Фізіологічне обгрунтування
МАСАЖ при травмах і захворюваннях опорно-рухового апарату
Під впливом масажу досягається поліпшення крово обігу в суглобах та інших анатомічних образова пах опорно -рухового апарату , що сприяє раса сиваніі залишкових явищ запального процесу і сольових відкладень. Масаж , надаючи знеболюючу дей ствие , покращує функцію суглобів , зв'язкового апарату і мишд , прискорює процеси регенерації , попереджає раз вітіе сполучнотканинних зрощень , контрактур і ми шечних атрофії.
Масаж при гострих травмах м'яких тканин. Показу ня : гострі закриті ушкодження зв'язкового- суглобового ап - наратив (розтягнення сухожиль і м'язів , розриви зв'язок , удари і ін.) При гострих ушкодженнях м'яких тканин в
перші 48 год показані спокій , вплив холодом , іммоб лізація пов'язками. З 3- го дня , якщо немає пошкоджень біль ших сусідів і небезпеки кровотеч , тромбозу вен , при нормальних температурі і ШОЕ застосовують масаж .
Методика . Масаж проводять щодня. У перші 2 - 3 дні проводять відсисаючий масаж - масажують сегменти вище мука пошкодження ( при розтягуванні свя зочного апарату гомілковостопного суглоба масажують спочатку м'язи гомілки , при пошкодженнях м'язів гомілки - м'язи стегна і т. п.). Тут застосовують площинне і обхвати вающее позерхностное погладжування , колоподібне рости рание , штрихування, стругання , поздовжнє розминання , вібраційне погладжування і інші прийоми ніжною вібрац ції . Масажують симетрично розташовані здорові сег менти і виробляють вплив на паравертебральні зони спинномозкових сегментів і рефлексогенні зони Тулова ща . При пошкодженнях нижніх кінцівок впливають на область поперекових симпатичних вузлів . Масажують також сідничні м'язи , реберні дуги , гребені клубових кісток. При пошкодженнях верхніх кінцівок впливають на область шийних симпатичних вузлів , масажують грудино- ключично- соскоподібного м'яза , надключичні краю трапі ціевідних м'язів , зовнішні краї широких м'язів спини , дельтовидні м'язи , області грудино- ключичного і клю- чічние - акроміального суглобів ураженої сторони . Масаж паравертебральних зон проводять від нижележащих сегментів до вищерозміщених - застосовують погладжування , розтирання , розминку, вібрацію ; на суглобах і кісткових поверхнос тях - погладжування і розтирання .
Після 1-2 процедур сегментарно- рефлекторних воздей ствий , якщо не посилюються болі і не виникають загострення процесу в області поразки , застосовують масаж повреж денного сегмента - ніжні поверхневі площинні та об охоплювали погладжування , неглибоке розтирання , вібрац ционное погладжування малої амплітуди . У міру стихання реактивних явищ ( зменшення хворобливості , набряку та інших явищ) інтенсивність масажних рухів пості пінно наростає. На пошкоджених м'язах застосовують прийоми розминання - валяння , подовжнє і поперечне розминання , сдвигание і прийоми вібрації - безперервна вібрація , поплескування , струс та ін Прийомами по глажіванія і глибокого розтирання ретельно масажують суглобові сумки , сухожильні піхви , кісткові виступи суглобових кінців кісток , сухожилля м'язів і місця їх
прикріплення. Проводять пасивні та активні рухи в суглобах. Спочатку проводять процедури по 5-10 хв 1-2 рази на день , поступово тривалість масажу збіль чивают до 15 - 20 хв. Курс лікування - 12-15 сеансів. Масаж поєднують з застосуванням теплових процедур ( електросветовие ванни , солюкс , парафінові аплікації та ін.) Масаж проводять після зазначених теплових про цедур .
Масаж при контрактурах і тугорухливості суглобів. Показання: рубцево- фіброзні зміни тканин і ог раничения рухів у суглобах , розвинулась після травм , опіків , запальних процесів та ін
План масажу : вплив на паравертебральні зони - при контрактурах суглобів верхніх кінцівок на верхнегрудном і шийні спинномозкові сегменти , при контрактурах нижніх кінцівок - на крижово- поясніч Цінні та нижнегрудной спинномозкові сегменти. Масаж хворої кінцівки . Положення хворого : при масажі верхніх кінцівок - сидячи , при масажі нижніх конечнос тей - лежачи.
Методика . При контрактурах суглобів верхніх ко нечностей - масаж паравертебральних зон D6 - Db C7 - С3 ; погладжування , розтирання, розминка , вібрації. Масаж широких м'язів спини і трапецієвидних м'язів - широкими штрихами погладжування ; розтирання - стругання , пиляння , розминка, вібрація - поплескування, рубані . Масаж грудино- ключично- сосцевидних м'язів - щіпщеобразное по- глажіваніе , розминка . Широкими штрихами відсмоктують щий масаж хворої руки - погладжування , розтирання . При контрактурах суглобів нижніх кінцівок - масаж пара вертебральних зон S5 - Si , L5 - Lb D12 - Dn ' • погладжування , розтирання, розминка , вібрація . Масаж сідничних м'язів. Погладжування і розтирання гребенів клубових кісток і реберних дуг. Струс тазу. Відсисаючий масаж хворої ноги - погладжування , розминка , неперервним ної вібрація . Масаж ураженого контрактурою сус тава . Масаж розтягнутих і ослаблених м'язів: Поглажу вання , розтирання, розминка , вібрація . Для підвищення збудливості м'язів і пожвавлення сухожильних рефлексів застосовують стимуляцію у вигляді швидко повторюваних розтягнень і стиснень м'язи в поздовжньому напрямку. Проводять стабільну безперервну вібрацію і вібраційний ве погладжування , поплескування і стьобання . Масаж докором чинних контрактурою м'язів: площинне , обхвачує
і щипцеобразное погладжування ; розтирання - кругообраз ве кінцями пальців , штрихування , пиляння , перетин . При відсутності явищ рефлекторних контрактур примі ють розминка і вібрацію. Особливу увагу приділяють вібраційному масажу при стійких згинальних контрак турах миогенного походження - сильні кратковремен ні багаторазово повторювані вібрації знижують нерв ву збудливість , що полегшує усунення згинальної контрактури . Масаж сухожиль контрактурно скорочений них м'язів - щипцеобразное погладжування , поздовжнє рас тиранією , безперервна вібрація . Масаж ураженого сугло ва : погладжування , розтирання всієї поверхні суглоба і періартрікулярних тканин ; масаж сумково -зв'язкового ап парата ( поздовжнє площинне кінцями пальців і щипці образне погладжування ) , укорочених і розслаблених зв'язок ( кругове розтирання їх , штрихування , безперервна вібрація) . Особливо ретельно масажують області при кріплення сухожиль , сухожильні піхви і суглобові сумки в місцях , найбільш доступних для масажу. При Рубцевих стяженій шкіри і дерматогенна контрактурах для збільшення рухливості шкіри та підшкірної клітковини застосовують інтенсивні прийоми : розтирання - штрихових ня , перетинання кінцями пальців ; зрушування і прийоми стимуляції у вигляді швидко повторюваних розтягувань і збирання в складку шкіри і підшкірної клітковини в раз них напрямках . Закінчують широкими штрихами погло живания струшуванням кінцівки , пасивними і актив вими рухами в суглобах. За відсутності рефлекторних контрактур і болів - редрессирующих руху в вражений ном суглобі. Час процедури 20 хв , курс - 15 сеансів. Масаж при хронічних травматичних бурситах . П о- до а із а н і я : хронічні травматичні бурсити в резуль таті крововиливи в слизову сумку або в результаті хронічного тривалого подразнення тиском.
План масажу : вплив на паравертебральні зони відповідних спинномозкових сегментів . Масаж м'язів , суміжних з хворим суглобом. Стимуляція м'язів хворих сухожиль. Масаж слизових сумок , зв'язок і су хожілій хворого суглоба. Пасивні і активні рухи . Положення хворого : для масажу нижніх кінцівок - лежачи , для верхніх - сидячи. Вплив на паравертебральні зони: при локалізації бурситу на нижніх кінцівках - в області спинномозкових сегментів S3- D10 ; при локалізації на верхніх кінцівках - D2 - С3.
Методика . Масаж м'язів: при локалізації бурсЧта в області підколінної ямки масажують м'язи задньої поверхні стегна і гомілки ; при бурситі в області JI ° K " тевого відростка - м'язи задньої поверхні плеча і мь1Ш " ци передпліччя. Застосовують погладжування - площинний і обхвачує, щипцеобразноє погладжування хворих го " спритний м'язів і хрестоподібне погладжування м'язів ; Раз ~ мінаніе поздовжнє , поперечне , щипцеобразноє розминаючи ня окремих головок м'язів , сіпання , пощіпивзІіе > зрушення, розтягування і стиснення ; вібрація - безперервна , переривчаста , струс , струшування , поплескування \ i ДР- Для підвищення збудливості м'язів і пожвавлення сухо жильних рефлексів - стимуляція хворих м'язів в вид2 ніжних розтягнень і стиснень головок м'язів в темпі виб- рацій . Масаж слизових сумок , зв'язок і сухожиль & ° ^ " ласті хворобливого процесу проводиться ніжними пр0ема ~ ми. Застосовують поздовжнє площинне кінцями пальців і щипцеобразное погладжування , кругове розтирання . Віб рація кінцями пальців больових точок . Час процедури ~ 10-15 хв. Курс лікування - 12 процедур , через день. Мас саж проводиться після теплових процедур.
Масаж при залишкових явищах після переломів кіс " тей кінцівок. Показання: стани після nepeJi ° M0B кісток , ускладнених уповільненим утворенням кісткової мозолі , розвитком надлишкової кісткової мозолі , пізні набряком стопи і гомілки ; тугоподвижностью сусгавов >
Контрактурами та ін
План масажу. Масаж паравертебральних зон - При переломах кісток верхніх кінцівок спінномозГ ° вих сегментів D6 - Dj , C7- С3 , при переломах кісток н ! * Жних кінцівок -S5 ~ Sb I5 - Lb D12 - Dn . Масаж здорової кінцівки : широкими штрихами погладжування і розмин нание м'язів ; масаж сегмента , розташованого симетрично хворому , - глибоке погладжування , розтирання , розминаючи - ня , вібрація ; струшування кінцівки.
