V етап. Оцінка результатів медсестринських втручань та їх корекція

Класифікація.

IV категорії ботулізму (відповідно рекомендації ВООЗ):

- харчовий

- рановий

- раннього дитячого віку
- неуточненої природи

За тяжкістю перебігу: легкий, середньої тяжкості, тяжкий.

Медсестринський процес

І етап .Медсестрииське обстеження Скарги пацієнта:

- підвищена втомлюваність

- запаморочення

- м'язова слабкість ("ватні" руки, ноги)

- погіршення зору ("сітка", "туман" перед очима, двоїння предметів, тяжко читати), але добре бачить предмети, які далеко

- тяжкість при ковтанні ("клубок" в горлі, захлинання)

- відчуття тяжкості у грудях, утруднений вдих ,нестача повітря, ядуха

- сухість у роті, дряпання, болі в горлі

Анамнестичні дані

- інкубаційний період: 8 год-10 діб (при рановому 5-14 діб), чим коротший інкубаційний період дим тяжчий перебіг

- початок раптовий
- дуже рідко короткочасні диспепсичні розлади: нудота, біль у надчеревній ділянці, нетривалі блювання і незначний пронос; іноді на цьому фоні незначне підвищення темп, тіла до субфебрильної
- до кінця доби темп, нормалізується, гіпермоторика кишок змінюється на стійку атонію (запори), метеоризм
- через 4-6 год від початку хвороби типові ознаки: погіршення зору, порушення ковтання, дихання, м'язова слабкість, порушення салівації при тяжкому перебігу
- тотальні розлади дихання (смерть може наступити від паралічу дихання)

Об’єктивно:

- t тіла в межах норми

- тахікардія, лабільність пульсу, АТ

- загальна млявість, адинамія

- симетрична м'язова слабість

- лице маскоподібне, шкіра бліда

- зіниці розширені, в'яло реагують на світло, косоокість,

подвоєння предметів, розлади акомодації, птоз: хворі

пальцями піднімають повіки

- голова звисає (хворий підтримує її руками)

- голос слабкий, гугнявий, сиплий, захриплий (деколи

афонія), змінені його висота і тембр

- відсутній блювотний рефлекс

- швидка втомлюваність під час розмови, при рухах

- дихання прискорене, поверхневе, ледь помітне;

зменшення кашльового рефлексу

- утруднене ковтання твердої їжі, захлинання рідиною

- виражена сухість, помірна гіперемія слизових оболонок

рото глотки

- язик висувається тяжко

- живіт помірно здутий, різке ослаблення перестальтики, закрепи

- утруднене сечовипускання, анурія.

II етап. Медсестринська діагностика.

- двоїння в очах

- утруднене ковтання

- сухість слизових ротоглотки

- м'язова слабість

- захлинання рідиною

- помірне здуття живота, закрепи

III етап. Планування медсестринських втручань

1. Підготовка пацієнта до взяття інфікованого матеріалу для лабораторної діагностики

2. Вирішення проблем та потреб пацієнта

3. Виконання лікарських призначень з етіотропної терапії та неспецифічного лікування

4. Вирішення супутніх проблем пацієнта

5. Навчання пацієнта та його оточуючих елементам санітарно-гігієнічних навичок

IV етап. Реалізація плану медсестринських втручань

1.1. Термінове і незалежне від терміну хвороби зондове промивання шлунка 3-5 % розчином натрію гідрокарбонату або 0,02-0,1 % перманганатом калію до чистих вод при зараженні per os (великою кількістю рідини 8-10 л)

1.2. Введення через зонд сорбентів (активоване вугілля, аеросил, силард тощо)

1.3. Дача сольового проносного (30 г магнію сульфату в 200 мл теплої води)

1.4. Сифонні клізми при любому шляху зараження

1.5. Введення за призначенням лікаря і в його присутності за Безредко полівалентної протиботулінічної сироватки

2.1. Взяття для бактеріологічного дослідження і виявлення ботулінічного токсину різного інфікованого матеріалу: блювотних мас (60-100 мл), промивних вод (100-120 мл), випорожнень (30-50 г), крові (8-10 мл) з 1 мл 4 % р- ну натрію цитрату до введення пацієнтові лікувальної сироватки), сечі (200 мл), залишків продуктів, вміст ран.

