Острая сосудистая недостаточность

Острая сосудистая недостаточность — нарушение пе­риферического кровообращения, которое сопровождается низ­ким артериальным давлением и нарушением кровоснабжения органов и тканей. Это состояние возникает в результате вне­запного первичного уменьшения кровенаполняемости перифе­рических сосудов и проявляется в виде обморока, коллапса и шока.

Обморок— внезапное кратковременное нарушение созна­ния, вызванное гипоксией головного мозга. Такое состояние может быть вызвано переутомлением, страхом, болью, отри­цательными эмоциями, резкой переменой положения тела, длительным стоянием, применением соответствующих лекар­ственных средств, внутренними кровотечениями, стенокарди­ей, инфарктом миокарда и др. Кроме того, существуют факто­ры, которые содействуют развитию бессознательных состоя­ний (переутомление, недосыпание, инфекционные заболевания, неполноценное питание и др.).

Обмороку предшествуют слабость, тошнота, головокруже­ние, шум в ушах, онемение конечностей, потемнение в глазах, зевание, потоотделение. Бессознательное состояние чаще все­го наступает в вертикальном положении больного. Он медлен­но опускается на землю, лицо бледнеет, зрачки сужаются, ре­акция на свет живая, кожный покров влажный, пульс слабый, артериальное давление понижено, дыхание редкое, поверхнос­тное. Потеря сознания обычно продолжается до 30 с, иногда немного больше.

Коллапс — резкая сосудистая недостаточность, возникаю­щая из-за изменения объема циркулирующей крови, падения сосудистого тонуса, перераспределения крови и др.

Причиной коллаптоидного состояния могут быть тяжелые инфекции, интоксикации, внутренние кровотечения, применение лекарственных средств, критическое понижение темпера­туры тела, недостаточность надпочечников, потеря жидкости при обильном мочеиспускании, поражение электрическим то­ком, перегревание организма.

Механизм развития коллапса заключается в резком сниже­нии тонуса артерий и вен в результате нарушения сосудодвигательного центра и непосредственного воздействия патогенных факторов на периферические нервные окончания сосудов и дуги аорты. В результате пареза сосудов увеличивается объем крови в них. Кровь накапливается в сосудах брюшной полости, ее приток к сердцу уменьшается.

В большинстве случаев коллапс развивается остро внезап­но. Сначала появляется выраженная слабость, головокружение, шум в ушах. Больные нередко ощущают зябкость, охлаждение конечностей. Сознание затемненное, больной безразличен к окружающей среде, возможны судороги. При коллапсе кож­ные покровы и слизистые оболочки сначала бледные, а затем синюшные. Кожа покрыта холодным липким потом. Черты лица заостряются, взгляд туманный, безразличный.

Пульс частый, слабого наполнения на лучевых артериях, артериальное давление резко понижено (систолическое ниже 80 мм рт. ст.). В тяжелых случаях диастолическое давление определить не удается, количество выделяемой мочи умень­шается (олигурия) почти до полного прекращения (анурия). Иногда температура тела понижается.

Шок— угрожающее жизни состояние, при котором снижение артериального давления приводит к нарушению жизненных функций организма.

Шок развивается, когда уменьшение объема крови, не­адекватная насосная функция сердца или чрезмерное рас­слабление (расширение) стенок кровеносных сосудов (вазодилатация) вызывают значительное понижение артериаль­ного давления. Оно является намного более тяжелым и длительным, чем при обмороке и приводит к недостаточному кровоснабжению клеток организма. Такое состояние может вести к их быстрому необратимому повреж­дению и гибели.

Низкий объем крови бывает следствием тяжелого кровоте­чения, значительной потери или неадекватного поступления жидкости. Кровь быстро теряется в результате тяжелой трав­мы или внутреннего кровотечения, например при осложне­нии язвы желудка или кишки, разрыве кровеносного сосу­да, внематочной (эктопической) беременности. Чрезмерная потеря других жидкостей организма возможна при тяжелых ожогах, воспалении поджелудочной железы (панкреатите), перфорации кишечной стенки, тяжелом поносе, болезни почек или передозировке сильных лекарств, которые увели­чивают образование мочи (мочегонных средств). Несмотря на жажду, больной не всегда выпивает достаточно жидкости, чтобы компенсировать ее потери, если физическое состоя­ние (например, вследствие тяжелой болезни суставов) не позволяет ему пить без посторонней помощи.

Неадекватная насосная функция сердца приводит к тому, что с каждым сердечным сокращением из сердца выбрасы­вается меньшее, чем в норме, количество крови. Неадекват­ная насосная функция может быть следствием инфаркта, эмболии легочной артерии, недостаточности сердечного кла­пана (особенно протезированного) или нарушения ритма сердечных сокращений.

Чрезмерное расширение стенок кровеносных сосудов иногда развивается из-за серьезной травмы, печеночной не­достаточности, отравления, передозировки некоторых ле­карств или тяжелой бактериальной инфекции. Шок, вызван­ный такой инфекцией, называется септическим шоком.