Методика . Масаж: хворої кінцівки . Відсмоктують -ший масаж . Спочатку масажують сегменти вище місця пе релом , потім - хворий ділянку і дистальні відділи ко кінцівки . Застосовують погладжування , розтирання і розминаючи ня . При локалізації ушкоджень на нижніх кінцівках -масаж сідничних м'язів: глибоке погладжування , розтираючи ня , штрихування і пиляння , розминка , вібрації; погло живание і розтирання гребенів клубових кісток , області тазостегнового суглоба і сідничного бугра ;
таза. При локалізації ушкоджень на верхніх конечнос тях - масаж дельтовидних м'язів ; погладжування , розтираючи ня , розминка , вібрації; погладжування і розтирання ло Патки , плечового суглоба , ключиці і акромиально - ключіч -ного зчленування , струс грудної клітини. Масаж: пов коджених сегмента кінцівки : погладжування і розтираючи ня м'яких тканин , розминка м'язів - подовжнє, попе- річкове , валяння , розтягування і стиснення . При гіпотрофії м'язів застосовують прийоми стимуляції - пасивні розтягання і скорочення м'язів і сухожиль у швидкому темпі , потря хіваніе і стьобання . При м'язових контрактурах - масаж укорочених м'язів ; площинне і щипцеобразное Поглажу вання ; циркулярний розтирання , штрихування , пиляння , пере- секаніе , ніжні розминання та вібрації. Масаж туго -рухомих суглобів : погладжування і розтирання періартриті - кулярную тканин ; масаж сумково -зв'язкового апарату - поздовжнє площинне , кінцями пальців і щипцеобразное погладжування укорочених і розслаблених зв'язок, рости рание - штрихування , безперервна вібрація . Масаж місця перелому - циркулярний погладжування , розтирання , ніжні вібрації , сдвигание і розтягування м'яких тканин , спаяний них з кістковою мозолем . При уповільненому зрощенні пере лому і наявності м'якої пластичної мозолі застосовують глибоке циркулярное погладжування кінцями пальців , штрі вання , пунктирование , безперервну вібрацію , поколачі - вання , натискання і стиснення тканин , рубленіє . Всі прийоми інтенсивного впливу на місце перелому застосовуються ритмічно з паузами відпочинку і обов'язково чергуються з погладжуваннями . При надлишкової кісткової мозолі слід уникати інтенсивних впливів на місце перелому - прийоми вібрації та ін Закінчується масаж загальними ши рокімі штриховими поглаживаниями хворої кінцівки , струшування здорової і хворий кінцівки , пасивними і активними рухами. При контрактурах і тугоподвіж -ності в суглобах застосовують редрессирующих руху. Час процедури - 15-20 хв.
Масаж при травматичних ушкодженнях суглобів . Показання . Проникаючі поранення суглобів нерідко за - закінчуються несприятливим результатом - анкілозом або різко вираженим обмеженням рухливості. Важкі по пошкоджень суглобів вимагають оперативного втручання. Частими ускладненнями є стійкі контрактури внаслідок рубцевого зморщування навколосуглобових образо ваний. У всіх випадках ушкоджень суглобів при відсутності
протипоказань застосування масажу в комплексному ліку ванні має дуже важливе значення . При пошкодженнях суста вов , що вимагають тривалої іммобілізації ( внутрісустав ні переломи тощо), швидко розвиваються типові мишеч ні атрофії. При пошкодженнях колінного суглоба атрофи руются чотириглавий м'яз стегна , литкові м'язи ; при пошкодженні тазостегнового суглоба - велика ягодіч ва м'яз ; плечового - дельтовидная і велика грудна м'язи ; ліктьового - триголовий м'яз плеча і розгиначі пальців. При цьому зморщуються сполучнотканинні елементи м'язів , фасцій , зв'язок і капсул. Сегментарно- рефлекторний масаж на початку іммобілізації , потім місць ний масаж в поєднанні з етапними гіпсовими пов'язками і після зняття їх надають ефективну дію на процеси регенерації. Масаж показаний при підготовці біль ного до реконструктивних операцій і після операції на 12- 14 -й день у поєднанні з лікувальною гімнастикою.
Методика . При вивихах суглобів після вправляння і фіксації суглоба , яка триває від 5 до 12 днів , призначаються масаж і лікувальна гімнастика. При вивихах в ліктьовому , променевозап'ястному суглобах і суглобах пальців масаж починають через 3 - 4 дні , в плечовому - через 7 - 10 днів , в колінному - через 10 - 12 днів. У перші дні проводиться масаж тільки м'язів , а потім і області сус тава . Після вправлення стегна , при наявності витягнення , до масажу приступають на 6 - 7 -й день. Масажуються об- ласть тазу і вся постраждала кінцівку. При оперативних втручаннях з приводу звичного вивиху масаж і гімнастику призначають з 10 -го дня після операції.
При пораненнях , що протікають без нагноєнь і швидко за живающих , масаж починають з 2- го тижня . Застосовуються сегментарно- рефлекторні дії: при пошкодженні суглобів верхньої кінцівки масажують шийно-грудні пара- вертебральні зони іннервації D6 - Db C7 - С3 спинно мозкових сегментів ; при пошкодженні суглобів нижньої кінцівки - попереково- крижові і нижнегрудной пара- вертебральні зони іннервації S3 - Si , L5 - Lj , D12 - Dtl спинномозкових сегментів . Масаж м'язів , що залягають проксимальніше і дистальніше ураженого суглоба , - погло живание , розтирання, розминка , ніжні вібрації. При рефлексогенних контрактурах - прийоми , що знижують тонус м'язів : погладжування , глибоке поздовжнє розминання , валяння , поверхнева малої амплітуди стабільна вібрац ція . З кінця 3-го тижня при сприятливій клінічній
картині - масаж області ураженого суглоба ( погладжуючи ня , розтирання) , розтирання сумково - зв'язкового апарату. Пасивні і активні рухи . Час процедури -7-10 хв , щодня , 1 - 2 рази на день.
При ушкодженнях суглобів , де показані реконструк тивні операції і потрібна тривала іммобілізація , масаж починають в передопераційному періоді. Крім сегментарно- рефлекторних впливів , масажують мишеч ні групи , на які після операції доводиться основ ва навантаження . Для зміцнення м'язів застосовують прийоми глибокого погладжування , розтирання і розминання . Після операції , на 12- 14 -й день , ще при наявності витягнення , обережно починають масаж сегментів , прилеглих до біль -ному суглобу - обхвачує погладжування, розминка , ніжні вібр'ашш . Приблизно через місяць після операції призначаються пасивні та активні рухи в оперований ном суглобі і масаж хворого суглоба. Періартрікулярних тканини масажують прийомами погладжування і розтирання. На сумково -зв'язковий апарат суглоба і сухожилля м'язів впливають циркулярними поглаживаниями і розтираючи -нями подушечками пальців , застосовують щипцеобразное раз мінаніе і биття кінцями пальців. Для ліквідації м'язових атрофії вибірково масажують : при пораненнях кульшового суглоба - сідничні м'язи , м'язи стегна ( приводять і розгиначі ) ; при пораненнях колінного сус тава - чотириглаву м'яз стегна , плечового - дельтовід ву і великий грудний м'язи , ліктьового - триголовий м'яз Час процедури -5-15 хв , щодня.
