Костя, 13 років. поступив сьогодні в клініку у важкому стані. скарги на слабкість

Еталони відповідей 8.

1. Діагноз: Гострий гломерулонефрит з нефритичним синдромом з порушеною функцією нирок, період розпалу.

2.

§ Маніт 0,5 г/кг в/венно крапельно швидко або в/в струминно повільно

§ Антибіотик ;

§ Глюкокортикостероїд

3.

§ Ліжковий режим;

§ Стіл 7а;

§ Діоритичні засоби (осмодіоретики, ссалуретики, верошпірон);

§ Антибіотики;

§ Глюкокортикостероїди;

§ Імуносупресори;

§ Антикоагулянти;

§ Антиагреганти;

§ Мембраностабілізатори;

§ Імуномодулятори.

Задача 9.

Анатолій Б., 12 років, поступив у стаціонар з приводу багатократної блювоти, повної адинамії,

Еталони відповідей 9.

1. Обгрунтовування діагнозу:

Виражена слабкість, що виникла в 11 років без видимої причини до втрати свідомості, нудота, погіршення апетиту і пігментація на шкірі (симптом «брудних ліктів») дають можливість запідозрити у дитини хронічну надниркову недостатність, яка трансформувалася в гостру надниркову недостатність (ГНН) або синдром Уотерхаус-Фредеріксена. Підтвердженням є: судинний колапс, гіпонатріємія, гіпохлоремія, гіперкапнія, гіпоглікемія, ацидоз, азотемія, зниження 17-КС.

У результаті ГНН порушується водно-електролітний обмін (затримка калія, підвищене виділення Na і Cl) та кислотно-основний стан. Зменшується ОЦК, відзначається згущення крові, ацидоз, гіпоглікемія.

Підвищується проникність судинної стінки, знижується тургор тканин, розвивається м'язова гіпотонія, адинамія.

Знижена активність надниркових залоз є причиною зниження чутливості ССС до впливу симпатичної нервової системи і катехоламінів, внаслідок чого погіршується скоротлива здатність міокарду і знижується тонус судин. Виникає порушення мозкового кровообігу.

2. Лікування (невідкладна допомога)

Мета: Замісна терапія кортикостероїдами, корекція водно-електролітних порушень, гіпоглікемії, серцево-судинних порушень.

Терміново: в/в струменево, а потім краплинно бажано гідрокортизон (або преднізолон) від 5 до 10 мг/кг маси тіла на добу (по преднізолону); ДОКСА по 0,5 –1 мг/кг/добу. Одночасно вводиться в/в рідина з розрахунку 75 мл/кг/добу. Об'єм рідини складається з 0,9 % розчину Na Cl і 5% розчину глюкози 1:1.

Можна частину ізотонічного розчину замінити плазмою (5мл/кг маси), реополіглюкіном (10 мл/кг маси).

3.

§ Ліжковий режим;

§ У харчовому раціоні збільшити кількість натрію хлориду та аскорбінової кислоти;

§ Замісна терапія глюкокортикостероїдами;

§ Інфузійна терапія з включенням допаміну для боротьби з колапсом;

§ Симптоматична терапія (серцеві глюкозиди, кокарбоксилаза, аскорбінова кислота, кисень).

§

Задача 10.

Хлопчик М., 6 міс., поступив у клініку в дуже важкому стані.

Еталони відповідей 10:

1. Менінгококова інфекція. Менінгококцемія. Синдром Уотерхауса-Фрідеріксена. Гостра надниркова недостатність.

2. Левоміцетину – сукцината натрію 100 мг/кг на добу, в/в;

Глюкокортикоїди до 10 мг/кг на добу за преднізолоном, в/в;

Гепарин – 100 ОД/кг 4-6 раз на добу, п/шкірно;

3. Допамін 3-5 мкг/кг/хв., в/в;

Контрикал 1 ОД/кг/добу, в/в;

Свіжезаморожена плазма 10 мл/кг/добу, в/в.

Задача 11.

У клініку поступив хлопчик 5 років зі скаргами на багаторазову блювоту

Відповідь 11:

1. Гостра ниркова недостатність, преренальна форма, початкова стадія.

2. 1) Реополіглюкін – 200,0 – в/в крапельно, дофамін 1-3 мкг/ (кг·хв) (до 10 мкг при гіпотонії);

2) Ізотонічний розчин хлориду натрію – 400,0 протягом 30 хв.

