Особенности строения и функций кожи у детей

АНАТОМИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ И ГИГИЕНА КОЖИ

СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ КОЖИ

Физиологическое значение кожи.Кожа покрывает почти всю поверхность тела человека и выполняет много важнейших функ­ций. Ее общая поверхность у взрослого 1,5—2м². Благодаря чрез­вычайно большому количеству находящихся в коже рецепторов она является источником кожной чувствительности и возникнове­ния безусловных и условных рефлексов на скелетные мышцы и внутренние органы. Тактильные и тепловые раздражения кожи вызывают сон.

Так как объем кожи составляет около 1/6-1/7 части всего тела и в ее соединительнотканном слое содержатся многочисленные ка­пилляры (часть их обычно в полусокращенном состоянии), в них находится большое количество крови, которое при расширении ка­пилляров резко возрастает и доходит до 1 дм³. У человека кожа выполняет незначительную дыхательную функцию, ее газообмен составляет около 1 % от общего газообмена.

Через кожу всасываются вещества, растворяющие липиды, на­пример, спирт, эфир, йод. Вода обычно не всасывается, но через кожу проходят некоторые газы, растворенные в воде, например, сероводород. Соли, растворенные в воде, всасываются кожей в ничтожных количествах.

Кожа выделяет пот и кожное сало. В ней образуются некото­рые витамины (витамин D).

Кожа защищает организм от разнообразных физических и хи­мических воздействий и проникновения микробов. Исключитель­ное значение имеет ее участие в теплорегуляции, в поддерживании относительного постоянства температуры тела.

Строение кожи.Кожа состоит из двух основных слоев: наруж­ного— эпителия, или эпидермиса, происходящего из эктодермы, и соединительнотканного, или дермы, происходящего из мезодермы. Кроме того, под дермой находится гиподерма, соединенная с под­лежащими глубокими фасциями и в ряде мест превращающаяся в подкожную жировую клетчатку.

Эпидермис является многослойным плоским эпителием. Тол­щина эпидермиса от 0,035 до 0,12 мм, а на ладонях, подушечках пальцев и подошвах — 0,22—1,4 мм. Он состоит из пяти слоев клеток: базального (росткового), шиловидного, зернистого, блестя­щего и рогового (рис. 82). В эпидермисе нет кровеносных сосу­дов. Его наружные слои непрерывно и очень быстро ороговевают, высыхают и отпадают, замещаясь нижележащими клетками. Не-

ороговевшая часть эпителия содержит около 70% воды, а роговой слой— 10%.

Роговой слой в воде или при большой влажности внешней среды может поглощать воду, но в обычных условиях он задер­живает испарение воды из эпидермиса. Это наиболее толстый слой эпидермиса. Он состоит из полых чешуек, представляющих собой оболочки клеток, внутри которых есть полость, содержащая воз­дух и небольшое количество липидов (олеиновую кислоту и холестерины). Основной ма­териал чешуек — кератин — белковое вещество. В кератине содержится сера, входящая в состав аминокислоты цистина. Кроме цистина он содержит аминокислоты — глютаминовую, аргинин,

триптофан и ти­розин. В его синтезе участву­ют витамины А и С.

В базальном, или ростко­вом, слое происходит интен­сивное размножение клеток прямым и главным образом непрямым делением, преиму­щественно ночью и утром. Эпи­дермис обновляется в 32—36 дней.

В ростковом слое происхо­дит углеводный обмен и есть

небольшое количество глико- ^{Рие 82 Разрез кожи:}

/ — роговой слой, 2 — выводной проток пото­вой железы в роговом слое, 3 — блестящий слой, 4 — ростковый слой, 5 — выводной проток по­товой железы в ростковом слое, 6 — сосочко-вый слой, 7 — сетчатый слой, 8 — потовая железа, 9 — скопления жировых клеток

гена, расщепляемого фермен­тами. Ороговение находится в прямой зависимости от содер­жания витаминов в пище. На­пример, при авитаминозе А

ростковый слой развивается нормально, но ороговения не происхо­дит. Витамин D повышает устойчивость кожи к ультрафиолетовым лучам.

Толщина дермы от 0,5 до 2 мм, на ладонях и подошвах — до 4,75 мм. У женщин она тоньше, чем у мужчин. Наибольшая тол­щина дермы в коже спины, тонкая дерма в коже наружных поло­вых органов, ладоней и подошв. В поверхностном, сосочковом ее слое, состоящем из соединительной ткани, располагаются много­численные рецепторы, капилляры, тонкие коллагеновые, эластиче­ские и ретикулиновые волокна, гладкие мышечные волокна и пиг­ментные клетки. В коллагеновых волокнах более 60% воды. Сосочковый слой переходит в сетчатый, который отличается от него с трудом. Сетчатый, или ретикулярный, слой является рыхлой со­единительной тканью, состоящей из переплетающихся коллагено-

вых волокон, между которыми располагается сеть эластических волокон, связанных с гладкими мышечными. Эластичность кожи зависит от строения и расположения эластических волокон.