2.2. Взяття крові з вени для біологічної проби на білих мишах (для виявлення ботулотоксину)

2.3. Матеріал для дослідження зберігають на холоді в стерильному, щільно закритому посуді (без консервантів), якнайшвидше доставляють в лабораторію

2.4. Підготовка пацієнта і участь у додаткових дослідженнях в динаміці: ЕКГ, функція зовнішнього дихання, кислотно-основний стан, консультації окуліста, невропатолога, отоларинголога

3.1. Суворий ліжковий режим, створення пацієнтові умов максимального нервово-психічного спокою (уникати хвилювань, неприємних емоцій, переживання)

3.2. Допомога пацієнтові при питті, рухах

3.3 Застосування газовідвідної трубки (при газах)

3.4 При атонії сечового міхура ввести м'який катетер

3.5.Зволоження та очищення ротової порожнини.

3.6. Періодичне зміщення інтубаційної, трахеостомічної трубки, зонда, катетера, щоб не утворювались пролежні

3.7. Протягом першої доби не годують, пропонують пити лужну мінеральну воду, фруктові соки, чай (до 2-3 л). Далі- механічно і хімічно щадна дієта, стіл № 2

3.8 При вираженому паралічі м'язів глотки - назогастральне зондове харчування, часте введення рідини в шлунок невеликими порціями.
3.9. Постійний контроль за самопочутгям та загальним станом пацієнта (зором, мовою, ковтанням, диханням, зникненням сухості в роті, зменшенням м'язової слабості та ін.)

3.10. Продовження лікарняного режиму до 1-2 міс

4. Виконання лікарських призначень:

4.1. Після встановленого типу ботулотоксину вводять моновалентну антитоксичну сироватку (методом пробної десенсибілізації за Безредко)

4.2. При рановому ботулізмі - старанна хірургічна обробка рани

4.3. Парентерально (якщо хворий не може ковтати): інфузійно-дезінтоксикаційна терапія (в/в реополіглюкін, "Лактосіль", 5 % р-н глюкози, ізотонічний р-н хлориду натрію, лазикс), вітаміни (групи В, аскорбінова к-та), серцево-судинні (сульфокамфокаїн, серцеві глікозиди)

4.4. Якщо ковтання не порушене - достатнє пиття (до 3-3,5 л) з одночасним додаванням сечогінних. Слідкувати за діурезом.

4.5. При порушенні дихання з тахікардією, ціанозом - переведення на штучну вентиляцію легень через інтубацію або трахеостомію (в залежності від ситуації).

4.6. Для відновлення функції нервової системи, дихання - прозерин, галантамін гіпербарична оксигенація.

4.7. Антибактеріальна терапія (левоміцетин, ампіцилін, тетрациклін, цефалоспорини та ін.)

5. Вирішення супутніх проблем пацієнта.

6. Навчання пацієнта та його оточуючих елементам санітарно-гігієнічних заходів.

V етап. Оцінка результатів медсестринських втручань та їх корекція

- зникнення сухості у роті, тобто відновлення салівації

- зворотний розвиток клінічних проявів хвороби:

покращання зору, відновлення ковтання

- зникнення м'язової слабкості, зникнення задишки,

відновлення перистальтики кишок, зникнення

метеоризму та ін.

- корекція м/с втручань при потребі

Профілактика

Суворе дотримання санітарно-гігієнічних норм та правил під час виготовлення, транспортування, зберігання продуктів харчування, особливо консервів, ковбас, копчених продуктів, рибних і м'ясних напівфабрикатів, солоної та копченої риби, грибів тощо.

Якщо якість продукту сумнівна, його прокип'ятити протягом 10-30 хв.

Бомбажні банки бракуються.

Профілактика забруднення землею харчової сировини і готових продуктів, попередження забруднення глибоких ран.

Підозрілі продукти підлягають вилученню і лабораторному контролю.

Усім особам, що їх вживали - промивання шлунка, проносні, сифонна клізма, ентеросорбенти, полівалентна сироватка.

Активна імунізація поліанатоксином контингентам ризику (лаборантам, дослідникам тощо)

Санітарно-освітня робота серед населення відносно правил консервування, санітарно-гігієнічних норм та правил харчової гігієни, користування продуктами базарного виробника.