Масаж при захворюванні суглобів. Показання: хро нический артрит інфекційної неспецифічної етіології (ревматоїдний артрит) ; деформуючий артрит в резуль таті хронічної микротравматизации та ін; деформує щий артроз суглобів в результаті порушення обміну речовин , ендокринних розладів і ін
План масажу : вплив на паравертебральні зони відповідних спинномозкових сегментів ; масаж м'язів і сухожиль , розташованих проксимальніше і дис -Тальному хворого суглоба ; масаж здорових симетрично розташованих суглобів ; масаж хворого суглоба і його сумково - зв'язкового апарату. Пасивні та активні руху ня . Положення хворого : для масажу нижніх конечнос тей - лежачи ; верхніх кінцівок - сидячи.
Методика . При ураженні суглобів нижніх конеч ностей вплив на рівні спинномозкових сегментів
L4 - L} . Dp - Dn , при ураженні суглобів верхніх конеч ностей - D2 - С4 : погладжування , розтирання, розминка і вібрації. Для усунення гіпертонусу масажують м'язи та сухожилля сегментів , прилеглих до хворого суглоба . Вплив починають з проксимальних відділів . При забо Леваном колінного суглоба масажують м'язи стегна , тазо стегнового суглоба - сідничні м'язи , ліктьового сугло ва - м'язи плеча і т. д. Для ліквідації випотів у суглобах і набряклості періартрікулярних тканин проводять відсисаючий масаж . Застосовують прийоми погладжування - площинне і обхвачує, прасування , хрестоподібне і щипцеобразное погладжування ; розтирання - гребенеподібне , пиляння , штрихування, стругання ; розминка - подовжнє , і поперечне , валяння , зрушення, розтягування і стиснення , натискання і сіпання ; вібрації - безперервна і переривчаста , потряхивание , поплескування, рубані , Стега ня . Потім масаж дистального сегмента кінцівки і масаж здорового симетрично розташованого суглоба.
Масаж : хворого суглоба : погладжування і розтирання . Масажують всю поверхню суглоба і прилеглі до нього відрізки сегментів кінцівки. Потім переходять до масажують ванию сумково -зв'язкового апарату : застосовують поздовжнє кінцями пальців і щипцеобразное погладжування , кругове розтирання , штрихування ; вібрація - безперервна кінцями пальців і долонею . Особливо ретельно масажують місця прикріплення сухожиль , сухожильні піхви і суглоб ні сумки. Проводять пасивні та активні рухи у хворому суглобі. Тривалість процедури - 10 - 15 хв. Курс лікування - 12 процедур , через день. Масаж суглобів рекомендується проводити після теплових процедур. Масаж ампутаційної кукси. Найбільш частими ос ложненіем при ампутації кінцівки є згинач -ні контрактури кукси , болючість кукси і конічни ючи кукса . Така кукса унеможливлює протезіруют вання і викликає необхідність реампутаціі . Тому після ампутації рекомендується утримання кукси гомілки в випрямленій положенні , а кукси стегна - в одній пло кості з тулубом (лікування становищем).
Показання . Для усунення набряку , попередження контрактур і атрофії кукси в комплексному лікуванні ре комендуется можливо раніше застосовувати масаж і лікув ву гімнастику. При загальному хорошому стані і бла гопріятном перебіг загоєння рани масаж призначається на 7- 10 -й день після операції.
Методика . У першому післяопераційному періоді застосовуються сегментарно- рефлекторні дії в об ласті відповідних паравертебральних зон. Масажем і гімнастикою домагаються збереження в повному обсязі рухів у суглобах оперованої кінцівки , розслаблення і розтягування контрагірованних м'язів , підвищення тонусу і зміцнення їх антагоністів. Для зниження тонусу м'язів , охоплених рефлекторними контрактурами , використовуються прийоми площинного і обхвачує погладжування , розтирання кінцями пальців , штрихування , пиляння , пере- секаніе , ніжні поздовжні розминання . Суглоби масиву ють прийомами погладжування і розтирання. Застосовують пасивні та активні рухи . Після загоєння рани і видалення операційних швів масажується кукса для підго товки її до опорної функції і протезування. Діфферен царювати застосовуючи прийоми глибокого розминання та вібрац -ції , зміцнюють збереглися після ампутації в області стегна - приводять м'язи і розгиначі стегна ; в області гомілки - чотириглавий м'яз стегна ; в області плеча - дельтовидні м'яз та ін Кукса масажується прийомами площинного циркулярного і обхвачує погладжуючи ня , розтирання , щіпцеобразное розминання . Для розвит ку опороспособности кукси в області дистального кон ца використовується вібрація - лупцювання , рубленіє , сте ганіе . При стійких міогенних контрактурах - сильні короткочасні багаторазово повторювані ручні або механічні вібрації. Тривалість процедури - 10 - 20 хв , щодня або через день. Курс -20 - 25 процедур. При зміцнілому післяопераційному рубці показаний підводний душ- масаж і механомассаж . При посто янном користуванні протезом хворим в період санаторного лікування також призначається масаж в поєднанні з баль - неофізіотерапевтіческімі процедурами і купаннями : при змінюють сегментарно- рефлекторні дії , масаж всіх залишилися сегментів кінцівки і кукси прийомами погло живания , розтирання , розминання , вібрації.
Масаж при травматичних пошкодженнях хребта. Всі хворі з пошкодженням хребта та спинного мозку ( вогнепальні і ножові поранення , виробничі , спортивні , побутові та інші травми ) потребують екстреної ної спеціалізованої хірургічної допомоги. Такі по страждали , особливо після операції ламінектомії і їм мобілізації ( « гіпсова ліжечко » тощо) , вимагають тщатель -ного догляду , в тому числі і профілактичних заходів проти
трофічних і рухових розладів. Для предупрежде ня пролежнів рекомендуються погладжування і розтирання з камфорним спиртом шкіри області крижів , сідниць , спини. У боротьбі з деформаціями нижніх кінцівок застосовують підкладання під крижі і п'яти ватно- марлевих кілець або гумових кіл ; для утримання стоп під прямим кутом до гомілки - м'які підкладки або шини (лікування по ложением ) .
Показання. Ефективність операції ламінектомії залежить від рівня та тяжкості ураження спинного мозку. Чим нижче рівень ураження , тим сприятливіші прогноз . Більш сприятливі результати спостерігаються при пошкодженнях , де має місце здавлення ( кістковим уламком , гематомою , стороннім тілом ) або струс спинного мозку. У ком комплексному лікуванні подібних парезів і паралічів масаж і гімнастика є одним з головних засобів віднови тельной терапії. Вони призначаються для попередження тро фических розладів , стимуляції процесів регенерації , боротьби з паралічами і контрактурами . У гострому періоді захворювання масаж і лікувальна гімнастика противопока зани . У підгострому періоді , залежно від тяжкості ураження і загального стану хворого , призначається сег - ментарной - рефлекторний масаж і масаж паралізованих кінцівок у поєднанні з пасивними рухами. Травми спинного мозку призводять до тяжким і важко піддається ся лікуванню розладів центрального та периферичного відділів нервової системи. Клінічна картина випадання або обмеження рухових функцій варіабельна і зави сит від локалізації ураження спинного мозку і перифе ричних нервів. Тому паралічі і парези верхніх і нижніх кінцівок можуть носити спастичний і млявий характер і супроводжуватися розладами чувствитель ності , трофіки та ін Масаж починають в підгострому періоді (перші 5 - 6 тижнів) і застосовують у поєднанні з лікувальною фізкультурою і фізіотерапією протягом усього віднови тельного періоду захворювання (від 1,5 - 2 міс до 2 років). Методика . Процедури масажу починають із сегмен - тарно- рефлекторних впливів на паравертебральні зони іннервації спинномозкових сегментів ураженого відділу хребта , застосовуючи ніжні погладжування , розтирання , розминання , вібрації поза осередку ураження . Масажують хворі кінцівки. Спочатку використовуються масаж і пас пасивного руху , потім - активні рухи . Масаж парі - тичних м'язів є підготовчою фазою проведення
як пасивних , так і активних вправ. Для врятувати тично скорочених м'язів застосовується масаж , що викликає зниження м'язового тонусу , - площинне кругове по глажіваніе , поверхневе обхвачує погладжування , ніжне поздовжнє розминання і валяння . Для розтягнутих антагоністів - погладжування , розтирання , поперечне раз мінаніе , биття кінцями пальців малої амплітуди. Прийоми строго дозуються , не допускаючи порушення врятувати чеських м'язів , стомлення паретічких м'язів і появи хворобливості. Для спастичних м'язів ефективний масаж в теплій воді. Масаж паретичних м'язів при млявих пара лічах на відміну від спастичних складається з прийомів гли бокого погладжування і розминки . Використовуються прийоми посмикування і ритмічні зрушування м'язів , ніжні рости рания сухожиль і суглобів. Масаж поєднують з пасивними рухами , а при парезах - з активними вправами для паретичних м'язів. Тривалість процедури - 10 - 20 хв , щодня або через день весь субхронічес кий період .
Масаж при захворюваннях хребта запально- дегенеративної етіології. Показання: деформуючий спондильоз і остеохондроз хребта , анкілозуючий спондилоартрит та інші хронічно протікають воспали тельно - дегенеративні процеси в кістковій і хрящовій тка нях хребта.
План масажу : вплив на паравертебральні зони всіх спинномозкових сегментів від нижележащих до верхніх і рефлексогенні зони грудної клітки і області тазу ; масаж м'язів спини , гребенів клубових кісток , реберних дуг , міжреберних проміжків і остистих відростків ; масаж тазостегнових і плечових суглобів , виборчий масаж больових зон і точок грудної клітини. Пасивні і активні рухи . Дихальні руху. Положення хворого - лежачи.
Методика: Масаж паравертебральних зон: плоско стное погладжування , колоподібне розтирання , стругання , пиляння ; поздовжнє розминання , сдвигание в поздовжньому і поперечному напрямках; безперервна вібрація , поплескування . Масаж трапецієподібних м'язів: погладжуючи ня , розтирання , щипцеобразное розминання надключіч них країв . Щіпцеобразное погладжування і розминання гру- дино -ключично- сосцевидних м'язів. Масаж найширших м'язів спини : погладжування , розтирання долонним краєм кисті , поздовжнє розминання , розтягування і стиснення
зовнішніх країв м'язів , вібраційне погладжування . Мас саж сідничних м'язів : погладжування поверхневе і гли бокое , розтирання - опорною поверхнею кисті , штрихів вання , пиляння , перетин ; розминка - подовжнє , розтягнення і зсування ; вібрація - безперервна , похлопи - вання , рубленіє , вібраційне погладжування . Погладжування і розтирання пальцями гребенів клубових кісток в напрямку від пахових областей до хребта і реберних дуг від грудини до хребта. Граблеоб -разное погладжування і розтирання міжреберних проме моторошно від грудини до хребта. Масаж міжостистих проміжків і остистих відростків від нижележащих хребців до вищерозміщених : погладжування , розтирання і безперервна вібрація кінцями пальців , пиляння в про Дольному напрямку , переривчасті натискання на ості стие відростки долонею . Масаж: тазостегнових і плечових суглобів : погладжування , розтирання періартрікулярних тканин , сумково - зв'язкового апарату. Масаж місць перевант зок хребта: в області V поперекового хребця - циркулярні погладжування , розтирання , безперервна вібрац ція , пунктирование ; в області нижніх шийних хребців - погладжування , розтирання , непереривиста вібрація і пунк - тирование VII шийного хребця. Виборчий масаж: больових зон і точок: у міжостистих і міжреберних проміжках , в зоні лопаток , в області періартрікулярних тканин плечових і тазостегнових суглобів , надключичних зон трапецієподібних м'язів і акромиально - ключичних суглобів , в області крижів , гребенів клубових кісток та інших зон іррадіації болів - погладжування , розтирання , вібрація . Струс грудної клітки і тазу , здавлення і розтягнення грудної клітини. Пасивні та активні дви вання . Струшування кінцівок. Дихальні руху. Тривалість процедури масажу - 15 - 20 хв. Курс лікування - 12 процедур , через день.
