Большая грудная и дельтовидная мышцы (частично) удалены.
Вид спереди:
1 — m. sternocleidomastoideus; 2 — m. trapezius; 3 — m. subclavius; 4 — m. pectoralis minor; 5 — m. deltoideus; 6 — m. coracobrachialis; 7 — m. pectoralis major; 8 — m. lattisimus dorsi; 9 — m. biceps brachii; 10 — m. serratus anterior
ФАСЦИИ ГРУДИ
В области груди имеются три фасции:
1. Поверхностная фасция груди,f. pectoralis superficialis, располагается за подкожной жировой клетчаткой. У женщин она охватывает молочную железу, отдает вглубь нее соединительнотканные перегородки, разделяющие железу на доли; образует связки, поддерживающие молочную железу, ligg. suspensoria mammariae.
2. Собственная фасция груди,f. pectoralis propria, состоит из трех пластинок, послойно покрывающих мышцы груди:
– поверхностная пластинка, lamina superficialis f. pectoralis propriae, охватывает большую грудную мышцу с двух сторон;
– глубокая пластинка, lamina profunda f. pectoralis propriae, образует костно-фиброзный футляр для m. subclavius, и фиброзный футляр для m. pectoralis minor;
– грудная пластинка, lamina thoracica f. pectoralis propriae, покрывает наружную поверхность ребер, грудины и наружные межреберные мышцы.
3. Внутригрудная фасция,f. endothoracica, выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки, покрывая mm. intercostales interni, subcostales, transversus thoracis. К ней прирастает париетальная плевра.
ПРИМЕЧАНИЕ:
– в пределах ключично-грудного треугольника lamina profunda f. pectoralis propriae отличается особой плотностью и носит одноименное название – f. clavipectoralis;
– по нижнему краю большой грудной мышцы поверхностная и глубокая пластинки собственной фасции груди срастаются, образуя подмышечную фасцию,fascia axillaris, которая направляется на латеральную стенку cavitas axillaries и покрывает m. serratus anterior.
ТОПОГРАФИЯ ГРУДИ
В области груди в качестве топографо-анатомических образований можно выделить участки треугольной формы (треугольники), ограниченные краями большой и малой грудных мышц, клетчаточные пространства. В области груди выделяют три треугольника и два клеточных пространства.
1. Верхний - ключично-грудной треугольник,trigonum claviopectorale, находится между ключицей и верхним краем m. pectoralis minor (рис. 5.7);
2. Средний - грудной треугольник,trigonum pectorale, соответствует очертаниям m. pectoralis minor;
3. Нижний - подгрудной треугольник,trigonum subpectorale, ограничен нижними краями mm. pectorales major et minor.
Между мышцами груди имеются поверхностное и глубокое субпекторальные клетчаточные пространства.
4. Поверхностное субпекторальное пространство,spatium subpectorale superficiale, расположено между lamina superficialis et lamina profunda f. pectoralis propriae, которые покрывают соответственно большую и малую грудные мышцы.
5. Глубокое субпекторальное пространство,spatium subpectorale profundum, расположено между lamina profunda et thoracica f. pectoralis propriae, которые покрывают, соответственно, малую грудную и наружные межреберные мышцы. В указанных пространствах расположены: жировая клетчатка и лимфатические узлы.
Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация мышц груди представлены в табл. 5.2.
Таблица 5.2
Мышцы груди
| Кровоснабжение | Венозный и лимфатический отток | Иннервация |
| - a. intercostalis suprema из tr. costocervicalis из a. subclavia; - rr. intercostales anteriores et rr. perforantes из a. thoracica interna из a. subclavia; - a. thoracoacromialis, a. thoracica superior et a. thoracica lateralis из a. axillaris; - a. intercostales posteriores из pars thoracica aortae. | I. Венозный отток - v. intercostalis suprema – в v. brachiocephalica; - v. intercostalis anteriores – в v. thoracica interna и далее – в v. brachiocephalica; - v. intercostales posteriores – в a. azygos (v. hemiazygos) и далее – в v. cava superior. II. Лимфатический отток - в nodi lymphatici axillares, parasternales et interpectorales лимфа оттекает от mm. pectorales major et minor, m. serratus anterior; - в nodi lymphatici axillares лимфа оттекает от m. subclavius; - в nodi lymphatici intercostales лимфа оттекает от mm. subcostales; - в nodi lymphatici parasternales et intercostales лимфа оттекает от mm. intercostales externi et interni, m. transversus thoracis. | - nn. pectorales laterales et mediales (pl. brachialis) – mm. pectorales major et minor; - n. subclavius (pl. brachialis) – m. subclavius; - n. thoracicus longus (pl. brachialis) - m. serratus anterior; - nn. intercostales – собственные мышцы груди. |
ДИАФРАГМА
Диафрагма (грудобрюшная преграда),diaphragma (m. phrenicus) (рис. 5.10) – непарная мышца, разделяющая грудную и брюшную полости.
