Класифікація серцевих тонів

Причини

1. Набряки, що виникають під впливом місцевих чинників - лімфатичний набряк.

2. Передменструальний синдром і набряки вагітних.

3. Нефротичний синдром при захворюваннях нирок: гломерулонефрит, амілоїдоз, діабетична нефропатія, ентеропатія з підвищеними втратами білка, тромбоз ниркових вен.

4. Серцева недостатність при захворюваннях серця.

5. Захворювання органів шлунково-кишкового тракту - кишкова лімфангіектазія, синдром спру, пухлини тонкої кишки, хвороба Уіппла.

6. Хвороби печінки - цироз печінки, тромбоз печінкових вен.

7. Дифузні хвороби сполучної тканини: системна червона волчанка, ревматизм, склеродермія, дерматоміозит, ревматоїдний артрит, подагра, системний васкуліт, геморагічний васкуліт, вузликовий периартеріїт.

8. Захворювання крові - мієломна хвороба, анемії Аддісона-Бирмера.

9. Інфекційні хвороби: затяжний септичний ендокардит, малярія, пієлонефрит.

10. Амілоїдоз: вторинний, сімейний.

11. Періодична хвороба.

12. Інші вроджені хвороби.

13. Злоякісні пухлини.

14. Ендокринні захворювання: цукровий діабет - діабетичний гломерулосклероз, мікседема, тиреотоксичний набряк периорбітальних тканин.

15. Лікарські засоби.

16. Пилок рослин.

17. Трансплантаційний нефротичний синдром.

18. Особливі види набряків - набряк легенів, набряк мозку, набряк Квінке.

19. Інші причини (аліментарна дисторфія, введення великої кількості рідини)

клінічні форми набряків

Набряки при серцевій недостатності захворюваннях нирок.Нефротичнінабряки

Нефротичний набряк Кахектичні набряки(виникають при аліментарній дистрофії)

Передменструальний синдром і набряки вагітних Набряки діабетичної нефропатії

Лімфатичний набряк

Лабораторна діагностикає однією з найбільш доступних і широко застосовуваних. Крім загального аналізу сечі у диф. діагностиці захворювань сечовидільної системи використовують аналіз сечі по Нечипоренко, Амбюрже, Зимницькому, визначення добової протеїнурії, бактеріальне дослідження сечі. Крім загального аналізу крові використовують аналіз крові на активність запального процесу (загальний білок і білкові фракції, СРБ, серомукоид, сіалові кислоты, фібриноген, ДФА-пробу), аналіз крові на сечовину та креатинін, ліпідний спектр крові, коагулограму, електроліти крові, ревматоїдний фактор, LE-клітини, серологічні показники: антистрептококові антитіла, маркери вірусних гепатитів В та С, антитіла до БМК, антинуклеарний фактор.

Інструментальні методи діагностикивключають ультразвукові, рентгенологічні

Оглядова рентгенографія сечової системи недостатньо інформативна: вона лише дозволяє ідентифікувати положення і контури нирок (якщо їх не закривають тіні петель кишечнику) і рентгенопозитивні конкременти. У той же час рентгеноконтрастні методи мають переваги перед УЗИ в частині візуалізації сечовивідних шляхів, виявлення обструктивної уропатії, сечових затікань і в ряді інших ситуацій.

Як і при УЗД, рентгенологічна картина при хронічному пиелонефриті також не цілком специфічна і полягає в огрубінні, деформації чашечок, дилатації і гіпотонії миски, деформації контурів нирки і витонченні паренхіми.

Комп'ютерна томографія може застосовуватися для діагностики пієлонефриту, але не має істотних переваг перед УЗИ. Вона використовується в основному для диференціації з пухлинними процесами.

Радіонуклідні методи.Вважається, що радіонуклидні методи дозволяють ідентифікувати функціонуючу паренхіму, відмежовуючи ділянки рубцювання, що має диференційно-діагностичне і прогностичне значення.

Біопсія нирки.

Питання 32

Гостра шлуночкова недостатність

При гострій правошлуночковій недостатності відзначаються раптове підвищення центрального венозного тиску (набухання вен шиї, підвищення рівня пульсації внутрішньої яремної вени), болісність та збільшення печінки, виражена задишка без ортопное (хворі зазвичай вважають за краще лежати), тахіпное, може відзначатися гіпотонія або клінічна картина шоку.