3. При досягненні САТ – 60 мм рт. ст. – 20% розчин манітолу (20 г сухої речовини),

фуросемид – 20-40 мг в/в

3) Цефтріаксон 100 мг Х 2 р./добу в/в;

4) 50 % анальгін 0,5 та 1% димедрол – 0,5 в/м

Задача 12.

У клініку поступив хлопчик 9 років зі скаргами на зуд шкіри, блювоту

Відповідь 12:

1. Гостра печінкова недостатність, ускладення гострого вірусного гепатиту, важка форма.

2. Госпіталізація у реанімаційне відділення.

Гемодіаліз, плазмофорез. Дезінтоксикаційна терапія. Глюкокортикоїди, антибактеріальна терапія.

3.

§ Вітамін В₁₂ в/м;

§ Вітамін В₁ в/м;

§ Ліпоєва кислота в/м;

§ Ессенціале в/в крапильно.

Задача 13.

У стаціонар поступив хлопчик В., 6 років. З анамнезу відомо, що дитина хворіє другу добу

Відповідь 13:

1. синдром Рея (це токсикоз з гострою печінковою недостатністю та енцефалопатією.

У діагностиці синдрому Рея вирішальне значення мають наступні базисні моменти:

а) фактор ризику – прийом саліцілатів;

б) раптовий розвиток коми та судом;

в) блювання передує судомам;

г) підвищення рівня трансаміназ печінки при нормальному рівні білірубіну;

д) гіпоглікемія;

е) нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом вліво;

ж) підвищення рівня аміаку в крові

2. Лікарська тактика

1) Невідкладна госпіталізація

2) Обстеження обов'язкове – печінкові проби (трансамінази та білірубін), рівень глюкози крові, аміак крові;

3) Респіраторна підтримка;

4) Інфузійна терапія с моніторингом гемодинаміки, ЦВТ;

5) Ситуаційна терапія.

2.

§ ШВЛ;

§ Оксигенотерапія;

§ Дапомин в/в 10 мкг/(кг х хв.);

§ Глюкокортикоїди;

§ 20% р-н глюкози;

§ 5% тіопентала натрію в/в повільно 0,5 мл/кг.

3.

§ Продовження ін фузійної терапії в т.ч., глюкоза 20-30мл/кг з інсуліном 1 ОД на 5 г глюкози;

§ Салуретики кожні 6-12 год.;

§ Токоферола ацетат 30-100 мг в/м;

§ Фенобарбітал 1-2 мг/кг;

§ Глюкокортикостероїди;

§ Глютамінова кислота 1% 2-10 мл в/в крапильно щодня;

§ Аргиніна хлорид 5% 0,5-1,5 мл/кг;

§ Вітамінотерапія.

Задача 14.

До педіатричного стаціонару надійшов хлопчик 10 років. З анамнезу відомо, що він страждає дилятаційною кардіоміопатією

Відповідь14:

1. Гостра лівошлуночкова серцева недостатність – перехід серцевої астми у кардіогенний набряк легенів у дитини на тлі тяжкої дилятаційної кардіоміопатії.

2. Дитина має бути госпіталізована до відділення реанімації та інтенсивної терапії.

· Підвищене положення пацієнта у ліжку (положення ліжку з підняттям головного кінця на 30°).

· Оксигенотерапія в режимі штучної вентиляції легенів з застосуванням піногасників (30% розчин етанолу або 10% розчин антифомсіналу). Відсмоктування слизу з верхніх дихальних шляхів.

· Петльові салуретики (фуросемід 1-2 мг/кг до 4 разів на добу) внутрішньовенно.

· Інфузійна терапія з використанням 10% розчину глюкози з доданням 4% розчину хлоріду калія або панангіну. Добове надходження рідини обмежується до 2/3 вікової потреби. Харчування висококалорійне.

· Седативні, аналгетичні засоби, антигіпоксанти (промедол 2% 0,05-0,1 мл/год, седуксен 0,1 мл/кг, ін.) внутрішньовенно.

· Інфузія допаміну 5-10 мкг/кг/хв або добутаміну – 5-15 мкг/кг хв внутрішньовенно за допомогою інфузійного насосу.

· Глюкокортикостероїди (преднізолон 5-7 мг/кг) внутрішньовенно.

· Корекція кислотно-лужного стану.

· Антимікробна терапія (антибіотики широкого спектру дії) внутрішньовенно.

· Муколітичні (ацетілцистеїн, ін.), ситуаційні засоби за показаннями.