Загальна частина
фізіологічне обгрунтування
І МЕХАНІЗМ ВПЛИВУ МАСАЖУ
НА ОРГАНІЗМ
ДІЯ МАСАЖУ НА ОРГАНІЗМ
Чинним моментом масажу на організм являють ся механічні подразнення , що наносяться тканинам спеці вими прийомами погладжування , розтирання , розминання , вібрації. Різноманіття використовуваних в масажі прийомів дозволяє застосовувати впливу у великому діапазоні - від дуже слабких до досить сильних . Прийоми масажу , діючи на тканини , викликають збудження механорецепто - рів , призначених для перетворення енергії механи чеських подразнень в специфічну активність нервової системи - в сигнали , які несуть нервовим центрам ін формацію. Механорецептори розподілені по всьому тілу. До них відносяться рецептори шкіри , дратує Прикосно веніем , тиском , струсом , ударами і т. д.; рецептори м'язово- суглобового відчуття ( пропріорецептори ) і рецепто ри внутрішніх органів ( інтерорецептори ) , що приходять в збудження при зміні тиску на органи і стінки судин ( барорецептори ) .
Пристрій механорецепторов дуже різноманітно. Вони мають форму волосків , спіралей , сплетінь , пластинок і т. д. Найбільш добре вивчені тільця Пачіно , які складаються з нервового закінчення , оточеного вспомогатель вим апаратом , і нервового волокна , що зв'язує рецеп тор з центральною нервовою системою. Допоміжний ап парат тільця Пачіно - капсула - складається з численний них , дуже тонких пластин , між якими знаходиться рідина . Механічні подразнення , деформуючи капсулу , викликають деформацію нервового закінчення . Його оболонка розтягується , підвищується її проникність , особливо для іонів натрію , що обумовлює появу рецепторного потенціалу і, в свою чергу , виникнення іонних струмів . Іонні струми і є збудником нервового волокна. Народжені нервові імпульси зі швидкістю до 60 м / с посту пают в центральну нервову систему. Отже , ме ханических енергія масажних маніпуляцій перетворюється на енергію нервового збудження , що є початковим
ланкою в ланцюзі нервово- рефлекторних реакцій механізму дей ствия масажу на організм. Порушення рецепторів в фор ме доцентрових ( аферентних ) імпульсів пере даються по чутливих шляхах в центральну нервову систему ( спинний мозок , мозочок , функціональні образо вання стовбура головного мозку та ін ) , досягають кори біль ших півкуль головного мозку, де синтезуються в об щую складну реакцію , і викликають різні функцио нальні зрушення в організмі. Механорецептори називають також тактильними рецепторами. Зовнішня поверхня шкіри являє собою велике рецепторное поле , являю щееся периферичної частиною шкірного аналізатора . З по міццю аналізатора організм сприймає величезне коли кість подразнень , що надходять з навколишнього світу. При цьому кожному подразника відповідає свій специ фічний вид шкірної рецепції " . Розрізняють чотири види шкір ної рецепції: теплову , холодовую ^ болючу і тактіль ву . Тактильна рецепція пов'язана з почуттям дотику , дотику, тиску , вібрації.
Прийоми масажу , будь то ніжні або сильні давле ня , сприймаються організмом як подразник так Тільний рецепції. Тактильні відчуття виникають по того , що масаж викликає деформацію шкірної поверхні і збуджує механорецептори шкірного аналізатора . Воз нікшего в них збудження передається по центростремит тільних нервах і викликає відчуття дотику , дав лення або вібрації. Яскравість тактильних відчуттів і їх якісні відмінності обумовлюються силою впливу масажного прийому . Чим сильніше роздратування , тим значи тельнее рецепторний потенціал , і тим більше число їм пульсів надходить в нервову систему. Чим більше швидкість , з якою відбувається деформація шкіри , тим значніше сила відчуття тиску.
Масаж , викликаючи деформацію шкіри і зміна степе ні натягу м'язів , служить джерелом і так званого м'язово- суглобового відчуття . Закладені в глибоких тканинах механорецептори , сприймаючи тиск на м'язи , ор гани , сигналізують центральній нервовій системі про стан нії м'язового тонусу , кровонаповненні капілярів , дав лення крові в м'язових судинах і т. д. Ці сигнали і викликають різні відчуття.
На подразнення механорецепторів з результаті слож них фізіологічних процесів в центральній нервовій сис темі формуються відповідні реакції . Всі прийоми масажу
діють на основі рефлексів. Виникаючі разнообраз ні рефлекси , як безумовні , так і умовні , викликають зміну функціонального стану різних відділів центральної нервової системи. При впливі методи тично дозованих масажних прийомів на організм в ньому розгортається комплекс пристосувальних реакцій.
У механізмі дії масажу на організм грає роль також гуморальний фактор ( грец. humor - рідина) . Викли вая утворення тепла в тканинах , масаж діє як терми чний подразник і збуджує теплову рецепторну систему. Виник порушення передається регулюючим судинного центру , закладеним в довгастому мозку , а потім , переходячи на симпатичні сосудосужізаю -щие і парасимпатичні судинорозширювальні нерви , викликають кість рефлекторна зміна просвіту судин. Надаючи пряму безпосереднє механічний вплив на тка ні , масаж сприяє утворенню в шкірі хімічних продуктів розпаду речовин. До таких речовин укіс гістамін , що викликає розширення капілярів вже в кон центрації 0,001 мг на 1 кг маси тіла , і ацетилхолін , об утвориться в закінченнях судинорозширювальних нервів , ко торий збільшує просвіт артеріол і викликає зниження кров'яного тиску. Гістамін , будучи тканинним гормоном і що міститься в клітинах у вигляді неактивних сполук з білками , під впливом масажу в результаті розпаду клітин стає вільним і переходить в активну форму. Гістамін і гістаміноподібні речовини разом з продук тами білкового розпаду - амінокислотами та поліпепті дами - розносяться з потоком лімфи і крові і є подразниками хеморецепторов нервової системи судин і інших тканин внутрішніх органів. Наприклад , гістамін , діючи на наднирники , викликає підвищення вмісту адреналіну в крові , що відіграє важливу роль в мобілізації ції адаптивних захисних сил організму. Ацетилхолін , також зазвичай знаходиться в клітинах в колоїдно пов'язаний ном стані , під впливом масажу переходить в актив ве стан , забезпечуючи медіаторну функцію. Накопи ня під час масажу в м'язах активного ацетилхоліну стимулює м'язову діяльність , оскільки сприяє збільшенню швидкості передачі нервового збудження з од ної нервової клітини на іншу і з нервових клітин на ми шечно [ Макаров В. А. , 1975 ] .
Пряме механічний вплив масажу позначається на функції м'язових капілярів. Стінки капілярів обла-
дають самостійної сократимостью за рахунок так званих мих клітин Ружі , розташованих в їх стінках . Скорочуючи і набухаючи , клітини Руже здатні змінювати просвіт капілля рів , завдяки чому капіляри можуть або повністю закрити ватися , або звужуватися і розширюватися . Розширення капілля рів відбувається в результаті впливу на клітини Руже хімічних продуктів розпаду енергетичних речовин. Штовханини ком до розпаду енергетичних речовин, що містяться в м'язі , є збудження м'язи , викликане механи ним впливом масажу і особливо прийомами глубо кого розминання . На стан судинних стінок впливають і інші хімічні речовини, що містяться в крові: гір мони наднирника - норадреналін і адреналін , молочна кислота і аденозинтрифосфорная кислота. Весь цей складний комплекс процесів, що впливають на кровообіг в капил лярах і судинах , координується центральної нервової систе мою , яка регулює не тільки величину просвіту смокчу дів , але і проникність стінок капілярів , змінюючи об мен між кров'ю і тканинами.
Масаж надає разносторонее вплив на організм і передусім на нервову систему. Загальновідомо , що при дії масажу може підвищуватися або знижуватися збудливість нервової системи залежно від функцио нального її стану та методики впливу [ Біла Н. А. , 1974]. Зокрема , суб'єктивні відчуття при погладжуючи нії зазвичай проявляються позитивними емоціями прият ного стану спокою , свіжості і легкості . Водночас масаж може надавати і збуджуючу дію на центр - ральную нервову систему. Однак тут слід пам'ятати про те , що , застосовуючи енергійні прийоми масажу , не можна допускати больових відчуттів , так як больові раздражи ки рефлекторно викликають несприятливі вегетативні реакції , які можуть супроводжуватися підвищенням содер жания адреналіну і цукру в крові , підвищенням артериаль ного тиску і згортання крові.
Дослідженнями І. П. Павлова доведено , що провідна роль з формуванні почуття болю належить корі го ловного мозку і що реакція на болюче подразнення мо же бути пригнічена умовним подразником. Таким раздра жителем може бути масаж, якщо він застосовується дифферен царювати , за показаннями , з урахуванням стану реактив ності організму хворого , форми і стадії захворювання. Адекватна реакція на процедуру масажу виявляється при ятним відчуттям зігрівання тканин , ослабленням їх напря-
вання , зменшенням болю , поліпшенням загального самочув ствия . Якщо масаж підсилює больові відчуття , викликає несприятливі реакції серцево - судинної та інших систем , супроводжується появою загальної слабкості , ухуд ням самопочуття хворого , - такі процедури противо показані. Необхідно більш диференційовано пересмот реть методику і дозування . На прояв негативних реакцій у осіб похилого віку вказує А. Ф. Вербів ( 1966 ) , який при передозуванні масажу спостерігав по- явище болів , крововиливи в шкіру , спазми судин , по щення тонусу м'язів. Н. А. Біла ( 1974 ) описує парадоксальні реакції при призначенні масажу хворим у гострому періоді захворювання прикордонного симпатичного стовбура , що виражаються в посиленні болів , скутості , погіршенні скорочувальної функції міокарда та перифери тичного кровообігу в кінцівках , зниження електричн ської активності м'язів.
Масаж покращує трофічні процеси в шкірі , очі щает шкіру від слущить клітин епідермісу , стимулює функцію потових і сальних залоз. Благотворно вплив масажу на шкірно- м'язовий тонус. Погладжування і інші прийоми масажу поліпшують скоротливу функцію шкір них м'язів , сприяючи еластичності і пружності шкіри.
