Особенности строения и функций кожи у детей

Строение кожи детей. У новорожденных отношение веса кожи к весу тела 19,7%, у взрослых—17,7%. Дерма новорожденных в 1,5—3 раза тоньше, по сравнению со взрослыми, а подкожной клетчатки примерно в 5 раз больше на единицу поверхности и веса тела, чем у очень полных взрослых. С возрастом эпидермис и особенно роговой слой утолщаются, и к 7 годам ее строение незначительно отличается от взрослого. С возрастом, с увеличе­нием толщины рогового слоя снижается активность ферментов и уменьшается концентрация гликогена. Чем младше ребенок, тем быстрее происходит у него слущивание поверхностных клеток ро­гового слоя. Дерма детей первых лет жизни значительно богаче, чем взрослых, клеточными элементами. Коллагеновые волокна дермы в раннем детстве состоят из рых­лых пучков, которые к 10—12 годам становятся толще и плотнее, они сильно скручиваются, переплетаются и не имеют определен­ной ориентации. Это обеспечивает растяжимость и эластичность кожи. Дерма утолщается до 16—30 лет. С 8 лет интенсивно уве­личиваются количество, толщина и длина находящихся в ней эла­стических волокон. В раннем возрасте наибольшее количество эластических воло­кон находится в коже ладоней, подошв, полового члена и ягодиц. У детей до 7 лет не обнаруживаются, как у взрослых, густые и клубочковидные сплетения эластических волокон в дерме кожи лица. К 7 годам почти заканчивается развитие сосочкового слоя, перепонка между эпидермисом и дермой нежная и рыхлая. На первом году жизни в подкожной жировой клетчатке состав нена­сыщенных жирных кислот значительно отличается от взрослых. Подкожный жир у детей содержит 68% олеиновой кислоты и 29% пальмитиновой, а у взрослых — 90% олеиновой и 8% паль­митиновой. В коже детей сравнительно больше капилляров. С возрастом кровеносные и лимфатические сосуды развиваются и продол­жается развитие рецепторов кожи. Полное развитие капилляров кожи заканчивается в 13—14 и даже в 14—16 лет. С возрастом кроме расширения капилляров кожи появляется и их сужение. К 7—12 годам сначала преобладает сужение, а за­тем расширение, уменьшаются латентный период, продолжитель­ность и скорость возвращения к исходному уровню реакций капилляров. У детей младшего возраста их тонус больше колеб­лется, чем у старших. Поверхность кожи у детей и подростков на 1 кг веса тела зна­чительно больше, чем у взрослых. Чем младше ребенок, тем больше на 1 кг веса поверхность кожи (см2}: у новорожденных — 700, у ребенка 1 года —530, 6 лет —450, 10 лет —425, у подрост­ков 15 лет — 380, у взрослого — 220. В течение первого года жизни у ребенка несколько раз сме­няются волосы. Брови и ресницы новорожденного малы, а к 3— 5 годам достигают такой же длины, как у взрослых. Количество волос на 1 см2 кожи у детей значительно больше, чем у взрослых; у новорожденных приблизительно в 2 раза больше, чем у детей 7 лет. Строение и цвет волос изменяются с возрастом и оконча­тельное их развитие заканчивается после полового созревания. Количество сальных желез на 1 см2 кожи лица новорожденного в 4—8 раз больше по сравнению со взрослым. К 7 годам большин­ство сальных желез атрофируется; они имеют меньший размер, чем у новорожденных, но снова увеличиваются в период полового созревания с 11—13 лет и достигают максимального развития к 18—25 годам. У детей 3—7 лет функция сальных желез значи­тельно снижена, в 10—12 лет она на 30—40% меньше, чем у взрос­лых, к 15—16 годам повышается и к 18 годам достигает макси­мума. Потовые железы обнаруживаются у детей на 4—5-м месяце утробной жизни. В подмышечных впадинах они начинают разви­ваться позднее, чем в других участках кожи. Развитие большинства желез заканчивается до рождения. Количество потовых желез на 1 см2 кожи у новорожденных значительно больше, чем у взрослых. С возрастом оно- уменьшается, но в 7 лет все еще в несколько раз превышает количество потовых желез взрослых. С возрастом уве­личиваются длина и просвет секреторных трубок апокриновых потовых желез.