3. У подальшому – використання інгібіторів АПФ (каптопріл орально 12,5 мг кожні 12 годин), за показаннями – на тлі діуретичної терапії (гіпотіазід, ін.), можливо – підбір підтримуючої дози серцевих глікозидів (дігоксину).

· У перспективі для поліпшення прогнозу та виживаємості даного пацієнта може розглядатися питання про можливість трансплантації серця.

Задача 15.

У трирічної дитини через 5 хвилин після укусу бджоли посилився різкий біль в місці укусу

Еталон відповідей 15:

1. Гостра судинна недостатність на укус бджоли. Ваготонічний колапс.

2. -Придати хворому горизонтальне положення з дещо опущеною головою;

- через дихальну маску дати 100% зволожений, підігрітий кисень;

- обережно видалити жало комахи з отруєним мішечком і місце укусу обколоти 0,3 мл 0,1% розчину адреналіну в 3 мл 0,9% розчину натрію хлориду;

- в/в струминно ввести 0,15 мл 0,1% розчину адреналіну, 150 мг гідрокортизону і розпочати крапельне введення розчину 0,9% натрію хлориду в об’ємі 150-200 мл;

3. При неефективності проведення заходів, збереженні гіпотензії в/в титровано ввести допамін, починаючи з дози 60 мкг/хвилину.

Задача 16.

У дівчинки 5-ти років, яка знаходилась на стаціонарному лікуванні з приводу обструктивного бронхіту після в/в струминного введення 2 мл

Еталон відповідей 16:

1. Колаптоїдна реакція на внутрішньовенне введення еуфіліну у дитини з гострим обструктивним бронхітом, ДН ІІ ст.

2.- Придати хворому горизонтальне положення тіла.

- через дихальну маску дати 100% зволожений, підігрітий кисень;

- в/в струминно ввести преднізолон 40 мг, реононіглюкін в/в в об’ємі 200 мл за 20-30 хв. до стабілізації геодинаміки.

3.в/в титровано допамін в дозі 80-120 мкг/хв. під контролем АТ і Ps, діурезу.

Задача 17.

У тримісячної дитини під час вигодовування сумішшю „Детолакт”

Еталон відповідей 17:

1. Аспіраційний синдром. Зупинка дихання

2.- Очищення верхніх дихальних шляхів від блювотних мас за допомогою електровідсмоктувача або резинової груші;

- штучна вентиляція легень підігрітим, зволоженим 100% киснем з використанням мішка Амбу. Параметри вентиляції: частота 40-60/хв., дихальний об’єм 25-30 мл;

3. За відсутності ефективності від вищевказаних міроприємств показана інтубація трахеї, санація трахео-бронхіального дерева, апаратна штучна вентиляція легень.

Задача 18.

Із анамнезу відомо, що п’ятирічний хлопчик мав контакт з оголеними електричними проводами

Еталон відповідей 18:

1. Електротравма, зупинка кровообігу і дихання.

2.- Від’єднати дитину від джерела електричного струму;

- покласти хворого на спину на тверду основу (підлогу, стіл);

- відновити прохідність верхніх дихальних шляхів, правильна укладка пацієнта (запрокинута голова, валик під плечі, видвинута нижня щелепа вперед і доверху);

- штучна вентиляція легенів методами „із рота в рот”, або масочно за допомогою мішка Амбу з використанням 100% зволоженого, підігрітого кисню. Частота вентиляцій 25-30/хв.;

- непрямий масаж серця з частотою тракцій 80-100/хв. при глибині вдавлювання грудної клітки 2-3 см.;

3. -якщо серцебиття не відновлюється, то на фоні проведення штучної вентиляції легень та непрямого масажу серця забезпечується венозний доступ (а при неможливості- внутрішньосерцево) вводять: 0,1% розчин адреналіну гідро хлориду 0,2-0,4 мл., 0,1% розчин атропіну сульфату 0,2-0,4 мл., які за необхідності повторно вводять через 5 хв. у вищезазначених дозах; 4% розчин натрію бікарбонату 20 мл.;

- за наявності фібриляції шлуночків показана електрична дефібриляція;

- асептична пов’язка на ушкоджені кінцівки, подальша хірургічна обробка рани;

- знеболення в/в введенням 50% анальгіну 0,5 мл., 1% промедолу 0,5 мл. в подальшому.

Задача 19.

