III. Лабораторні дослідження

Гострий біль в животі. Диференційний діагноз, заснований на локалізації болю.

Праве підребер'я

Легені та грудна клітка

Правостороння нижньодольова пневмонія

Переломи правих нижніх ребер

Емболія легеневої артерії та інфаркт легені

Печінка

Гострий гепатит (будь-якої етіології)

Гепатомегалія (будь-якої етіології)

Секвестраційний криз з депонуванням крові в печінці (серповидно-клітинна анемія)

Пухлини печінки (доброякісні і злоякісні)

Абсцес печінки

Травма печінки

Жовчні шляху

Гострий холецистит і жовчна коліка

Хронічний холецистит

Дискінезія жовчних шляхів

Калькульозний панкреатит

Шлунок

Загострення виразкової хвороби шлунка

Гастрит

Гостре розширення шлунку

Проривна виразка шлунку

Дванадцятипала кишка

Загострення виразкової хвороби дванадцятипалої кишки

Проривна виразка дванадцятипалої кишки

Підшлункова залоза

Гострий панкреатит (біль і в правом, і в лівому підребер'ї)

Рак головки підшлункової залози

Нирки

Пієлонефрит (болючість в реберно-хребетному куті)

Ниркова коліка

Серце

Стенокардія та інфаркт міокарда

Перикардит

Кишечник

Ретроцекальний апендицит

Інші причини

Herpes Zoster

Піддіафрагмальний абсцес

Епігастральній ділянці

Серце

Стенокардія та інфаркт міокарда

Перикардит

Стравохід, шлунок і кишечник

Езофагіт

Гастрит

Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки

Грижа стравохідного отвору діафрагми та її ускладнення

Перфорація стравоходу

Ахалазія кардії

Підшлункова залоза

Гострий панкреатит

Пухлини підшлункової залози

Інші причини

Перелом грудини

Синдром Тітце (реберний Хондрит)

Ліве підребер'я

Легені та грудна клітка

Лівостороння нижньодольова пневмонія

Переломи лівих нижніх ребер

Селезінка

Спленомегалія (будь-якої етіології)

Травма селезінки

Абсцес селезінки

Аневризма селезінкової артерії

Шлунок

Пухлини шлунка (доброякісні і злоякісні)

Гастрит

Загострення виразкової хвороби шлунка

Проривна виразка шлунка

Підшлункова залоза

Гострий панкреатит (біль і в правом, і в лівому підребер'ї)

Рак хвоста підшлункової залози

Кіста і псевдокіста підшлункової залози

Нирки

Пієлонефрит

Ниркова коліка

Серце

Стенокардія та інфаркт міокарда

Кишечник

Пухлини ободової кишки в області лівого вигину

Пупкова область

Підшлункова залоза

Панкреатит

Пухлини підшлункової залози (доброякісні і злоякісні)

Кишечник

Механічна непрохідність кишечника

Апендицит (рання стадія)

Тромбоз і емболія судин брижі, інфаркт кишечника (рання стадія)

Защемлення пахової грижі

Пупкова грижа

Аневризма черевної аорти з розшаруванням, розрив аневризми

Дивертикуліт (тонкої і товстої кишки)

Гастроентерит

Заворот великого сальника

Інші причини

Уремія та інші порушення метаболізму

Лейкоз

Больовий криз (серповидноклітинна анемія)

Права клубова область

Кишечник

Гострий апендицит

Гострий мезаденіт

Защемлення пахової грижі

Грижа спігелієвої лінії

Ілеїт (хвороба Крона)

Прорив сліпої кишки (новоутворення, сторонній предмет, дивертикуліт)

Запалення дивертикула Меккеля

Тіфліт (при нейтропенії)

Дивертикуліт сигмовидної кишки (при доліхосігмі)

Проривна виразка шлунку або дванадцятипалої кишки

Пельвіоректальний парапроктит

Нирки

Пієлонефрит

Ниркова коліка

Жіночі статеві органи

Гострий сальпінгіт, піосальпінкс, піовар

Позаматкова вагітність

Перекрут ніжки кісти яєчника

Ендометріоз

Овуляторний біль

Судини

Аневризма клубової артерії

Інші причини

Псоас-абсцес

Гематома піхви прямого м'яза живота

Ліва клубова область

Кишечник

Дивертикуліт сигмовидної кишки

Прорив низхідної ободової кишки (новоутворення, стороннє тіло)