Защитные функции кожи детей. В раннем детстве кожа более проницаема для газов и веществ, растворенных в воде, чем у взрослых. В коже детей больше воды, поэтому ее сопротивление дефор­мации меньше, чем у взрослых. С возрастом увеличивается прочность кожи на разрыв, осо­бенно резко она возрастает к 15 годам, уменьшается способность к растяжению и ее эластичность. У детей от 3 до 8 лет только сильное механическое раздраже­ние кожи вызывает красный дермографизм. С 8 до 15 лет тонус нервно-сосудистого аппарата кожи ниже, чем у взрослых, поэтому сосуды кожи расширяются при ее механическом раздражении. У юношей местный красный дермографизм продолжается 1,5 мин. От 3 до 7 лет электрическое сопротивление кожи по сравнению со взрослыми больше. У детей 3 лет оно выше, чем у детей 7 лет. Следовательно, чем младше ребенок, тем больше электрическое сопротивление кожи. Защитная, бактерицидная функция кожи осуществляется лизо-щшами, которые расщепляют оболочки микробов. У детей она меньше, чем у взрослых, с возрастом увеличивается и к 11 —14 го­дам больше, чем у взрослых. Кожное дыхание, или проницаемость кожи для кислорода и углекислого газа, у детей по сравнению со взрослыми значительно больше. Гигиена кожи. Кожу загрязняют пот, избыток кожного сала, отмершие клетки эпидермиса, пыль, накапливающиеся на поверх­ности кожи и засоряющие выводные протоки потовых и сальных желез. Распад и гниение этих загрязняющих продуктов создают благоприятные условия для накопления и размножения микробов и яиц глист, вызывающих при попадании через рот или повреж­дении кожи различные заболевания. Микробы накапливаются в складках кожи и проникают в волосяные сумки. Личная гигиена кожи состоит в систематическом удалении накопившихся на ней продуктов загрязнения, что достигается систематическим тщатель­ным мытьем. Детей необходимо приучить к ежедневному утрен­нему мытью кистей рук и предплечий водой с мылом, тщательной очистке и промыванию щеткой подногтевых пространств и складок кожи. Ежедневно утром следует мыть с мылом лицо, уши, шею и желательно верхнюю часть туловища по пояс. При этом особенно тщательно нужно промывать уши и подмышечные впадины. Темпе­ратура воды для мытья взрослых 20—25° С, дошкольников — 33° С, подростков — 30° С, летом может быть прохладнее, а зимой теплее. Перед каждым приемом пищи обязательно мыть руки. Вечером, перед сном, кроме мытья рук и лица или мытья по пояс необхо­димо также вымыть ноги теплой водой с мылом. Рекомендуется мыть все тело в бане, ванне или под душем горячей водой с мылом при помощи мочалы или губки не менее, одного раза в неделю. Следует учесть, что мытье тела горячей водой чаще двух раз в не­делю обезжиривает, сушит кожу. Частота местного и общего мытья зависит от индивидуальных особенностей; сальную кожу моют чаще и энергичнее, а сухую — более редко и осторожно, менее раздражающими сортами мыла (детским, глицериновым). Необхо­димо защищать кожу от механических повреждений, действия чрезмерно сильных раздражителей: жары, холода, солнечной радиации, сильного ветра и др. Закаливание повышает стойкость кожи к этим раздражителям. Для гигиены кожи существенное значение имеют гигиена труда, быта, жилища, одежды, физкуль­туры и питания. Нормальное функционирование нервной системы и рациональное питание богатой витаминами пищей имеют решаю­щее значение для сохранения строения и функции кожи. Уход за волосами и ногтями. Волосы на голове детей и подростков нужно стричь коротко, чтобы избежать накопления пыли. Мальчикам следует мыть голову горячей водой не реже 1 раза в 4—5 дней, а девочкам — не реже 2 раз в неделю и хорошо расчесывать частым гребнем. Голову желательно мыть водой, со­держащей мало магнезиальных и известковых