Personal history відомості про кандидата

Name in full___________________________________________________________________ _____   ПІБ ___________________   Seaman’s Seagoing Service Record Book №/Номер послужної книжки моряка _____________________   Date of Birth/Дата народження_______________________   Permanent Address/Постійна адреса _________________________________________________________ _______________________   Training institution/ Морський навчальний заклад _____________________________________________ ___________________   Government/ Уряд _______   Administration/ Адміністрація___________________________________________________________

Photo Official stamp/Гербова печатка Проректор з науково-педагогічної роботи та міжнародної діяльності ____________________ Є. І. Трушляков

Training institution or Department issuing the Training Record Book/ Навчальний заклад та/або його підрозділ, що видав Книгу реєстрації підготовки

_________________________________________________________________

Директор Машинобудівного інституту _____________________ Сербін С.І. Завідувач кафедри ССЕУ ________________________ Горбов В.М.

Training Record Book's registration number/ Реєстраційний номер Книги __________________

Date of issue/ Дата видачі ____________________________

2.1. Cadet’s (Student’s) workshop practical experience
Реєстрація проходження технологічної практики курсантом (студентом)

№	Subject Найменування теми	Approval Mark Відмітка про залік	Instructor’s name Прізвище викладача	Signature Підпис	Date Дата
	Operation equipment, and sate working practices
Технологічне обладнання і техніка безпеки підчас його експлуатації
	Fitting (Tool Shop), Assembly Works
Слюсарна обробка, складально-монтажні роботи
	Arc-welding, Soldering
Електрозварювальні роботи, паяння
	Bench and machine tool material processing
Верстатно-механічна обробка
	Maintenance equipment and shipboard parts repairs Технологічне устаткування СР, роботи з ремонту суднових деталей
	Ship operation equipment and shipboard parts repairs
Технологічне устаткування судна і роботи з ремонту суднових деталей
	Electric installation work
Електромонтажні роботи

Marine engineering shipboard training supervisor ________________________________

2.2. Training Programme as Applicable
Навчальний план підготовки

At education institution	Faculty	Year	From:	To:
У навчальному закладі	Факультет	Курс	Від:	До:
Shipboard training Плав. практика

Basic Training as required by Section A-VI/1 paragraph 2 of the STCW Code

As part of your pre-sea training you should have completed Basic Training of instruction as listed. Enter details of this training or instruction below.

Основне навчання згідно з частиною A-VI/1 параграф 2 Кодексу ПДНВ

Як «0» етап вкажіть курси та інструктажі згідно зі списком

	Date Дата	Location Місце	Document No (if any) № документа	Supervisor’s name, Signature Прізвище керівника, підпис
Personal Survival Techniques
Виживання і безпека на морі
Fire Prevention and Fire Fighting
Запобігання і боротьба з пожежею
Elementary First Aid
Найпростіша медична допомога
Personal Safety and Social Responsibilities
Особиста безпека і суспільні обов’язки
Proficiency in Survival Craft & Rescue Boats
Керування рятувальними плотами і шлюпками

2.3. Shipboard Service Record
Реєстрація часу проходження плав практики

№	Ship Ref. No.	Name of Ship / Port of Registry	Service Period	Signature of Master Ship's Official Stamp
Час практики
Dates	Service amount
Судновий реєстраційний номер	Назва судна і порт реєстрації	Дати	Строки	Підпис капітана Суднова печатка
Joining	Leaving	m	d
Прибув	Вибув	місяці	дні

2.4. Engine-Room Watchkeeping Record
Реєстрація несення вахти у машинному відділенні

№	Ship Ref. No.	Name of Ship / Port of Registry	Service Period	Signature of Chief Engineer
Час практики
Dates	Days of Service in Engine-room
Судновий реєстраційний номер	Назва судна і порт реєстрації	Дати	Дні служби у машинному відділенні	Підпис старшого механіка
From	To	Days
від	до	Дні

2.5. Ship Board Training Engineer Officer's Review of Training Progress
Відмітка суднового механіка - керівника практики про хід практичної підготовки

Ship	Comments	Position and Name of Shipboard Training Officer	Signature	Date
Судно	Коментарі	Посада і прізвище суднового офіцера	Підпис	Дата

2.6. Shipboard Training Record Book Check-up by Chief Engineer
Перевірка книжки реєстрації практичної підготовки
старшим механіком

Ship Судно	Comments Коментарі	Name of Chief Engineer Прізвище старшого механіка	Chief engineer’s Signature Підпис старшого механіка	Date Дата	Signature of Master Ship’s Official Stamp Підпис капітана Суднова печатка

Ship Судно	Comments Коментарі	Name of Chief Engineer Прізвище старшого механіка	Chief engineer’s Signature Підпис старшого механіка	Date Дата	Signature of Master Ship’s Official Stamp Підпис капітана Суднова печатка

2.7. Shipboard Training Record Book Check-up by Shipping Company Officer

Перевірка книжки реєстрації практичної підготовки
офіцером судноплавної компанії

Ship Судно	Shipping Company Судноплавна компанія	Comments Коментарі	Company Training Officer Офіцер судноплавної компанії
Name Прізвище	Signature Підпис	Date Дата

2.8. Shipboard Training Record Book Check-up by Educational institution Training Supervisor
Перевірка книжки керівником практики від навчального закладу

Ship Судно	Educational institution Навчальний заклад	Comments Коментарі	Training Supervisor Керівник практики
Name Прізвище	Signature Підпис	Date Дата

2.9. Record Book Check-up by Department of Practical Experience
Перевірка книжки відділом практики навчального закладу

Ship Судно	Education institution Навчальний заклад	Comments Коментарі	Head of Training Department Керівник відділу практики
Name Прізвище	Signature Підпис	Date Дата

2.10. List of Publications, Video and Computer-based Training Programmes
as well as Shipboard Documents Studied/Used during training period
Перелік літератури, відео та комп’ютерних програм і суднових документів,
що використовувалися під час практики