Глава 5. Стоматологические пластмассы.

Стоматологические пластмассы имеют различное предназначение. Ими пользуются терапевты, хирурги, но более всего врачи-ортопеды и зубные техники. Из пластмасс делают искусственные зубы, базисы съемных протезов. Единой классификации стоматологических пластмасс пока не существует.

Чаще пользуются той, по которой пластмассы делят на базисные, быстротвердеющие (самотвердеющие), эластичные, пластмассы для искусственных зубов и мостовидных протезов.

К пластмассам для базисов протезов предъявляются следующие требования:

а) обладать биологической инертностью, безвредностью для тканей полости рта и организма пациента в целом;

б) быть безразличными (индиферентными) к ротовой жидкости и пищевым продуктам;

в) хорошо имитировать естественный цвет десен;

г) не вызывать неприятных вкусовых ощущений и не иметь неприятного запаха;

д) легко дезинфицироваться;

е) быть прочными и способными сопротивляться истиранию;

ж) обладать достаточной упругостью, позволяющей длительно сохранять целостность под действием знакопеременных перегрузок;

з) быть технологичными, легко подвергаться починке;

и) быть теплопроводными;

к) надежно соединяться с искусственными зубами, другими элементами протеза.

Применяемые в ортопедической стоматологии полимерные материалы (пластмассы) отвечают большинству требований, однако нет еще таких, которые отвечали бы им всем.

Пластмассы выпускаются в упаковках, в которые вложены жидкость и порошок.

Жидкость - это смесь эфиров метакриловой кислоты и родственных ей кислот (мономер) с добавками. Мономер -бесцветная жидкость с резким специфическим запахом. Температура кипения 100,3°С. Температура замерзания -48°С. При хранении мономер может самополимеризоваться и отвердевать. Чтобы этот процесс свести к минимуму мономер наливают в склянки из темного стекла, оставляют прослойку воздуха над жидкостью, хранят плотно закупоренным и добавляют ингибитор (гидрохинон или дифенилпропан).

Мономер, как все эфиры, вещество летучее и огнеопасное. Хранят мономер в темном, прохладном (холодном) месте, под замком.

Порошок (полимер) - это чаще всего сополимер метилового и этилового эфира метакриловой и акриловой кислот с добавлением замутнителей (оксид цинка, двуокись титана), красителей (Судан-3, Судан-4), пластификаторов (перекись бензоила).

В отдельные рецептуры пластмасс могут вводиться наполнители, придающие определенную консистентность полимеру, стабилизаторы для защиты полимеров от старения, сшивагенты (с целью создания поперечных связей между макромолекулами, повышающими прочность полимера), антимикробные агенты (добавки, препятствующие зарождению и размножению микроорганизмов в полимерных материалах).

Кроме перечисленных в полимеры могут вводиться добавки для смазки, рентгеноконтрастности, устойчивости при хранении и др.

Все базисные пластмассы, применяемые в нашей стране в настоящее время относятся к материалам горячего отверждения, т.е. становятся твердыми после воздействия на них нагреванием.

"Этакрил-02" - пластмасса розового цвета. Жидкость -смесь метилметакрилата, этилметакрилата и метилакрилата с добавлением ингибитора (гидрохинон) и пластификатора (дибутилфталат). Порошок - сополимер указанных выше эфиров. пластифицированный дибутилфталатом, замутненный двуокисью титана и окрашенный "Суданом-3" или -4. Пластмасса "Этакрил" в готовом виде имеет неплохие данные по твердости, прочности и удельной вязкости.

"Акрел" - это сополимер со сшитыми полимерными цепями. Жидкость - метилметакрилат с добавлением ингибитора. Порошок - мелкодисперсный полиметилметакрилат пластифицированный дибутилфталатом. В качестве сшивагента использован метилометакриламид, который введен в жидкость пластмассы. Благодаря последнему пластмасса имеет лучшие физикомеханические свойства.

"Фторакс" - это фторсодержащий акриловый сополимер, обладающий повышенной упругостью и химической стойкостью. Пластмасса полупрозрачна и хорошо имитирует мягкие ткани полости рта.

"Акронил" - одна из новых базисных пластмасс. Жидкость метил метакрилат с добавлением ингибитора, антистарителя и сшивагента (диметилакрилаттриэтиленгликоль). Пластмасса обладает долговременной прочностью, хорошей сопротивляемостью на удар, технологична, с меньшей, чем у других пластмасс, водопоглощаемостью.

"Бикрил" - одна из последних пластмасс. Жидкость метилметакрилат с добавлением дифенилпропана в качестве ингибитора. Порошок - сополимер бутилакрилатного каучука и аллилметакрилата. Эта высокопрочная пластмасса, имеющая большую ударную вязкость. Хорошо поддается обработке, имеет повышенную стойкость к растрескиванию и воздействию на изгиб.

Гарантийный срок хранения всех базисных пластмасс два года.

При надобности в отмеренное количество жидкости пластмассы, вылитой в фарфоровый сосуд или стакан, насыпают отвешенное количество порошка. Нередко поступают наоборот, берут 15 г порошка пластмассы на 1 протез при полном отсутствии зубов или столько граммов порошка, сколько зубов в протезе плюс один грамм. Жидкость добавляют по каплям до тех пор, пока не останется свободного сухого порошка.