найчастіші причини:

§ інфаркт міокарда із залученням правого шлуночка,

§ масивна тромбоемболія легеневої артерії,

§ тампонада серця

Клінічні прояви: Основні симптоми гострої правошлуночкової недостатності — виражений венозний застій з великому колі (якщо немає гіповолемії) та відсутність застійних явищ у легенях.Клінічно правошлуночкова недостатність проявляється збільшенням печінки, набуханням шийних вен, появою периферичних і порожнинних набряків. Відзначається наростаюча тахікардія, зниження артеріального тиску, ціаноз, задишка. Відзначається різке підвищення центрального венозного тиску.На електрокардіограмі гостра правошлуночкова недостатність може проявлятися правограммой, гострим розвитком блокади правої ніжки пучка Гисса. «готичним» Р у II, III, aVF {Р pulmonale), переважанням позитивної фази зубця Р в VI.

Діагностика захворювання

Швидко виявити наявність ішемії і великого некрозу міокарду (і зіставити їх з вираженістю гемодинамічних порушень), а також порушення ритму і провідності дозволяє ЕКГ. Швидко оцінити скорочувальну здатність міокарду, виявити ураження клапанів серця і регургітацію в них, дефекти міжпередсердної або міжшлуночкової перегородки, а також зовнішній розрив міокарду і тампонаду дозволяє ехокардіографія. Оптимальна діагностика і лікування важких проявів ГСН, що швидко не проходять, вимагають точної (інвазивної) оцінки декількох гемодинамічних показників - тиски заклинювання легеневої артерії і серцевого викиду (за допомогою плаваючого балонного катетера Свана - Ганца, введеного в легеневу артерію), а також АТ (при систолічному АТ нижче 80 мм рт.ст. або кардіогенному шоці, а також використанні вазопресорних агентів або активних вазоділататорів прийнятніше за допомогою артеріального катетера). У ряду хворих потрібне визначення газів в артеріальній крові і кислотно-лужної рівноваги; у легших випадках оцінити насичення артеріальної крові киснем можна за допомогою пульсової оксиметрії.

Питання 33

Визначення ЖЕЛ

Життєва ємність легенів (ЖЄЛ) – це максимальний об'єм повітря, який людина може видихнути після одного максимального вдиху. У нормі в здорової людини ЖЄЛ становить: 3,5 – 5 л у чоловіків, 2,5 – 4 л у жінок; у спортсменів (видів спорту на витривалість) може сягнути 8 л. Життєва ємкість легенів складається із дихального об’єму, РО вдиху і РО видиху. Під час спокійного дихання доросла людина вдихає і видихає близько 500 мл повітря. Це і є дихальний об’єм. Якщо після спокійного видиху зробити глибокий вдих, то в легені додатково надійде близько 1500 – 2000 мл повітря (РО вдиху). Після спокійного видиху людина здатна видихнути ще близько 1500 мл повітря. Цей об’єм повітря називають РО видиху. Сума зазначених об’ємів складає ЖЄЛ: 500 + 2000 + 1500 = 4000 мл. Однак і після максимально глибокого видиху в легенях ще залишається значний об’єм повітря (близько 1200 мл), який називають залишковим об’ємом (ЗО). Це повітря затримується у «повітряних пастках», які утворюються тому, що частина бронхіол спадає раніше, ніж альвеоли. Тому легені померлих після народження дітей (які після народження деякий час дихали), не тонуть, якщо їх занурити у воду. Наведений приклад використовують у практиці судово-медичної експертизи для з’ясування причин летальності новонароджених

Дослідження проводиться в положенні хворого сидячи. Висота ротової трубки або висота сидіння регулюються так, щоб обстежуваному не доводилося нахиляти голову або надмірно витягати шию. Слід уникати нахилів тулуба вперед при виконанні видиху. Одяг не повинен утрудняти екскурсії грудної клітки. Оскільки вимірювання засновані на аналізі ротового потоку повітря, необхідне використання носового затискача та контроль за тим, щоб губи обстежуваного щільно охоплювали спеціальний загубник і не було витоку повітря повз загубника протягом всього дослідження. Якщо у хворого є зубні протези, то перед дослідженням їх не можна знімати, оскільки вони є опорою для губ і щік і тим самим перешкоджають витоку повітря. Перед кожним дослідженням пацієнта детально інструктують, а у ряді випадків наочно демонструють процедуру виконання даного тесту.