В диафрагме выделяют:
1. Сухожильный центр,centrum tendineum;
2. Мышечную часть,pars muscularis.
Правая часть купола диафрагмы располагается на уровне хряща пятого ребра, а левая – хряща шестого ребра. Сверху и снизу диафрагма покрыта фасциями: соответственно – f. endothoracica и f. endoabdominalis, а также серозными оболочками – плеврой и брюшиной.
В сухожильном центре различают:
– сердечное вдавление, impressio cordis;
– отверстие нижней полой вены, foramen v. cavae.
В pars muscularis диафрагмы различают три части: поясничную, реберную и грудинную (рис. 5.10).
1. Поясничная часть,pars lumbalis, состоит из трех ножек: медиальной, латеральной и промежуточной.
1)Медиальная ножка, crus mediale, начинается справа от corpus L4, а слева – от corpus L3, а также от lig. longitudinale anterius. На уровне Th12-L1 правая и левая ножки сходятся, образую срединную дугообразную связку, lig. arcuatum medianum, которая ограничивает аортальное отверстие, hiatus aorticus. В нем проходят аорта и грудной лимфатический проток. Затем мышечные пучки расходятся, образуя пищеводное отверстие, hiatus esophageus, которое находится на уровне Th10-11. В нем проходят пищевод и блуждающие нервы.
2)– Промежуточная ножка, crus intermedium, начинается от боковой поверхности corpus L2. От crus mediale она отделена щелью, через которую справа проходит большой внутренностный нерв, n. splanchnicus major и v. azygos, а слева – тот же нерв и v. hemiazygos. Непосредственно через промежуточную ножку проходит малый внутренностный нерв, n. splanchnicus minor.
3)Латеральная ножка, crus laterale.
В щели между латеральной и промежуточной ножками проходит симпатический ствол, truncus sympathicus. Кнаружи от латеральной ножки расположены 2 дугообразные связки:
– медиальная дугообразная связка, lig. arcuatum mediale, перекинута над m. psoas major, фиксирована к телу L1 и поперечному отростку;
– латеральная другообразная связка, lig. arcuatum laterale, перекинута над m. quadratus lumborum, фиксирование к поперечному отростку L2 и costa12.
2. Реберная часть,pars costalis,начинается от шести нижних ребер и заканчивается в centrum tendineum.
3. Грудинная часть, pars sternalis, начинается от задней поверхности мечевидного отростка грудины и заканчивается в centrum tendineum.
Между pars sternalis и pars costalis расположен грудино-реберный треугольник, trigonum sternocostale; смежные края pars lumbalis и pars costalis ограничивают пояснично-реберный треугольник, trigonum lumbocostale. В названных треугольниках грудная и брюшная полости разобщены только фасциями и серозными оболочками. Это «слабые места», в которых возникают диафрагмальные грыжи. Диафрагма – дыхательная мышца. При ее сокращении купол несколько уплощается, опускаясь на 1-3 см. Опускание диафрагмы в значительной мере обуславливает фазу вдоха. Именно на вдохе появляется «брюшной» тип дыхания, более отчетливо выраженный у мужчин и детей. У женщин преобладает «грудной» тип дыхания, обусловленный расширением грудной клетки, которое вызвано сокращением межреберных, лестничных и других мышц.
Расслабляясь, диафрагма возвращается к первоначальному положению, объем грудной клетки уменьшается, и происходит выдох.
Содержимое, топография щелей и отверстий диафрагмы представлены в таблице 5.3.
Таблица 5.3