Хлопчик 3 років, приблизно за 45 хвилин до поступленням в стаціонар випадково по недогляду з’їв 8 таблеток тазепама

Еталон відповідей 19:

1. Гостре отруєння таблетками тазепама, середньої важкості.

2.- Зондове промивання шлунка до чистих промивних вод, ввести 5 таблеток карболена в подрібненому вигляді;

- через зонд ввести 15 г сірнокислої магнезії на 100 мл води;

- очисна клізма;

3. - В/в крапельно реополіглюкін 150 мл., 10% розчин глюкози 200,0 та 0,9% розчин натрію хлориду 200 мл. За наявністю достатнього діурезу- лазикс 1,5 мл;

- спостереження;

- лабораторний моніторинг.

Задача 20.

У хлопчика, 3 днів, відмічено повторну криваву блювоту, випорожнення із кишок до 3 разів на добу

Еталон відповідей 20:

1. Геморагічна хвороба новонародженого. Шлунково-кишкова кровотеча. Синдром часткового пригнічення ЦНС. Коньюгаційна жовтяниця.

2.-В/м або в/в вікасол 1% - 0,3 мл;

3. Внутрішньо 0,5% розчин гідрокарбонату натрію по 1 чайній ложці 3 рази на день або епсилон амінокапронову кислоту по 1 чайній ложці 3-4 раза на добу (ампулу сухого тромбіну розчиняють у 50 мл 5% ЕАКК і додають 1 мл адроксону);

- годування зцідженим, охолодженим до кімнатної температури молоком.

Задача 21.

2. До лікаря звернулася мати з 10 річною дівчинкою з приводу того, що у дитини третій епізод носової кровотечі

Еталон відповідей 21:

1. Носова кровотеча. Постгеморагічна анемія, І ст..

2.- Надати дитині сидяче чи напівсидячи положення. Заспокоїти дитину.

- прижати крила носа до носової перетинки на 10-15 хвилин, холод на перенісся;

- ввести в носові ходи турунди, змочені 3% розчином перекису водню або 0,1% розчином адреналіну;

- госпіталізувати за відсутності ефекту

3. – передня або задня тампонада носа (ЛОР-лікар).

- аскорбінова кислота;

- рутін;

- препарати кальцію;

- вікасол в/в.

Задача 22.

Виклик бригади „Швидкої допомоги” до дівчинки 5 років, яку виніс-пожежник із палаючої квартири.

Еталон відповідей 22:

1. Отруєння чадним газом, середньої важкості.

2. -Винести потерпівшу на свіже повітря, до голови прикласти холод;

- провести ревізію верхніх дихальних шляхів;

- безперервна інгаляція зволоженим киснем (перші хвилини 100%, в подальшому 1-2 години 80-90% і далі 30-40% за необхідністю);

3. В/в крапельно на 200 мл 0,9% розчину натрію гідрохлориду ввести 4 мл. 0,25% розчину цитохрому С.

Задача 23.

Виклик лікаря «невідкладної допомоги» о 4 годині ранку до 4-х річного хлопчика.

Еталон відповіді 23.

1. Діагноз: ГРВІ, гострий ларинготрахеїт, стеноз гортані ІІ ступеня.

2. Невідкладна допомога:

· преднізолон 3% 1,0 (2 мг/кг) в/в

· адреналін 0,1% 0,1мл в/в

· можливі відволікаючі засоби (сидяча тепла ванна – поступове підвищення температури з 36 до 43 °С до появи гіперемії нижньої половини тіла)

· часте пиття (тепле боржомі або інша лужна вода)

· госпіталізація до відділення отоларингології або відділення стенозуючого ларингіту

· інгаляції 0,1% розчину адреналіну розведеного в 8 мл ізотонічного розчину хлориду натрію кожні 30 хвилин

Задача 24

Педіатр оглядає 2-річну дівчинку. Скарги на підвищення температури тіла до 37,5°С, нежить, «лаючий» кашель

Еталон відповіді 24.

1. Діагноз: ГРВІ, гострий ларинготрахеїт, стеноз гортані І ступеня.

2. Невідкладна допомога:

· відволікаючі засоби (сидяча тепла ванна – поступове підвищення температури з 36 до 43 °С до появи гіперемії нижньої половини тіла)

· часте пиття (тепле боржомі або інша лужна вода)

· адреналін 0,1% 0,1 внутрішньом’язово

· госпіталізація до відділення отоларингології або відділення стенозуючого ларингіту

· інгаляції 0,1% розчину адреналіну розведеного в 8 мл ізотонічного розчину хлориду натрію кожні 30 хвилин

Задача 25.

