Остеопатическое обследование. 5 страница

5-66: Реберно-селезеночный тест.

Для выполнения теста пациент лежит на спине, руки на животе, ноги разогнуты. Стоя справа от пациента, положите правую руку под восьмое-десятое ребро, направив кончики пальцев. Левая рука находится на передней поверхности ребер (Рис. 5-66). Создайте давление правой рукой кпереди и медиально к себе. Если присутствует ограничение пече-йи,;вы ощутите затруднение подобной мобилизации ребер. Напротив, при. левом реберно-позвонковом ограничении ребра совсем не способны к движению, даже в самом начале мобилизации. Если есть ограничение селезенки, мобилизация возможна, но создает ощущение ограничения. Сравните обе сторо­ны, помня о том, что правая сторона несколько менее мобильна из-за печени.

5-67: Реберно-позвонковый тест

5-68: Тест заднего угла

ТЕСТ Т8-Т10. Эти позвонки соответствуют ребрам, описанным выше. Тесты мобильности способны выявить ограничения межапофизарных, реберно-позвонковых или реберно-поперечных сочленений позвонков или задних углов ребер. Пациент сидит, руки за головой, локти подняты и смотрят вперед. Встаньте за пациентом, по­ставьте правую стопу на кушетку, поддерживая правым предплечьем локти пациента. Последовательно нажимайте левым большим пальцем на: суставные апофизы ( на расстоянии ширины большого пальца латеральнее остистого отростка), реберно-позвонковые суставы(на расстоя­нии двух больших пальцев), реберно-поперечные суставы (на расстоянии трех больших пальцев) и задние реберные углы (на расстоянии четырех или пяти больших пальцев). Приведите-позвоночник и грудную клетку в разгибание. Большим пальцем надавливайте на межапофизарные, реберно-позвонко­вые и реберно-поперечные суставы кпереди и кверху (Рис. 5-67). Для задних реберных углов дополните грудное разгибание правой ротацией. В норме, угол легко мобилизируется кпереди-латерально (Рис. 5-68). При суставном ограничении вы почувствуете жест­кость иногда в сочетании с чувствительностью или болью с самого начала движения.

Противопоказания к остеопатической манипуляции. Жертвы серьезных травм обращаются к нам обычно после госпитализации и завершения традици­онных медицинских тестов. "Пограничные" случаи являются наиболее сложными. Никогда нельзя применять остеопатического лечения после травм шейного отдела позвоночника до получения убедитель­ного рентгенографического заключения. Основными противопоказаниями к выполнению высокоскоро­стных низкоамплитудных остеопатических техник являются следующие.

ПРИЗНАКИ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ДЕФИЦИТА. Направьте пациента на полное неврологическое обследование до начала остеопатического лечения.

ПАРЕСТЕЗИЯ. Может указывать на ЦНС или спинапьную травму, и также требует полного неврологического обсле­дования.

ГИПОТЕНЗИЯ ИЛИ ГИПЕРТЕНЗИЯ. Незначительная посттравматическая гипотензия может быть следствием внутреннего кровоизлияния. В этом случае систолическое напряжение составляет около 90 см Н20. Мы также наблюдали случаи гипотензии после утечки СМЖ, которая сложно поддается демонстрации. Гипертензия встречается менее часто и наблюдается после краниальной травмы, сопровождающей­ся церебральной компрессией вследствие повышения давления СМЖ.

ОТСУТСТВИЕ ОГРАНИЧЕНИЯ ТКАНЕЙ. В ряде случаев посттравматическая боль не сопровождается какими-либо суставными или тканевы­ми ограничениями. Этим пациентам артикулярные манипуляции не показаны. Основные постулаты остеопатии требуют того, чтобы манипуляция проводилась только при наличии ограничения позвонка или другого сустава. После травмы наступает некоторое "затишье", когда тело еще не отреагировало на стрессы, и ограничения еще не сформировались. Мы должны уважать это спокойное состояние "предпоражения" и не создавать механического напряжения своей манипуляцией.

ОТСУТСТВИЕ СИМПТОМОВ. Один из наших лозунгов гласит: "Лучшее - враг хорошего". Другими словами, чрезмерная забота о пациенте, не испытывающем боли и не имеющем признаков дисфункции является рискованной. Тому есть две причины: мы можем нарушить компенсацию и спровоцировать боль, которой не было; мы можем вмешаться до появления симптомов, которые появились бы в любом случае. Пациент делает вывод, что мы стали тому причиной. Если вы предвидите такую ситуацию, следует ограничиться остеопатической оценкой без лечения.

РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ДИСКОМФОРТ. Он может быть следствием ваготонии (гипервозбудимости блуждающего нерва), которая, теорети­чески, исчезает после лечения. Ваготонические кризы могут быть выражением сильных эмоциональ­ных реакций, костно-суставных проблем шейного отдела позвоночника, проблем первого ребра (особенно слева), грудного выхода, грудного отдела позвоночника или ребер (особенно уровня T4-R4), ранее суще­ствовавших сердечных проблем, церебрального застоя или диффузных микро-кровоизлияний. Все эти состояния требуют традиционных медицинских подходов до обращения к остеопатическому лечению.

ПОВТОРЯЮЩИЕСЯ СПОНТАННЫЕ ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ. Черепно-мозговая травма часто вызывает головокружения, которое обычно провоцируется измене­нием положения. Особого внимания заслуживает спонтанное головокружение, появляющееся в состоянии покоя и без видимой причины. Доктор Эммануэль Куцин (1992) из отделения отоларингологии Пити-Сальпетри в Париже описывает два важных типа спонтанного головокружения: ощущение как на карусели указывает на периферическое головокружение с вовлечением внутрен­него уха и обычно длится несколько часов; ощущение как после приема алкоголя или нахождения на борту судна указывает на нарушение равновесия центрального происхождения, которое сохраняется значительно дольше.

ФОНТАНИРУЮЩАЯ РВОТА. Она может быть результатом краниальной гипертензии и требует тщательного немедленного обсле­дования

НАРУШЕНИЯ ЗРЕНИЯ. Цервикальные проблемы влияют на зрение, но редко бывают достаточно серьезными, чтобы)вь!13-вать диплопию или гемианопию. При выраженности проблем зрения вероятны нарушения на уровне ЦНС или внутриглазные проблемы (напр., отслоение сетчатки).

ПРОЧИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ОБЩИМ НЕДОМОГАНИЕМ. Будьте внимательны, если наблюдается: необъяснимая лихорадка, которая может быть связана с серьезными висцеральными или внутричерепными повреждениями; прострация пациента, ощущающего опасность. Мы наблюдали такое состояние после травмы при
внутренних кровоизлияниях или предшествующих неопластических заболеваниях без видимой связи с травмой; аномальные биохимические показатели у пациента, например, высокая скорость оседания и количество белых клеток, что указывает на воспаление или инфекцию. Ранее существовавшие поражения несут высокий риск ошибки. Например, пациент с бессимптом­ным заболеванием до травмы. Вследствие всех нарушений физиологии и психики в результате травмы заболевание может проявить себя. Пациент связывает все симптомы с травмой. Без достаточной бди­тельности с нашей стороны диагностическая ошибка практически неизбежна. У нас была пациентка, не знавшая о наличии у нее шейных костных метастазов. Она добавила незначительную травму шеи при заднем столкновении автомобиля. Через два дня у нее развилась сильная шейно-плечевая невралгия с ночными пароксизмами. Выраженность симптомов при незначительности травмы в сочетании с болезненностью пальпа­ции и тестов мобильности заставило нас предположить немеханическое поражение, которое позднее было подтверждено рентгенографией.