За спірограмі розраховують два відносних показника: індекс Тіффно (відношення об'єму форсованого видиху в 1 с - ОФВ, - до життєвої ємності легень - ЖЕЛ; це ж відношення, виражене у відсотках, становить коефіцієнт Тіффно) і показник швидкості руху повітря - ПСДВ (відношення максимальної вентиляції легенів - МВЛ до ЖЕЛ). Крім цього, розраховують модіффіцірованний коефіцієнт Тіффно - ОФВ, / ФЖЄЛ - з метою диференціальної діагностики з ХОЗЛ. Для ХОЗЛ характерно значення ОФВ ФЖЄЛ <70%, а при ХОБ це значення завжди вище 70%, навіть якщо є виражений бронхообструктивний синдром.

Питання 34

Обєктивне обстеженя пацієнта

Загальний стан хворого: відносно задовільний.

Тип статури: нормостеніческій.

Рухливість, хода: без обмежень рухів, хода рівна.

Пропорційність розвитку: розвинений пропорційно.

Положення пацієнта: активне.

М'язова сила: тонус високий.

Поведінка, характер: контактний, адекватний.

Свідомість: повне, ясне.

Вираз обличчя: осмислене.

Загальний огляд.

Шкіра блідо-рожевого кольору. Тургор знижений, виражена складчастість. Вологість достатня. Слизові оболонки кон'юнктив, носових ходів рожеві, чисті, виділень немає. Склери нормального забарвлення. Кути рота розташовані на одному рівні, губи рожеві, без висипань і тріщин. Слизові оболонки ротової порожнини рожеві, чисті, блискучі. Десни не змінені. Мова нормальних розмірів і будови, обкладений жовтуватим нальотом. Небо, зів, без особливостей. Мигдалини не виходять за межі передніх піднебінних дужок. Волосся місцями депігментовані, чисті. Лупи немає. Педикульозу не виявлено. Порушень росту волосся у вигляді надмірного зростання облисіння не виявлено. Нігті гладкі, блискучі, без поперечної смугастість. Підшкірна жирова клітковина розвинена достатньо, розподілена рівномірно. Пастозности, набряків немає. Патологічного локального скупчення жиру не знайдено.

М'язова система і кістково-суглобової апарат.

М'язи кінцівок і тулуба розвинені помірно, тонус і сила збережені, болючості немає. Ділянок гіпотонії, парезів та паралічів не виявлено.

Кісткова система сформована правильно. Деформацій черепа, грудної клітки, таза та трубчастих кісток немає. Плоскостопості немає. Постава правильна. Пальпація і перкусія кісток безболісна. Всі суглоби не збільшені, не мають обмежень пасивних і активних рухів, болючості при рухах, хрускоту, змін конфігурації, гіперемії та набряклості сусідніх м'яких тканин.

Лімфатичні вузли.
При дослідженні лімфатичних вузлів відзначено збільшення підщелепних вузлів до 3 мм в діаметрі, безболісні, еластичні, рухливі. Також пальпуються пахвові лімфотіческіе вузли - множинні, до 4 мм, безболісні, еластичні, нерухомі. Інші лімфатичні групи не пальпуються, що відповідає нормі.

Система органів дихання.
Ніс нормальної форми. Дихальні шляхи прохідні, патологічного секрету немає. Видихається повітря без патологічного запаху. Гортань не змінена. Грудна клітка нормостеничной конфігурації, ключиці розташовані на одному рівні. Надключичні і підключичні ямки виражені задовільно, розташовані на одному рівні, при диханні не змінюють своїх форм. Тип дихання змішаний. Дихання ритмічне --- 16 за хвилину. Пальпація грудної клітки інформації про больових точках не дає. Грудна клітка еластична, голосове тремтіння відчувається з однаковою силою в симетричних ділянках. Крепітації немає.