солей. Ногти рук и ног тщательно очищать щеткой во время каждого мытья, так как под ногтями скапливается до 95% всех микробов и яиц глист, находящихся на коже кистей. Поэтому следует также запрещать детям грызть ногти. Предупреждение отморожений и ожогов. Отмо­рожения вызываются прежде всего высокой влажностью (сыро­стью) внешней среды, приводящей к промоканию одежды и обуви. Низкая температура воздуха способствует отморожению, но оно может наступить при длительном действии воздуха, насыщенного водяными парами, или сырой одежде и обуви, причем не только зимой, но и осенью. Особенно легко оно наступает при оттепелях; чем сильнее ветер, тем больше опасность отморожения при этих условиях. Тесные одежда и обувь, затрудняющие нормальное кровообращение, способствуют отморожению. Чаще появляется отморожение пальцев ног (90—95% всех случаев), реже — пальцев рук (5—8%), затем — ушей, носа и лица. Небольшая подвижность или отсутствие движений также способствуют отморожению. Наконец, отморожение чаще наступает у физически слабых,, незакаленных, при сильном утомлении, голодании, опья­нении. Отморожение предупреждается ношением обуви, не сжимаю­щей ноги, а при свободной обуви — надеванием шерстяных носков, вкладыванием стелек из войлока или сукна. Носки или портянки должны быть сухими. Не следует туго шнуровать ботинки, туго затягиваться ремнем, завязывать тесемки на белье. Одежда должна быть сухой, теплой, легкой и просторной. Необходимо систематически закаливаться, умываться холодной водой и зани­маться физическими упражнениями и спортом. В сильные морозы детям рекомендуется надевать наушники, а на руки — шерстяные или меховые перчатки. Велико значение питания. В день похода необходим двукратный прием горячей пищи. Горячий обед повы­шает температуру пальцев рук и ног на 3—10° С, максимум этого увеличения температуры наступает через 4—5 ч. Хорошо преду­преждают отморожение углеводы (сахар). Чистая кожа значи­тельно более устойчива к отморожению, чем грязная. Ожоги вызываются действием высокой температуры, электри­ческого тока, химических веществ и лучистой энергии (ультрафио-летовые лучи солнца, радиоактивное ионизирующее облучение). Обширные ожоги, занимающие у взрослых больше 1/3 поверхности кожи, а у детей 1/6—1/8 ее поверхности, переносятся тяжело и и опасны для жизни. При ожогах, вызванных высокой температу­рой, дети теряют сознание, когда поверхность пораженной кожи больше 8%. У детей ожоги чаще всего вызываются горячими жидкостями (вода, жидкая пища и др.) менее высокой температуры, чем у взрослых, огнем и горячими твердыми предметами реже. Хими­ческие ожоги бывают редко. Чаще ожоги наблюдаются у детей от 1 до 3 лет — вследствие большой подвижности и недостаточ­ной координации движений. Поэтому предупреждение ожогов у детей младшего возраста зависит от бдительности взрослых при приготовлении пищи, отоплении помещений и т. п., а у де­тей старшего возраста — от их внимательности. Ожоги солнечными лучами предупреждаются строгим соблюдением правил закали­вания. Первая помощь при отморожении и ожогах. При первой степени отморожения нужно чистыми руками с по­мощью спирта или водки растирать отмороженный участок кожи до наступления покраснения и потепления. После растирания отмо­роженный участок кожи перевязывают чистой теплой повязкой. Снегом растирать нельзя, так как кожа еще больше охлаждается, может быть расцарапана и заражена микробами. По возможности сразу пострадавшего вводят в теплое помещение и делают согре­вающие ванны при начальной температуре воды не ниже 18° С, постепенно доводя температуру воды в течение 20—30 мин до 37° С/ Затем обмывают отмороженный участок мылом, делают легкий массаж, обтирают спиртом, накладывают чистую теплую повязку и направляют пострадавшего к врачу. Если отморожение второй степени, растирать отмороженный участок нельзя. При всех степенях отморожения полезно дать горячую пищу, сладкий горя­чий чай, вино, 50—100 г водки. Первая помощь при ожогах,—потушить горящую одежду, на­ложить сухую стерильную повязку и направить к врачу, не допус­кая охлаждения в пути. Очищать обожженную поверхность от остатков одежды нельзя. При химических ожогах как можно ско­рее смывают химическое вещество водой или удаляют нейтрали­зацией. При ожогах первой степени смачивают обожженный участок кожи спиртом, водкой, одеколоном или слабым раствором марганцовокислого калия. Одежда и обувь как защита кожных покро­вов. Так как кожа детей имеет относительно большую поверх­ность, чем взрослых, значительно тоньше и нежнее и содержит до !/з всей крови, то теплоотдача через кожу у детей больше. Поэтому одежда для них как защита от загрязнения и механиче­ских повреждений и для поддерживания постоянства температуры тела имеет особое значение. Решающая роль в теплоотдаче при­надлежит теплопроводности одежды, зависящей от пористости, т.е. от содержания воздуха в ткани. Воздух является плохим про­водником тепла. Поэтому чем больше процент содержания воздуха на единицу объема ткани одежды или чем больше пористость ткани, тем меньше она проводит тепло, следовательно, тем меньше теплоотдача. Пористость меха в среднем 95—97%, шерсти — до 92%, фланели — 89—92%, трико — 73—86%, льняных тканей — 37%. Ясно, что меховая и шерстяная одежда лучше сохра­няют тепло, чем льняная, поэтому меховая и шерстяная пригодны зимой, а льняная — летом. Летние и бельевые ткани значительно тоньше зимних и, следовательно, содержат меньше воздуха. Сред­няя толщина летних и бельевых тканей 0,15 мм, зимних — до 6,0 мм. С целью уменьшения теплопроводности зимой одевают не­сколько видов одежды, между которыми имеются слои воздуха. В результате по мере возрастания содержания воздуха в одежде разница между температурой кожи и температурой наружной по­верхности одежды увеличивается, а разница температур наружной поверхности одежды и наружного воздуха уменьшается. Это сни­жает потери тепла теплоизлучением и теплопроведением. Наилуч­шее самочувствие и работоспособность отмечаются, когда темпе­ратура воздуха под костюмом равна 30—33° С. Второе важное свойство одежды — ее воздухопроницаемость, обеспечивающая испарение пота. Теплопроводность и воздухопро­ницаемость одежды зависят от гигроскопичности и водоемкости ее тканей. Гигроскопичность — способность поглощения водяных па­ ров поверхностью ткани. Бельевая ткань должна отличаться хоро­шей гигроскопичностью, обеспечивающей проникновение пота на наружную поверхность одежды и его испарение. Наибольшая гигроскопичность свойственна шерстяным тканям, за которыми следуют льняные и хлопчатобумажные. . - Водоемкость — способность ткани пропитываться водой. Чем больше воздух, содержащийся в порах ткани одежды, заменяется водой, тем меньше ее воздухопроницаемость и тем больше ее теп­лопроводность. В результате под одеждой накапливается пот и выделяемые кожей газы (углекислый газ, окись углерода и др.) и значительно увеличивается потеря тепла, что ухудшает самочув­ствие и работоспособность. Кроме того, пропитывание одежды водой увеличивает ее вес. Наименьшей водоемкостью и наиболь­шей воздухопрюницаемостью при намокании обладает шерстяная ткань. Водоемкость шерстяной фланели— 13%, хлопчатобумажной фланели — 18,6%, трико шерстяного — 26,6%, трико хлопчатобу­мажного— 27,2%, трико шелкового — 39,8%, трико льняного — 51,7%. Поэтому осенью и зимой, при низкой температуре воздуха и выпадении дождя и снега мышечную работу лучше всего произ­водить в одежде из шерстяной ткани, а летом лучшей является одежда из льняной ткани. Чем светлее одежда, тем больше лучей она отражает и, следовательно, тем меньше она поглощает их и меньше нагревается. Поэтому летом лучше надевать светлую одежду, а зимой — темную, поглощающую больше тепла. Чем меньше вес одежды, тем она гигиеничнее. Нательное белье должно быть светлым, мягким, легким и обла­дать большой воздухопроницаемостью и гигроскопичностью. Наи­более целесообразно вязаное белье из трикотажа или из тонкого хлопчатобумажного или льняного полотна. Такое белье хорошо стирается. Шерстяное белье, будучи шероховатым, раздражает кожу и стирается хуже. Летом надеваются майка и трусы, хорошо обеспечивающие доступ воздуха к коже. Не реже 1 раза в неделю нательное белье нужно менять и стирать в горячей воде с мылом, так как на нем скапливаются грязь, продукты выделения, содер­жащиеся в поте и кожном сале, и микробы. При интенсивной мы­шечной работе и летом нательное белье меняется чаще. Постельное белье шьют из хлопчатобумажной или льняной ткани, меняют и стирают его также 1 раз в неделю. Летний головной убор должен быть светлым, легким, хорошо пропускать воздух, не давить на голову и защищать ее от действия , прямых лучей солнца. Зимой головной убор должен быть темным, легким и обладать малой теплопроводностью, т. е. содержать в по­рах много воздуха. Верхняя одежда детей и подростков должна быть летом свет­лая, зимой — темная, свободно облегать тело, не быть тесной, не препятствовать дыханию и кровообращению, не стеснять движе­ний, т. е. соответствовать размерам тела. По мере роста ребенка увеличиваются и размеры его одежды. Одежда, сшитая «на рост», может вызвать травмы у детей, так как она задевает за окружаю­щие предметы. Важно избегать стягивания тела поясами, резин­ками и тесемками. Зимой не следует укутывать детей, надевать излишне теплую одежду, не соответствующую температуре наруж­ного воздуха, так как это нарушает закаливание воздухом. Учиты­вая большую подвижность детей, их зимняя одежда должна быть несколько менее теплой, чем это необходимо для поддержания температуры тела в покое. Детям не следует укутывать шею шар­фом, надевать длинные, толстые и тяжелые шубы, стесняющие движения. Обувь защищает ноги от механических повреждений, загрязне­ния и отморожения. Ее делают мягкой, эластичной, с малой теплопроводностью, большой воздухопроницаемостью и гигроско­пичностью и малой водоемкостью. Обувь должна полностью соот­ветствовать особенностям строения стопы, не препятствовать естественному положению пальцев ноги. Тесная обувь задерживает рост стопы, деформирует ее, вызывает потертости, затрудняет нор­мальное кровообращение, а потому приводит к отморожениям или потливости. Слишком свободная обувь вызывает потертости. Ноше­ние обуви на высоких каблуках делает походку неустойчивой, мало эластичной, приводит к смещениям органов таза; высота каблука у детей должна быть не больше 1 —1,5 см, а у взрослых — 3—4 см. Каблук предохраняет пятку от ударов при ходьбе. Кожаная обувь является наилучшей, так как она мягка, эластична, обладает пористостью, следовательно, небольшой теплопроводностью, хорошей воздухопроницаемостью и гигроскопичностью, обеспечивающей испарение пота, и малой водоемкостью, Некоторые сорта искусственной кожи также обладают сходными свойствами. Валенки отличаются меньшей теплопроводностью и большей мягкостью, но они легко намокают и уменьшают закаливание. Резиновая обувь воздухонепроницаема, поэтому она полностью задерживает испарение пота. Носки и портянки должны быть мягкими, без грубых узлов и швов, вызывающих потертости. Их нужно менять не реже 1 раза в неделю. Детей важно приучать следить за чистотой верхней одежды и обуви и чистить одежду и обувь ежедневно вечером.