Защемлення пахової грижі

Грижа спігелієвої лінії

Пельвіоректальний парапроктит

Жіночі статеві органи

Гострий сальпінгіт, піосальпінкс, піовар

Позаматкова вагітність

Перекрут ніжки кісти яєчника

Ендометріоз

Нирки

Пієлонефрит

Ниркова коліка

Інші причини

Псоас-абсцес

Розрив аневризми черевної аорти

Гематома піхви прямого м'яза живота

Заворот жирового підвіска товстої кишки

Аневризма клубової артерії

Анамнез

Розпитування починають зі з'ясування обставин виникнення болю. Анамнез повинен дати відповіді на наступні питання:

А. Локалізація болю. Захворювання деяких внутрішніх органів супроводжуються болем цілком певної локалізації. Виникнення болю в проекції ураженого органу обумовлено роздратуванням парієтальної очеревини (наприклад, при гострому холециститі і апендицит). Тому в першу чергу слід припустити захворювання тих органів, які розташовані в безпосередній близькості від вогнища болю. Захворювання органів заочеревинного простору (нирок, підшлункової залози) зазвичай супроводжуються болем у спині або в боці, але нерідко викликають і гострий біль у животі, збиваючи лікаря з пантелику. Захворювання органів, які не контактують з парієтальної очеревиною, а також незапальні захворювання органів черевної порожнини (наприклад, початкова стадія механічної тонкокишкової непрохідності) супроводжується розлитим болем без чіткої локалізації. Захворювання органів, розташованих безпосередньо один від одного, часто дають настільки схожу клінічну картину, що диференційний діагноз складний і для досвідченого лікаря.
Б. іррадіація болю - важлива діагностична ознака, що доповнює клінічну картину. При ураженні органів піддіафрагмального простору (розрив селезінки, гемоперітонеум, абсцес) біль іррадіює в надплечче і латеральну поверхню шиї зі боку поразки, оскільки діафрагма инервується IV шийним спинномозковим нервом. При жовчній коліці біль, як правило, охоплює праве підребер'я і іррадіює в праве плече і під праву лопатку. Біль при панкреатиті зазвичай іррадіює в спину, її часто називають оперізуючою. Біль при нирковій коліці, як правило, починається в боці, іррадіює в пах по ходу сечоводу і супроводжується прискореним і хворобливим сечовипусканням.
В. Характер болю. Біль у животі може бути постійним або спастичним (кольки).
1.1.Постійний біль може посилюватися і слабшати, але не проходить повністю і не виникає у вигляді нападів. Постійний біль характерний для запальних та пухлинних захворювань внутрішніх органів. Біль, що виникає при гострому холециститі, багато ототожнюють з жовчною колькою. Це неправильно - при гострому холециститі біль постійна і незмінна за інтенсивністю.
2.2.Переймоподібний біль звичайно виникає при обструкції порожнього органа (кишкова непрохідність, сечокам'яна хвороба) або при підвищенні тиску в просвіті органу внаслідок інших причин (посилена перистальтика після закінчення паралітичної кишкової непрохідності, гастроентерит). Слід пам'ятати, що деякі захворювання починаються з спазмового болю, який потім стає постійним (кишкова непрохідність, яка ускладнилася інфарктом кишечнику).
Г. Тривалість болю. Епізодичні короткочасні болі, які не супроводжуються іншими клінічними симптомами та змінами лабораторних показників, рідко бувають наслідком серйозного захворювання. Навпаки, тривалий постійний або переймоподібний біль майже завжди свідчать про патологічний процес. При більшості хірургічних захворювань біль триває від кількох годин до кількох діб. Болі, що тривають місяцями, зазвичай не небезпечні. Термінова госпіталізація потрібна тільки в тому випадку, якщо на їх фоні відбулося різке погіршення стану (класичний приклад - прорив виразки дванадцятипалої кишки). Якщо хворий пред'являє скарги на біль в животі, який триває роками, слід запідозрити симуляцію або психічний розлад, оцінити соціально-побутові умови життя хворого.