До приймального відділення каретою «швидкої допомоги» доставлено хлопчика 10 років зі скаргами на втрату свідомості,

Еталон відповіді 25.

1. Діагноз: Цукровий діабет, гіперглікемічна кетоацидотична кома.

2. Невідкладна допомога:

Стартова терапія:

· введення рідини для регідратації: фізіологічний розчин хлориду натрію 300 мл.

· інсулін короткої дії 0,05-0,1/кг/год (1,5 Од/за першу годину).

· відновлення електролітних порушень – 3% р-н КСL,

· бікарбонат натрію під контролем рН

в залежності від рівня глікемії подальша корекції регідратації та введення інсуліну

Задача 26.

Виклик карети "швидкої допомоги" до дівчинки 11 років.

Еталон відповіді 26.

1. Діагноз: Цукровий діабет, гіпоглікемічна кома.

2. Невідкладна допомога:

Внутрішньовенне струминне введення 40%р-н глюкози 50 мл.

В стані свідомості - нагодувати дитину (манна каша, картопляне пюре, кисіль та ін.).

При відсутності ефекту через 10-15 хвилин повторити введення 40% розчину глюкози, в разі відсутності ефекту - почати внутрішньовенне краплинне введення 10% розчину глюкози в об’ємі 100-200 мл зі швидкістю 20 крапель за хвилину (контроль глікемії, підтримувати рівень глюкози у крові 6-9 ммоль/л).

Якщо дані заходи не призвели до повернення свідомості, то необхідно ввести:

1. розчин глюкагону в дозі 1 мл або розчин адреналіну 0,1% 1 мл п/шкірно;

2. 3% розчин преднізолону 40 мг (1-2/кг маси тіла) в 300 мл 10% розчину глюкози внутрішньовенно крапельно (під контролем глікемії).

Госпіталізація в реанімаційне відділення або спеціалізоване ендокринологічне відділення.

Задача 27.

Хлопчика 2 років госпіталізували в кардіологічне відділення в тяжкому стані за скаргами на приступ збудливості, частого дихання, посилення ціанозу,

Еталон відповіді 27.

Діагноз: Вроджена вада серця зі збідненням малого кола кровообігу. Тетрада Фалло, фаза декомпенсації, гіпоксемічний приступ.

Невідкладна допомога:

Заспокоїти дитину; покласти на живіт в колінно-ліктьове положення; інгаляція зволоженим О₂ через маску.

В/в крапельно:

· Реополіглюкін 10-15 мл/кг в/венно крапельно

· 4% р-н натрію гідрокарбонату 4-5 мл/кг

· Розчин натрію гідрокарбонату 5% - 20,0

· 20% Глюкоза - 20 мл з 2 од інсуліну

· Кордіамін 0,02мл/кг підшкірно або в/мязево

· При судомах 20% р-н оксибутирата натрія 50-100 мл/кг

· Обзидан 0,1% 0,5 мл.

· Обзідан 0,1% р-н 0,1-0,2 мг/кг в 10 мл 20% р-ну глюкози

При неефективності – забезпечити ШВЛ.

Задача 28.

Дівчинка 12 років, поступила до стаціонару зі скаргами на запаморочення, підвищену втомлюваність,

Еталон відповіді 28.

1. Діагноз:

2. Неревматичний кардит, враження провідникової системи, повна A-V блокада, гострий перебіг, важкий ступінь. Синдром Морган’ї-Адамса-Стокса.

Невідкладна допомога:

§ Горизонтальне положення з опущеною головою, яку обкладають пухирями з кригою.

§ Зовнішній масаж серця розпочинають з різкого удару по нижній 1/3 грудини.

§ При асистолії на фоні синкопального стану – 0,5% р-н ізадрину 0,5-2-5 мкг/хв. в 100-200мл 5% р-н глюкози або 0,1% р-н адреналіну 0,1-0,5 мл на фоні продовження масажу серця.

§ При фібриляції, трипотінні шлуночків – електрична дефібриляція.

§ Термінова госпіталізація у відділення реанімації або інтенсивної терапії.

Задача 29.

У дівчинки 6 років після прийому 0,5 г аспірину, з’явилося оніміння язика,

Еталон відповіді 29.

