Лекция №27 Типовые нарушения функций внешнего дыхания
Система дыхания состоит из подсистем:
1. Внешнее дыхание.- вентиляция лёгких, -газообмен м\у альвеолами и атмосферой, диффузия газов между альвеолами и кровью, через альвеолярно-капиллярную мембрану, транспорт м\ лёгкими и периферическими тканями
2. Внутреннее дыхание диффузия газов между капиллярами и тканями.
3. Кровообращение.
4. Кровь.
Дыхательный центр (ДЦ) - нейроны вдоха и выдоха в РФ (ретикулярной формации). регулирует содержание СО2 и Н+ в крови.
Рефлексы Геринга-Брейера:
вдох стимулирует выдох
выдох стимулирует вдох.
Внешнее дыхание - процессы, совершающиеся в легких и обеспечивающие нормальное содержание в крови О2 и СО2.рН артериальной крови. Обеспечение достигается увеличением частоты и глубины дыхания. Это зависит от рецепторов влияющих на ДЦ.
1 нериферические хеморецепторы каротидного и аортального телец активируются в основном при снижении рО2
- центральные хеморецепторы расположенные в вентральной поверхности продолговатого мозга реагируют на рО2 и СО2 в СМЖ, ( при рН менее 7,35)
Проприорецепторы дыхательных мышц, активируются при увеличении нагрузки на дых муск, для преодоления эластического и неэластического сопротивления, ,
- рецепторы растяжения в гладких мышцах трахеи, бронхов, , бронхов, возбуждаются при увеличении легочных объёмов,
Ирритантные рецепторы лёгких в слизистой трахеи и бронхов, реагируют на механическое и химическое раздражение слизистой дыхательных путей.
- интерстициальные рецепторы возбуждаются при повышении давления в малом круге.( застой, переполнение)
Потоку воздуха сопротивляются воздухоносные пути. Проводимость величина обратная сопротивлению. Проводимость зависит от
- увеличение объёма лёгких.
Длины воздухоносных путей, физических свойств газов.
Механизм дыхания. Работа мышц преодолевает ряд сопротивлений.
1 неэластическое--аэродинамическое R воздухоносных путей, динамическим R всех перемещаемых тканей, их трением, тяжестью перемещаемой грудной клетки и её органов.,
2- эластическое-R легочнй ткани, грудной клетки, внутренних органов отдавливаемых книзу диафрагмой. Ламинарный поток воздуха перепад давления обратно пропорционален радиусу воздухоносной трубки. Т.О. это R суммарный радиус бронхов .Если просвет бронхов уменьшается, на 1\2, то давление потока воздуха, должно быть увеличено в 16 раз. Это достигается увеличение работы мышц. , что нарушает внешнее дыхание. Эластическое сопротивление обусловлено наличием эластических и коллагеновых волокон . Эластичность лёгких обеспечивается стабилизацией сил поверхностного натяжения альвеол обусловленного наличием сурфоктанта. Он состоит из фосфолипидов и протеинов. , секретируется альвеолярными клетками. Возрастание эластического сопротивления происходит при увеличении количества эластических и коллагеновых волокон легочной ткани при пневмосклерозе ,ТВС. , при увеличении распада сурфатанта и уменьшении поверхностного натяжения. При этом также возрастает работа дыхательных мышц. В норе 2% крови идет на работу дыхательной мускулатуры , но при одышке возрастает потребность в О2.
МОД – ЧДДх ДО.
Дыхательное мёртвое пространство.- объём дыхательных путей где не происходит газообмена. – трахея, бронхи бронхиолы до альвеол. Это пространство обогревает, очищает и увлажняет поступающий воздух. Анатомическое мёртвое пространство 30% от ДО, остальные 70% - альвеолярный объём. Функциональное мёртвое пространство включает участки альвеол где не происходит кровообращения, или не происходит вентиляции. Т.е. участки альвеол которые не вентилируются или не перфузируются. Легочные обьём ы.
ДО, , остаточный объём, Жизненная ёмкость лёгки, Функциональная жизненная ёмкость, Объём форсированного выдоха.
Альвеолярная вентиляция- это вентиляция в альвеолах без мёртвого пространства. При патологии и в норме, при каждом вдохе часть альвеол, заполняется воздухом из анатомически мёртвого пространства, в котором содержание О2 ниже, СО2 выше атмосферного воздуха. При частом и поверхностном дыхании вентилируется в основном мёртвое пространство Это ухудшает вентиляцию альвеол в большую часть из них попадает воздух анатомически мёртвого пространства. В результате увеличивается функциональное мёртвое пространство и снижается эффективная альвеолярная вентиляция. Это имеет место при рестриктивных нарушениях альвеолярной вентиляции Поэтому эффективность внешнего дыхания можно оценить только по содержанию газов в артериальной крови . Т.е. по РСО2, и р О2.
Обмен газов между кровью и альвеолами зависит от вентиляционно – перфузионного соотношении и скорости диффузии газов.
Вентиляционно перфузионное соотношение чем выше тем выше насыщение крови О2, и уменьшается СО2. Скорость диффузии газов для СО2 в 20раз выше чем для О2.