При перкусії над передніми, бічними і задніми відділами легких в симетричних ділянках перкуторний звук однаковий, легеневий, гамма звучності збережена.Топографічна перкусія легень.

Питання 35

кишкова непрохідність

При цьому стані припиняється просування кишкового вмісту в напрямку від шлунка до прямої кишки

Класифікація:

Механічна обтурація,

механічна непрохібність кишок (заворо,спайкова хвороба)

клініка: Біль в епігастрії

Затримка випорожнень і газів

Блювання при високому рівні непрохідності

Пальпація – симптом Валя, щільне болюче утворення,під час пальпації якого визначається шум плескоту

Діагностика

1. Загальний аналіз крові

2. Гематокрит

3. Загальний аналіз сечі

4. Біохімічний аналіз крові

5. Коагулограма

6. Оглядова рентгенограма органів черевної порожнини (чаші клойберга)

7. Пероральна барієва проба Шварця

8. Колоноскопія

9. Ірігографія

10. УЗД органів черевної порожнини

11. Лапароскопія

Питання 36

Визначення голосового тремтіння – проведення голосу на грудну клітку. Голосове тремтіння визначається шляхом накладення долоней на симетричні ділянки грудної клітки, при цьому пацієнт повинен голосно вимовляти слова, що містять звук «р» (тридцять три, Арарат). Слід пам’ятати, що сила голосового тремтіння залежить від інтенсивності звукових коливань та умов їх проведення на поверхню грудної клітки. У здорової людини на симетричних ділянках голосове тремтіння повинно бути однаковим, симетричним. При патологічних станах органів дихання голосове тремтіння може бути посиленим, послабленим або ж зовсім не визначатися. >

Умовами посилення голосового тремтіння є ущільнення великої ділянки легеневої тканини при збереженні прохідності привідного бронха: – Крупозна пневмонія; – Компресійний ателектаз; – Туберкульоз; – Велика каверна або абсцес легені, що сполучаються з бронхом. > Послаблення голосового тремтіння характерне для: – Накопичення в плевральній порожнині рідини або повітря; – Закупорки великого бронха стороннім тілом або пухлиною з формуванням обтураційного ателектазу; – Значному потовщенні плевральних листків. > Зникає голосове тремтіння при значному накопиченні ексудату в плевральній порожнині. > Симетричне послаблення голосового тремтіння в фізіологічних умовах властиве ожирінню грудної клітки, в патологічних умовах при емфіземі легень, значному виснаженні пацієнта..

Питання 37

Щитовидна залоза (ЩЗ) – непарний ендокринний орган (вагою 25-30г), розташований на передній поверхні шиї, фіксований фіброзною капсулою до трахеї, тому рухається з останньою при ковтанні. Складається з двох бокових часток та перешийка.

Хвора на дифузний токсичний зоб

Для ДТЗ характерна тріада: зоб, витрішкуватість, тахікардія (рис.6.2). При обстеженні хворих можна відмітити деякі особливості в їх поведінці (метушливість, квапливість, швидку мову), тремор пальців витягнутих рук (сим­птом Марі), тремтіння голови, губ, язика, стоп, а також всього тіла (симптом телеграфного стовпа), зниження маси тіла (до 50 % при тяжкій формі).

Спостерігаються очні симптоми: блиск очей, витрішкуватість (екзофтальм, як правило, двобічний), симптом Дельрипмля - широкі очні щілини (вираз застиглого гніву, здивування), симптом Штельвага (рідке кліпання), симптом Кохера — відставання (ретракція) верхньої повіки при швидкій зміні погляду, в результаті чого між верхньою повікою і райдужною оболонкою утворюється біла смужка склер, симптом Грефе - відставання верхньої повіки від райдужної оболонки при русі очних яблук вниз при фіксації погляду на предметі (олівець, палець лікаря), який рухається вниз, порушення конвергенції очних яблук: при русі предмета в напрямку кінчика носа очні яблука спочатку конвергують (сходяться), а потім швидко повертаються в попередній стан (симптом Мебіуса), дрібний тремор закритих повік (симптом Розенбаха), неможливість наморщити лоб при погляді догори (симптом Доффруа).