Діагноз:

Набряк Квінке

Невідкладна допомога:

Внутрішньовенно або в/м піпольфен 2,5% розчин - 0,6 мл (або супрастин 2% розчин - 0,6 мл), 3% розчин преднізолону - 1,0 мл.

Задача 30

У хлопчика 4,5 років, після їжі в’яленої риби, з’явився свербіж шкіри, а потім набряк щок, губ, язика.

Еталон відповіді 30.

Діагноз:

Набряк Квінке

Невідкладна допомога:

Внутрішньовенно або в/м піпольфен 2,5% - 0,6 мл (або супрастин 2% - 0,6 мл), 3% преднізолон - 1,0 мл.

Задача 31.

На виклику до дитини 6,5 міс. у матері скарги на затруднене неритмічне дихання,

Еталон відповіді 31:

1. Спазмофілія (гіпокальціємічний синдром); еклампсія, ларингоспазм?

Рахіт 2 ступеня, підгострий перебіг, період розпалу.

2. — Забезпечити вільний доступ повітря;

— звільнити дихальні шляхи від слизу за допомогою катетера, гумової

трубки, пальця, обгорнутого бинтом;

— зафіксувати язик;

— ввести в/м 10% розчин кальцію глюконату (0,2 – 0,3 мл/кг);

седуксену (0,5мг/кг); 1% розчин лазиксу (1-2 мл/кг);

— внутрішньо – фенобарбітал 1мг/кг;

— терміново госпіталізувати дитину.

3. План обстеження:

1. Загальний аналіз крові.

2. Загальний аналіз сечі.

3. Аналіз крові на вміст Са,Р, рівень лужної фосфатази

4. Проба Сулковича.

5. ЕЕГ.

6. Ехо ЕГ

7. Консультація невропатолога.

План лікування:

1. Повний спокій.

2. Голод і пиття в першу добу.

3. Раціональне вигодовування з застосуванням адаптованих

кисломолочних сумішей, корективних добавок та прикорму.

4. При відсутності ефекту терапії на догоспітальному етапі -

— в/в седуксен, дроперидол, препарати кальцію, -

— фенобарбітал, етамінал натрію через зонд;

— в/в краплинно – альбумін, манітол, лазикс, еуфілін;

— посиндромна терапія.

5. Спинномозкова пункція.

6. 5-10% розчин хлориду чи глюконату кальцію по 1 ч.л. х 3 р. після їжі

з молоком.

7. З 3-4 дня – холекальциферол 2000 МО внутрішньо.

8. ЛФК, масаж.

Задача 32.

Дитину 1,5 року о 23 год. оглянув педіатр. Скарги на підвищення tº до 39,8ºС,

Еталон відповіді 32:

1. Гостра респіраторна інфекція, г.назофарингіт. Фебрильні судоми на фоні „білої гіпертермії”.

2. — Реr os чи per restum : парацетамол (панадол, ефералган) р.д. 5-10

мг/кг, свічки 15-20 мг/кг; ібупрофен р.д. 5-10 мг/кг; німесулід

1,5 мг/кг;

— при відсутності ефекту 30-45 хв в/ м антипіретичну суміш – аміназин

2,5% -1мл, димедрол 1% - 1мл, новокаїн 0,25% - 4мл, р.д. 0,1-

0,2мл/рік життя;

— в/м папаверин (0,1-0,2мл/рік) чи НО-ШПА 0,1мл/рік, чи дибазол

0,1мл/рік життя;

— седуксен 0,5% р-н 0,5 мг/кг;

— госпіталізація.

3. План обстеження:

1). Загальний аналіз крові.

2). Загальний аналіз сечі.

3). Мазок з зіва і носа патогенну флору.

4). Проба Сулковича.

5). ЕЕГ.

6). Ехо ЕГ.

7). Консультація невропатолога.

8). Консультація ЛОР-лікаря.

План лікування:

1). Тепле масивне пиття.

2). Ліжковий режим.

3). Дієта, збагачена вітамінами.

4). Судинозвужуючі краплі в ніс.

5). Фенобарбітал 0,001 на ніч.

6). При повторних судомах – седуксен в/м.

7). Виконати призначення невропатолога.

Задача 33.

Сусіди з дачної ділянки звернулись за допомогою хлопчикові 10 років.

Еталон відповіді 33:

1. Сонячний удар.

2. Помістити хворого у прохолодне місце. Накласти холодний компрес на голову, холод до магістральних судин. Госпіталізувати хворого в стаціонар.

