Понятие о механической асфиксии

В судебно-медицинской практике наибольшее значение имеют различные формы острого кислородного голодания, связанные с воздействием факторов внешней среды.

Асфиксия (от греч. А - отсутствие, shygmos -пульс) - без пульса, но употребляется в значении "удушье", "задушение".

Асфиксия- частный вид гипоксии, сочетающийся с повышенным содержанием углекислого газа в крови и тканях (гиперкапния).

Механическая асфиксия- острое кислородное голодание организма, связанное с воздействием на организм внешнего механического фактора.

Причины асфиксии разнообразны. Она может развиваться в результате воздействия различных внешних факторов (сдавле- ния шеи, закрытия отверстий рта и носа) или вследствие многих заболеваний и патологических состояний (дифтерии, отек сли- зистой оболочки гортани, сдавление гортани или трахеи опухо- лью, закупорка бронхов слизью и т.п.). Асфиксия, вызванная воздействием на организм внешнего механического фактора, в судебной медицине издавна получила название механической асфиксии.

В прижизненном течении асфиксии различают два периода с характерными для каждого из них патофизиологическими нару- шениями и их основными клиническими проявлениями.

1 период предасфиктический, продолжительностью около 1 минуты, при котором вследствие острого дефицита кислорода и накопления углекислоты рефлекторно возникают активные ды- хательные движения и если возникающее в этот период препятс- твие не устраняется, развивается состояние асфиксии и наобо- рот, если препятствие устраняется, асфиксия не развивается.

2. период асфиктический, продолжительностью около 5-6 ми- нут. В течении его различают 5 стадий или фаз:

а) стадия инспираторной одышки. В эту стадию организм стремиться компенсировать недостаток кислорода вдыхатель- ными движениями, которые обусловлены накоплением углекис- лоты и рефлекторным действием ее на ЦНС. Грудная клетка при этом расширяется и повышается отрицательное давление в плев- ральных полостях, что ведет к застою крови в легких, правой по- ловине сердца и соответственно в венозной системе. Это в свою очередь вызывает резкое повышение давления внутри капилля- ров в малом круге кровообращения. Клинические проявления в этой стадии: цианоз лица, расширение зрачков, беспорядочные мышечные движения, мышечная слабость и потеря сознания в конце фазы. При медленно развивающейся асфиксии потере со- знания предшествуют расстройства слуха, зрения, утрата боле- вой чувствительности.

б) стадия экспираторной одышки характеризуется усиленными выдыхательными движениями. Грудная клетка при этом уменьша- ется в объеме, давление в плевральных полостях повышается, что способствует переходу крови из малого в большой круг кровооб- ращения. Запредельно охранительное торможение головного моз- га распространяется на глубжележащие отделы его, что приводит к полной прострации. Клинически: наблюдаются судороги вплоть до опистотонуса, расслабление гладкой мускулатуры сфинктеров с непроизвольным отхождением кала, мочи и спермы.

в) стадия кратковременной остановки дыхания. Под влия- нием высокой концентрации углекислоты падает возбудимость дыхательного центра. Объективно: дыхание отсутствует, мышцы расслаблены.

г) стадия терминальных дыхательных движений. В связи с резким перевозбуждением спинного мозга появляются беспоря- дочные дыхательные движения, которые постепенно угасают и прекращаются. Артериальное давление в эту фазу приобретает хаотический характер и к концу стадии снижается до миниму- ма. д) стадия собственно асфиксии характеризуется остановкой дыхания вследствие истощения ЦНС, слабыми частыми сокра- щениями сердца и наступлением смерти.

Все стадии в среднем длятся около 1 минуты. При исследовании трупов лиц, погибших от различных видов механической асфиксии, практически всегда удается обнаружить ряд морфологических изменений, связанных с течением асфик- сического процесса и получивших название общих асфиксичес- ких признаков. Они подразделяются на наружные и внутренние.

К наружным признакам асфиксии относят:

1. Цианоз лица и шеи как результат выраженного застоя кро- ви в системе верхней полой вены.

2. Обильные, разлитые темно-фиолетовые трупные пятна. Обилие и цвет трупных пятен объясняют жидким состоянием крови и ее гипервенозным характером.

3. Расширение зрачков. Иногда наблюдается анизокория, при- знак, указывающий на механизм и прижизненность асфиксии.

4. Экхимозы в соединительно-тканной оболочке век могут быть множественными и единичными (слизистой рта, глотки - признак Бруарделя). Этот признак свидетельствует о резком повышении внутри- капиллярного давления и увеличении проницаемости сосудис- той стенки в связи с выдыхательным спазмом грудной клетки в судорожный период.

