Елементи заняття, що підлягають обов’язковій оцінці
Судово-медична експертиза ушкоджень гострими предметами
1. Актуальтність теми.Ушкодження гострими предметами доволі часто зустрічаються в практиці судово-медичної експертизи. Перед експертизою судово-слідчі органи ставлять ряд специфічних питань, в тому числі ідентифікаційного характеру, що потребує детального вивчення цього різновиду ушкоджень. В результаті дії тупих твердих та гострих предметів може настати смерть травмованої людини. У зв’язку з цим досить важливим є визначення генезу смерті та ознак, що дозволяють встановити її причину.
2. Конкретні цілі: пояснити та ознайомити студентів з особливостями та методами досліджень ушкоджень гострими предметами в залежності від їх виду, надати навички вірного описання таких ушкоджень та проаналізувати визначення причини смерті внаслідок дії тупих твердих та гострих предметів.
Матеріальне забезпечення
1. Судово-медична документація.
2. Протоколи огляду місця події.
3.Учбові музейні препарати, що демонструють ушкодження гострими предметами.
4. Контрольні тестові завдання.
5. Ситуаційні задачі.
План проведення заняття
1. Розгляд вузлових питань теми з висвітленням можливостей експертизи при ушкодженнях гострими предметами.
2. Самостійна робота студентів з визначення ушкодження, спричиненого гострим предметом.
3. Вирішення контрольних тестових завдань.
4. Вирішення ситуаційних задач.
3. Перелік знань та вмінь, якими повинні володіти студенти з попередніх кафедр (міждисциплінарна інтеграція)
1. Знати ознаки та вміти визначати різновиди ран.
2. Описати динаміку перебігу місцевого запалення.
3. Знати морфологічні та біохімічні зміни в організмі під час травматичного шоку.
Перелік знань та вмінь, які повинні засвоїти студенти на занятті
1. Знати класифікацію, будову гострих предметів та різновиди ушкоджень, що виникають від їх дії.
2. Знати морфологічні ознаки ушкоджень, спричинених гострими предметами.
3. Знати особливості ушкоджень нанесених власною рукою та вміти їх виявляти під час судово-медичного дослідження трупа.
4. Знати основні причини смерті від дії тупих твердих та гострих предметів.
5. Знати діагностичні критерії зажиттєвості та давності спричинення ушкоджень шкіри.
6. Вміти описувати ушкодження, спричинені гострим предметом.
7. Вміти аргументувати причину смерті.
Елементи заняття, що підлягають обов’язковій оцінці
1. Теоретичні знання з теми.
2.Самостійна робота з дослідження ушкоджень (правильність та детальність опису ушкоджень, ґрунтовність висновків). Під час заняття розглядають рани, нанесені гострими предметами та проводять їх описання, самостійно вивчаючи макропрепарати.
3. Вирішення контрольних тестових завдань.
4. Вирішення ситуаційних задач.
4.1. Перелік основних термінів:
Гострий предмет – це предмет, що має гострий кінець або край або їх комбінацію.
Гострі предмети розподіляють на ріжучі, колючі, колюче-ріжучі, рублячі. Від їх дії виникають відповідні рани. Описування рани проводять за схемою:
1. Локалізація (по відношенню до постійних анатомічних орієнтирів);
2. Медичне визначення ушкодження, наприклад, рана;
3. Форма рани у відповідності із геометричними фігурами -щілинної, веретеноподібної, овальної тощо;
4. Розміри рани – довжина, ширина;
5. Напрямок орієнтації довгого розміру рани – повздовжньої вісі у відповідності до умовного циферблату годинника;
6. Глибина рани та наявність вмісту;
7. Особливості країв, кінців (кутів) рани, стінок та дна рани;
8. Наявність та характер сторонніх накладень по периферії ушкоджених країв;
9. Кількість ран та їх взаєморозташування;
10. Висота розташування ран відносно довжини тіла трупа.
Під час заняття розглядають рани, нанесені гострими предметами та проводять їх описання, самостійно вивчаючи макропрепарати.
