Акушерская терминология

Членорасположение плода (habitus) – отношение конечностей и головки плода к его туловищу. При типичном нормальном членорасположении туловище плода согнуто, головка наклонена к грудной клетке, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах и прижаты к животу, ручки скрещены на грудной клетке – плод имеет форму овоида.

Положение плода (situs) – отношение продольной оси плода к продольной оси (длиннику) матки. Ось плода – линия, проходящая по спинке от затылка до копчика.

Варианты положения плода:

· продольное положение – продольная ось плода совпадает с продольной осью матки;

· поперечное положение – продольная ось плода перпендикулярна продольной оси матки (ось плода и ось матки пересекаются под прямым углом); обе крупные части плода расположены над гребнями подвздошных костей;

· косое положение – продольные оси плода и матки перекрещиваются под острым углом, при этом головка или тазовый конец плода расположены в одной из подвздошных областей, т.е. ниже гребня подвздошной кости.

В норме продольное положение плода встречается в 99,5 % всех родов. Поперечное и косое положения (патологические) встречается в 0,5 % родов.

Позиция плода (positio) – отношение спинки плода к левой (первая позиция) или к правой (вторая позиция) стороне матки при продольном положении. При поперечном и косом положении плода позиция определяется не по спинке, а по отношению головки плода к правой или левой стороне матки (первая позиция – головка у левой стенки матки, вторая – у правой).

Вид позиции (visus) – отношение спинки плода к передней или задней стенки матки:

· передний вид – спинка плода обращена несколько кпереди;

· задний вид – спинка плода обращена несколько кзади.

Предлежание плода (praesentatio) – отношение крупной части плода (головки или ягодиц) к входу в малый таз. Если над входом в малый таз матери находится головка плода – предлежание головное, если тазовый конец – предлежание тазовое. При продольных положениях имеет место или головное (96%) или тазовое предлежание (3,5%).

Предлежащая часть (pars praevia) –часть плода, расположенная к входу в малый таз и первой проходящая родовые пути. При головном предлежании к входу в малый таз могут быть обращены:

· затылок (затылочное предлежание плода);

· темя (теменное, или переднеголовное, предлежание плода);

· лоб (лобное предлежание плода);

· личико (лицевое предлежание плода).

Типичным является затылочное предлежание (сгибательный тип).

При тазовом предлежании к входу в малый таз матери могут быть обращены:

· ягодицы плода (чисто ягодичное предлежание);

· ягодицы вместе с ножками (смешанное ягодично-ножное предлежание);

· ножки (ножное предлежание): неполное ножное предлежание (предлежит одна ножка) и полное ножное предлежание (предлежат обе ножки);

· колени (коленное предлежание): неполное коленное предлежание

(предлежит одно колено) и полное коленное предлежание (предлежат оба колена).

Вставление головки– отношение саггитального шва к симфизу и крестцовому мысу. Различают:

· синклитическое (осевое) вставление головки – вертикальная ось головки плода стоит перпендикулярно к плоскости входа в малый таз, а саггитальный шов располагается на одинаковом расстоянии от симфиза и крестцового мыса;

· асинклитическое (внеосевое) вставление головки – вертикальная ось головки плода стоит не строго перпендикулярно к плоскости входа в малый таз, а саггитальный шов располагается ближе к крестцовому мысу (передний асинклитизм) ли к симфизу (задний асинклитизм).

При физиологических родах вставление головки плода синклитическое, хотя в начале родов может быть слабо выраженный передний асинклитизм, который в процессе родов переходит в синклитическое вставление. Выраженный передний асинклитизм возникает при узком тазе (плоском) как процесс приспособления головки плода к особенностям таза.

При пальпации живота используются 4 приема наружного акушерского исследования (Леопольда-Левиццкого).

Первый прием наружного акушерского исследования. Первым приемом определяют ВСДМ и часть плода, располагающуюся в дне матки. Для этого ладонные поверхности обеих рук располагают в дне матки.

Второй прием наружного акушерского исследования.Вторым приемом определяют положение плода в матке, позицию и вид плода. Руки опускают со дна матки на правую и левую ее стороны и, надавливая ладонями и пальцами рук на боковые поверхности матки, определяет с одной стороны спинку плода по ее широкой поверхности, с другой – мелкие части плода (ручки, ножки). Этот прием позволяет определить тонус матки и ее возбудимость.