На м'язову систему масаж надає общеукреп ляющее вплив. Під впливом масажу підвищується тонус і еластичність м'язів , поліпшується їх скорочувальна функція , зростає сила , підвищується працездатність. Особливо велика роль у впливі на м'язову систему прийомів розминання . І. М. Саркизов - Серазини і М. І. Лей -кін (1953) , вивчаючи вплив масажу на підвищення та від- становлення працездатності стомлених м'язів , дійшли висновку , що розминка є активним подразником і сприяє максимальному підвищенню працездатності ності втомлених м'язів . Тому автори розглядають розминання як пасивну гімнастику для м'язових воло кон . Підвищення працездатності стомлених м'язів спостерігається і при масажі м'язів , що не брали учас ку у фізичній роботі . Це пояснюється виникненням під впливом масажу в непрацюючих м'язах афферент них ( доцентрових ) імпульсів , які , потрапляючи в центральну нервову систему , підвищують збудливість нервової тканини. Тому при стомленні окремих мишеч них груп доцільно масажувати втомлені м'язи , а м'язи , які не брали участі в роботі.
Під впливом масажу , особливо розминки , в масі руемой м'язі число розкритих капілярів і ширина їх сильно зростають. Число функціонуючих капілярів , тобто пропускають через себе кров , варіює в залеж ності від інтенсивності обмінних процесів, що протікають в м'язі. При цьому чим вище обмін тканини , тим більше в ній функціонуючих капілярів. Було доведено , що під впливом масажу число розкритих капілярів в миш лицею досягає 1400 на 1 мм2 поперечного перерізу м'язи , а кровопостачання її збільшується в 9-140 разів. Масаж не викликає розвитку ацидозу в тканинах , а , навпаки , спосіб ствует зменшенню вмісту молочної кислоти в миш цях і виведенню органічних кислот , що надає благо ла плідна вплив на стомлені після фізичних нагру зок м'язи .
Благотворно позначається масаж на функції суглобів і сухожіл'ко - зв'язкового апарату. Під впливом масажу збільшуються еластичність і рухливість зв'язкового аппа рата . При відновному лікуванні суглобів прийоми рас тиранія є найбільш ефективним методом . Масаж активізує секрецію синовіальної рідини , способству ет розсмоктуванню набряків , випотів і патологічних відкладень у суглобах. Викликаного їм перерозподіл крові і лімфи в організмі сприяє припливу кисню і поживних речовин , активізує місцевий кровообраще ня і підсилює окислювально -відновні процеси . Під впливом розтирання в тканинах швидко розвивається ощу щення тепла. Тому там , де потрібна розігріти тканини перед спортивним виступом або після переохолодження , це вдається досягти найкраще прийомами розтирання. Місцева температура тканин під впливом енергійних розтирань може підвищуватися на 0,5 - 3 ° С. В результаті рефлекторної дії тепла і продуктів розпаду в тканинах настає активна гіперемія .
Масаж сприятливо впливає на серцево- судинну систему. Завдяки масажу кров відволікається від внутріш них органів до поверхні шкіри і до м'язових пластів , настає помірне розширення периферичних судин , полегшується робота лівого передсердя і лівого шлуночка , підвищується нагнітальна здатність серця , улучша ються кровопостачання і скоротлива здатність сердеч -ної м'язи , усуваються застійні явища в малому і біль шом колі кровообігу , підвищуються обмін в клітинах і поглинання тканинами кисню. Масаж також стимули-
рует кровотворну функцію , сприяючи підвищенню со тримання в крові гемоглобіну і еритроцитоз .
Великий вплив робить масаж на циркуляцію лим фи . Лімфатична система являє собою систему міжклітинних щілин , які , з'єднуючись , утворюють лим фатические капіляри , а потім і більш великі судини . Лімфатичні судини проходять через лімфатичні вузли , в яких відбувається утворення лімфоцитів.
Рух лімфи в лімфатичної системи здійснює ся в одному напрямку - від тканин до серця. При образо вання нових кількостей лімфи остання механічно витес няет ту , яка раніше заповнювала лімфатичні капіляри. Завдяки існуючій різниці тиску лімфи , пості пінно наростаючого до судин грудної порожнини , і присівши сують дії грудної клітини забезпечується Протя гом лімфи по судинах від периферії до центру. При сокра щении м'язів лімфатичні судини і міжтканинні щілини стискаються , що також сприяє просуванню лімфи. Лімфа здатна також просуватися за рахунок перістальті чеських скорочень стінок самих лімфатичних судин. І все ж рух лімфи по тканинах і судинах здійснює ся вкрай повільно. Вся лімфа проходить через грудної про ток всього шість разів на добу , між тим як повний обо рот крові відбувається за 20 - 25 с. У людини у великих лімфатичних судинах швидкість лімфотоку ледве сягає 4 мм / с. Масаж , прискорюючи рух лімфи , з одного боку ни , збільшує приплив поживних речовин до тканин мас сіруемого ділянки , а з іншого - звільняє клітини від продуктів обміну і розпаду .
Масаж активно впливає на газообмін , мінеральний і білковий обміни , збільшуючи виділення з організму мі ральних солей хлориду натрію , неорганічного фосфору і азотистих органічних речовин сечі - сечовини , мо чевой кислоти. Все це позитивно позначається на функ ції внутрішніх органів і життєдіяльності організму. Таким чином , в основі механізму дії масажу лежать складні взаємообумовлені рефлекторні нейро- гуморальні та нейроендокринні процеси , регульовані вищими відділами центральної нервової системи. Місцеві прояви реакцій , що виникають в результаті безпосе жавного механічного впливу масажу на тканини , не є самостійними , а являють генерализован ву реакцію організму рефлекторного характеру . У резуль таті залучення всіх цих ланок відбувається мобілізація
захисно- пристосувальних механізмів організму , веду щих до нормалізації функції , що викликає ефективну дію масажу при самих різних захворюваннях .