Характерне ураження шкіри та її придатків: шкіра гладка, волога, тепла, може виявлятися надмірна пігментація навколо очей (симптом Єлінека); волосся тонке, крихке, сивіє, деколи з'являється облисіння. Інколи зустрічають­ся ураження шкіри передньої поверхні гомілки. Вона стає набряклою, потов­щеною, з виступаючими волосяними фолікулами пурпурно-червоного кольору і нагадує шкіру апельсина (претибіальна мікседема). Цей синдром найчастіше виникає через 4-20 місяців після оперативного втручання або лікування ДТЗ радіоактивним йодом.

При огляді шиї звертають увагу на розміри щитоподібної залози.

При ГІПОТИРЕОЗІ

Хворі скаржаться на швидку втому, загальну слабкість, набряклість, сухість шкіри, підвищену сонливість, закрепи, зябкість. відмічаються зміни в нервово-психічній сфері: психічна загальмованість, в´ялість психічних функцій, бідність психічних сприймань, апатія, біль голови, головокружіння, зниження слуху. Болі по типу радикуліту, парестезії, корчі, важкість ходи.

Основними скаргами хворих на гіпотиреоз є: млявість, загальна слабкість, апатія, зниження інтересу до навколишнього, погіршення пам'яті, працездатності, сонливість, відчуття мерзлякуватості, схильність до закрепів.

При обстеженні відмічаються деякі особливості поведінки хворих: сповільнення, монотонність, невиразність мови, зниження слуху. Хворі повільні, загальмовані, завжди тепло вдягаються.

Погляд байдужий, обличчя набрякле, одутле, риси його грубі, повіки припухлі, очні щілини звужені, очі запалі (ендофтальм).

Щитоподібна залоза не пальпується, в ряді випадків (при первинному гіпотиреозі) вона збільшена і можлива поява вузлів.

Для гіпотиреозу характерні синдроми слизового набряку тканин і органів та ураження шкіри з її придатками. Шкіра на дотик груба, потовщена, суха, холодна, лущиться, не збирається в складку. Волосся на голові рідке, випадає, нігті ламкі, посмуговані. Набряки при мікседемі відрізняються від серцевих деякими ознаками: спостерігається набряк всього тіла, а не тільки нижніх кінцівок (при цьому немає ціанозу); не залишається ямка після натискування на набрякле місце; ніколи не виникає асцит.

Ураження серцево-судинної системи проявляється скаргами на постійний ниючий біль у ділянці серця. Пульс рідкий, ритмічний, слабкого наповнення і напруження. Верхівковий поштовх послаблений. Межі серця розширені. При аускультації виявляється брадикардія, ритм правильний, на верхівці вислухо­вується ослаблений перший тон; при накопиченні в перикарді рідини, багатої муцином та білком, перший тон зникає. Іноді вислуховується систолічний шум на верхівці серця. Артеріальний тиск знижений.

Нерідко у хворих ушкоджується шлунково-кишковий тракт, що проявляється диспепсичним синдромом: нудотою, стійкими закрепами, метеоризмом. Зустрічається парадонтоз, схильність до карієсу зубів.

Синдром ураження нервово-м'язової системи найбільш постійний для цього захворювання і проявляється млявістю, сонливістю, зниженням інтелекту. Іноді виникає сильний біль радикулярного типу у верхніх та нижніх кінцівках, паре­стезії, судоми, хиткість ходи, а також тяжкі поліневротичні, псевдотабетичні порушення. У тяжких випадках можливе порушення психіки навіть до психозу. М'язи гіпертрофуються, стають щільнішими та болючішими.

Порушується терморегуляція (температура тіла знижується). Відмічається зниження функції статевих залоз, надниркових залоз. У тяжких випадках гіпотиреозу може розвинутись гіпотиреоїдна (мікседематозна, гіпотермічна) кома, яка характеризується різким посиленням всіх клінічних проявів недостатності щитовидної залози, насамперед, з боку центральної нервової і серцево-судинної систем.