Коллагеновые и эластические волокна ретикулярного слоя дермы, располагающиеся параллельно поверхности кожи, перехо­дят в гиподерму или в некоторых участках кожи подкожную жи­ровую клетчатку. В подвижных участках кожи этих волокон мало и они тонкие, а в неподвижных — их много и они толстые. Под­кожная жировая клетчатка имеет разную толщину в различных участках кожи, что зависит от питания, например, в коже живота ее толщина достигает 3 см. и больше. В гиподерме располагаются крупные кровеносные сосуды, нервные окончания и нервные во­локна. Артерии кожи начинаются из артериальной сети, располо­женной над фасциями, и образуют артериальную сеть в глубоких частях ретикулярного слоя. От обеих артериальных сетей идут веточки в сосочковый слой, составляя подсосочковую артериаль­ную сеть. Группа сосочков получает одну артериолу, распадаю­щуюся на капилляры, которые собираются в венулу, а из венул кровь поступает в 4 венозных сплетения, соединяющихся друг с другом. Между ретикулярным слоем и гиподермой много лим­фатических сосудов, снабженных клапанами и образующих в со-сочковом слое густое сплетение лимфатических капилляров. Вес кожи без гиподермы равен 4—6% общего веса тела, а вместе с гиподермой—16—18%. Цвет кожи зависит от содержащихся в ней пигментов и регулируется нервной системой и гормо­нами.

Волос и его строение. Волосы —роговые образования, покрывающие 95% кожи, за исключением губ, ладоней, подошв и части наружных половых органов. Волос состоит из стержня, вы­ступающего над поверхностью кожи, и находящегося в коже корня, который заканчивается луковицей. Волос состоит из кера­тина, содержащего 20% азота и 5% серы, стойкого к кислотам и ферментам. У мужчин волосы содержат больше серы, чем у жен­щин. Цвет волоса зависит от цвета .кератина и количества пиг­мента; поседение вызывается потерей пигмента и появлением пу­зырьков воздуха. Волосы эластичны: сухие растягиваются на 20— 30%, а смоченные в холодной воде — на 100%. Волос растет за счет размножения клеток луковицы, в среднем 1 см в месяц.

Корень и луковица волоса заключены в наружное соединительнотканное и внутреннее эпителиальное влагалище — волосяную сумку, в которую впадают выводные протоки сальных желез. Во­лосяная сумка оплетена нервными волокнами, поэтому волос об­ладает большой чувствительностью к прикосновению. К волося­ной сумке прикрепляется пучок гладких мышечных волокон — выпрямитель волоса, сокращение которого вызывает опорожнение сальных желез и «гусиную кожу». При смене волоса прекра­щается размножение клеток луковицы. Трофическая функция во­лос осуществляется симпатическими нервами и гормонами гипо­физа, половых желез и коры надпочечников.

Волосы задерживают воздух, уменьшая теплоотдачу, увеличи­вают поверхность испарения пота, а также выполняют защитную функцию.

Ногти. Ногти — придатки кожи, образуемые из эпидермиса. Это упругие плотные роговые пластинки, покрывающие переднюю часть тыльной поверхности концевой фаланги пальцев рук и ног. Размеры ногтевой пластинки индивидуально различны. На правой руке ногтевая пластинка шире, чем на левой, а у левшей — наобо­рот. Ноготь растет из участка ногтевого ложа, расположенного под корневой частью ногтевой пластинки — матрицы. Ноготь со­стоит из кератина, воды, углерода, кислорода, азота, водорода и серы. Твердость ногтя зависит от содержания в нем воды, так как кератин может связывать от 10 до 30% ее. Ногти защищают ногтевые фаланги пальцев, ладонная поверхность которых наибо­лее чувствительна.

Защитные функции кожи.Кожа защищает организм от вред­ных воздействий различных внешних раздражителей.

Плотный роговой слой эпидермиса, прочная соединительная ткань . сосочкового слоя, рыхлая, эластическая соединительная ткань сетчатого слоя и подкожная жировая клетчатка оказывают значительное сопротивление давлению и механическим поврежде­ниям кожи.

Роговой слой значительно ослабляет давление, трение и удар. На участках тела, которые многократно механически раздра­жаются, роговой слой становится толще и появляются мозоли. В защите внутренних органов от давления и ушибов большое уча­стие принимает также благодаря своей подвижности и эластично­сти подкожная клетчатка. Она особенно развита на тех участках тела, которые часто подвергаются давлению и ушибам (пяточная область, подушечки пальцев и др.).

В механической защите организма особенно велика роль коллагеновых волокон кожи, которые сопротивляются разрыву в 43 раза больше, чем эластические. В коже взрослого человека содержится около 3 дм³ воды, которая уменьшает сопротивление кожи деформации. Поэтому при набухании кожи уменьшаются ее сопротивление давлению и прочность на разрыв.

Механическое раздражение кожи вызывает изменение просвета кровеносных сосудов кожи —их расширение (красный дермогра­физм) или сужение (белый дермографизм).

В защите кожи от электромагнитных волн существенная роль принадлежит пигменту кожи меланину, который образуется при окислении аминокислоты тирозина с участием фермента тирозиназы. Синтез меланина активируется ультрафиолетовыми и рент­геновыми лучами. Этот пигмент сильно поглощает ультрафиоле­товые лучи, поэтому пигментация кожи защищает от вредного действия на организм солнечных лучей. Ультрафиолетовые лучи поглощаются также в роговом слое. Ультрафиолетовые лучи вы­зывают сначала покраснение кожи — расширение капилляров, а затем ее пигментацию.

Пигмент неравномерно распределен, преимущественно в рост­ковом слое эпидермиса, в зависимости от физиологического со­стояния организма и органа. Например, при беременности резко увеличивается пигментация кожи грудных сосков. Пигментация кожи происходит в участках, на которые действуют ультрафиоле­товые лучи или высокая температура, если не разрушается, ниж­ний слой эпидермиса. Избыток витамина С тормозит образование пигмента. Пигментированная кожа поглощает больше ультрафио­летовых лучей, чем непигментированная. Поэтому пигментация кожи не прекращает поглощение всех солнечных лучей, но яв­ляется показателем хорошего функционирования защитных систем организма против вредных влияний. Пигментация кожи умень­шается вследствие поглощения пигмента фагоцитами.

Кожа обладает значительно большим сопротивлением электри­ческому току, чем расположенные под ней ткани, наибольшее со­противление благодаря содержанию воздуха между его клетками оказывает роговой слой.

Радиоактивные изотопы проникают через кожу при нарушении ее целости. Альфа-лучи проникают в кожу человека на глубину нескольких десятков мкм, бета-лучи — нескольких мм, а гамма-или рентгеновские лучи проникают через кожу во все органы и ткани. В зависимости от дозы альфа-, бета-, гамма- или рентге­новские лучи вызывают ионизацию находящейся в коже воды. Ионизация — процесс образования ионов из нейтральных атомов и молекул. Поэтому указанное выше облучение называется иони­зирующим. Чем больше лучи поглощаются кожей, тем большую ионизацию они вызывают. Альфа- и бета-лучи поглощаются ко­жей, поэтому они поражают главным образом кожу, а гамма-лучи проникают через кожу во внутренние органы и при соответствую­щей дозе вызывают лучевую болезнь. Организм человека очень чувствителен к воздействиям ионизирующей радиации, особенно чувствительны дети и беременные женщины. Чем моложе орга­низм, тем больше его чувствительность.

Химические раздражители проникают через кожу или вызы­вают ее повреждения. Через кожу проникают газообразные веще­ства, например кислород, углекислый газ, сероводород, вещества, растворяющие липиды или растворяющиеся в липидах, — йод, спирт, хлороформ, эфир, боевые отравляющие вещества, мази, со­держащие фенол, деготь и др. Вода и растворенные в ней соли практически не всасываются. Очень слабо всасываются водные растворы сильных кислот и оснований.

Липиды кожи тормозят ее проницаемость — проникновение га­зов, воды и растворенных в ней веществ. Поэтому удаление жиров с поверхности кожи увеличивает ее проницаемость. Кожа повреж­дается кислотами, щелочами, солями и ядами при достаточной их концентрации; значительно больше она сопротивляется действию кислот, чем щелочей. Слабая нейтрализация щелочей свидетель­ствует о повреждении кожи. Способность кожи нейтрализовать щелочи зависит от интенсивности функций сальных и потовых же-

лез. Чем больше потоотделение, тем меньше на поверхности кожи кислотность. Защита от щелочей зависит также от степени прони­цаемости рогового слоя. При большей толщине рогового слоя в нем больше аминокислот, нейтрализующих щелочи. Кератин не растворим в спирте и эфире, устойчив к щелочам и кислотам, хо­рошо защищает организм от многих химических веществ.

На поверхности кожи здорового человека всегда находятся разнообразные микроорганизмы, количество и состав которых за­висят от возраста, условий жизни и работы. На коже взрослых в несколько раз больше микробов, чем у детей. Защита кожи от этих биологических раздражителей осуществляется роговым слоем, который непроходим для микробов. Кроме того, при непрерывном слущивании отмерших клеток рогового слоя происходит удале­ние микробов с его поверхности. У детей этот процесс протекает быстрее, чем у взрослых. Непроницаемость эпидермиса для воз­будителей заболеваний и количество микробов на его поверхности находятся в прямой зависимости от его способности к регенера­ции. Микробы могут проникать только в отверстия волосяных су­мок и в выводные протоки сальных и потовых желез, но ток кож­ного сала и пота вымывает их наружу.

Бактерицидная роль кожи. Кожа обладает также сте­рилизующими, бактерицидными свойствами — способностью унич­тожать микробов. Чистая кожа вызывает гибель гораздо большего числа микробов, чем грязная. Бактерицидность кожи различна на разных ее участках; наибольшая бактерицидность на коже паль­цев рук, значительно меньшая — на спине и предплечье.

Бактерицидные свойства кожи зависят от интенсивности об­мена веществ, содержания в кожном сале и поте молочной и сво­бодных жирных кислот, содержания в ней лизоцима, а возможно и других антибиотиков. Чем чище кожа, тем больше образуется в ней лизоцима, разрушающего некоторые микробы. Поэтому чи­стая кожа обладает значительно большей бактерицидностью, чем грязная.

Обмен веществ в коже.В обмене веществ всего организма кожа принимает большое участие как депо крови. Нарушения об­мена веществ в организме приводят к сдвигам обмена веществ в коже и расстройствам ее функций. В самой коже также проис­ходит интенсивный обмен веществ, синтез витамина D, кератина, меланина и ферментов. По содержанию воды кожа занимает вто­рое место после мышц. В коже взрослого человека содержится 6—8% всей воды тела, что составляет без подкожной клетчатки у взрослого человека 62—71% от ее веса. Содержание воды в верх­них слоях дермы на 2—3% больше, чем в нижних. Часть воды образуется в коже при окислении органических веществ, особенно жиров. Количество минеральных веществ равно 0,7—^1% сухого веса кожи. Подкожная клетчатка содержит примерно в 2 раза меньше воды и минеральных веществ, а хлористого натрия в 5— 8 раз меньше. Большая часть ионов натрия и хлора находится во внеклеточной жидкости, а ионов калия, фосфора и кальция — во

внутриклеточной. Калия и кальция в коже значительно больше, чем в плазме крови, а хлора меньше. Ионы натрия увеличивают способность белков связывать воду, и, следовательно, натрий регу­лирует выведение воды из организма. Ионы калия и особенно кальция действуют противоположным образом. На содержание воды в коже оказывают влияние нервная система и гормоны над­почечников, щитовидной и паращитовидных желез.

Углеводный обмен кожи равен 15—18% углеводного обмена всего организма. В коже содержится 55—80 мг% сахара; в по­верхностных слоях больше, чем в глубоких. Следовательно сахара в коже примерно в 2 раза меньше, чем в крови. В регенерирую­щем эпидермисе содержится больше гликогена, чем в нормальном. Углеводный обмен кожи регулируется нервной системой, напри­мер, при внушении человеку неприятных эмоций изменялось со­держание сахара в коже, а во время сна оно уменьшалось. Коли­чество сахара в коже увеличивается при введении гормонов щи­товидной железы и надпочечников.

В коже содержится 20—25% всех белков тела. Белки кожи составляют 63% от общего количества ее органических веществ. К белкам кожи относятся коллаген, эластин, альбумины, глобу­лины, кератин, нуклеопротеиды и нуклеомукоиды, ДНК, РНК. Имеются индивидуальные различия в количестве и составе белков у разных людей. При действии ультрафиолетовых лучей резко увеличивается расщепление белков кожи.

В нормальном обмене веществ кожи участвуют все витамины. На обмен белков кожи влияют главным образом витамины А, В3 B6, B12, С, D, Е, Р, Н, на обмен жиров — В1. В_х, Е, углеводов — В1 В₂. Авитаминозы и гиповитаминозы сопровождаются разнооб­разными поражениями кожи. В коже содержатся нейтральные жиры и липиды. Из общего количества липидов, содержание ко­торых в коже 2,5—9,5%, на долю холестерина приходится 18— 23%. В коже имеется провитамин D, образующийся из липидов, который при действии ультрафиолетовых лучей превращается в витамин D. В коже содержатся многочисленные ферменты: ами­лазы, липаза, протеазы, фосфатаза и др. Их количество и актив­ность неодинаковы в разных участках кожи. Содержание боль­шинства ферментов в коже значительно меньше, чем в крови.

РН кожи человека 5,0—7,5. Эпидермис имеет отчетливо кис­лую активную реакцию, дерма и подкожная клетчатка — нейтраль­ную и слабощелочную. Кислая активная реакция эпидермиса имеет защитное значение, так как она неблагоприятна для разви­тия микробов. Активная реакция кожи в разных ее участках раз­лична, наиболее кислая активная реакция на эпидермисе головы, наиболее щелочная — на эпидермисе подмышечных впадин и па­ховых складок. Пот апокриновых желез изменяет активную реак­цию кожи в щелочную сторону, что способствует накоплению мик­робов на ее поверхности.

Дыхательная функция кожи.У человека дыхание через кожу незначительно. В покое за сутки человек поглощает через кожу

3—6,5 г кислорода, выделяет 7,0—28,0 г углекислого газа. Коли­чество кислорода, поглощаемого кожей, доходит до 7% общего ко­личества кислорода, поступающего в организм. Кожное дыхание увеличивается при повышении температуры воздуха, увеличении содержания кислорода в воздухе, во время тяжелой мышечной работы и пищеварения. При температуре воздуха 40° С поглоще­ние кислорода через кожу в 2,5—3 раза больше, чем при нор­мальной.

Во время мышечной работы при температуре воздуха 18—20° С поглощение кислорода через кожу в 1,5—2 раза больше, чем в по­кое. Во время интенсивной мышечной работы в горячих цехах га­зообмен через кожу достигает 15—20% легочного газообмена. У здоровых людей дыхательный коэффициент кожи около 1. Чем больше потоотделение и чем быстрее циркулирует кровь через кожу, тем интенсивнее кожный газообмен. Утолщение эпидермиса уменьшает газообмен. Дыхание через кожу в разных участках кожи различно: на туловище и на голове оно интенсивнее, чем на руках и ногах. У детей газообмен через кожу больше, чем у взрослых.

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ И ФУНКЦИЙ КОЖИ У ДЕТЕЙ

Строение кожи детей. У новорожденных отношение веса кожи к весу тела 19,7%, у взрослых—17,7%. Дерма новорожденных в 1,5—3 раза тоньше, по сравнению со взрослыми, а подкожной клетчатки примерно в 5 раз больше на единицу поверхности и веса тела, чем у очень полных взрослых. С возрастом эпидермис и особенно роговой слой утолщаются, и к 7 годам ее строение незначительно отличается от взрослого. С возрастом, с увеличе­нием толщины рогового слоя снижается активность ферментов и уменьшается концентрация гликогена. Чем младше ребенок, тем быстрее происходит у него слущивание поверхностных клеток ро­гового слоя. Дерма детей первых лет жизни значительно богаче, чем взрослых, клеточными элементами.

Коллагеновые волокна дермы в раннем детстве состоят из рых­лых пучков, которые к 10—12 годам становятся толще и плотнее, они сильно скручиваются, переплетаются и не имеют определен­ной ориентации. Это обеспечивает растяжимость и эластичность кожи. Дерма утолщается до 16—30 лет. С 8 лет интенсивно уве­личиваются количество, толщина и длина находящихся в ней эла­стических волокон.

В раннем возрасте наибольшее количество эластических воло­кон находится в коже ладоней, подошв, полового члена и ягодиц. У детей до 7 лет не обнаруживаются, как у взрослых, густые и клубочковидные сплетения эластических волокон в дерме кожи лица. К 7 годам почти заканчивается развитие сосочкового слоя, перепонка между эпидермисом и дермой нежная и рыхлая. На первом году жизни в подкожной жировой клетчатке состав нена­сыщенных жирных кислот значительно отличается от взрослых.

Подкожный жир у детей содержит 68% олеиновой кислоты и 29% пальмитиновой, а у взрослых — 90% олеиновой и 8% паль­митиновой.

В коже детей сравнительно больше капилляров. С возрастом кровеносные и лимфатические сосуды развиваются и продол­жается развитие рецепторов кожи. Полное развитие капилляров кожи заканчивается в 13—14 и даже в 14—16 лет.

С возрастом кроме расширения капилляров кожи появляется и их сужение. К 7—12 годам сначала преобладает сужение, а за­тем расширение, уменьшаются латентный период, продолжитель­ность и скорость возвращения к исходному уровню реакций капилляров. У детей младшего возраста их тонус больше колеб­лется, чем у старших.

Поверхность кожи у детей и подростков на 1 кг веса тела зна­чительно больше, чем у взрослых. Чем младше ребенок, тем больше на 1 кг веса поверхность кожи (см²}: у новорожденных — 700, у ребенка 1 года —530, 6 лет —450, 10 лет —425, у подрост­ков 15 лет — 380, у взрослого — 220.

В течение первого года жизни у ребенка несколько раз сме­няются волосы. Брови и ресницы новорожденного малы, а к 3— 5 годам достигают такой же длины, как у взрослых. Количество волос на 1 см² кожи у детей значительно больше, чем у взрослых; у новорожденных приблизительно в 2 раза больше, чем у детей 7 лет. Строение и цвет волос изменяются с возрастом и оконча­тельное их развитие заканчивается после полового созревания.

Количество сальных желез на 1 см² кожи лица новорожденного в 4—8 раз больше по сравнению со взрослым. К 7 годам большин­ство сальных желез атрофируется; они имеют меньший размер, чем у новорожденных, но снова увеличиваются в период полового созревания с 11—13 лет и достигают максимального развития к 18—25 годам. У детей 3—7 лет функция сальных желез значи­тельно снижена, в 10—12 лет она на 30—40% меньше, чем у взрос­лых, к 15—16 годам повышается и к 18 годам достигает макси­мума.

Потовые железы обнаруживаются у детей на 4—5-м месяце утробной жизни. В подмышечных впадинах они начинают разви­ваться позднее, чем в других участках кожи. Развитие большинства желез заканчивается до рождения. Количество потовых желез на 1 см² кожи у новорожденных значительно больше, чем у взрослых. С возрастом оно- уменьшается, но в 7 лет все еще в несколько раз превышает количество потовых желез взрослых. С возрастом уве­личиваются длина и просвет секреторных трубок апокриновых потовых желез.

О роли кожи детей в теплорегуляции см. стр. 233—235.

Защитные функции кожи детей.В раннем детстве кожа более проницаема для газов и веществ, растворенных в воде, чем у взрослых.

В коже детей больше воды, поэтому ее сопротивление дефор­мации меньше, чем у взрослых.

С возрастом увеличивается прочность кожи на разрыв, осо­бенно резко она возрастает к 15 годам, уменьшается способность к растяжению и ее эластичность.

У детей от 3 до 8 лет только сильное механическое раздраже­ние кожи вызывает красный дермографизм. С 8 до 15 лет тонус нервно-сосудистого аппарата кожи ниже, чем у взрослых, поэтому сосуды кожи расширяются при ее механическом раздражении. У юношей местный красный дермографизм продолжается 1,5 мин.

От 3 до 7 лет электрическое сопротивление кожи по сравнению со взрослыми больше. У детей 3 лет оно выше, чем у детей 7 лет. Следовательно, чем младше ребенок, тем больше электрическое сопротивление кожи.

Защитная, бактерицидная функция кожи осуществляется лизо-щшами, которые расщепляют оболочки микробов. У детей она меньше, чем у взрослых, с возрастом увеличивается и к 11 —14 го­дам больше, чем у взрослых. Кожное дыхание, или проницаемость кожи для кислорода и углекислого газа, у детей по сравнению со взрослыми значительно больше.

Гигиенакожи. Кожу загрязняют пот, избыток кожного сала, отмершие клетки эпидермиса, пыль, накапливающиеся на поверх­ности кожи и засоряющие выводные протоки потовых и сальных желез. Распад и гниение этих загрязняющих продуктов создают благоприятные условия для накопления и размножения микробов и яиц глист, вызывающих при попадании через рот или повреж­дении кожи различные заболевания. Микробы накапливаются в складках кожи и проникают в волосяные сумки. Личная гигиена кожи состоит в систематическом удалении накопившихся на ней продуктов загрязнения, что достигается систематическим тщатель­ным мытьем. Детей необходимо приучить к ежедневному утрен­нему мытью кистей рук и предплечий водой с мылом, тщательной очистке и промыванию щеткой подногтевых пространств и складок кожи. Ежедневно утром следует мыть с мылом лицо, уши, шею и желательно верхнюю часть туловища по пояс. При этом особенно тщательно нужно промывать уши и подмышечные впадины. Темпе­ратура воды для мытья взрослых 20—25° С, дошкольников — 33° С, подростков — 30° С, летом может быть прохладнее, а зимой теплее.

Перед каждым приемом пищи обязательно мыть руки. Вечером, перед сном, кроме мытья рук и лица или мытья по пояс необхо­димо также вымыть ноги теплой водой с мылом. Рекомендуется мыть все тело в бане, ванне или под душем горячей водой с мылом при помощи мочалы или губки не менее, одного раза в неделю. Следует учесть, что мытье тела горячей водой чаще двух раз в не­делю обезжиривает, сушит кожу. Частота местного и общего мытья зависит от индивидуальных особенностей; сальную кожу моют чаще и энергичнее, а сухую — более редко и осторожно, менее раздражающими сортами мыла (детским, глицериновым). Необхо­димо защищать кожу от механических повреждений, действия чрезмерно сильных раздражителей: жары, холода, солнечной

радиации, сильного ветра и др. Закаливание повышает стойкость кожи к этим раздражителям. Для гигиены кожи существенное значение имеют гигиена труда, быта, жилища, одежды, физкуль­туры и питания. Нормальное функционирование нервной системы и рациональное питание богатой витаминами пищей имеют решаю­щее значение для сохранения строения и функции кожи.

Уход за волосами и ногтями. Волосы на голове детей и подростков нужно стричь коротко, чтобы избежать накопления пыли. Мальчикам следует мыть голову горячей водой не реже 1 раза в 4—5 дней, а девочкам — не реже 2 раз в неделю и хорошо расчесывать частым гребнем. Голову желательно мыть водой, со­держащей мало магнезиальных и известковых солей. Ногти рук и ног тщательно очищать щеткой во время каждого мытья, так как под ногтями скапливается до 95% всех микробов и яиц глист, находящихся на коже кистей. Поэтому следует также запрещать детям грызть ногти.

Предупреждение отморожений и ожогов. Отмо­рожения вызываются прежде всего высокой влажностью (сыро­стью) внешней среды, приводящей к промоканию одежды и обуви. Низкая температура воздуха способствует отморожению, но оно может наступить при длительном действии воздуха, насыщенного водяными парами, или сырой одежде и обуви, причем не только зимой, но и осенью. Особенно легко оно наступает при оттепелях; чем сильнее ветер, тем больше опасность отморожения при этих условиях. Тесные одежда и обувь, затрудняющие нормальное кровообращение, способствуют отморожению. Чаще появляется отморожение пальцев ног (90—95% всех случаев), реже — пальцев рук (5—8%), затем — ушей, носа и лица. Небольшая подвижность или отсутствие движений также способствуют отморожению. Наконец, отморожение чаще наступает у физически слабых,, незакаленных, при сильном утомлении, голодании, опья­нении.

Отморожение предупреждается ношением обуви, не сжимаю­щей ноги, а при свободной обуви — надеванием шерстяных носков, вкладыванием стелек из войлока или сукна. Носки или портянки должны быть сухими. Не следует туго шнуровать ботинки, туго затягиваться ремнем, завязывать тесемки на белье. Одежда должна быть сухой, теплой, легкой и просторной. Необходимо систематически закаливаться, умываться холодной водой и зани­маться физическими упражнениями и спортом. В сильные морозы детям рекомендуется надевать наушники, а на руки — шерстяные или меховые перчатки. Велико значение питания. В день похода необходим двукратный прием горячей пищи. Горячий обед повы­шает температуру пальцев рук и ног на 3—10° С, максимум этого увеличения температуры наступает через 4—5 ч. Хорошо преду­преждают отморожение углеводы (сахар). Чистая кожа значи­тельно более устойчива к отморожению, чем грязная.

Ожоги вызываются действием высокой температуры, электри­ческого тока, химических веществ и лучистой энергии (ультрафио-

летовые лучи солнца, радиоактивное ионизирующее облучение). Обширные ожоги, занимающие у взрослых больше 1/3 поверхности кожи, а у детей 1/6—1/8 ее поверхности, переносятся тяжело и и опасны для жизни. При ожогах, вызванных высокой температу­рой, дети теряют сознание, когда поверхность пораженной кожи больше 8%.

У детей ожоги чаще всего вызываются горячими жидкостями (вода, жидкая пища и др.) менее высокой температуры, чем у взрослых, огнем и горячими твердыми предметами реже. Хими­ческие ожоги бывают редко. Чаще ожоги наблюдаются у детей от 1 до 3 лет — вследствие большой подвижности и недостаточ­ной координации движений. Поэтому предупреждение ожогов у детей младшего возраста зависит от бдительности взрослых при приготовлении пищи, отоплении помещений и т. п., а у де­тей старшего возраста — от их внимательности. Ожоги солнечными лучами предупреждаются строгим соблюдением правил закали­вания.

Первая помощь при отморожении и ожогах. При первой степени отморожения нужно чистыми руками с по­мощью спирта или водки растирать отмороженный участок кожи до наступления покраснения и потепления. После растирания отмо­роженный участок кожи перевязывают чистой теплой повязкой. Снегом растирать нельзя, так как кожа еще больше охлаждается, может быть расцарапана и заражена микробами. По возможности сразу пострадавшего вводят в теплое помещение и делают согре­вающие ванны при начальной температуре воды не ниже 18° С, постепенно доводя температуру воды в течение 20—30 мин до 37° С/ Затем обмывают отмороженный участок мылом, делают легкий массаж, обтирают спиртом, накладывают чистую теплую повязку и направляют пострадавшего к врачу. Если отморожение второй степени, растирать отмороженный участок нельзя. При всех степенях отморожения полезно дать горячую пищу, сладкий горя­чий чай, вино, 50—100 г водки.

Первая помощь при ожогах,—потушить горящую одежду, на­ложить сухую стерильную повязку и направить к врачу, не допус­кая охлаждения в пути. Очищать обожженную поверхность от остатков одежды нельзя. При химических ожогах как можно ско­рее смывают химическое вещество водой или удаляют нейтрали­зацией. При ожогах первой степени смачивают обожженный участок кожи спиртом, водкой, одеколоном или слабым раствором марганцовокислого калия.

Одежда и обувь как защита кожных покро­вов. Так как кожа детей имеет относительно большую поверх­ность, чем взрослых, значительно тоньше и нежнее и содержит до ^!/з всей крови, то теплоотдача через кожу у детей больше. Поэтому одежда для них как защита от загрязнения и механиче­ских повреждений и для поддерживания постоянства температуры тела имеет особое значение. Решающая роль в теплоотдаче при­надлежит теплопроводности одежды, зависящей от пористости,

т.е. от содержания воздуха в ткани. Воздух является плохим про­водником тепла. Поэтому чем больше процент содержания воздуха на единицу объема ткани одежды или чем больше пористость ткани, тем меньше она проводит тепло, следовательно, тем меньше теплоотдача. Пористость меха в среднем 95—97%, шерсти — до 92%, фланели — 89—92%, трико — 73—86%, льняных тканей — 37%. Ясно, что меховая и шерстяная одежда лучше сохра­няют тепло, чем льняная, поэтому меховая и шерстяная пригодны зимой, а льняная — летом. Летние и бельевые ткани значительно тоньше зимних и, следовательно, содержат меньше воздуха. Сред­няя толщина летних и бельевых тканей 0,15 мм, зимних — до 6,0 мм.

С целью уменьшения теплопроводности зимой одевают не­сколько видов одежды, между которыми имеются слои воздуха. В результате по мере возрастания содержания воздуха в одежде разница между температурой кожи и температурой наружной по­верхности одежды увеличивается, а разница температур наружной поверхности одежды и наружного воздуха уменьшается. Это сни­жает потери тепла теплоизлучением и теплопроведением. Наилуч­шее самочувствие и работоспособность отмечаются, когда темпе­ратура воздуха под костюмом равна 30—33° С.

Второе важное свойство одежды — ее воздухопроницаемость,
обеспечивающая испарение пота. Теплопроводность и воздухопро­ницаемость одежды зависят от гигроскопичности и водоемкости ее
тканей. Гигроскопичность — способность поглощения водяных па­
ров поверхностью ткани. Бельевая ткань должна отличаться хоро­шей гигроскопичностью, обеспечивающей проникновение пота на
наружную поверхность одежды и его испарение. Наибольшая
гигроскопичность свойственна шерстяным тканям, за которыми
следуют льняные и хлопчатобумажные. . -

Водоемкость — способность ткани пропитываться водой. Чем больше воздух, содержащийся в порах ткани одежды, заменяется водой, тем меньше ее воздухопроницаемость и тем больше ее теп­лопроводность. В результате под одеждой накапливается пот и выделяемые кожей газы (углекислый газ, окись углерода и др.) и значительно увеличивается потеря тепла, что ухудшает самочув­ствие и работоспособность. Кроме того, пропитывание одежды водой увеличивает ее вес. Наименьшей водоемкостью и наиболь­шей воздухопрюницаемостью при намокании обладает шерстяная ткань. Водоемкость шерстяной фланели— 13%, хлопчатобумажной фланели — 18,6%, трико шерстяного — 26,6%, трико хлопчатобу­мажного— 27,2%, трико шелкового — 39,8%, трико льняного — 51,7%. Поэтому осенью и зимой, при низкой температуре воздуха и выпадении дождя и снега мышечную работу лучше всего произ­водить в одежде из шерстяной ткани, а летом лучшей является одежда из льняной ткани. Чем светлее одежда, тем больше лучей она отражает и, следовательно, тем меньше она поглощает их и меньше нагревается. Поэтому летом лучше надевать светлую

одежду, а зимой — темную, поглощающую больше тепла. Чем

меньше вес одежды, тем она гигиеничнее.

Нательное белье должно быть светлым, мягким, легким и обла­дать большой воздухопроницаемостью и гигроскопичностью. Наи­более целесообразно вязаное белье из трикотажа или из тонкого хлопчатобумажного или льняного полотна. Такое белье хорошо стирается. Шерстяное белье, будучи шероховатым, раздражает кожу и стирается хуже. Летом надеваются майка и трусы, хорошо обеспечивающие доступ воздуха к коже. Не реже 1 раза в неделю нательное белье нужно менять и стирать в горячей воде с мылом, так как на нем скапливаются грязь, продукты выделения, содер­жащиеся в поте и кожном сале, и микробы. При интенсивной мы­шечной работе и летом нательное белье меняется чаще. Постельное белье шьют из хлопчатобумажной или льняной ткани, меняют и стирают его также 1 раз в неделю.

Летний головной убор должен быть светлым, легким, хорошо пропускать воздух, не давить на голову и защищать ее от действия , прямых лучей солнца. Зимой головной убор должен быть темным, легким и обладать малой теплопроводностью, т. е. содержать в по­рах много воздуха.

Верхняя одежда детей и подростков должна быть летом свет­лая, зимой — темная, свободно облегать тело, не быть тесной, не препятствовать дыханию и кровообращению, не стеснять движе­ний, т. е. соответствовать размерам тела. По мере роста ребенка увеличиваются и размеры его одежды. Одежда, сшитая «на рост», может вызвать травмы у детей, так как она задевает за окружаю­щие предметы. Важно избегать стягивания тела поясами, резин­ками и тесемками. Зимой не следует укутывать детей, надевать излишне теплую одежду, не соответствующую температуре наруж­ного воздуха, так как это нарушает закаливание воздухом. Учиты­вая большую подвижность детей, их зимняя одежда должна быть несколько менее теплой, чем это необходимо для поддержания температуры тела в покое. Детям не следует укутывать шею шар­фом, надевать длинные, толстые и тяжелые шубы, стесняющие движения.

Обувь защищает ноги от механических повреждений, загрязне­ния и отморожения. Ее делают мягкой, эластичной, с малой теплопроводностью, большой воздухопроницаемостью и гигроско­пичностью и малой водоемкостью. Обувь должна полностью соот­ветствовать особенностям строения стопы, не препятствовать естественному положению пальцев ноги. Тесная обувь задерживает рост стопы, деформирует ее, вызывает потертости, затрудняет нор­мальное кровообращение, а потому приводит к отморожениям или потливости. Слишком свободная обувь вызывает потертости. Ноше­ние обуви на высоких каблуках делает походку неустойчивой, мало эластичной, приводит к смещениям органов таза; высота каблука у детей должна быть не больше 1 —1,5 см, а у взрослых — 3—4 см. Каблук предохраняет пятку от ударов при ходьбе.

Кожаная обувь является наилучшей, так как она мягка, эластична, обладает пористостью, следовательно, небольшой теплопроводностью, хорошей воздухопроницаемостью и гигроскопичностью, обеспечивающей испарение пота, и малой водоемкостью, Некоторые сорта искусственной кожи также обладают сходными свойствами. Валенки отличаются меньшей теплопроводностью и большей мягкостью, но они легко намокают и уменьшают закаливание. Резиновая обувь воздухонепроницаема, поэтому она полностью задерживает испарение пота. Носки и портянки должны быть мягкими, без грубых узлов и швов, вызывающих потертости. Их нужно менять не реже 1 раза в неделю.

Детей важно приучать следить за чистотой верхней одежды и обуви и чистить одежду и обувь ежедневно вечером.