Третий прием наружного акушерского исследования. Третий прием служит для определения предлежащей части плода. Третьим приемом можно определить подвижность головки. Для этого одной рукой охватывают предлежащую часть и определяют, головка это или тазовый конец, симптом баллотирования головки плода.

Четвертый прием наружного акушерского исследования. Этот прием, являющийся дополнением и продолжением третьего, позволяет определить не только характер предлежащей части, но и местонахождение головки по отношению к входу в малый таз. Для выполнения этого приема акушер становится лицом к ногам обследуемой, кладет руки по обеим сторонам нижнего отдела матки таким образом, чтобы пальцы обеих рук как бы сходились друг с другом над плоскостью входа в малый таз, и пальпирует предлежащую часть. При исследовании в конце беременности и во время родов этим приемом определяют отношение предлежащей части к плоскостям таза. Во время родов важно выяснить, в какой плоскости таза головка находится своей наибольшей окружностью или большим сегментом. Большой сегмент головки – это наибольшая ее часть, которая проходит через вход в таз при данном предлежании. При затылочном предлежании головки граница большого ее сегмента будет проходить по линии малого косого размера, при передне-головном предлежании – по линии прямого ее размера, при лобном предлежании – по линии большого косого размера, при лицевом предлежании – по линии вертикального размера. Малым сегментом головки называют любую часть головки, расположенную ниже большого сегмента.

О степени вставления головки большим или малым сегментом судят по данным пальпации. При четвертом наружном приеме пальцы продвигают вглубь и скользят ими по головке вверх. Если при этом кисти рук сходятся, головка стоит большим сегментом во входе в таз или опустилась глубже, если пальцы расходятся - головка находится во входе малым сегментом. Если головка в полости таза, она наружными приемами не определяется.

6.Аускультация сердечных тонов плода (стетоскопом), начиная со второй половины беременности, в виде ритмичных, ясных ударов, повторяющихся 120-160 раз в минуту. При головных предлежаниях сердцебиение лучше всего прослушивается ниже пупка. При тазовых предлежаниях – выше пупка.

Правила для выслушивания сердцебиения плода:

1. при затылочном предлежании – вблизи головки ниже пупка на той стороне, куда обращена спинка, при задних видах – сбоку живота по передней подмышечной линии,

2. при лицевом предлежании – ниже пупка с той стороны, где находится грудка (при первой позиции – справа, при второй – слева),

3. при поперечном положении – около пупка, ближе к головке,

4. при предлежании тазовым концом – выше пупка, вблизи головки, на той стороне, куда обращена спинка плода.

Изучение сердцебиения плода в динамике проводят с помощью мониторинга и УЗИ.

Контрольные вопросы к теме №1: «Методы исследования в акушерстве»

1. Перечислите признаки беременности.

2. Вероятные признаки беременности.

3. Достоверные признаки беременности.

4. Как проводится диагностика ранних и поздних сроков беременности?

5. Назовите золотой стандартдиагностики беременности любой локализации в настоящее время?

6. Определение срока беременности по клиническим данным (по дате последней, по дате первого шевеления плода, по величине матки).

7. Величина матки и ВСДМ в различные сроки беременности.

8. Методы определения срока родов.

9. Основные акушерские понятия: членорасположение плода, положение плода, позиция, вид, предлежание плода, вставление головки.

10. Перечислите методы исследования беременной/рожениц

11. Какова основная цель опроса беременной/роженицы

12. Общее объективное исследование беременной/роженицы и его цель.

13. Что включает в себя специальное акушерское исследование?

14. Наружные размеры таза.

14. Наружная конъюгата, ее измерение и определение величины истинной конъюгаты.

15. Диагональная конъюгата, ее измерение и определение размера истинной конъюгаты.

16. Как измеряют окружность лучезапястного сустава и определяют индекс Соловьева, значение его в акушерстве?

17. Что представляет собой пояснично-крестцовый ромб?

18. Первый прием наружного акушерского исследования, его цель и техника выполнения.

19. Второй прием наружного акушерского исследования, его цели и техника выполнения.

20. Третий прием наружного акушерского исследования, его цели и техника выполнения.

21. Четвертый прием наружного акушерского исследования, его цели и техника выполнения.

22. Как производят измерение высоты стояния дна матки, окружности живота?

23. Как и чем производят выслушивание сердцебиения плода?

24. Методы оценки в/утробного состояния плода.