Д. Інтенсивність болю. Як правило, чим важче хірургічне захворювання, тим сильніше біль, яким воно супроводжується. Біль, що виникає при потраплянні вмісту шлунково-кишкового тракту в черевну порожнину, буває настільки сильною, що змушує звертатися до лікаря навіть самих терплячих хворих. Майже всі хворі інтуїтивно вірно оцінюють власний стан та інтенсивність болю. Тому не слід ігнорувати скарги на хворобливі відчуття в животі навіть у зовні здорової людини, що виникли вперше.
Е. Виникнення болю. При деяких хірургічних захворюваннях (перфорація порожнього органа, тромбоемболія артерії, компресія судин органів, що добре постачається кров'ю) гострий біль у животі з'являється раптово, часто на фоні гарного самопочуття. Статус стрімко погіршується. Хворий охоче й детально описує обставини виникнення болю. При інших захворюваннях - апендициті, дивертикуліті, механічній кишковій непрохідності - больові відчуття розвиваються не так швидко, однак через кілька годин біль може стати дуже сильним.

Ж. Блювота. Деякі захворювання завжди супроводжуються наполегливої блювотою, при інших вона буває рідко або відсутня. Часта блювота характерна для початкової стадії гострого панкреатиту та гострого холециститу. При механічній кишковій непрохідності частота та інтенсивність блювоти залежать від локалізації обструкції: чим вона вище, тим частіше блювота. Блювота з калових запахом вказує на товстокишкову непрохідність або шлунково-ободову норицю. Відсутність у блювотних масах жовчі означає обструкцію шлунково-кишкового тракту проксимальніше фатерова соска.

З. Інші дані

Вік та стать хворого мають істотне значення для діагнозу, оскільки деякі захворювання зустрічаються в певному віці. Наприклад, інвагінація кишечника зазвичай зустрічається у дітей до 2 років; апендицит - у хворих не старше 50 років. На холецистит частіше хворіють молоді жінки. У той же час не можна забувати про можливі винятки з цих правил. 2. Лікарський анамнез

а. Деякі лікарські й наркотичні засоби можуть провокувати загострення хірургічних захворювань органів черевної порожнини. При гострому болі в животі, що виник на фоні прийому кортикостероїдів або нестероїдних протизапальних засобів, слід запідозрити проривну виразку. Алкоголь, тіазидні діуретики, пентамідин і азатиоприн іноді сприяють розвитку панкреатиту. Сульфаніламіди і барбітурати можуть викликати напад гострої переміжної порфірії.

б. Лікарські засоби, що полегшують біль. При виразковій хворобі та рефлюкс-езофагіті прийом антацидних препаратів знижує інтенсивність болю. При перитоніті зменшити біль препаратами з "домашньої аптечки" практично неможливо.

3. Перенесені захворювання. Для диференційного діагнозу важливо з'ясувати, чи є даний больовий напад повторним або виник вперше. Наприклад, для жовчнокам'яної хвороби і хронічного панкреатиту характерні больові напади, що повторюються. При частої госпіталізації з приводу однотипного болю без видимої причини слід запідозрити симуляцію. Обов'язково з'ясовують, які операції переніс хворий. Суттєве значення має гінекологічний анамнез. Запальні захворювання матки і придатків часто носять рецидивуючий характер. У жінок, які перенесли позаматкову вагітність, високий ризик її повторення. Під час екстирпації матки могла бути проведена апендектомія.

II. Фізікальне дослідження

Фізікальне дослідження проводять ретельно і послідовно. Анамнез і результати фізікального дослідження дають 60% інформації, яка необхідна для правильного діагнозу; дані лабораторних досліджень - лише 10-15% такої інформації.
А. Загальний стан і основні фізіологічні показники

1. Зовнішній вигляд хворого дозволяє приблизно оцінити тяжкість захворювання. Уважно подивіться на хворого - чи справді він страждає або ж з комфортом розташувався в ліжку, дивиться телевізор, розмовляє по телефону. Якщо під час пальпації живота хворий скаржиться на біль жартома і посміхаючись - наявність гострого хірургічного захворювання малоймовірна.

2. Поза, яку хворий приймає для ослаблення хворобливих відчуттів, - теж важлива діагностична ознака. При панкреатиті хворий прагне прийняти "позу ембріона" - спина зігнута, коліна і стегна приведені до живота. У такому положенні біль слабшає, оскільки розслабляються поперекові м'язи, яки роздратовані запальним процесом. При ретроцекальном апендициті хворі іноді згинають праву ногу в тазостегновому і колінному суглобах: це зменшує тиск запаленого апендикса на правий поперековий м'яз. При розлитому перитоніті будь-якої етіології хворі лежать нерухомо, оскільки найменший рух посилює біль.