План обстеження:

1). Аналіз крові клінічний.

2). Загальний аналіз сечі.

3). Біохімічні показники крові (глюкоза, електроліти, загальний білок).

4). ЕКГ.

5). Ехо ЕГ.

6). Консультації окуліста, ЛОР, невропатолога.

План лікування:

1). Нормалізація ОЦК (фіз. розчин, альбумін5%) 10 мл/кг.

2). Стабілізація мікроциркуляції та реологічних властивостей крові

(реополіглюкін 10-20мг/кг/доб., курантил 3-5 мг/кг, компламин 10-

20мг/кг).

3). Боротьба з серцевою недостатністю (корглікон, кокарбоксилаза, АТФ, панангін,

рибоксин).

4). Ліквідація набряку головного мозку (манитол, лазикс, триампур,

діакарб).

5). Кортикостероїди (преднізолон 3-5мг/кг, гідрокортизон 5-15 мг/кг).

6). Десенсибілізуючі засоби (супрастин, димедрол).

Задача 34.

Дитина 10 років, хворіє ревматизмом, неактивна фаза, НКо. Отримує вторинну профілактику.

Еталони відповідей 34:

1. Анафілактичний шок

На догоспітальному етапі:

1. припинити поступлення в організм алергену;

2. покласти дитину на бік, звільнити гумовим балончиком або марлевою серветкою ротоглотку, носові ходи від слизу і харкотіння;

3. доступ свіжого повітря, О₂ – терапія.

4. обколоти місце введення алергену 0,1% розчином адреналіну гідро- хлориду або 1% розчином мезатону, розведеного в 3-5мл ізотонічного розчину натрію хлориду;

5. накласти (якщо можливо) джгут проксимальніше місця введення алергену на 20-30 хв.

6. підшкірно в різні ділянки кожні 10-15хв. вводити 0,2-0,5мл 0,1% розчину адреналіну хлориду до виведення із шоку;

7. глюкокортикоїди внутрішньом’язово, в/венно струминно 2-5мг/кг маси (за преднізолоном);

8. антигістамінні препарати в/м’язово, в/венно струминно;

9. при покращенні стану хворого (зменшення судом, покращення дихання) – госпіталізація в реанімаційне відділення.

На госпітальному етапі:

1. відсмоктати електровідсмоктувачем слиз з дихальних шляхів;

2. фіксація язика, О₂ – терапія;

3. при неефективному диханні – ШВЛ;

4. продовжувати введення глюкокортикоїдів, підшкірно 0,1% розчин адреналіну гідрохлориду 0,2-0,5мл;

5. при бронхоспазмі – 2,4% розчин еуфіліну 0,1-0,15мл/кг на 10% розчині глюкози в/венно струминно повільно;

6. боротьба з гіповолемією – 5-10%; розчин глюкози, 0,9% розчин хлориду натрія, поліглюкін (10-15мл/кг ват) або 10% розчин альбуміну, реополіглюкін (швидкість введення 20мл/кг/годину) до повної нормалізації центрального венного тиску;

7. для покращення реології крові – гепарин 100 од/кг в/венно крапельно за 2-4 введення;

8. протисудомні: 20% розчин ГОМК 50-100мг/кг на 10мл 10% розчину глюкози в/венно повільно струминно; 0,5% розчин седуксену 0,1 мл/кг в/венно на 5 мл 10% розчину глюкози.

Задача 35.

До шкільного педіатра звернувся хлопчик 12-років зі скаргами на раптовий біль в ділянці серця,

Еталон відповідей 35:

1. Надшлуночкова пароксизмальна тахікардія.

2. Догоспітальний етап:

— надати дитині підвищене, напівсидячи положення;

— забезпечити доступ свіжого повітря;

— рефлекторне подразнення блукаючого нерва: блювотний рефлекс,

затримка дихання, пиття холодної води, прийом Вальсальви,

рефлекс Ашнера;

— седативна терапія: настоянка валеріани 10-20 крапель, корвалол 1

крапля на рік життя;

3. Госпітальний етап:

— оксигенотерапія 40% зволоженим киснем;

— 0,25% розчин ізоптину 0,1-0,5 мг/кг маси внутрішньовенно

струминно повільно на 20 мл 10% розчину глюкози крім синдрому

передчасного збудження шлуночків;

— при відсутності ефекту – 10% розчин новокаїнаміду 3-6 мг/кг маси

на 10-15 мл ізотонічного розчину натрію хлориду разом з 1%

розчином мезатону (0,1-0,3 мл) внутрішньовенно струминно

повільно;

— через 1,5-2 год – 0,05% розчин строфантину 0,01-0,05 мг/кг маси

(0,1-0,3 мл залежно від віку) з 10% розчину глюкози

внутрішньовенно струминно повільно (не використовується при

синдромі передчасного збудження шлуночків.