Розглядаючи рани, звертають увагу на таке ушкодження як подряпина, яка також виникає від дії гострого предмета. Подряпина відрізняється від садна, а при її описанні вказують тільки довжину подряпини.
Описуючи різану рану, визначають форму, характер її країв (рівні, гладенькі, зсаджені, з крововиливом чи ні), стан кутів рани (гострі, тупі, з розгалуженням), наявність подряпини, що вказує на напрямок дії предмету. Відмічають ознаки, що характерні для дії власної чи чужої руки. Рани, що виникли від дії своєї руки, мають характерну локалізацію (шия, передпліччя), вони множинні, поверхневі, паралельні поміж собою, мають ознаки неодноразової дії у вигляді насічок, хід довгого розміру рани має зручний напрямок, тільки одна рана являється смертельною. Зазвичай, рани зяють, що залежить від її напрямку відносно ходу сполучнотканинних волокон шкіри, та від локалізації на тілі людини. Розміри різаної рани визначають тільки після зведення її країв.
При описанні колених ран фіксують увагу на морфологічних складових таких ушкоджень – вхідному отворі, рановому каналі та можливому вихідному отворі. Приділяють увагу характерним особливостям вхідних отворів в залежності від виду колючого предмету, розглядають види ранового каналу в різних органах та тканинах і методики його дослідження – заливка легко застигаючими сполуками (гіпс, парафін, віск); заповнення ранових каналів в щільних органах рентгеноконтрастними речовинами з наступним рентгенологічним дослідженням; пошарове дослідження під час розтину за умов попередньої фіксації та забарвлення ушкоджених тканин. Оцінюють переваги і вади кожної з методик.
Колото-різані рани вивчають в залежності від виду колюче-ріжучого предмету – з однобічною заточкою клинка та двобічною заточкою клинка. Вхідні отвори можуть мати різні кути – один гострий, а другий – тупий або обидва кути можуть бути гострими. Звертають увагу на характер вхідного отвору та особливості таких ран в залежності від дії своєї та чужої руки, морфологічні складові рани – основний вкіл та додатковий розріз, їх диференціацію.
Викладають ознаки ран, які виникли від дії рублених предметів (характер країв та кутів в залежності від варіантів заподіяння ран). Підкреслюють, що для рублячих предметів характерним є гостре лезо та значна вага, а однією з головних властивостей цих ран являється їх глибина, у зв’язку з чим завжди ушкоджується кістка. Зупиняються на характері ушкоджень на кістках і можливості визначення предмету за слідами-трасами на них.
Розглядають основні причини смерті при механічній травмі і дають їх обгрунтування при:
а) гострій масивній крововтраті;
б) шоці;
в) грубому анатомічному руйнуванні тіла;
г) аспірації крові та розвитку механічної асфіксії;
д) повітряній емболії;
є) різних видах черепно-мозкової травми.
Приділяють увагу визначенню зажиттєвості та давності нанесення ушкоджень. Так, зовнішніми ознаками зажиттєвих ушкоджень можуть бути наявність крововиливу в оточуючі тканини та прояви загоєння ушкодження; при гістологічному дослідженні травмованих тканин виявляють лейкоцитарну інфільтрацію як найбільш доказову ознаку зажиттєвості; при гістохімічних дослідженнях звертають увагу на зміни ферментної активності, а біохімічними методами виявляють медіатори та модулятори запалення – біогенні аміни, простагландини, хімічні елементи, інші біологічно активні речовини. Таким чином в основі визначення зажиттєвості ушкоджень лежать ознаки місцевого запалення, прояви якого в часі дозволяють визначити і давність нанесення ушкодження. Зажиттєвість травми можливо визначити і за реакцією, що розвивається в організмі під час пережиття травми – ознаками шоку, реакцією ре-гіонарних лімфатичних вузлів, біохімічними змінами в рідинах тіла – перикардіальній рідині, лікворі тощо.
Значну увагу приділяють питанню з’ясування можливості самостійних, цілеспрямованих дій смертельно травмованих.