питання 38

синдром печінкової недостатності- це такий стан хворого, при якому порушуються або втрачаються основні функції печінки. Незалежно від причини основні прояви печінкової недостатності однакові, тому що порушується одна або кілька головних функцій печінки.

Клінічні прояви:

В першу стадіюклінічні прояви відсутні. Відмічається зниження толерантності організму до алкоголю та інших токсичних речовин. Печінкові навантажувальні проби (з галактозою, білірубіном, антипіроном) стають позитивними

Для другої стадії характерні:

• Немотивована слабкість

• Зниження працездатності

• Диспепсія

• Прогресуюча жовтуха

• Асцит

• Набряки в наслідок зниження рівня білків

Для другої стадії характерні:

ІІІ стадія печінкової недостатності – відмічаються глибокі порушення обміну речовин, дистрофічні явища в органах та тканинах, кахексія при ХПН. З̕ являються перші ознаки печінкової коми.

питання 39

визначення меж абсолютної та відносної тупості

Перкуторно межі відносної серцевої тупості:

Права	На 1см вправо від зовнішнього краю грудини
Ліва	На рівні п’ятого міжребер’я медіальніше на 1см від лівої середньо-ключичної лінії
Верхня	Верхній край третього лівого ребра по парастернальній лінії.

Межі абсолютної серцевої тупості:

Права	Лівий край грудини
Ліва	На 2 см вправо від лівої середньо-ключичної лінії
Верхня	Четверте ліве ребро по лівій парастернальній лінії

Ширина судинного пучка складає 5 см, його межі відповідають правому і лівому краю грудини.

При аускультації діяльність серця ритмічна, частота серцевих скорочень 78 за хвилину. Вислуховується два тони. Перший тон звучний, найкраще прослуховується на верхівці серця. Другий тон на основі серця, симетричний з обох сторін, розщеплення та роздвоєння тонів не спостерігається; шуми серця, шум тертя перикарду та плевроперикардіальний шум відсутні.

питання 40

Основні симптоми при захворюваннях органів сечовидільної системи

Набряки
Набряки, при захворюванні нирок різноманітні за ступенем своєї виразності, локалізації та стійкості. При початкових стадіях захворювань нирок вони з'являються найчастіше вранці на обличчі. Коли настає у людини більш виражений набряковий синдром, набряки можна виявити на ногах, в основному на гомілках. При запущених хворобах, набряки поширюються по всьому тілу, заповнюючи всю підшкірну жирову клітковину, і називаються анасаркой. Рідина в таких випадках починає накопичуватися в грудній порожнині - гідроторакс, черевний - асцит.

Розлад сечовиділення
Змінений діурез при захворюваннях нирок відноситься до основних і частих симптомів. Коли у людини починають з'являтися перші набряки, з'являється зменшення виділення сечі. Таке різке зниження діурезу навіть може бути проявом істинної анурії, коли бруньки по тим або іншим причинам зовсім перестають виділяти сечу. Такі симптоми дуже часто зустрічаються при гострому запаленні нирок, важких отруєннях, які супроводжуються гострою нирковою недостатністю, при тривалих проносах і блювота, коли рідину з організму виводиться з блювотними масами і випорожненнями. У цих випадках сечовий міхур виявляється порожнім і сечовипускання не відбувається. А ось різке зменшення сечі виявляється при гострій затримці сечі, коли вона знаходиться в сечовому міхурі, але не може виділитися з нього. Найчастіше такі симптоми проявляються при спазмі сфінктера сечовипускального каналу або ж його закупорки, при закритті каменем чи пухлиною. У більшості випадків, сеча не може вийти самостійно, тому її виводять з допомогою катетеризації. Але існує ще і, навпаки, збільшення діурезу, так звана поліурія - швидке сходження набряків.

Розлад сечовипускання
Розлад сечовипускання - дизурическое явище і проявляється болісним і прискореним сечовипусканням, яке найчастіше безпосередньо пов'язане із запаленням сечовивідних шляхів при циститі, уретриті і простатиті. Але такий біль може з'явитися і в той момент, коли камінь рухається по сечоводу. Однак, слід звернути увагу, що при збільшенні частоти випадків дизурії це може говорити про туберкульозі сечостатевої системи - характерній ознаці і нерідко єдиному.

Зміна кольору сечі
Практично всі захворювання нирок викликають зміни сечі. Зміна кольору сечі найчастіше залежить від домішки крові і називається макрогематурією. Макрогематурія виникає відразу ж після ниркової коліки і спостерігається зазвичай при сечокам'яній хворобі. Безбольова і раптово розвивається, зі згустками крові, макрогематурія може говорити про пухлини нирок. Колір сечі може змінюватися під впливом містяться в ній лікарських речовин, який в цей час може приймати хвора людина. Іноді сеча може забарвлюватися в темно-червоний колір і це говорить про те, що в ній міститься велика кількість сечокислих солей - уратів. Урати, випадають в осад і змінюють прозорість сечі, вона стає мутною. Каламутній сеча може виявитися і при підвищеному в ній кількості лейкоцитів і бактерій.

Зміна складу сечі
Дізнатися про зміну складу сечі можна лише здавши її на аналізи в лабораторію. У сечі може зустрічатися білок, так звана протеїнурія. Це один з найважливіших ознак ураження нирок у людини. У нормі в сечі білка бути не повинно. В аналізі сечі, при порушенні роботи нирок, разом з білком дуже часто виявляють циліндри. Циліндри являють собою білкові зліпки дистальних ниркових канальців. По своїй класифікації вони поділяються на гіалінові, зернисті і воскоподібні.

Підвищення артеріального тиску
Більшість захворювань нирок супроводжується підвищенням артеріального тиску - гіпертонічним синдромом. При захворюваннях нирок йде саме підвищення діастолічного тиску.

Болі в поперековій області
Один з найпоширеніших симптомів при гострих захворюваннях нирок. Біль у поперековій частині з'являється за рахунок розтягування ниркової капсули і при сечокам'яній хворобі. Біль у поперекової області може виникати і в момент сечовипускання.

Лихоманка
Лихоманка, у людей з хворими нирками з'являється лише в тому випадку, коли ниркова патологія може бути ознакою інфекції, що дуже часто трапляється при гострому або хронічному пієлонефриті. А ось тривала субфебрильна температура може бути симптомом туберкульозу нирки.

Захворювання нирок зустрічаються дуже часто і тому вкрай необхідно знати основні симптоми хвороб сечовидільної системи, для того, щоб вчасно звернутися до лікаря для встановлення діагнозу і подальшого лікування.

Перкусія ниркової області з боку черевної стінки допомагає диференціювати пухлину нирки від пухлин органів черевної порожнини. Нирки розташовані позаочеревинно позаду кишечника, який при перкусії дає тимпаніт, а при пухлини, витікаючої з органів черевної порожнини (печінка, жовчний міхур, яєчник, кишечник), - тупий звук. Тільки при дуже великих пухлинах нирок або гідронефрозу кишечник може бути зміщений в медіальну сторону, і тоді над пухлиною перкуторно визначається притуплення.
При затримці сечі над переповненим сечовим міхуром визначається притуплення перкуторного звуку, що поширюється іноді до пупка і вище.

Питання 41

Синдром наявності порожнини в легеневій тканині

Цей синдром зустрічається при:

а) абсцесі легкого

б) бронхоэктатической хвороби

в) кавернозном туберкульозі

г) при розпаді легеневої тканини

Синдром ущільнення легеневої тканини – ущільнення легеневої тканини зумовлене зменшенням наповненості повітрям легенів внаслідок заповнення альвеол запальною рідиною чи фібрином (пневмонія), кров’ю (інфаркт легень), проростання легені сполучною (пневмосклероз) або пухлинною тканиною.

Клініка синдрому характеризується симптомами захворювань, що зумовили його появу. Так, наприклад, у хворих на крупозну пневмонію з’являється задишка, кашель, виділення харкотиння (іноді має іржаве забарвлення), біль у грудній клітці, підвищення температури тіла. При огляді виявляють відставання в диханні “ушкодженої” половини грудної клітки. Пальпаторно в зоні ущільнення легені відзначають посилення голосового тремтіння. Перкуторно над ділянкою ущільнення легені – тупий звук. При аускультації виявляється крепітація на початковій стадії та у період розрідження. Рентгенологічно – осередок затемнення (ущільнення), розміри і форма якого залежать від характеру і стадії захворювання.

Спільними ознаками для синдрому ущільнення легеневої тканини, незалежно від етіології, є притуплення перкуторного звуку та затемнення на рентгенограмі в ділянці ущільнення.

питання 42

Показники крові і мієлограми при гострих лейкозах.

Анемія, інтоксикація, а також, можливо, специфічні лейкемічні ураження порушують функцію шлунка, кишок, нирок, статевих та інших органів, призводять до вторинної метаболічної кардіоміопатії, яка іноді є причиною діагностичних помилок. У термінальну стадію і при тяжкому перебігу захворювання має септичну картину (за рахунок імунодефіцитного стану з порушенням клітинного, гумораль-ного і природного імунітету) з приєднанням пневмоній, плевриту, перикардиту та ін. У 12-18% хворих розвивається нейролейкоз (клініка менінгіту, менінгоенцефаліту, локального ураження головно-го мозку, черепних і периферичних нервів).

За клінікою форми ГЛ дуже подібні, хоча і мають деякі клініко-гематологічні особливості:

- при ГЛЛ частіше спостерігаються позакістковомозкові прояви захворювання, гіперпластичний синдром, нейролейкоз; цитоста-тична терапія більш ефективна порівняно з мієлоїдними формами ГЛ;

- нелімфобластичні форми ГЛ (особливо промієлоцитарний) за перебігом більш тяжкі в порівнянні з ГЛЛ: симптоми інтоксикації, геморагічний і виразково-некротичний синдроми більш виражені. При промієлоцитарному ГЛ на тлі інтоксикації спостерігають ДВС-синдром;

- для гострого мієломонобластичного лейкозу більш характерні лейкеміди.

- гострий еритромієлоз супроводжується невпинно прогресуючою анемією в поєднанні з гемолізом: в мієлограмі з’являються, поряд з мієлобластами, еритро- і нормобласти, в кістковому мозку збільшується кількість еритроїдних форм з порушеним дозріванням, які відрізняють-ся атиповим ядром з мегалобластичними ознаками, наявністю багатоядерних клітин, елементів з гіперсегментованими ядрами.

Лабораторна діагностика У клінічному аналізі крові:

- бласти (ядро на всю клітину). За морфологічними ознаками бласти дещо подібні до лімфоцитів. Недосвідчений лікар-лаборант може помилково бласти сприйняти за лімфоцити. Тому будь-який лімфоцитоз повинен насторожувати;

- підвищення лейкоцитів (20-50 іноді 100 - 200×10⁹);

- молоді і зрілі клітини (відсутність перехідних форм між бластами і зрілими нейтрофільними гранулоцитами – так званий лейкемічний провал);

- відсутність еозинофілів та базофілів;

- анемія;

- тромбоцитопенія (з > t кровотечі, >t зсідаання крові );

- > ШОЕ.

Характеристика гематологічних показників при різних формах гемо-бластозів відображена в таблиці 2. В кістковомозковому пунктаті і в трепанаті клубової кістки: збільшення бластних клітин до 80-90% (норма - до 5%), редукція еритроїдного, мегакаріоцитарного і грануло-цитарного ростків.

При маловідсотковому ГЛ (спостерігається переважно в похилому й старечому віці) кількість бластних клітин може бути невеликою – 10-20%.

питання 43

Аускультація серця – це метод, який базується на вислуховуванні звукових явищ, що виникають внаслідок діяльності серця. Вона поділяється на безпосередню (вислуховування вухом) та опосередковану (за допомогою фонендоскопа та стетоскопа).

Класифікація серцевих тонів

Серцеві звуки утворюються в клапанах під час скорочення міокарда. Розрізняють 3 різновиди тонів:

· постійні: перший (систолічний) – з’являється в початку систоли шлуночків і другий (діастолічний) – виникає на початку діастоли;

· непостійні: третій (протодіастолічний) і четвертий (пресистолічний);

· додаткові: перикардтон, тон відкриття мітрального клапана, систолічний щиголь.

У здорової людини прослуховуються тільки постійні тони. Наявність непостійних і додаткових свідчить про патологію.