5. Непроизвольное мочеиспускание, дефекация и извержение семени.

Признак, обусловленный сокращением гладкой муску- латуры в судорожный период и ее последующим расслаблением. При вскрытии трупов женщин, умерших от механической асфик- сии можно обнаружить слизистый тяж, свисающий из маточного зева в полость влагалища и появляющийся в результате выталки- вания слизистой пробки цервикального канала при сокращении гладкой мускулатуры.

К общеасфиксическим признакам, выявляемым при внутрен- нем исследовании трупа, относят:

1. Жидкая темно-красная кровь. Темный цвет крови объясняется посмертным поглощением кислорода крови переживающими тканями.

2. Переполнение кровью правой половины сердца и полых вен, что связано с затруднением кровообращения в малом круге.

3. Венозное полнокровие внутренних органов объясняется застоем крови в правой половине сердца и легких, а также спаз- мом мелких артерий. (встречается в 97% случаев). 4. Малокровие селезенки (признак Сабинского) признак ха- рактерный, но редкий (15%).

5 Пятна Тардье - подплевральные и подэпикардиальные кро- воизлияния. Величина их от мелкоточечных до 3-х мм в диаметре. Цвет темно-красный с синюшным оттенком. Локализуются пре- имущественно на диафрагмальной и междолевых поверхностях легких под висцеральной плеврой, на сердце подэпикардиально на задней его поверхности. Образование их происходит в резуль- тате резкого повышения отрицательного давления в плевраль- ных полостях и нарастающей гипоксии, что приводит к повыше- нию внутрикапиллярного давления и проницаемости сосудистой стенки, в стадиях инспираторной одышки и терминальных дыха- тельных движений. Перечисленные признаки не являются специфическими и пос- тоянными. Более того того, они встречаются и в других случаях быстро наступившей смерти, особенно при явлениях первичной остановки дыхания.

Общеасфиксические признаки могут иметь диагностическое значение лишь в сочетании с видовыми, характе- ризующими конкретный вид асфиксии, с приоритетом последних.

ПОВЕШЕНИЕ

Повешение - вид механической асфиксии, при которой на шею накладывается петля, закрепленная на каком-либо предме- те, и затягивается тяжестью тела или его частью. В первом случае тело свободно висит в петле, во втором поза трупа может быть самой разнообразной (лежа, полулежа, сидя т.д.).

Различают полное повешение - со свободным висением, и неполное - при котором наблюдаются самые разнообразные поло- жения тела, имеющего точку опоры.

При этом, чаще всего отмечаются положения, приближающи- еся к позам “на коленях”, “полусидя”, с касанием опоры стопами.

Сдавление достигается путем полного или частичного охвата шеи петлей. В петле различают кольцо, узел и свободный конец, который закрепляется неподвижно.

Классификация петель:

По характеру материала петли могут быть: а) жесткими (проволока, электрический шнур, цепь и т. д.) б) полужесткими (ремень, веревка и т. д.) в) мягкими (галстуки, полотенца, шарфы и т. д.)

По числу стягивающих оборотов (витков петли) петли могут быть одиночные, двойные и множественные.

По устройству скользящие и неподвижные. При скользящей петле один конец крепится неподвижно, а в противоположном имеется отверстие, в которое продет неподвижный конец. Не- подвижные петли могут быть открытые и закрытые.

Наложение петли бывает типичным и атипичным и зависит от расположения ее узла. Если узел располагается в затылочной области, то это типичное наложение петли. Если спереди или сбоку атипичное наложение петли.

Сдавление шеи другими предметами (двери транспортных средств, лифтов, части производственных механизмов) также при- водит к смерти от странгуляционной асфиксии, однако, в танатоге- незе ведущим будет их собственное действие, а не масса тела. Такие случаи следует относить не к повешению, а к удавлению.

Специфическим признаком смерти от повешения является странгуляционная борозда - отпечаток петли, отражающий ее индивидуальные свойства (в негативном изображении).

При осмотре странгуляционной борозды определяют следу- ющие ее свойства:

1. Расположение в верхней, средней или нижней трети шеи;

2. Направление, как располагается борозда на различных по- верхностях шеи (горизонтально, косовосходяще);

3. Число отдельных элементов борозды, что соответствует, как правило, числу оборотов петли;

4. Замкнутость (обуславливается давлением петли по всей ок- ружности шеи);

5. Ширина зависит от петли и может быть различной на по- верхностях шеи;

6. Глубина зависит от толщины петли и силы, с которой она затягивается (веса тела);

7. Рельеф борозды зависит от материала, из которого изготов- лена петля (это след ее в негативном изображении);

8. Плотность. Чем сильнее выражены признаки высыхания, тем плотнее борозда.