Пластмассу тщательно перемешивают, уплотняют и, закрыв крышкой, оставляют набухать. Сразу после смешивания в пластмассе начинаются превращения. Из массы, похожей на смоченный песок, она превращается в липкую, тянущ>юся в тонкие нити массу, затем теряет липкость - становится тестообразной. Через некоторое время неиспользованная по назначению пластмасса становится резиноподобной и, наконец, отвердевает. Все эти изменения зависят от многих факторов: размеров гранул порошка, наличия пластификатора, соотношения порошка и жидкости, температуры и т.п. и происходят обычно в течение часа.

Существует два метода формовки (помещения) пластмассы в форму: 1) литьевой способ - введение пластмассы пол давлением в замкнутое пространство, освободившееся после выплавления воска, в жидкотекучем, охлажденном состоянии; 2) компрессионный способ - пластмассу закладывают в форму в тестообразном состоянии, когда она перестает тянуться в тонкие нити и легко отделяется от стенок сосуда, в котором замешана.

При полимеризации молекулы растут не все время, а вырастают до определенных размеров в зависимости от условий реакции. Для того, чтобы процесс протекал активно в пластмассу добавляют активатор и повышают температуру путем нагрева пластмассы, заключенной в форму. Режим полимеризации каждой пластмассы указан в инструкции, приложенной к упаковке.

Если полимеризация происходит в стерилизаторе, то многие пластмассы после погружения в кювету уплотняются под прессом, переносятся в струбцине (бюгеле) в стерилизатор, наполненный водой комнатной температуры. В течение 50-60 минут вода нагревается до В течение 50-60 минут вода нагревается до кипения и столько же времени кипятится. Полимеризацию можно проводить и в сухожаровом шкафу.

Полимеризующаяся пластмасса и гипсовая форма, в которую она заключена, ведут себя по-разному в различных тепловых режимах.

При отверждении пластмассы происходят два противоположных процесса: полимеризационная усадка и термическое расширение. Пластмассовое тесто, помещенное в горячую воду или воздух в свободном состоянии при затвердевании дает в итоге усадку до 7%, несмотря на термическое расширение на заключительном этапе отверждения. Благодаря соблюдению технологии можно уменьшить усадку до 0,2-0,5%.

Это достигается целым рядом технических приемов: масса закладывается в форму только в тестообразном состоянии, берется с избытком, в ней оставляют минимальное количество мономера; форму помещают в пружинящую струбцину (рамку), которая в определенной степени позволяет массе расшириться перед последующим сокращением (усадкой). Если полимеризацию проводить с помощью инжекционного устройства, с постоянной подпиткой формы дополнительной пластмассой, точность протеза увеличивается, а усадка оказывается ничтожной.

В процессе изготовления протезов может возникать пористость пластмассы. Различают газовую, гранулярную пористости и пористость сжатия.

Газовые поры - это поры различной величины и конфигурации. Располагаются в самых толстых участках, чаще на нижнем протезе под молярами. Поры выявляются при обработке протеза. Причинами появления газовых пор являются: увеличение количества мономера по сравнению с нормой при замешивании пластмассы, формовка недозревшей пластмассы и ускорение режима полимеризации, особенно в интервале температур от 60"С до 70"С. Известно, что реакция полимеризации экзотермична, т. е. идет с выделением тепла. При ускоренном нагревании температура может составлять 120°С и более, что приводит к бурному кипению мономера. Однако, лишнее тепло из формы отводится очень медленно, так как гипс, в который заключена пластмасса плохо проводит тепло.

Газовых пор не удастся избежать при сочетании двух-трех упомянутых выше причин.

Гранулярные поры имеют одинаковую величину, круглые по форме. Обычно бывают в самых тонких участках протеза. Возникают при недостатке мономера, если масса набухала в открытом сосуде, при закладывании массы в неостывшую кювету и в случае, когда процесс формовки слишком затянут.

Пористость сжатия встречается в различных участках протеза. Пластмасса может иметь бледный, сероватый или полосатый вид. Иногда она кажется сухой, отжатой. Около искусственных зубов могут возникнуть бороздки, а между зубами щели, которых не было у восковой композиции. В отдельных местах не исключено появление незакругленных, фестончатых краев. Возникает при недостатке теста во время закладывания его в форму, при удалении части пластмассы с целлофановым листком при контрольной прессовке и при уменьшении давления в струбцине (рамке) по сравнению с прессом.

Меры предупреждения той или иной пористости вытекают из причин ее вызывающих. При соблюдении технологии пор не бывает. В любом случае протез подлежит переделке за исключением небольших газовых пор, которые можно устранить починкой.

При некоторых нарушениях могут заявить о себе внутренние напряжения. Чаще они возникают при неоднородности материала, из которого сделаны зубы и базис, вдоль отростков кламмеров, при неоднородности толщины базиса. Напряжения через некоторое время приводят к появлению трещин. Быстрее растрескивается базис из пластмассы с увеличенной водопоглощаемостью, а также тот базис, который из-за плохой изоляции гипсовой формы разделительными материалами в процессе полимеризации соприкасался с водой.