Исследование артериального давления

Величина давления в артериальной системе (АД) ритмично колеб­лется, достигая наиболее

высокого уровня в период систолы и снижаясь в момент диастолы. Это объясняется тем, что выбрасываемая при сис­толе кровь встречает сопротивление стенок артерий и массы крови, заполняющей артериальную систему, давление в артериях повышается и возникает некоторое

растяжение их стенок. В период диастолы АД понижается и поддерживается на определенном уровне за счет эласти­ческого сокращения стенок артерий и сопротивления артериол, благо­даря чему продолжается продвижение крови в артериолы, капилляры и вены.

Уpовень АД зависит от величины сердечного выброса, емкости сосудистой (артериальной) системы, интенсивности оттока крови, на­пряжения стенок артериальных сосудов.

АД можно измерять прямыми и непрямыми методами.

Прямыеметоды применяются преимущественно в хирургической практике, они связаны с катетеризацией артерии и использованием специальных датчиков.

В повседневной практике наиболее распространен непрямой аускультативныйметод измерения АД, предложенный Н.С. Коротковым в 1905 г. Измерение производится с помощью сфигмоманометра. Обычно АД измеряют в плечевой артерии в положении пациента сидя или лежа на спине.

Для контроля за уровнем АД при его измерении необходимо стро­го соблюдать определенные правила. Если они не выполняются, можно получить неверный результат (завышение или занижение), что влияет на тактику лечения.

Как правильно измерять АД:

- измеряющий АД должен вкратце объяснить пациенту процедуру измерения, чтобы избежать

защитной реакции со стороны пациен­та, которая может послужить причиной повышения

АД;

- пациенту следует воздержаться от курения, приема пищи, кофе в течение 30 мин перед

измерением АД;

- перед измерением необходимо отдохнуть в течение 5 мин;

- пациент должен расслабиться и воздержаться от разговоров во время измерения АД;

- пациенту необходимо удобно сесть, не скрещивая ноги, освободить руку от одежды. Не

рекомендуется накладывать манжету на ткань одежды, закатывать рукава с образованием

сдавливающих валиков из ткани - можно получить заведомо неправильный результат;

- руку при измерении АД следует положить так, чтобы она была на одном уровне с сердцем;

- прибор, с помощью которого производится измерение, должен быть откалиброван в

соответствии с межпроверочным интервалом и клинически апробирован;

- для того чтобы выяснить, есть ли разница между показаниями на левой и правой руках,

рекомендуется брать для сравнения первые же показания;

- для получения точных результатов необходимо пользоваться ман­жетой, соответствующей

объему (длине) руки (таблица). Длина внутренней камеры манжеты должна перекрывать как

минимум 80% длины окружности руки пациента. Если камера слишком мала, результат будет

завышенным, поскольку давление будет не полно­стью передаваться на артерию. Ширина

внутренней камеры ман­жеты определяет длину пережимаемого участка артерии. Слишком

узкая или слишком широкая манжета может быть причиной непра­вильных показаний;

- манжета накладывается на плечо таким образом, чтобы между ней и поверхностью плеча

оставалось расстояние размером в палец, а нижний край манжеты был на 2-3 см выше

локтевой ямки;

- между двумя измерениями необходимо делать интервал не менее 2 мин. Если разница между

результатами более 5 мм рт. ст., необ­ходимо произвести еще одно измерение;

- измерять АД рекомендуется при артериальной гипертензии 2 раза в день: утром (после

пробуждения и утреннего туалета) и вечером (в 21.00-22.00), а также в случаях плохого

самочувствия при подоз­рении на подъем АД. Результаты измерений лучше записывать в

дневник для того, чтобы в дальнейшем посоветоваться с врачом относительно лечения.

Иногда при измерении АД аускультативным методом можно встре­титься с двумя важными в практическом отношении феноменами: "бесконечным тоном Короткова" и феноменом "аускультативного про­вала".

Феномен "аускультативного провала". Иногда у больных с артери­альной гипертензией при измерении АД аускультативным методом после появления первых тонов, соответствующих систолическому АД, звуки Короткова полностью исчезают, а затем, после снижения давления в манжетке еще на 20-30 мм рт. ст., появляются вновь. Феномен "аускуль­тативного провала" связан с резким повышением тонуса периферических артерий. Это следует иметь в виду при измерении АД у больных с арте­риальной гипертензией, ориентируясь при первоначальном нагнетании воздуха в манжету не на аускультативную картину, а на исчезновение пульсации на лучевой или плечевой артерии (пальпаторно). В противном случае возможно ошибочное определение значений систолического АД на 20-30 мм рт. ст. ниже, чем истинное систолическое АД.

К современным методам исследования АД относится суточное мониторирование АДс помощью специальных датчиков. Этот метод позволяет изучить или зарегистрировать изменения АД в течение дли­тельного времени, диагностировать артериальную гипертонию, подо­брать лекарственные препараты для лечения больных с гипертонической болезнью, оценить их эффективность или оценить показатели гемоди­намики при неотложных состояниях.

АД у здоровых людей подвержено физиологическим колебаниям в зависимости от физической нагрузки, эмоционального напряжения, положения тела, времени приема пищи и других факторов. Наиболее низким АД бывает утром, натощак, в покое. В дневное время отмечают­ся два пика повышения АД (между 9.00 и 11.00 и около 18.00). Вечером и ночью АД снижается, и его минимум отмечается около 2.00 и 5.00 утра. Такой суточный ритм АД выявлен как у здоровых людей, так и у многих пациентов с артериальной гипертензией, отличается только уровень повышения АД. У других групп больных с артериальной гипертензией регистрируются максимальные повышения АД в вечерние и утренние часы.

Пульсовое АД - разница между систолическим и диастолическим АД.