Следует обращать внимание на индивидуальные особеннос- ти борозды - наличие ссадин в окружности ее, кровоизлияний в промежуточные валики, перерывы и т. п. Одним из основных вопросов при исследовании трупа, из- влеченного из петли, является установление прижизненного или посмертного происхождения странгуляционной борозды. Нали- чие борозды само по себе еще не означает, что смерть наступила от повешения. Встречаются случаи, когда петля была наложена на шею (удавление петлей), а затем снята, после чего труп был подвешен на другой петле (с целью симуляции самоповешения). Поэтому особое внимание эксперта должно быть обращено на выявление признаков, указывающих на прижизненность пове- шения.

Признаки прижизненности асфиксии:

При наружном исследовании трупа и странгуляционной бо- розды:

1. Экхимозы в соединительно-тканную оболочку век;

2. Анизокория (при сильном сдавлении шеи преимуществен- но с одной стороны при жизни, происходит расширение зрачка на той же стороне за счет сдавления симпатического нерва);

3. Ущемление кончика языка между зубами;

4. Потеки крови, идущие из носовых ходов;

5. Кровоизлияния в верхний и промежуточные валики стран- гуляционной борозды;

6. Кровоизлияния на слизистой оболочке рта.

При внутреннем исследовании трупа:

1. Кровоизлияния в мышцы шеи, соответственно странгуля- ционной борозде;

2. Кровоизлияния в грудиноключичнососцевидную мышцу у места прикрепления ее к грудине (признак Мюссе);

3. Кровоизлияния и надрывы мышц грудной клетки и плече- вого пояса (в судорожный период);

4. Переломы подъязычной кости и хрящей гортани с кровоиз- лияниями в места переломов;

5. Надрывы интимы сонных артерий (признак Амюсса). Кро- воизлияния в адвентицию каротид (признак Мартина);

6. Кровоизлияния в межпозвоночные диски (признак Симо- на).

7. Триада А.В. Пермякова: а) застойные явления и кровоизли- яния в заднюю стенку глазного яблока; б) кровоизлияния и отек орбитального отдела зрительного нерва; в) дистрофические из- менения нервов в коже области странгуляционной борозды.

А также общеасфиктические признаки смерти

Важнейший вопрос о прижизненном или посмертном проис- хождении странгуляционной борозды может быть разрешен при микроскопическом исследовании. В прижизненной странгуляци- онной борозде под микроскопом обнаруживается капиллярная гиперемия и кровоизлияния и, что особенно важно, изменения периферической нервной системы в виде разнообразных прояв- лений раздражения, дегенерации и деструкции нервных волокон и их окончаний, что не наблюдается в посмертной странгуляци- онной борозде.

Для установления рода смерти (убийство или самоубийство) необходимо тщательно осмотреть место происшествия: мог ли человек сам привязать удавку, имелись ли приспособления (стол, стул и т. п.), нет ли следов борьбы и самообороны. Необходимо исследовать веревку - при подвешивании тела на ней могут следы скольжения (подтягивания) в виде разволокнения и противопо- ложно направленных ворсин веревки. Следует исследовать ладони. При самоубийствах на них оста- ются ворсинки веревки, которые снимаются прозрачным липким пластырем и исследуются под микроскопом (проба Фрея).

УДАВЛЕНИЕ ПЕТЛЕЙ

При удавлении петлей, так же как и при повешении, шея сдав- ливается петлей, однако затягивание ее происходит не тяжестью тела, а силой рук или с помощью какого-либо приспособления (закруток). Основным и важнейшим видовым признаком смерти от удав- ления петлей является характерная для этого вида механическо- го задушения странгуляционная борозда, резко отличающаяся от странгуляционной борозды при повешении (Таблица 1). Необходимо отметить, что удавление петлей в огромном большинстве случаев является убийством, а потому, кроме ха- рактерных особенностей странгуляционной борозды, при этом виде механического задушения на теле удавленного петлей, как правило, обнаруживают следы борьбы в виде многочисленных повреждений (ссадины, кровоподтеки). Одежда часто разорвана, смята, волосы растрепаны. Следы борьбы обычно менее выраже- ны при наличии толстой теплой одежды и иногда могут совер- шенно отсутствовать, если жертва в момент удавления находи- лась в состоянии резко выраженного алкогольного опьянения, а также у маленьких детей (удавление которых петлей наблюдается исключительно редко).