Задача 36.

Дитина 10 років перенесла ГРВІ, яка ускладнилася міокардитом. Дитина лікується в стаціонарі

Еталон відповідей 36:

1. Кардіогенний шок;

2. Термінова допомога:

— забезпечити вільну прохідність через верхні дихальні шляхи;

— оксигенотерапія (100% О₂ через маску або носовий катетер);

— в/венно реополіглюкін 5-8 мл/кг+10% розчин глюкози і 0,9% розчин

хлориду натрію 50 мл/кг у співвідношенні 2:1+ кокарбоксилаза 100-

-200 мг+7,5% розчин калію хлориду 2ммоль/кг;

— при різкому зниженні АТ – дофамін 4-10мкг/кг/хв. та норадреналін

0,5 – 30 мкг/хв. (під контролем АТ). Після підвищення систолічного

АТ до 70-80 мм рт.ст. розпочати інфузію добутаміну 2-10 мкг/кг/хв

в/венно, при цьому дозу дофаміну зменшити до 2-4 мкг/кг/хв.;

— 3% розчин преднізолону 3-5 мг/кг в/венно стуминно;

— при кардіогенному шоці на фоні мітральної або аортальної

недостатності ввести нітропрусид натрію 0,3-8 мкг/кг/хв. в/венно

крапельно;

— при вираженому больовому синдромі – фентаніл 0,01мг/кг або 1%

розчин промедолу 0,1мл/рік в/венно струминно; дітям перших 2-х

років – ненаркотичні анальгетики – баралгін або 50% розчин

анальгіну – 0,1-0,2 мл/рік в/венно або в/м’язево; при

психомоторному збудженні – седуксен, реланіум – 0,1-0,3 мл/кг

в/венно струминно.

План обстеження:

1. Загальний аналіз крові.

2. Загальний аналіз сечі.

3. Аналіз сечі за Зимницьким.

4. Біохімія крові.

5. ЕКГ.

6. Ехо КГ.

7. Na⁺, K⁺, Ca⁺⁺ сироватки крові.

8. Консультація невролога.

9. Консультація нефролога.

Задача 37.

До реанімаційного відділення бригадою швидкої допомоги госпіталізовано хлопчика 8 років. Захворів гостро;

Еталон відповідей 37:

1. Повна атриовентрикулярна блокада з синдромом Морган’ї – Адамса – Стокса.

2. — сублінгвально ізадрин (1/2 – 1 таблетка),

— 0,2% розчин норадреналіну в/венно на 200 мл 5% розчину

глюкози, повільно під контролем ЕКГ.

Задача 38.

В гарячий літній день педіатр дитячого оздоровчого табору був викликаний для надання медичної допомоги дівчинці 11 років

Еталон відповідей 38:

1. Тепловий удар.

2. Помістити у прохолодне місце

— Зниження t°фізичними методами (розтирання шкіри розчинами

спирту або оцту, холодний компрес до голови, прохолодні клізми).

— госпіталізація до стаціонару.

План обстеження: клінічний аналіз крові; загальний аналіз сечі; аналіз крові на глюкозу, електроліти, білок та фракції, С- реакт., білок, кислотно-лужний стан; ЕКГ, ЕЕГ, консультації ЛОР- лікаря, окуліста, невропатолога.

Терапія:

1. Оксигенотерапія 60% киснем;

2. Відновлення ОЦК (реополіглюкін 20 мл/кг, альбумін 5% - 10-15 мл/кг; глюкоза 20%; ізотонічний розчин натрію хлориду в співвідношенні 3:1 в дозі 20 мл/кг).

3. Ліквідація набряку та гіпоксії мозку (в/венно або в/м’язево; фуросемід 1% - 0,2 мл/кг, 0,5% седуксен 0,1 мл/кг, 20% натрію оксібутират – 100 мг/кг).

4. в/м’язево преднізолон 3-5 мг/кг або гідрокортизон 10 мг/кг.

5. При прогресуванні розладів дихання та кровообігу – ШВЛ.