3. Тахікардія при гострому болі в животі зумовлена лихоманкою і гіповолемією. У людей похилого віку, що страждають серцево-судинними захворюваннями і приймають бета-адреноблокатори, тахікардії може не бути. Її відсутність у жодному разі не виключає важкого захворювання органів черевної порожнини. Збільшення ЧСС в ході обстеження (якщо немає зневоднення) - ознака погіршення стану.

4. Причина тахіпное при болі в животі - зменшення дихального об'єму. Прискорене поверхневе дихання дозволяє підтримати на належному рівні хвилинний об'єм дихання. Тахіпное і респіраторний алкалоз нерідко передують метаболічному ацидозу, що виникає при сепсисі.

5.Лихоманка характерна для багатьох запальних процесів у черевній порожнині. На ранній стадії багатьох важких захворювань органів черевної порожнини (наприклад, холецистит, апендицит) лихоманки немає. Якщо у хворого з підозрою на холецистит або апендицит в перші кілька годин захворювання температура піднімається до 39-40 ° C, діагноз слід переглянути. Поєднання високої лихоманки (39,5-40,5 ° C) з болем у животі має місце тільки при бактеріальному перитоніті і абсцесах черевної порожнини. Озноби в поєднанні з високою лихоманкою характерні для бактеріємії; в цьому випадку беруть кров для посіву і призначають антибіотики широкого спектру дії, не чекаючи остаточного діагнозу. Потрібно з'ясувати, чи не приймав хворий жарознижуючі засоби, які маскують лихоманку. У зневоднених і літніх хворих температурна реакція на запалення теж може бути відсутня. Гіпотермія при сепсисі - прогностично несприятлива ознака.

Б. Дослідження живота. Мистецтву дослідження живота при гострому болі найкраще вчитися у досвідченого лікаря. Ігнорування хворобливих відчуттів може розсердити хворого, утруднити спілкування з ним і в кінцевому рахунку ускладнити первинний огляд і подальше спостереження. Особливо обережним треба бути при обстеженні дітей. Всіх хворих з болем у животі можна умовно розподілити на дві групи. У хворих першої групи є клінічна картина гострого живота і виразні симптоми подразнення очеревини. Якщо інші результати обстеження підтверджують діагноз (наприклад, вільний газ в черевній порожнині на оглядовій рентгенограмі при проривної виразці шлунка), необхідно термінове хірургічне втручання. До другої групи відносять хворих, чий стан вимагає госпіталізації для уточнення діагнозу і подальшого хірургічного втручання (приклад: біль у правому підребер'ї - жовчнокам'яна хвороба, підтверджена УЗД, - операція протягом 24-48 годин після надходження в клініку). Основна мета первинного фізікального дослідження - встановити, до якої групи належить даний хворий.

Дослідження живота проводять у певній послідовності.

1. Починають з огляду. Оцінюють загальний стан і позу хворого. При огляді живота звертають увагу на наступні ознаки:

а. Рубці і їх локалізація. При виявленні післяопераційних рубців у хворого з спазмоподібним болем у животі слід запідозрити спайкову кишкову непрохідність. За розташуванням рубця можна зробити висновок про характер перенесеної операції і тим самим прискорити диференційний діагноз.
б. Здуття живота. Оцінюють ступінь здуття живота: як правило, чим більш дистально розташована обструкція кишечнику, тим сильніше роздутий живіт. При високій кишковій непрохідності живіт може бути втягнутим, човноподібним. Локальне випинання живота часто буває обумовлено об'ємним процесом. Нарешті, слід з'ясувати, чим викликане здуття живота - скупченням рідини (асцит) або газу.

2. Наступний етап - аускультація. Фонендоскоп повинен бути теплим. Визначають характер кишкових шумів.

а. Ослаблені кишкові шуми або їх відсутність протягом декількох хвилин свідчать про перитоніт або паралітичну кишкову непрохідность. При місцевому перитоніті, який ускладнює апендицит, дивертикуліт і т. п., кишкові шуми бувають нормальними.

б. Посилені, дзвінкі кишкові шуми на тлі спастичного болю в животі характерні для механічної кишкової непрохідності.

в. Судинні шуми, обумовлені турбулентністю кровотоку, зустрічаються при аневризмі черевної аорти, стенозі ниркових і брижових артерій.

3. Перкусію завжди проводять після аускультації, оскільки вона (так само як і пальпація) стимулює перистальтику. Розрізняють наступні перкуторні звуки:

а. Тупий звук дають об'ємні процеси, вільна рідина в черевній порожнині (асцит), заповнені рідиною петлі кишечнику.

