Костя, 13 років. поступив сьогодні в клініку у важкому стані. скарги на слабкість

Задача 1.

Хворий М., 17 років. Скаржиться на відчуття слабкості, запаморочення, нудоту....

Відповіді:

1. – Артеріальна гіпертензія, гіпертонічний криз.

2. – Седативні препарати – корвалол 20 крапель (настоянка або екстракт валеріани у вікових дозах), інші.

- Ніфедипін 0,01 сублінгвально, або анаприлін 0,02 сублінгвально (внутрішньо); або піроксан 0,015 внутрішньо.

- Дібазол 1% 1 мл в/м, або папаверіна гідрохлорид 2% 1 мл в/м, інші.

- Госпіталізація.

3. Контроль АТ, спостереження.

- оксигенотерапія 40% зволоженим киснем;

- 0,5% розчин седуксену в разовій дозі 0,3-0,5мг/кг (0,1мл/кг) в/венно струминно повільно на 20 мл 10% розчину глюкози,

- 0,1 розчин обкидану (індерал) 1мл/кг/добу в/венно струминно дуже повільно на 10 мл ізотонічного розчину хлориду натрію,

- 25% розчин магнію сульфату 0,2 мл/маси в/венно струминно чи в/м’язово,

- 2,4% розчин еуфіліну 3-6 мл/кг/маси на 100 мл ізотонічного розчину хлориду натрію в/венно краплинно.

Задача 2.

Батьки хлопчика 6 років звернулись до лікаря у зв’язку з відсутністю у дитини сечі упродовж 16 – 18 годин...

Відповідь.

1. У дитини розвинулась гостра затримка сечі, тобто відсутність самостійного сечовипускання при переповненному сечею або кров’ю сечовому міхурі і наявності позивів до сечовипускання.

- Гостра затримка сечі може виникати внаслідок:

а) механічних причин(гострий простатит, травма уретри, камінь сечового міхура, фімоз і т.інше)

б)захворювань нервової системи(пухлина головного чи спинного мозку травма хребта , спинного мозку, шок і т інше)

в)рефлекторних функціональних причин ( після операції на промежині , органах черевної порожнини, істерії, після довготривалого перебування в ліжку і т.інше)

г)медикаментозної інтоксикації

- Диференціальний діагноз проводиться з анурією. При анурії відсутній позив до

сечовипускання і в сечовому міхурі відсутня сеча.

2. Починати треба з самих простих засобів. Грілка на область сечового міхура, тепла ванна. Іноді доповнюють теплові процедури введенням нейролептиків.

3. При неефективності такого лікування виконується катетеризація сечового міхура. Найчастіше у дітей застосовуються еластичні катетери №№ 10-12 за Шар’єром.

Якщо це хлопчик , в положенні хворого на спині головку статевого члена охоплюють на рівні вінцевої борозни з боків середнім і безіменним пальцями лівої руки і підтягують вперед так, щоб розправились складки слизової оболонки сечовипускального каналу. При цьому вказівним і великим пальцями тієї ж руки легко розсовують зовнішній отвір уретри. Після антисептичної обробки зовнішнього отвору сечовипускального каналу і голівки статевого члена катетер, змазаний стерильною, правою рукою проводять по уретрі, перехоплюючи його стерильним пінцетом. вазеліновою олією .

У дівчинок в положенні дитини на спині з розведеними ногами після ретельної обробки зовнішнього отвору сечовипускального каналу катетер без зусилля , повільно вводять в сечовипускальний канал , а потім в сечовий міхур.

Задача 3.

Сашка Н. 5 років приймають у дитячому відділенні. Скарги на біль у животі….

Відповідь

Ексудативний плеврит.ДН, середній ступінь тяжкості.

Ціаноз, виразна задишка.

Підвищений АТ, тахікардія.

М’язовий тонус — звичайний.

Є ознаки порушення ЦНС (вередливість, млявість), однак немає загальмованості.

Діурез — нормальний.

За цього ступеня PaO₂ становить 60–80 мм рт. ст.,

PaCO₂ — 45–70 мм рт. ст.

Норма: PaO₂ перевищує 80 мм рт. ст., PaCO₂ є меншим за 45 мм рт. ст.

1) Киснева терапія.

Знеболювання (ненаркотичні аналгетики).

3) Плевральна пункція.

Проводити ШВЛ тільки в разі гострої ДН, тяжкого ступеня

Задача 4.

У трирічної дитини з ГРВІ, ларингітом вночі з’явилося „шумне” дихання. ...

1) ГРВІ, стенозуючий ларингіт, стеноз ІІ ступеня.

ДН, середній ступінь тяжкості.

Ясна свідомість.

Ціаноз носо-губного трикутника. Задишка до 20–30 % від норми.

Тахікардія. Помірне підвищення АТ.

Нормальний м’язовий тонус.

Діурез — не зменшений.

PaO₂ — у межах від 70 до 80 мм рт. ст.,

PaCO₂ — 45–60 мм рт. ст.

Норма: PaO₂ перевищує 80 мм рт. ст., PaCO₂ є меншим за 45 мм рт. ст.

2) Киснева терапія (теплозволожений кисень).

