Асқазан-ішек жолын контрастты зерттеу4. Диагностикалық лапароскопия(басқа әдістер ақпаратсыз болғанда).5. Компьютерлік томография

3.https://diseases.medelement.com/disease/view/MTM3NDU%253D/fDEyfA%253D%253D

Емдеу тактикасы:

Медикаментозды емес: (1 режим, 0 диета)

Медикаментозды:

Спазмолитиктер

Холинэстераза ингибиторы

Парентералды қолданылатын регидратация мен дезинтоксикацияға арналған препараттар

Анальгетиктер

Антибактериалды терапия

Консервативті ем айқын эффективтілігі байқалмаса, 2 сағаттан артық жасалмайды. Көрсетілген уақыттан асып кетуі ішекте, іш қуысында, өмірге маңызды ағзаларда ауыр өзгерістер дамуына алып келуі мүмкін. Консервативті емнің нәтижелілігін анықтау іш қуысы ағзаларын рентгенологиялық зерттеумен қайта бақылау арқылы жүзеге асады.

Хирургиялық араласужедел механикалық ішек өтімсіздігінде маңызды болып табылады.
1. ЖІӨ операциясы наркоз арқылы үш дәрігерлік бригадамен жасалынады.
2. Өтімсіздіктің кез-келген локализациясында - орталық лапаротомия (срединная), қажетінше - іш қуысына кірерде тыртықтарды кесу мен ұқыппен жабыспаларды ажырату жасалады. Лапаротомия жасап, эксудатты аспирациялаған соң аш ішек пен тоқ ішектің ішастарына анестезия жасайды
3. Ішек резекциясына көрсеткіші ретінде визуалды белгілер саналады (түсі, қабырғасының ісінуі, субсерозды қанқұйылу, перистальтика, қабырғалық тамырлардың пульсациясы мен қанға толуы). Резекция шекараларын ішек қабырғасы қандануы бұзылғаны көрініп тұрған жерден әкелетін бөлім жақтан 35-40 см, әкететін бөлім жақтан 20-25 см шегініп таңдау керек.

4. Операциядан соң инфузиялық және антибактериалдық терапияны жалғастырады.

Профилактические мероприятия
В целях профилактики острой кишечной непроходимости необходимо вовремя находить и удалять опухоли кишечника. К профилактике кишечной непроходимости также относится борьба с запорами. Пища больного должна содержать продукты, богатые на содержание клетчатки и растительного масла. Животные жиры требуют резкого ограничения.
Требуется исключить из своего рациона: творог, сыр, печенье, сушки. Рис можно употреблять в сочетании с различными овощами. Также необходим прием слабительных средств (бисакодил таблетки и суппозитории, трава сенны). Необходимо, чтобы стул был не менее одного раза в три дня, а если его нет, то требуется увеличение дозы слабительного препарата, его замена, очистительная клизма или срочная консультация врача-хирурга.
Профилактика осложнений у оперированных больных с диагнозом «острая кишечная непроходимость» сводится в адекватном и правильном ведении послеоперационного периода (см. п. 15.6).

Дальнейшее ведение.
Энтеральное питание начинается с появлением кишечной перистальтики посредством введения в интестинальный зонд глюкозо-электролитных смесей.
Извлечение назогастроинтестинального дренирующего зонда осуществляется после восстановления устойчивой перистальтики и самостоятельного стула на 3-4 сутки (уровень доказательности - III, сила рекомендации - А) [9]. С целью борьбы с ишемическими и реперфузионными повреждениями тонкой кишки и печени проводится инфузионная терапия (раствор аминоплазмаля, раствор натрия хлорида 0,9 %, раствор глюкозы 5%, раствор рингера). Антибактериальная терапия в послеоперационном периоде должна включать цефалоспорины (уровень доказательности - I, сила рекомендации - А) [9]. Для профилактики образования острых язв ЖКТ терапия должна включать антисекреторные препараты.
Комплексная терапия должна включать гепарин либо низкомолекулярные гепарины для профилактики тромбоэмболических осложнений и нарушений микроциркуляции.
Выписка при неосложненном течении послеоперационного периода производится на 10-12 сутки. Наличие функционирующего искусственного кишечного или желудочного свища при отсутствии других осложнений допускает выписку больного на амбулаторное лечение с рекомендацией повторной госпитализации для ликвидации свища в случае, если не произойдет самостоятельного его закрытия.
В случае необходимости проведения адъювантной химиотерапии и при отсутствии противопоказаний к ней у больных с опухолевой причиной ОКН, проводить ее следует не позднее 4 недель после операции.

