаружи от правого края грудины

23.КТО ПРЕДЛОЖИЛ МЕТОД ПЕРКУССИИ?

а) Лаэннек

б) Мудров

в) Ауэнбруттер

г) Курлов

24.СОСУДИСТЫЙ ПУЧОК РАВЕН:

а) 7-8см

б) 6-7 см

в) 5-6 см

25.ПОПЕРЕЧНИК ОТНОСИТЕЛЬНОЙ СЕРДЕЧНОЙ ТУПОСТИ РАВЕН:

а) 13-14 см

б) 11-13 см

в) 10-11 см

26.ПРАВЫЙ КОНТУР ТУПОСТИ СЕРДЦА ОБРАЗОВАН:

а) нижней полой веной, правым предсердием и правым желудочком

б) верхней полой веной, правым предсердием и правым желудочком

в) верхней полой веной и правым предсердием

27.ЛЕВЫЙ КОНТУР ТУПОСТИ СЕРДЦА ОБРАЗОВАН:

а) левая часть дуги аорты, легочный ствол, левое предсердие и левый желудочек

б) левая часть дуги аорты, легочный ствол и левое предсердие

в) левое предсердие и левый желудочек

28.ИСТИННЫЕ ГРАНИЦЫ СЕРДЦА МОЖНО ОПРЕДЕЛИТЬ С ПОМОЩЬЮ:

а) абсолютной сердечной тупости

б) абсолютной и относительной сердечной тупости

в) относительной сердечной тупости

Эталоны ответов

1. нет 2. да 3 нет 4. да 5. да 6. а 7. б 8. а 9 б 10. а 11. б 12. б 13 а 14 а, б 15. в, г, д, е 16 а, б, г, д

17. в, е, ж 18. в 19. г 20. в 21. б 22. в 23 в 24. в 25. б 26. в 27 а 28. в

Тесты итогового контроля.

(ситуационные задачи)

Задача №1.

Юноша 18 лет, на призывной комиссии жалоб не предъявлял. При осмотре выявлен умеренный акроцианоз. Левая граница относительной сердечной тупости расширена до левой срединно- ключичной линии, верхняя до верхнего края 2 ребра, правая на 2 см за правый край грудины. При рентгеноскопии отмечено, что «талия» сердца сглажена. При аускультации на верхушке сердца отмечено ослабление I тона, систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область. В анамнезе частые ангины, периодически субфибрилитет, потливость.

Оцените конфигурацию сердца?

Задача№2

Больная Д. 15 лет, жалуется на слабость, одышку при небольшой физической нагрузке. В возрасте 10 лет был обнаружен порок, но чувствовала себя хорошо. Месяц назад стала периодически подниматься температура до 37-38°, иногда повышению температуры предшествовал озноб. Объективно: бледность кожных покровов с желтушным оттенком, на голенях точечная петехиальная сыпь. При осмотре видна пульсация в 6 межреберье по передней подмышечной линии. Граница сердца: правая кнаружи на 1,5 см от правого края грудины, верхняя 3 ребро, левая в 6 межреберье по передней подмышечной линии. При рентгеноскопии грудной клетки установлено, что «талия» сердца подчеркнута.

Какая у больной конфигурация сердца?

Задача№ 3

Больная П. 42 года, обратилась к врачу с жалобами на одышку, слабость, отеки на ногах и увеличение живота. В 1965 г. болела ревматизмом, отмечалось поражение крупных суставов конечностей. Последние 3 месяца состояние ухудшилось, усилилась одышка.

Об-но: вынужденное сидячее положение, резкий цианоз лица, значительные отеки. Правый контур сердца: в 4 межреберье граница относительной тупости сердца по срединно-ключичной линии, в 3 межреберье на 5 см кнаруже от правого края грудины. Левый контур сердца: в 5 межреберье по передней подмышечной линии, в 4 межреберье по срединно-ключичной линии, в 3 межреберье на 1,5 см кнаруже от парастернальной линии. Тоны сердца резко ослаблены. При рентгеноскопии грудной клетки выявлено расширение сердечной «талии», резкое ослабление пульсации.

Оцените конфигурацию сердца?

При каком заболевании она встречается?

Задача№4;

У больного одышка при движениях, периодические сердцебиения. 3 года тому назад был диагносцирован порок сердца.

Об-но: Акроцианоз. В легких жесткое дыхание. При осмотре отмечается нерезкая эпигастральная пульсация. Границы сердца: правая на 2,5 см от правого края грудины. Аускультация: II тон на легочной артерии резко акцентирован и расщеплен, систолический и пресистолический шум на верхушке. Печень выступает на 5 см ниже реберной дуги, болезненна. Верхняя - 2 ребро. Левая – на 0,5 см влево за срединно-ключичной линию.

