Группа. Достоверные признаки беременности
Лекция
Тема №1: «Методы исследования в акушерстве»
План лекции
1. Диагностика беременности.
2. Определение срока беременности.
3. Определение предполагаемого срока родов.
4. Методы исследования беременных и рожениц.
- Диагностика беременности
Диагностика беременности чрезвычайно важна для определения оптимальной тактики ведения пациентки. Выявление беременности на ранних сроках имеет ряд преимуществ, позволяя:
1.Диагностировать маточную беременность и начать профилактику сосудистых нарушений плацентарного ложа, лежащих в основе развития гестоза, ФПН, гипотрофии плода и других нарушений.
2.Диагностировать внематочную беременность до ее прерывания и возникновения осложнений, применять органосохраняющие операции и тем самым улучшать прогноз в отношении репродуктивной функции в будущем.
3.В случае нежеланной беременности прервать ее одним из щадящих способов, что позволяет снизить риск возникновения осложнений.
В настоящее время золотой стандарт диагностики беременности любой локализации – это сочетание 2-х методов:
· определение b-субъединицы ХГЧ ( b-ХГЧ).
ХГЧ – гликопротеин, вырабатываемый клетками ворсинчатого хориона. b-субъединица этого гормона обнаруживают в крови уже на 7-9 день после зачатия, что совпадает по времени с имплантацией плодного яйца в матке. Концентрация ХГЧ достигает максимума на 10-й неделе беременности, а через 2 недели после родов в крови не обнаруживается.
Определение b-субъединицы ХГЧ позволяет:
- установить беременность в наиболее ранние сроки;
- отличить нормально протекающую беременность от патологической (внематочной, прерывающейся) при количественном динамическом наблюдении. Уровень ХГЧ определяют в крови и в моче. Более достоверные результаты получают при исследовании ХГЧ в крови (с использованием иммунологического метода);
· ультразвуковое исследование (УЗИ) - с использованием трансвагинального датчикаможно установить беременность с 3-4х недель беременности.
По диагностической ценности характерные признаки беременности могут быть разделены на 3 группы:
Группа. Предположительные (сомнительные) признаки беременности.
К предположительным признакам относят субъективные ощущения, связанные с беременностью.
1. Перемены в аппетите (отвращение к мясу, рыбе и др.), прихоти
(тяготение к острым блюдам, к необычным веществам – мелу, глине и др.), тошнота, рвота по утрам.
2. Изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму и др.)
3. Изменения со стороны нервной системы: раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения и др.
4. Пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков и околососковых кружков.
2 группа. Вероятные признаки беременности.
Это признаки, выявляемые при объективном исследовании молочных желез, половых органов, а также (+) иммунологические тесты на беременность:
1.Прекращение менструации.
2.Увеличение молочных желез в размерах и появление молозива из сосков при надавливании на ареолу.
3.Синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки.
4.Изменение величины, формы и консистенции матки (при бимануальном исследовании).
Увеличение матки.
Увеличение матки заметно на 5-6 неделе беременности, когда матка становится шарообразной. К концу II месяца беременности матка увеличивается до размеров гусиного яйца, в конце III месяца беременности дно матки находится на уровне симфиза или несколько выше его.
Признак Горвица-Гегара. Консистенция беременной матки мягкая, особенно в области перешейка. Этот признак очень характерен для ранних сроков беременности.
Признак Снегирева. Для беременности характерна легкая изменяемость консистенции матки. Размягченная беременная матка во время двуручного исследования под влиянием механического раздражения плотнеет и сокращается в размере. После прекращения раздражения матка вновь приобретает мягкую консистенцию.
Признак Пискачека. В ранние сроки беременности нередко имеет место асимметрия матки, зависящая от куполообразного выпячивания правого или левого угла ее с 7-8 недель. Выпячивание соответствует месту имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца выпячивание постепенно исчезает (к 10 неделям).
Губарев и Гаус обратили внимание на легкую подвижность шейки матки в ранние сроки беременности за счет размягчения перешейка.
Таким образом, диагностика ранних сроков беременности проводится на основании вероятных признаков беременности, а также дополнительных методов исследования:
1.определениеb-ХГЧ в крови или моче;
2.УЗИ: обнаружение эмбриона или плода в матке.
группа. Достоверные признаки беременности.
· Пальпация частей плода (головки, спинки, мелких частей плода).
· Определение движений плода во время пальпации: ощущение движения плода при пальпации или УЗИ.
· Аускультация сердечных тонов плода.
· Дополнительные методы исследования: УЗИ, ФКГ, КТГ.
Таким образом, диагностика поздних сроков беременности проводится на основании достоверных признаков беременности, а также дополнительных методов исследования.