б. Тимпанічний звук спостерігається при наявності вільного газу в черевній порожнині, скупченні газів в кишечнику.

в. Зсув тупого звуку при зміні положення тіла характерно для вільної рідини, тобто для асциту.

г. Зникнення печінкової тупості. Зазвичай перкуторний звук над печінкою притуплений. Він стає дзвінким при скупченні вільного газу між черевною стінкою і печінкою і свідчить про перфорацію порожнього органа. За допомогою перкусії можна діагностувати перитоніт, не вдаючись до глибокої пальпації. Якщо перкусія живота викликає біль, перитоніт вельми вірогідний. Хворі з перитонітом дуже чутливі до найменших струсів. Якщо непомітно або "випадково" штовхнути ліжко, хворий негайно поскаржиться на біль. По дорозі в рентгенологічне відділення слід звернути увагу на реакцію хворого при переїзді каталки через дверний поріг або при ударі каталки об стіну. Подібні методи прихованого спостереження значать для діагностики перитоніту набагато більше, ніж глибока пальпація і симптом Щоткіна-Блюмберга, які часто дають хибно позитивні результати.

4.Пальпація - завершальний етап дослідження живота. Руки лікаря повинні бути теплими. Це особливо важливо при огляді дітей, інакше дитина буде чинити опір дотику.

а. Щоб не заподіяти сильного болю в самому початку дослідження, пальпацію починають з найменш болючого ділянки. Це дозволяє уникнути зайвого напруження м'язів черевної стінки і зберегти контакт з хворим. Найбільш хворе місце досліджують в останню чергу.

б. Спочатку проводять поверхневу, орієнтовну пальпацію. Визначають зони найбільшої болючості.

в. Одностороннє напруження прямого м'яза живота - симптом перитоніту. Його найлегше виявити, якщо пальпувати живіт двома руками, які розташовані симетрично щодо білої лінії.

г. Дослідження живота завершують глибокою пальпацією. Якщо діагноз розлитого перитоніту до цього моменту вже встановлено - глибока пальпація марна і негуманна. За допомогою глибокої пальпації методично досліджують всі органи черевної порожнини; оцінюють болючість, напруження м'язів передньої черевної стінки, виявляють об'ємні утворення і визначають розміри органів.

д. "Доскоподібний" живіт - класична ознака проривної виразки шлунка. Дія соляної кислоти на очеревину викликає сильний біль і м'язовий спазм. Іноді буває важко відрізнити справжню ригідність м'язів передньої черевної стінки від сильної захисної реакції. В таких випадках хворого просять зігнути ноги в колінах і притиснути їх до живота - це допомагає йому розслабитися.

Інші симптоми

а. Симптом Мерфі: сильна хворобливість на висоті вдиху при глибокій пальпації правого підребер'я. Симптом часто буває позитивним при гострому холециститі, але не є патогномонічним для цього захворювання.

б. Симптом Ровзінга: поява болю в правій здухвинній ділянці при глибокій пальпації (або перкусії) лівої клубової області. Позитивний симптом характерний для апендициту, але може спостерігатися і при інших захворюваннях.
в. Симптом поперекового м'язу: хворий лежить на лівому боці, при розгинанні правої ноги виникає біль у попереку. Спостерігається при ретроцекальномe апендициті та інших запальних захворюваннях, що зачіпають поперекові м'язи, - паранефриті, псоас-абсцесі, заочеревинній гематомі, прориву задньої стінки сліпої кишки при злоякісній пухлині. Той же симптом, що спостерігається при розгинанні лівої ноги, характерний для паранефріта, прориву дивертикулу і раку сигмовидної кишки.

г. Симптом затульного м'язу: хворий лежить на спині з зігнутими під прямим кутом ногами; поворот гомілок всередину або назовні викликає біль. Виникнення болю обумовлено запальним процесом, що залучає внутрішній затульний м'яз або локалізованим поруч з ним (тазовий абсцес, апендицит, сальпінгіт).

д. Симптом Кера: біль у плечі при пальпації нижніх відділів живота, особливо в положенні Тренделенбурга. Симптом був вперше описаний при пошкодженні селезінки. Біль в даному випадку спричинений скупченням рідини в піддіафрагмальному просторі, що іррадіює в плече і шию.

6. Іноді над вогнищем запалення спостерігається підвищена шкірна чутливість. Це цікавий біологічний феномен, але діагностичного значення він не має.

В. Огляд промежини, дослідження статевих органів і прямої кишки при болі в животі обов'язково проводять і чоловікам, і жінкам.