Индикаторы эффективности лечения:
1. Устранение симптомных проявлений заболевания (отсутствие болей в животе, отсутствие тошноты и рвоты);
2. Положительная рентгенологическая динамика;
3. Восстановление проходимости кишечника (регулярное отхождение стула и газов через искусственные (колостома, илеостома) или естественные отверстия;
4. Заживление операционной раны первичным натяжением, отсутствие признаков воспаления послеоперационной раны.

#

5. 54 жастағы ер адам, хирургияның қабылдау бөліміне ішіндегі ұстамалы ауру сезіміне, бірнеше рет құсуға, ішінен жел шықпауы мен үлкен дәретінің болмауына шағымданып түсті. Анамнезінде 2 жыл бұрын перитонитке байланысты науқасқа операция жасалған.

Обьективті: науқас арықтаған, терісі мен склерасы қалыпты түсті, пульсі минутына 78 рет. Тілі құрғақ. Іші кепкен, жұмсақ, төменгі бөлігі аздап ауырсынады, сол жақ бөлігінде ауру сезімі көбірек байқалады. Перитонеальді белгілері жоқ, шылпыл шуылы естіледі, сол жақ гипогастрий аймағында ішек перистальтикасы күшейген. Үлкен дәреті болмаған. Ішінен жел шықпайды. Сол жақ мықын аймақта ауру сезімді, қозғалмайтын түзіліс анықталады. Тік ішекті саусақпен тексергенде тік ішек ампуласы бос, саусақтағы нәжіс қалыпты түсті. Қан анализінде: Лейкоциттер – 18,4х10/⁹л, Эр – 3,4х10/¹² л, СОЭ 24 мм/сағ.

Құрсақ қуысының рентгенограммасында ішек ілмектерінің кеңеюі анықталады.

1. (МКБ-10 бойынша)Негізгі диагноз: Сигматәрізді ішектің отадан кейінгі жабыспалы жедел өтімсіздігі (К66.0)

Дифференциалды диагностика: 1. Жедел аппендицит

2. Асқазан мен он екі елі ішек ойық жарасының перфорациясы

3. Жедел холецистит

4. Жедел панкреатит

5. Ішек инфаркты

6. Бүйрек шаншуы

7. Пневмония

8. Миокард инфаркты

2. https://diseases.medelement.com/disease/view/MTM3NDU%253D/fDh8

Диагностикалық шаралар:

1. Шағымы мен анамнезін жинау (көбінесе, шағымдар үштігі: іштің ауруы, құсу, стул мен газдың кідіруі);
2. Физикалық тексеру: Жалпы жағдайы орташа ауырлықта немесе ауыр,
температурасы, пульсі бастапқы кезеңдерде өзгеріссіз, тері жамылғылары мен шырышты қабаттардың құрғақ, тілдің құрғаған, ішті қарағанда операциялық тыртықты көреміз, іші кепкен, үлкейген, Скляров симптомы оң, тік ішекті саусақпен тексергенде тік ішек ампуласы бос (Обухов ауруханасы симптомы), саусақтағы нәжіс қалыпты түсті.

3. Лабораторлық зерттеу:
- Жалпы қан анализі (лейкоцитоз, таяқшаядерлі ығысу, ЭТЖ жылдамдауы, анемия белгілері);
- коагулограмма (гиперкоагуляция белгілері болуы мүмкін);
- қанның биохимиялық анализы (су-электролиттік және қышқыл-сілтілік тепе-теңдіктің бұзылысы).