Клиникалық сценарий №1 - ӘЛІ ЖОҚ.

Описание алгоритма выполнения клинического навыка (8 шагов)

№	Қадам критерийлері
	Алдымен жүректің тоқтау белгілерін анықтап алу қажет: естен тануы, ұйқы артерияларында пульстің болмауы; жүрек тондарының болмауы; тыныстың тоқтауы; тері жамылғысының бозғылт немесе көгеріңкі болуы; қарашықтардың кеңеюі; құрысулар. Кейін науқасты шалқасынан жатқызу керек.
	Жасанды-өкпе вентиляциясын жүргізу кезіндегі реаниматологтің қалпы: реаниматолог науқастың оң жағынан орналасып, керек жағдайда тізесін бүгіп отырады.
	Жүректің тікелей емес массажын жасау үшін компрессия нүктесін және қолдың орналасу орнын анықтау: - сол қолдың алақанын төстің төменгі 1/3 бөлігінде (шамамен семсерше тәрізді өскіннен 2 саусақ жоғары) орналастырады; - сол қолдың үстіне 60-90° бұрышымен, оң қолдың алақанын орналастырады.
	Жүректің тікелей емес массажын жасау: төске күшті және тез қысыммен баса бастайды. Бір мезетте максимальді төменгі нүктеде қолдарды тоқтатып, кейін оларды тез жібереді. Төстің қозғалу амплитудасы 5 см кем болмауы керек. Бір цикл «басу-жіберу» 1 секундтан көп болмауы керек, яғни минутына 100 рет. Жүректің тікелей емес массажын жасаған кезде шынтақ буынын бүкпей, бүкіл денемен төсті басу керек. 2 күшті тынысқа 30 циклді жүргізеді.
	Тыныс жолдарын (ауыз және мұрын-жұтқыншақ) бет орамалмен немесе дәкеге оралған ІІ-ІІІ саусақтармен бөгде денеден, тамақ массаларынан, ауыз қуысының кілегей қабатын секреттен тазартып алады. Науқастың мойнын және кеудесін киімінен босатады.
	Оң қолын науқастың мойынының астына орналастырып, ал сол қолын науқастың маңдайына қояды да, науқастың мойнын артқа шалқайтады. Науқастың жақтары жабық күйіндегі реаниматологтың іс-әрекеті: сұқ-саусақтарымен төменгі жақтың бұрышынан ұстап, үлкен саусақтарымен жоғарғы жаққа тіреп, төменгі жағын алға қарай тарту керек.
	Өкпені жасанды желдендіру: реаниматолог науқастың аузын бет орамалмен немесе салфеткамен жабады. Кейін терең тыныс алып, аузын науқастың аузына тығыз орналастырады. Осы уақытта науқастың мұрнын сол қолдың саусақтарымен қысады немесе екі қолы бос болмаған жағдайда, мұрнын бетімен басады. Осыдан соң науқастың аузына ауа үрлеуді бастайды. «Ауыздан-ауызға» немесе «ауыздан мұрынға» тәсілімен 2 рет ауа үрлейді.
	Реанимациялық шаралар нәтижелілігінің белгілері: - ұйқы және сан артерияларында пульстің пайда болуы; - көз қарашықтарының тарылуы; - артериялық қан қысымының қалпына келуі; - терінің бозаруы мен цианозы азаяды.

СТАНЦИЯ № 4

«Оказание помощи при внезапной смерти – расширенная СЛР»

ЗАДАНИЕ ДЛЯ ИНТЕРНА Клинический сценарий №2 - ПОКА НЕТ.

Описание алгоритма выполнения клинического навыка (8 шагов)

№	Критерии шагов задания
	Определяет признаки клинической смерти: отсутствие сознания (отсутствие реакции на окрик, тормошение), отсутствие самостоятельного дыхания (нет экскурсий грудной клетки), отсутствие сердечной деятельности (отсутствие пульсации на сонных артериях) (на всё не более 10 секунд). Пострадавший укладывается спиной на твердую ровную поверхность, грудная клетка освобождается от одежды.
	Нащупывает конец грудины и руки располагает на 2 пальца выше мечевидного отростка. Одна кисть накладывается основанием ладони на грудину, другая поверх нее. Угол между грудиной и плечевыми суставами – 90 градусов. Руки полностью выпрямлены в локтевых суставах. Используется не только сила рук, но и масса туловища и сила мышц спины. Первое нажатие на грудную клетку проводит плавно, с целью определения ее эластичности. Компрессия грудной клетки - 100-120 в 1 мин, соотношение «сжатие-вдох» - 30:2, глубина компрессии грудной клетки - 5см. Время компрессии грудной клетки длится не менее одной секунды. Во время проведения закрытого массажа ладони не отрывает от груди пострадавшего.
	Санация ротоглотки. При отсутствии электроотсоса - пальцем очищает ротоглотку, удаляя при этом сгустки крови, рвотные массы, инородные тела, мокроту, слизь и т.д.
	Для правильного проведения искусственной вентиляции легких применяет тройной прием Сафара: запрокидывает голову пострадавшего, выдвигает нижнюю челюсть вперед и вверх, и приоткрывает рот. ИВЛ проводит доступными методами: - Вдувания производит при зажатом носе (рте) пострадавшего. Каждое вдувание производит в течение 1-2 секунды с контролем экскурсии грудной клетки пострадавшего. - ИВЛ мешком Амбу с подачей 100% кислорода. - По возможности интубация трахеи или установка ларингеальной маски.
	Мониторное определение вида остановки сердца: - при фибрилляции желудочков применяется дефибрилляция; - при асистолии или электромеханической диссоциации - дефибрилляция не применяется, проводятся только вышеописанные мероприятия (непрямой массаж сердца и ИВЛ).
	Для проведения дефибрилляции смазывает электроды дефибриллятора специальным гелем для уменьшения сопротивления между ними и кожей пациента или накладывает на кожу смоченные марлевые салфетки. Если кожа влажная, ее нужно протереть салфеткой. Электроды дефибриллятора прикладывает на кожу пациента - один в области верхушки сердца, второй под правой ключицей. Предупреждает окружающих, чтобы все отошли от пострадавшего. Нажимает кнопку «заряд» на электроде дефибриллятора. Разряд дефибриллятора наносится как можно быстрее. При монофазном дефибрилляторе: 200 Дж - 300 Дж - 360 Дж; при бифазном: 120 Дж - 200 Дж. После звукового сигнала о том, что заряд набран, плотно прижимает электроды к коже пострадавшего и нажимает одновременно кнопки «разряд» на электродах дефибриллятора.
	Обеспечение венозного доступа. На фоне продолжающегося ИВЛ и массажа сердца параллельно применяется медикаментозная терапия: 1. При фибрилляции желудочков: - в/в эпинефрин 0,1% - 1,0 мл (1 мг) на 10,0 мл NaCl, каждые 3-5 минут. У детей эпинефрин - 0,01 мг/кг. Повторяет электроимпульсную терапию - 360 Дж. - При неудаче: в/в амиодарон (кордарон) - 300 мг на 20,0 мл 5% глюкозы; при недоступности амиодарона - лидокаин - 1,5 мг/кг в/в струйно. Повторяет электроимпульсную терапию - 360 Дж. 2. При асистолии или электромеханической диссоциации: - в/в эпинефрин 0,1% - 1,0 мл (1 мг) на 10,0 мл NaCl, каждые 3-5 минут. - в/в атропин 0,1% - 1,0 мл (1 мг), каждые 3 минуты. Дозу можно увеличить до 3мг.
	Эффективность сердечно-легочной реанимации оценивает по появлению сердечного ритма на экране монитора, появлению пульса на сонных артериях и экскурсии грудной клетки.

БЕКЕТ № 4

«Кенеттен болған өлімде көрсетілетін шұғыл көмек - кеңейтілген ЖӨР»

ИНТЕРНГЕ ТАПСЫРМА