Інгаляційно протинабрякова суміш (розчини атропіну, адреналіну, ефедрину, піпольфену, гідрокортизону).

Седуксен 0,5% 0,3-0,5 мл/кг в/мязово, натрію оксибутират 50-100мл/кг/добу.

3).В/в глюкокортикоїди (у перерахунку на преднізолон 1–3 мг/кг), еуфілін (2–4 мг/кг), міоспазмолітики (Но-шпа),

- при необхідності – ларингоскопія чи уведення назотрахеального зонда з інкубацією трахеї, доступ до вени;

- 20% р-н натрію оксибутирата;

- гормонотерапія до отримання терапевтичного ефекту,

- антибіотико терапія – 2 препарати широкого спектору дії в/в чи в/мязово.

Задача 5.

Первинна реанімація новонародженого.

Щойно народилось немовля. Маса при народженні 3200, зріст 52 см….

Відповідь:

1. Непрямий масаж серця, або компресія грудної клітки, здійснюється ритмічним натисканням на грудину з метою:

- компресії серця між хребтом і грудиною;

- підвищення внутрішньогрудного тиску;

- забезпечення викиду крові до життєвих органів.

Брадикардія у новонародженого, як правило, є наслідком недостатньої оксигенації. У більшості немовлят з брадикардією частота серцевих скорочень починає зростати відразу після встановлення адекватної вентиляції легень. Отже, вирішення про потребу непрямого масажу серця слід приймати, беручи до уваги ЧСС, що визначена не відразу після народження дитини, а після 15-30 сек вентиляції легень 100% киснем. Компресії грудної клітки потрібно розпочинати , коли частота серцевих скорочень:

- менше 60 або

- між 60 і 80 і не зростає.

Частота серцевих скорочень 80 в 1 хв. і більше є показанням до припинення непрямого масажу серця. Під час серцево-легеневої реанімації штучна вентиляція легень повинна завжди супроводжувати непрямий масаж серця у належному співвідношенні 3:1. Загальна частота дій повинна становити 120 за хвилину – 90 компресій і 30 штучних вдихів.

2. Під час проведення непрямого масажу серця використовується тиск, достатній для компресії серця між грудиною і хребтом, щоб не пошкодити при цьому внутрішні органи. Ребра новонародженого крихкі і можуть бути легко зламаними. Уламки можуть пошкоджувати внутрішні органи з подальшим розвитком кровотеч і пневмотораксу. Натискування на мечоподібний відросток грудини може призвести до ушкодження печінки.

3. – оксигенотерапія;

- 5% р-н альбуміну; 0,9% р-н натрію хлориду,

- гормонотерапія;

- при наростанні ацидозу – 4% р-н натрію гідрокарбонату, кокарбоксилаза, глюкоза.

Задача 6.

Первинна реанімація новонароджених.

1 період термінових пологів у роділлі ускладнився передчасним відшаруванням ....

Відповідь:

1. А. Обладнання для відсмоктування.

-гумовий балончик

-електричний відсмоктувач

-катетери для відсмоктування №6, №8

-шлунковий зонд і 20 мл шприц.

Б. Обладнання для вентиляції

-реанімаційний мішок з манометром або клапаном, що регулює тиск

-маска для обличчя доношеної дитини

В.Обладнання для інкубації

-ларингоскоп з прямим клинком №1

-ендотрахеальні трубки №3,0; 3,5; 4,0.

-ножиці

Г. Медикаменти.

-розчин адреналіну 1:10000

-кровозамінник – один або декілька

а) 5% розчин альбуміну

б) фіз.. розчин

-натрію гідрокарбонат 4,2%

2. Алгоритм проведення реанімації: оцінка стану дитини, прийняття рішення про потрібне втручання і виконання повної дії. Оцінка стану базується на трьох ознаках:

-наявність і характер самостійного дихання

-частота серцевих скорочень

-колір шкіри.

3. Основні кроки реанімаційної допомоги.

А – забезпечити прохідність дихальних шляхів: надати правильне положення немовляті, відсмоктати вміст з рота і носа.

В – стимулювати або відновити дихання: првести тактильне подразнення. Якщо самостійне дихання не відновилось, провести штучну вентиляцію легень під позитивним тиском, використовуючи мішок маску.

С – підтримати циркуляцію (кровообіг). Якщо частота серцевих скорочень 100 уд\хв. І зростає, то закритий масаж серця не проводять. Продовжуючи ШВЛ мішком маскою, спостерігають за відновленням самостійного дихання і кольором шкіри, а також ретельно контролюють ЧСС.

Задача 7.

Костя, 13 років. Поступив сьогодні в клініку у важкому стані. Скарги на слабкість

Еталони відповідей 7.

1. Діагноз: Гострий гломерулонефрит з нефритичним синдромом з порушеною функцією нирок, період розпалу.

§ Маніт 0,5 г/кг в/венно крапельно швидко або в/в струминно повільно

§ Антибіотик ;

§ Глюкокортикостероїд

§ Ліжковий режим;

§ Стіл 7а;

§ Діоритичні засоби (осмодіоретики, ссалуретики, верошпірон);

§ Антибіотики;

§ Глюкокортикостероїди;