Оцените конфигурацию сердца?

Задача№ 5

У больного К. 25 лет появились боли колющего характера в области сердца. Два месяца тому назад было обморочное состояние. С раннего детства был диагностирован порок сердца.

Об-но: бледен, отмечается пульсация артерий в области шеи. В легких без особенностей. Верхушечный толчок приподнимающий в 6 межреберье. Правый контур сердца не изменен. Левый контур изменен за счет увеличения 4-ой дуги. I тон на верхушке и II-ой тон на аорте ослаблены. Во 2 межреберье справа грубый систолический шум, проводится на сосуды шеи.

Какова конфигурация сердца?

Задача№ 6

Больная Л. Жалуется на периодический подъем температуры, слабость, потливость, сыпь на коже, боли в суставах. В анамнезе ангины. Две недели назад появились перечисленные жалобы.

Об-но: на коже аннулярная эритема. Пульс 72 удара в минуту, ритмичен. Контуры сердца: правый- 4 межреберье на 0,5 см кнаруже от правого края грудины и на 3,5 см от передней срединной линии тела, в 3 межреберье по правому краю грудины. Левый контур: в 5 межреберье на 2см кнутри от срединно-ключичной линии и на 8 см от передней срединной линии тела. В 4 межреберье на 2 см кнутри от точки в 5 межреберье, в 3 межреберье граница относительной сердечной тупости по парастернальной линии.

Определите поперечник сердца. Какова конфигурация сердца?

Задача№ 7

Больной 57 лет доставлен в клинику скорой помощью с жалобами на загрудинные боли в течение последних 10 - 12 часов. Состояние больного тяжелое, бледен покрыт потом, АД 120/80 мм.рт.ст. При перкуссии правая граница сердца расширена на 2,5 см кнаружи от правого края грудины и на 5 см от передней срединной линии верхняя на 3 -ем ребре, левая на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии и на 11 см от передней срединной линии тела Тоны сердца глухие. Пульс 110 ударов в минуту. Состояние больного стало ухудшаться, артериальное давление снизилось до 80/50 мм. рт. ст. несмотря на активную терапию сердечно-сосудистыми средствами, больной при явлениях коллапса умер.

Оцените размеры поперечника сердца, если они изменены, то за счет каких отделов? |

Укажите нормальные размеры поперечника сердца.

Задача№ 8

Больной И. 64 года доставлен скорой помощью с работы.

Больной, был бледен, при кашле выделялась; пенистая, кровянистая мокрота. В легких выслушивалась жесткое дыхание, сухие и обильные влажные мелкопузырчатые хрипы. Сердце: увеличена граница влево: 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Ширина сосудистого пучка. 12 см. Тоны сердца глухие, определяется протодиастоличеокий ритм Галопа. При исследовании крови обнаружена положительная реакция Вассермана.

Оцените размеры сосудистого пучка?

Эталоны ответов к ситуационным задачам

по теме «перкуссия сердца».

1. Митральная конфигурация сердца.

2. Аортальная конфигурация сердца.

3. Трапецевидная конфигурация сердца. При перекардите.

4. Митральная конфигурация сердца.

5. Аортальная конфигурация сердца.

6. Поперечник сердца 11,5 см. Конфигурация сердца нормальная.

7. Поперечник сердца в норме составляет 11-13 см. У данного больного поперечник сердца расширен и составляет 16 см (5+11)

8. Сосудистый пучок расширен (норма 5-6 см)

14. Список тем по УИРС:

4. Определение контуров сердца и оценка конфигурации у больных митральными пороками.

5. Определение контуров сердца и оценка конфигурации у больных аортальными пороками.

6.Определение контуров сердца и оценка конфигурации у больных артериальной гипертензией.

1. Тема занятия: Аускультация сердца. Сердечные тоны.

2 .Форма организации учебного процесса: практическое занятие.

3. Значение темы:

Из всех основных физических методов исследования ССС наибольшее значение для диагностики болезней сердца имеет аускультация. Данный метод исследования несмотря на свою простоту достаточно информативен и является обязательным в процессе диагностики заболеваний сердца. Аускультация сердца позволяет оценить свойства звуков, возникающих в процессе сердечной деятельности, определить их характер и причины появления.

4. Цель обучения:

Студент должен научиться методике аускультации сердца.

5. Задачи:

Знать:

- условия и правила аускультации сердца.

- места анатомической проекции клапанов сердца на переднюю

поверхность грудной клетки и точки их выслушивания.

- последовательность аускультации сердца.

- механизм образования тонов сердца.

- характеристика тонов сердца и их отличительные признаки.

- причину ослабления, усиления, раздвоения тонов сердца, трехчленный ритм в физиологических и патологических условиях

Уметь: