Допустимая кровопотеря в родах – 100 мл

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК И БЕРЕМЕННОСТЬ.

Частота нозологических форм заболеваний почек у беременных:

· пиелонефрит (20%)

· гломерулонефрит (0.1 - 0.2%)

· мочекаменная болезнь (0.1 - 0.2%)

УСЛОВИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

· Гипотония мочеточника

· Увеличение беременной матки

· Усиленный выброс кортикостероидов. Кортикостероиды - провокаторы хронических, латентных инфекций.

ИСТОЧНИКИ ИНФЕКЦИИ ДЛЯ ПИЕЛОНЕФРИТА

· Гинекологические заболевания

· Гематогенный путь - из больных миндалин, кариозных зубов, колит.

КЛИНИКА.

Температура субфебрильная, боли не резкие в поясничной области, дизурические явления отсутствуют.

КЛИНИКА ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА:

· выраженная интоксикация, температура до 40 градусов

· головная боль, ознобы

· боли в поясничной области (одно или двухсторонние)

· дизурические явления

· при мочекаменной болезни - боли до потери сознания.

СРОКИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА.

· При беременности на 23-28 неделе (максимальный подъем кортикостероидов).

· На 32-34 неделе, когда матка достигает максимума в размерах

· 39-40 недель - головка прижата ко входу в малый таз.

· После родов - 2-5 сутки, 10-12 сутки.

ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ:

· угроза прерывания беременности

· внутриутробной гипоксия, гипотрофия плода

· внутриутробное инфицирование плода

· гестоз беременных

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕНЫХ С ДИАГНОЗОМ ПИЕЛОНЕФРИТ

· Первая госпитализация при первом обращении в ЖК

· Вторая госпитализация показана при обострении.

· Третья госпитализация при осложнениях беременности

ЛЕЧЕНИЕ: проводится обязательно в условиях стационара.

В первом триместре из антибиотикактериальных средств назначают только группу пенициллинового ряда (ампициллин).

Со второго триместра: группа пенициллинового ряда, группа цефалоспоринов (цефалексин), группа макролидов (эритромицин).

Сульфаниламидные препараты - уросульфан, этазол.

Химиотерапевтические средства:

· Нитрофураны - фурадонин, фурозолидон, лучше фурагин

· Производные 8-оксихинолинов - 5-НОК, нитроксилин, неграм

Противопоканы : стрептомицин, левомицетин, тетрациклин, бисептол 480, гентамицин, канамицин.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ.

· Растительные средства - улучшают отток мочи и дезинфицируют мочу: толокнянка, брусничный лист, листья березы…

· Диета: без ограничения соли и жидкости

· В некоторых случаях приходится катетеризировать мочеточники (в специальных стационарах), если не помогает, то необходимо прерывание беременности.

Прерывание беременности показано при:

Сочетании пиелонефрита с тяжелыми формами гестоза

Отсутствие эффекта от проводимого лечения

Острая почечная недостаточность

Гипоксия плода

Прерывание проводится через естественные половые пути.

Лечение после родов - лечение проводится в течение 2-3 недель. Рекомендовано раннее вставание с постели, что способствует лучшему оттоку мочи. Лечение проводится теми же препаратами, но надо отказаться от эритромицина (имеет высокую концентрацию в молоке). Критерии выздоровления - 2-3 нормальных анализа мочи. После выписки поставить на учет к урологу.

Женщинам с пиелонефритом противопоказаны гормональные контрацептивы так как они создают условия для обострения.

БЕРЕМЕННОСТЬ И ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.

Частота заболевания сердечно-сосудистой системы у беременных составляет 5-10%.

Осложнение беременности при сердечно-сосудистых заболеваниях:

· гестоз во время беременности

· анемия

· прерывание беременности

· хроническая маточно-плацентарная недостаточность

· хроническая гипоксия плода

Увеличение нагрузки на сердечно-сосудистую систему при беременности происходит за счет:

1. увеличение массы беременной женщины на 10-11% (10-11 кг)

Рост массы плода (примерно 3000 г, но может быть и больше)

Высокое стояние диафрагмы

Пережатие крупных сосудов

Эндокринная нагрузка

Появление нового плацентарного кровообращения.

Структура заболеваний сердечно-сосудистой системы:

· ревматические пороки - 80%

· приобретенные и врожденные пороки

· гипертоническая болезнь, артериальная гипотензия

· оперированное сердце

Ведут таких беременных совместно терапевт и акушер-гинеколог.

Показания для прерывания беременности.

Активный ревмокардит, рецидивирующий ревмокардит.

Недостаточность кровообращения 2-й А и 3- й стадии.

Мерцательная аритмия, стеноз.

Сроки госпитализации для решения вопроса о допустимости сохранения беременности:

Я, до 12 недель, обследование. лечение.

Я в 26-32 недели (пик нарастания ОЦК).

Я в 35-37 недель (выбрать и решить способ родоразрешения).

ВЕДЕНИЕ РОДОВ

Роды ведут через естественные родовые пути. При нарастании нарушений гемодинамики заканчивают 2-й период родов наложением акушерских щипцов.

В родах обеспечивают полноценное обезболивание, так как родовая боль ведет к нарушению сердечного ритма и появлению сердечной недостаточности, отеку легких.

Применяют: Промедол 1-2%, закись азота с кислородом, ГОМК 10-20 мл в/в, электроанальгезию. В 3-м периоде родов и после родов, проводят профилактику кровопотери. Вводят в/в и в/м 1 мл Метилэргометрина, 1мл Окситоцина.

Допустимая кровопотеря в родах – 100 мл.

ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД

Продолжается лечение заболевания сердца, совместно с терапевтом. Лактация разрешается в зависимости от состояния родильницы. В стационаре родильница находится 12-14 дней, выписывается под наблюдение акушера и терапевта. При необходимости родильницу переводят в терапевтическое отделение, или кардиоцентр.

Характерные признаки отека легких: