Соединения костей свободной верхней конечности

В эту группу входят соединения костей свободной верхней конечности с поясом верхней конечности (лопаткой), а также друг с другом.

Плечевой сустав, articulatio humeri (рис. 4.25).

Рис. 4.25 Articulatio humeri. Фронтальный разрез:

1 – acromion; 2 – articulatio acromioclavicularis; 3 – caput humeri; 4 – cavitas articularis articulationis humeri; 5 – cavitas glenoidale (scapulae); 6 – clavicula; 7 – scapula; 8 – labrum glenoidale; 9 – recessus subaxilaris cavitae articularis; 10 – tendo m. bicipitis brachii (caput longum); 11 – vagina synovialis tendinis m. bicipitis brachii (caput longum); 12 – m.deltoideus; 13 – bursa subdeltoidea.

1. Плечевой сустав,art. humeri.

2. Кости, образующие сустав: головка плечевой кости, caput humeri, и суставная впадина лопатки, cavitas glenoidalis scapulae; суставная поверхность головки плечевой кости по площади составляет треть поверхности шара. Суставная впадина имеет овальную форму и по площади составляет лишь четверть поверхности головки. Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом и дополняются суставной губой, labrum glenoidale.

3. Капсула сустава тонкая, свободная, при опущенной конечности собирается в складки. Она прикрепляется на лопатке по краю суставной губы, а на плечевой кости - вдоль анатомической шейки, collum anatomicum, при этом оба бугорка остаются вне полости сустава.

4. По виду – простой сустав, art. simplex.

5. По форме – типичный шаровидный.

6. По количеству осей вращения - многоосный.

7. Движения:

– вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание;

– вокруг сагиттальной оси – отведение до горизонтального уровня и приведение;

– вокруг вертикальной оси – вращение плеча внутрь и наружу;

– при переходе с одной оси на другую – круговое движение.

8. Фиксирующий аппарат: клювовидно-плечевая связка, lig. coracohumerale; суставно-плечевые связки, ligg. glenohumeralia.

Кроме связок, капсула сустава укрепляется волокнами сухожилий соседних мышц: mm. supraspinatus, infraspinatus, teres minor, subscapularis.

9. Вспомогательные элементы сустава: сустав дополняется суставной губой, увеличивающей конгруэнтность.

Морфо-функциональные особенности:

– инконгруэнтный сустав;

– вспомогательный элемент – суставная губа, labrum glenoidale;

– наличие внесуставной связки, lig. coracohumerale;

– через полость сустава проходит сухожилие длинной головки плечевой мышцы, m. biceps brachii;

– синовиальная мембрана образует синовиальную сумку подлопаточной мышцы, bursa subtendinea m. subscapularis. В подмышечной полости капсула сустава образует подмышечную синовиальную сумку, bursa synovialis axillaris.

10. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация:

Кровоснабжение	Венозный и лимфатический отток	Иннервация
– aa. circumflexa humeri anterior et posterior; – a. thoracoacromialis (a. axillaris).	1. Одноименные вены, впадающие в v. axillaris. 2. Отток лимфы осу-ществляется по глубоким лимфатичес-ким сосудам в nodi lymphatici axillaris.	– n. axillaris из plexus brachialis.

Локтевой сустав, articulatio cubiti (рис. 4.26 – 4.28).

1. Локтевой сустав, art. сubiti.

2. Кости, образующие сустав: плечевая кость, humerus; локтевая кость, ulna; лучевая кость, radius. Состоит из трех суставов – плечелоктевого, art. humeroulnaris; плечелучевого, art. humeroradialis; проксимального лучелоктевого, art. radioulnaris proximalis. Суставные поверхности: плечелоктевой сустав - блок плечевой кости, trochlea humeri; блоковая вырезка локтевой кости, incisura trochlearis ulnae; плечелучевой сустав – головка мыщелка плечевой кости, capitulum humeri; ямка головки лучевой кости, fossa capitis radii; проксимальный лучелоктевой сустав – суставная окружность лучевой кости, circumferentiа articularis radii, и лучевая вырезка локтевой кости, incisura radialis ulnae.

Рис. 4.26 Локтевой сустав (вид спереди):

1 – capsula articularis; 2 – lig. collaterale laterale; 3 – capitulum humri; 4 – trochanter humeri; 5 – processus coronoideus ulnae; 6 – caput radii; 7 – membrana interossea antebrachii.

Рис. 4.27 Articulatio cubiti. Связки локтевого сустава:

1 – humerus; 2 – capsula articularis; 3 – epicondylus medialis humeri; 4 – ligamentum collaterale ulnaris; 5 – ligamentum anulare radii; 6 – tendo m.bicipitis brachii; 7 – chorda obliqua; 8 – ulna; 9 – radius; 10 – ligamentum collaterale radiale; 11 – epicondylus lateralis.

Рис. 4.28 Локтевой сустав (вертикальный разрез):

1 – trochanter humeri; 2 – cavitas articulationis; 3 – olecranon ; 4 –incisura trochlearis ulnae; 5 – processus coronoideus ulnae.

3. Капсула сустава прикрепляется по краю суставных поверхностей: на плечевой кости капсула захватывает fossa olecrani, fossa coronoidea et fossa radialis, оставляя надмыщелки вне полости сустава; на локтевой кости – по краю суставных поверхностей; на лучевой кости – по ее шейке.

4. По виду – сложный сустав, art. сomposita.

5. По форме – винтообразный, art. сochlearis. При этом форма суставных поверхностей каждого из сочленений, входящих в состав локтевого сустава, следующая: у плечелоктевого сустава – блоковидная, у плечелучевого – шаровидная, у проксимального лучелоктевого – цилиндрическая.

6. По функции – одноосный.

7. Движения: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание, flexio et extensio.

8. Фиксирующий аппарат:

– коллатеральная локтевая связка, lig. collaterale ulnare;

– коллатеральная лучевая связка, lig collaterale radiale;

– кольцевая связка лучевой кости, lig. annulare radii.

9. Вспомогательные элементы сустава, кроме связок, отсутствуют.

10. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация:

Кровоснабжение	Венозный и лимфатический отток	Иннервация
Артериальная кровь к локтевому суставу поступает по rete articulare cubiti: – в sulcus cubitalis anterior lateralis анастомозируют a. collateralis radialis из a. profunda brachii из a. brachialis и a. recurents radialis из a. radialis; – в sulcus cubitalis posterior lateralis анастомозируют a. collateralis media из a. profunda brachii из a. brachialis и a. interossea recurens из a. interossea posterior (a. interossea communis) из a. ulnaris; – в sulcus cubitalis anterior medialis анастомозируют r. anterior a. recurens ulnaris из a. ulnaris и a. collateralis ulnaris inferior из a. brachialis; – в sulcus cubitalis posterior medialis анастомозируют r. posterior a. recurens ulnaris из a. collateralis ulnaris superior из a. brachialis.	1.Отток крови осуществляется по соименным венам.   2.Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici cubitales.	– n. ulnaris; – n. medianus; – n. radialis; – n. musculocutaneus.

Соединение костей предплечья.Эпифизы локтевой и лучевой костей соединены между собой при помощи проксимального и дистального лучелоктевых суставов, artt.radioulnaris proximalis et distalis. Проксимальный лучелоктевой сустав заключен в капсулу локтевого сустава и был описан выше. Кроме того кости предплечья соединяются между собой посредством синдесмоза: межкостной мембраны предплечья, membrana interossea antebrachii (рис. 4.29).

Рис. 4.29 Локтевой сустав и соединения костей предплечья (полость локтевого сустава вскрыта):

1 – humerus; 2 – capitulum humeri; 3 – trochanter humeri; 4 – cavitas articularis; 5 – tuberositas ulnae; 6 – corpus ulnae; 7 – membrana interossea antebrachii; 8 – art. radioulnaris distalis; 9 – corpus radii; 10 – chorda obliqua; 11 – tendo m.bicipitis brachii (отрезано); 12 – lig. anulare radii; 13 – caput radii; 14 – capsula articularis.

Дистальный лучелоктевой сустав, art. radiaulnaris distalis (рис. 4.29, 4.30).

1. Дистальный лучелоктевой сустав, art. radioulnaris distalis.

2. Кости, образующие сустав: локтевая кость, ulna; лучевая кость, radius; суставные поверхности: суставная окружность локтевой кости, circumferentia articularis ulnae, и локтевая вырезка лучевой кости, incisura ulnaris radii.

3. Капсула сустава: свободная, прочная, прикрепляется по краям суставных поверхностей и суставного диска.

4. По виду – комбинированный, art. combinatoria, вращательный сустав.

5. По форме – цилиндрический, art. trochoidea.

Рис. 4.30 Articulatio rаdioсаrpеа; суставы и связки кисти, правой.

Разрез во фронтальной плоскости:

1 – ossa metacarpea; 2 – ligg. interossea intermetacarpea; 3 – artt. carpometacarpeae; 4 – art. carpometacarpea pollicis; 5 – os trapezium; 6 – os trapezoideum; 7 – os capitatum; 8 – lig. collaterale carpi radiale; 9 – os scaphoideum; 10 – art. radiocarpeum; 11 – os lunatum; 12 – radius;13 – ulna; 14 – recessus sacciformis; 15 – art. radiocarpeum distalis; 16 – discus articularis; 17 – lig. collaterale carpi ulnare; 18 – os triquetrum; 19 – os pisiforme; 20 – ligg. intercarpea interossea; 21 – os hamatum; 22 – ligg. intercarpea.

6. По количеству осей вращения - одноосный.

7. Движения: вокруг вертикальной оси – вращение, rotatio (вращение внутрь – пронация, pronatio, и вращение наружу – супинация, supina-tio).

8. Фиксирующий аппарат:

– лучевая коллатеральная связка запястья, lig. collaterale carpi radiale;

– локтевая коллатеральная связка запястья, lig. collaterale carpi ulnare;

– ладонная лучезапястная связка, lig. radiocarpeum palmare;

– тыльная лучезапястная связка, lig. radiocarpeum dorsale.

9. Вспомогательные элементы сустава: суставной диск, discus articularis, отделяющий полость дистального лучелоктевого сустава от полости лучезапястного сустава.

10. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация:

Кровоснабжение	Венозный и лимфатический отток	Иннервация
– a. radialis; – a. ulnaris; – aa. interosseae anterior et posterior.	1. Венозный отток идет по одноименным венам.   2. Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici et cubitales.	– n. radialis; – n. ulnaris; – n. medianus.

Лучезапястный сустав, art. radiocarpea (рис. 4.30).

1. Лучезапястный сустав, art. radiocarpea.

2. Кости, образующие сустав: лучевая кость, radius, и проксимальный ряд костей запястья (ладьевидная, os scaphoideum, полулунная, os lunatum, трехгранная, os triquetrum); суставные поверхности: запястная суставная поверхность лучевой кости и треугольный диск, facies carpalis radii et discus triangularis; лучевая суставная поверхность ладьевидной, полулунной, трехгранной костей, facies articularis radialis ossa scaphoideum, lunatum, triquetrum.

3. Капсула сустава: прикрепляется по краю суставных поверхностей, эластичная, со всех сторон укреплена мощными связками.

4. По виду: сложный сустав, art. composita;

5. По форме – эллипсоидный, art. ellipsoidea.

6. По количеству осей вращения - двуосный.

7. Движения: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание, flexio et extensio; вокруг сагиттальной оси – отведение и приведение, adductio et abductio; переход с фронтальной оси на сагиттальную – круговое (коническое) движение, circumductio.

8. Фиксирующий аппарат: лучевая коллатеральная связка запястья, lig collaterale carpi radiale; локтевая коллатеральная связка запястья, lig. collaterale carpi ulnare; ладонная лучезапястная связка, lig. radiocarpeum palmare; тыльная лучезапястная связка, lig. radiocarpeum dorsale.

9. Вспомогательный аппарат сустава, кроме связок, отсутствует.

Особенность:локтевая кость не принимает участия в образовании данного сустава, так как отделена от него треугольным диском, discus triangularis.

10. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация:

Кровоснабжение	Венозный и лимфатический отток	Иннервация
Rete carpi palmare и rete carpi dorsale: – rete carpi palmare формируется при слиянии rr. carpei palmares из aa. ulnaris et dorsalis; – rete carpi dorsale формируется при слиянии rr. carpei dorsales из aa. ulnaris et radialis в нее впадают aa. interossea anterior et posterior из a. interossea communis из a. ulnaris.	1. Отток крови осуществляется по соименным венам.   2.Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici cubitales et axillares.	– r. profundus n. ulnaris; – r. profundus n. medianus.

Соединения костей кисти (рис. 4.31, 4.32).

Между костями запястья образуются межзапястные суставы, artt. intercarpeae, плоские по форме и практически неподвижные. Из этой группы выделяют среднезапястный сустав, art. mediocarpea, имеющий S- форму и располагающийся между костями проксимального и дистального рядов запястья. При комбинации среднезапястного и лучезапястного суставов образуется сустав кисти, art.manus. Эти суставы укреплены лучистой связкой запястья, lig. carpi radiatum, а также ладонными межзапястными связками, lig. intercarpalia palmaria.

Четыре кости второго ряда запястья, II-IV пястные кости прочно соединены между собой и в механическом отношении составляют твердую основу кисти. Особенно важен седловидный запястно-пястный сустав большого пальца, art. carpometacarpea pollicis, в котором совершаются разнообразные движения, что играет большую роль в трудовой деятельности.

Рис. 4.31 Связки лучезапястного сустава и соединений кисти (тыльная поверхность):

1 – lig. collateralis ulnaris carpi; 2 – lig. collaterale radiale carpi; 3 – lig. radiocarpeum dorsale; 4 –ligg. carpometacarpalia dorsalia; 5 – ligg. metacarpalia dorsalia; 6 – ossa metacarpalia; 7 – ligg. collateralia; 8 –artt. metacarpophalangeae; 9 – ligg. collateralia art. interphalangeae.

Рис. 4.32 Связки лучезапястного сустава и соединений кисти (ладонная поверхность):

1 – lig. collateralis ulnaris carpi; 2 – lig. radiocarpeum palmare; 3 –– lig. collaterale radiale carpi; 4 –lig. radiale metacarpeae; 5 – ligg. carpometacarpalia palmaria; 6 – ligg. metacarpalia palmaria; 7 – ossa matacarpalia; 8 –log. collateralia; 9 – art. metacarpophalangea digiti minimi; 10 – lig. metacarpale transversum profundum; 11 – ligg. collateralia art. interphalangeae

Необходимые основные сведения соединений костей кисти, согласно схеме описания суставов, предложены в таблице 4.8:

Таблица 4.8

Соединения костей кисти

Название суставов (русское, латинское)	Суставные поверхности и кости, образующие сустав	Вид и форма сустава	Оси движения	Движение в суставе
Среднезапястный сустав (art. mediocarpеa).	Суставные поверхности первого и второго ряда костей запястья (кроме гороховидной).	Шаровидный	Многоосный	Малоподвижный
Межзапястные суставы (artt. intercarpales).	Обращенные друг к другу суставные поверхности костей запястья.	Плоские.	Многоосные	Малоподвижные.
Запястно-пястные суставы (artt. carpometacarpeae).	Суставные поверхности второго ряда костей запястья и оснований II-V пястных костей.	Плоские.	Многоосные	Малоподвижные
Запястно-пястный сустав большого пальца кисти (art. carpometacarpea pollicis).	Суставные поверх-ности кости-трапеции и основания I пястной кости.	Седловидный.	Двуосный (фронтальная, сагиттальная).	Сгибание и раз-гибание большого пальца, отведение и приведение боль-шого пальца (вмес-те с пястной кос-тью противопоста-вление V пальцу).
Пястно-фаланговые суставы (artt. metacarpophalangeae).	Суставные поверх-ности головок пяст-ных костей и осно-ваний проксимальных фаланг.	Эллипсоидные.	Двуосные (фронтальная, сагиттальная).	Сгибание и разги-бание, отведение и приведение паль-цев.
Межфаланговые суставы (artt. interphalangeae).	Суставные поверх-ности головок и ос-нований сочленяю-щихся фаланг.	Блоковидные	Одноосные (фронтальная)	Сгибание и разги-бание фаланг.

Соединения костей верхней конечности можно сгруппировать следующим образом:

Таблица 4. 91