1. Чоловікам проводять:

а. Огляд зовнішніх статевих органів - для виявлення перекрута яєчка, пухлин, епідидиміту, виділень з сечівника.

б. Огляд пахової області та внутрішньої поверхні стегон - для виявлення гриж.
2. Жінкам проводять:

а. Бімануальне дослідження матки, маткових труб, яєчників. Однобічна хворобливість або об'ємне утворення - ознаки піосальпінксу, піовару або перекрута ніжки кісти яєчника. Хворобливість при зміщенні шийки матки під час дослідження характерна для запальних захворювань матки і придатків.
б. Ректовагінальне дослідження дозволяє виявити тазовий абсцес та ретроградні метастази в параректальнї лімфовузли (нерідко - при асимптомних злоякісних пухлинах органів черевної порожнини). Хворобливість при пальпації вузлуватої матки, особливо на тлі безплідності, вказує на ендометріоз.

в. Огляд шийки матки в дзеркалах. Беруть зразок виділень з маткового зіву для бактеріологічного дослідження (бактеріоскопія мазка, пофарбованого за Грамом, і посів).

г. Огляд пахвинної області та внутрішньої поверхні стегон - для виявлення гриж (стегнові грижі у жінок зустрічаються набагато частіше, ніж у чоловіків).
3. При пальцевому ректальному дослідженні, яке проводять і чоловікам, і жінкам, звертають увагу на хворобливість, об'ємні утворення, тонус сфінктера заднього проходу. Кал (якщо він є) досліджують на приховану кров. У чоловіків особливу увагу приділяють передміхуровій залозі (розміри, консистенція, болючість).

III. Лабораторні дослідження

Лабораторні дослідження можуть надати істотну допомогу в диференційній діагностиці гострого живота. Однак результати аналізів крові і сечі, так само як і дані радіологічних досліджень, самі по собі не дозволяють ні поставити, ні виключити ні один з варіантів діагнозу і без докладного анамнезу і фізікального дослідження позбавлені сенсу. «Лікувати потрібно хворого, а не його аналіз крові або рентгенівський знімок». До лабораторних досліджень, що дає цінну інформацію, належать:

А. Аналіз сечі - доступний і недорогий метод виявлення захворювань нирок і сечових шляхів. Гематурія підтверджує діагноз сечокам'яної хвороби. Лейкоцитурія і бактеріурія вказують на інфекцію сечових шляхів. Протеінурія - неспецифічна ознака. Питома вага сечі дозволяє оцінити водний баланс. Всі ці дослідження можна швидко провести за допомогою тест-смужок.
Б. Загальний аналіз крові. Підрахунок лейкоцитів у крові допомагає встановити, чи пов'язаний біль у животі із запальним процесом. Для запалення характерний лейкоцитоз, хоча існує багато винятків. Так, при апендициті кількість лейкоцитів у крові може бути нормальною. Тому слід визначити лейкоцитарну формулу, особливо в тих випадках, коли загальна кількість лейкоцитів нормальна або злегка підвищена. Зсув лейкоцитарної формули вліво (збільшення відносної кількості незрілих гранулоцитів) - більш важлива діагностична ознака, ніж лейкоцитоз. Загальний аналіз крові дозволяє не тільки виявити анемію (щодо зниження абсолютного рівня гемоглобіну і гематокриту), але і встановити її тип (за морфологією еритроцитів).
В. Активність амілази і ліпази сироватки. Діагноз гострого панкреатиту завжди є клінічним. Підвищення активності амілази і ліпази підтверджує діагноз. Однак слід пам'ятати, що підвищення активності амілази - неспецифічна ознака, яка спостерігається при багатьох інших захворюваннях (механічна кишкова непрохідність, інфаркт кишечнику, проривної виразки, позаматкової вагітністі). Оскільки амілаза виводиться нирками, при нирковій недостатності її активність в сироватці теж підвищується. При гострому панкреатиті активність амілази зазвичай досягає максимуму через добу і нормалізується під кінець 2-3-х діб. Тому для підтвердження діагнозу доцільно визначати також активність ліпази. Відзначимо, що приріст активності обох ферментів не корелює з тяжкістю панкреатиту. Більш того, при хронічному панкреатиті, що супроводжується некрозом залози, активність амілази і ліпази може не змінюватися. Якщо активність амілази крові перевищує 2000 од / л, слід запідозрити калькульозний панкреатит.